3 - Exame do Estado Mental

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Exame do Estado Mental (EEM) 
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Introdução 
- Psicopatologia descritiva = descrição dos sinais e sintomas das doenças mentais 
- A psicopatologia descritiva fornece informações para a anamnese (sintomas relatados) e para 
o exame físico (sinais observados) 
- Exame do Estado Mental (Exame Psíquico): sinais observados na entrevista
- Existem divergências terminológicas entre as literaturas 
- Inter-relações entre as funções mentais
- Critérios Avaliados no Exame do Estado Mental:

• Aparência
• Consciência
• Atitude
• Atenção
• Orientação
• Memória
• Inteligência
• Sensopercepção
• Pensamento
• Discurso
• Humor
• Psicomotricidade
• Crítica

- O exame do estado mental começa no primeiro contato com o paciente
- É realizado simultaneamente com a entrevista
- Retrata o momento da avaliação 
- Não se levam em conta as causas da alteração no momento do exame) 
• No momento do exame não é necessário descobrir a causa da depressão. Nesse 
momento só é necessário diagnosticar a depressão 
- É importante também descrever as funções que estão preservadas (e não apenas descrever os 
achados alterados) 
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Aspectos da Aparência 
- O que é avaliado na aparência?
• Higiene
• Roupas
• Maquiagem, adereços, piercings, tatuagem, cor cabelos, etc.
• Postura / Gestos
• Idade cronológica x Idade aparente
• Contato visual com entrevistador
• Postura adequada, bizarra (excêntrica, extravagante), exibicionista, etc 
• Pouco contato visual (esquizofrenia, ansiedade social, depressão, timidez)
• Descuido no asseio, higiene (mania, depressão, esquizofrenia)
• Maquiagem excessiva, roupas de cores vivas, vibrantes (mania)
• Mãos úmidas, transpiração testa, postura tensa, olhos arregalado (ansiedade)
- É importante perceber se os aspectos da aparência fazem parte da atitude do paciente ou se é 
manifestação do transtorno mental
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Consciência 
- Consciência é a capacidade do indivíduo de se relacionar consigo e com o mundo externo; é o 
conhecimento compartilhado com o outro e por extensão consigo mesmo
- Síntese de todos os processos mentais em determinado momento
- A consciência deve ser avaliada no início do exame de estado mental (pois ela influencia em 
todos os aspectos do paciente)
- Definição neuropsicológica:
• Estado vigil
• Estar desperto, acordado
• Lucidez (cuidado com esse termo. Lucidez significa apenas que o indivíduo está acordado, 
e não que a pessoa possui boa memória, raciocínio, etc) 
• Nível de consciência
- Alterações:
• Fisiológicas:
• sono e sonhos (são alterações da consciências consideradas normais) 
• Patológicos:
• Quantitativas:
• Sonolência patológico (alteração leve)
• Obnubilação (alteração leve a moderada)
• Estupor (alteração moderada a grave — indivíduo só pode ser desperto com 
estímulos dolorosos) 
• Coma (alteração grave) — indivíduo não consegue ser despertado 
• Rebaixamento do nível de consciência:
• Nível entre lucidez e coma 
• A percepção do mundo externo torna-se vaga e imprecisa
• Déficit cognitivo global
• Qualitativas:
• Alterações focais ou parciais no campo da consciência
• Há quase sempre associação com alteração quantitativa, mesmo que leve.
• Ex: hipnose, transe, etc 
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Semiotécnica 
- Deve ser avaliada no início do EEM 
- Qualquer alteração do nível de consciência repercute no funcionamento global do psiquismo
- Observar pela atitude se paciente está desperto ou sonolento
- Pela orientação podemos avaliar o nível de consciência
- Formas de avaliar:
• Teste da parede ou do papel branco: alucinações visuais simples ou complexas
• Teste do fio imaginário
• Escala de Coma de Glasgow
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Atitude 
- Exemplos de atitudes:
• Cooperativo, Amistoso, Sedutor, Defensivo, Apático, Perplexo, Hostil, Agressivo, etc
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Atenção 
