Aula 2 Assistência de enfermagem na avaliação emocional e mental

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Avaliação do estado geral e mental do paciente
Faculdade Estácio de Sergipe – FaSe
Sistematização do Cuidar II
Profa. Raquel Ferreira Melo
Anamnese
Identificação
Família
Adolescência
Atividade/ trabalho
Moradia 
O adoecer
Projetos
EXAME FÍSICO GERAL
O exame físico geral constitui-se no exame externo do paciente, devendo incluir suas condições gerais como estado geral, estado mental, tipo morfológico, dados antropométricos, postura, locomoção, expressão facial, sinais vitais, pele, mucosas e anexos.
AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL
 É realizado por meio da inspeção geral, onde deve ser avaliada a repercussão da resposta do indivíduo em relação à sua doença, verificando-se a existência da perda de força muscular, da perda de peso e o estado psíquico do paciente. 
 Geralmente é feita a classificação entre bom, regular e mau estado geral.
AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL
 Deve avaliar principalmente a orientação, a memória, a habilidade em cumprir tarefas e a linguagem do paciente.
 Para tanto, podem ser utilizadas as seguintes questões:
 Orientação: Qual a data, dia da semana, nome da instituição, número do telefone? 
 Memória: Qual é a sua idade, data do nascimento, nome de solteira da mãe?
 Cálculo: Contar de trás para frente, de 3 em 3, iniciando em 30. 
AVALIAR O TIPO MORFOLÓGICO
 Os indivíduos são classificados como:
 Brevilíneo: pescoço curto e grosso; membros curtos em relação ao tórax; tórax alargado; tecido adiposo espesso; musculatura bem desenvolvida; estatura baixa. 
 Normolíneo: desenvolvimento harmônico da musculatura e do tecido adiposo; proporção equilibrada entre os membros e o tronco. 
 Longilíneo: pescoço longo e delgado; membros alongados desproporcionais em relação ao tronco; tórax afilado e chato; tecido adiposo escasso; musculatura pouco desenvolvida; estatura elevada. 
AVALIAR O TIPO MORFOLÓGICO
A-brevilíneo, B-normolíneo e C-longilíneo. 
BARROS, A.L.B.L. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002. 
AVALIAR OS DADOS ANTROPOMÉTRICOS
 Verificar principalmente o peso e a altura.
AVALIAR A POSTURA E A CAPACIDADE 
DE LOCOMOÇÃO
 Observar o posicionamento preferencial adotado no leito, bem como o ritmo, a amplitude e a natureza dos movimentos.
 O comportamento do paciente pode ser classificado como ativo ou passivo.
AVALIAR A POSTURA E A CAPACIDADE DE LOCOMOÇÃO
 Avaliar o tipo de marcha, verificando-se se o paciente caminha sem dificuldades, com um bom equilíbrio ou se apresenta algum desconforto ao caminhar como claudicação, perda de equilíbrio ou outras.
AVALIAR A EXPRESSÃO FACIAL
É de fundamental importância, pois o formato do rosto, bem como a fisionomia expressa pelo paciente podem ser indicativos de algumas patologias.
Deve-se observar a face a todo momento: em repouso, durante a conversação com o enfermeiro ou com outras pessoas
Finalidades da Avaliação
Identificar problemas emocionais e mentais emergentes e /ou decorrentes da internação e do adoecer;
Ajudar o enfermeiro no processo dos diagnósticos, intervenções e resultados.
Estabelecer aliança enfermeiro-paciente
Etapas da avaliação emocional e mental
Anamnese e/ou entrevista com fins diagnósticos (análise do estado psíquico do paciente)
Exame físico
Específicos:
Neurológico
Laboratoriais
Exames complementares
Psicodiagnóstico (avaliação psicológica)
ROTEIRO PARA AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES EMOCIONAIS
A avaliação do estado emocional deve ser feita pela investigação dos seguintes itens:
Ansiedade
Dados referentes a si mesmo
Participação e relacionamento
Quanto à adaptação ativa à realidade
Humoransioso
Inquietude, temor do pior,apreensão quanto ao futuro ou ao presente, irritabilidade.
Tensão
Sensação de tensão, tremores, choro fácil, agitação.
Medo
Escuro, desconhecidos,multidão, abandono e trânsito.
Insônia
Dificuldade de adormecer,sonhos penosos, fadiga ao despertar, pesadelos, sono insatisfatório.
Dificuldades intelectuais
Dificuldaded e concentração , transtornos de memória
Humor depressivo
Perdade interesse, humor variável, despertar precoce e depressão.
Sintomas somáticos gerais
Musculares sensoriais, cardiovasculares, respiratórios, gastrintestinais, geniturinários, sistema nervoso.
Comportamento durante a entrevista.
Tensão,agitação das mãos, pernas, dedos, tiques, inquietação, respiração suspirosa.
Avaliação das condições emocionais do paciente
1.ANSIEDADE
Avaliação das condições emocionais do paciente
2.Dados referentes a si mesmo: 
Auto imagem- Autoconceito- Própria identidade
Avaliação das condições emocionais do paciente
2.1.Dados referentes a si mesmo: 
Auto estima- Nível esperança
Avaliação das condições emocionais do paciente
3.Participação e relacionamento
Sentimento de Solidão- Interação social
Avaliação das condições emocionais do paciente
3.1.Participação e relacionamento
Sentimento de mágoa- Desempenho de papel
Avaliação das condições emocionais do paciente
4.Quanto à adaptação ativa à realidade
Condições de adaptação- 
Avaliação das condições emocionais do paciente
4.1.Quanto à adaptação ativa à realidade
Síndrome de estresse
Avaliação das condições emocionais do paciente
4.2.Quanto à adaptação ativa à realidade
Potencial suicida( idéias, planos, tentativas)
Avaliação das condições emocionais do paciente
4.3Quanto à adaptação ativa à realidade
Potencial para violência( idéias, planos, ações)
ROTEIRO PARA AVALIAÇÃO CONDIÇÕES MENTAIS
A avaliação do estado mental deve ser feita pela investigação dos seguintes itens:
Apresentação geral
Consciência
Orientação
Linguagem
Senso-percepção
Memória
Pensamento
Afetividade e humor
Inteligência
Atenção
ROTEIRO PARA AVALIAÇÃO CONDIÇÕES MENTAIS
1.Apresentação geral
Condições de higiene
Expressão facial
Modo de olhar
Postura
Avaliação das condições mental do paciente
2.Nível consciência
Estado de vigília: normal
Hipovigília :letárgico, obnubilação, torpor, coma.
alerta: Orientado, acordado, interações sociais (responsivo).
Obnubilado: (sonolento + desorientado).
Torporoso ou Estupor: (somente abre os olhos com estímulo doloroso).
Coma: (sem resposta a estímulos dolorosos).
Alerta
Orientado, acordado, interações sociais (responsivo).
Letárgico
Sonolento, resposta apropriada, pensamento lento e confusão.
Obnubilado
Dorme maior parte dotempo(desorientado) 
Torporosoou Estupor
Somente abre os olhos com estímulo doloroso
Coma
Sem resposta a estímulos dolorosos
Acrescentar que essas nomenclaturas são subjetivas e desaconselháveis. Devemos usar a Escala de Coma de Glasgow
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Avaliação das condições mentais do paciente
3. ORIENTAÇÃO
TEMPORAL
Que dia é hoje? Qual o dia da semana? Do mês? Em que mês estamos? Em que ano estamos? Aproximadamente, qual a hora do dia? 
ESPACIAL
Onde estamos? Em que cidade estamos? Bairro? Que edifício é este? Em que andar estamos?
AUTOPSÍQUICA
Qual o seu nome? O que faz? Qual a sua profissão? Quem são os seus pais? Qual a sua idade?
Acrescentar o minimental test (Alba)
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Avaliação das condições mentais do paciente
Mutismo
Logorreica ou taquilalia: ( fala interminável)
Bradilalia: diminuição velocidade da fala
Repetição de palavras ou frases sem sentido
Afasia: ( Alteração ou perda da capacidade expressar-se por meio da voz, escrita ou por sinais)
4.Linguagem
Avaliação das condições mental do paciente
5.Senso-percepção
Ilusão – percepção deformada de um objeto real;
Alucinação – percepção sem o objeto presente
Avaliação das condições mental do paciente
6.Memória
É a capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais
Avaliação das condições mental do paciente
7.Pensamento
Capaz de associar conhecimentos novos e antigos
Fuga de idéias
Lentificado(demoranas respostas )
Delírios
Fobias
Obsessões
Avaliação das condições mental do paciente
8.Afetividade e humor
Alegria
Euforia
Tristeza
Depressão
Afeto
Raiva
Avaliação das condições mental do paciente
9. Inteligência
Capacidade de adaptação à realidade
Capacidade de resolução de problemas
Avaliação das condições mental do paciente
10. ATENÇÃO
É a capacidade de se concentrar a atividade psíquica durante um certo período, numa tarefa ou atividade.
Incapacidade de concentração
Desvio de atenção
Não atende ao estímulo exterior.
Diagnóstico de Enfermagem da Nanda relacionado distúrbios Emocional e Mental
COMUNICAÇÃO PREJUDICADA 
INTERAÇÃO SOCIAL PREJUDICADA
ISOLAMENTO SOCIAL
ALTERAÇÃO NO DESEMPENHO DE PAPEL
INTOLERÂNCIA À ATIVIDADE 
FADIGA
POTENCIAL PARA INTOLERÂNCIA A ATIVIDADE
DISTÚRBIO NO PADRÃO DO SONO
DÉFICIT NA ATIVIDADE DE LAZER
Diagnóstico de Enfermagem da Nanda relacionado disturbios Emocional e Mental
DÉFICIT PARA O AUTOCUIDADO
DISTÚRBIO DA IMAGEM CORPORAL
DISTÚRBIO DA AUTO-ESTIMA 
DISTÚRBIO DA IDENTIDADE PESSOAL 
ALTERAÇÃO SENSORIAIS-PERCEPTIVAS 
DESESPERANÇA
DÉFICIT DE CONHECIMENTO (ESPECIFICAR) 
ALTERAÇÃO NO PROCESSO DO PENSAMENTO
Diagnóstico de Enfermagem da Nanda relacionado distúrbios Emocional e Mental
ANSIEDADE 
MEDO
POTENCIAL PARA VIOLÊNCIA.
Referência bibliográfica
1. BARROS, A.L.B.L.Anamnese e exame físico.1 ed.Porto 
Alegre,Artmed,2002.
2. Association,N.A.N.G.Diagnóstico de enfermagem da Nanda.Ed.Porto Artmed,1999.
3. Porto,C.C. Exame Clínico.6 ed.Guanabara,2008.