- É a direção da consciência
- Estado de concentração da atividade mental sobre determinado objeto
- Formas de Atenção:
• Atenção voluntária: concentração ativa e intencional da consciência sobre um objeto
• Tenacidade: capacidade de fixar a atenção sobre determinada área ou objeto
• Atenção espontânea: interesse momentâneo, incidental, que desperta este ou aquele 
objeto
• Vigilância (mobilidade): capacidade de mudar o foco de um objeto para outro
- Alterações da Atenção:
• Hipoprosexia: 
• Diminuição global da atenção
• Alteração mais comum
• Dificuldade de percepção de estímulos ambientais e compreensão
• Lembranças difíceis e imprecisas
• Dificuldade em todas as atividades psíquicas complexas
• Distração: 
• Superconcentração sobre determinados conteúdos com inibição de outros
• Há hipertenacidade e hipovigilância
• Não necessariamente é patológico
• Ex: ficar preocupado com uma prova e vestir duas meias diferentes 
• Distratibilidade: 
• Estado patológico
• Instabilidade marcante da atenção voluntária
• Dificuldade para focar
• Facilmente desviada de um objeto para outro (hipotenacidade)
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Orientação 
- É a capacidade de situar-se quanto a si, ao tempo e ambiente
- Formas de Orientação:
• Autopsíquica:
• Quando o paciente está orientado sobre si; sabe quem ele é
• Alopsíquica:
• Quando o paciente está orientado no tempo e espaço 
• A orientação temporal é adquirida mais tardiamente na evolução psicológica (mesmo 
pessoas totalmente saudáveis podem perder a noção temporal sem relógios, 
calendários, etc)
- Quadros que alteram a Orientação:
• Mania —> a passagem do tempo é percebida como acelerada
• Depressão —> passagem do tempo é percebida como lenificada 
• Intoxicação por alucinógenos —> podem alterar a sensação da passagem do tempo
• Demência: o paciente primeiro perde a orientação temporal, depois a orientação espacial e, 
por fim, a orientação pessoal 
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Memória 
- É a capacidade de registrar, manter e evocar fatos já ocorridos
- Possui relação íntima com a consciência, a atenção e o interesse afetivo
- Etapas:
• Retenção (conservação): 
• Depende da repetição e associação com outros elementos
• Evocação:
• É a capacidade de recuperar e atualizar dados fixadas 
• Esquecimento:
• Impossibilidade de evocar e recordar 
- Em relação à duração da memória:
1. Memória imediata: duração de segundos 
2. Memória recente (de curto prazo): duração de minutos a poucas horas
3. Memória remota (de longo prazo): duração de horas, dias e anos 
• A memória remota pode ser dividida em:
• Memória de procedimento (implíica):
• Habilidades motoras, sensitivas e intelectuais
• São condicionamentos
• Ex: andar bicicleta, amarrar o sapato, ler, etc. 
• Memória declarativa (explícita):
• Fatos e dados adquiridos através dos sentidos ou pensamentos
• Episódica: fatos vivenciados (ex: lembrar do momento em que passou no 
vestibular) 
• Semântica: informação escrita, visual ou sonora 
- Semiotécnica:
• A memória é testada principalmente pela anamnese 
• Existem testes que auxiliam:
• Testes memória verbal simples: repete 3 ou 4 palavras em voz alta e, após alguns 
minutos, fala novamente
• Teste de memória lógica: repetição imediata de uma história com cerca de 15 
elementos
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Inteligência 
- É a capacidade de resolver problemas
- Durante a entrevista clínica deve-se avaliar: nível de escolaridade, reprovações na escola, 
vocabulário, compreensão de sentido figurativo, etc
- Teste de QI (quociente de inteligência):
• QI é a razão entre o escore obtido em um teste padronizado de inteligência e o esperado 
para sua idade• Não são realizados de rotina (são solicitados apenas quando a clínica indica suspeita de 
transtorno neurocognitivo) 
• Está cada vez mais em desuso 
• Classificação:
• Normal (QI ente 80 e 125)
• Aumento — superdotados (QI >126)
• Redução:
• Inteligência limítrofe (entre 70 e 79)
• Retardo Mental (< 70): pode ser categorizado em leve, moderado, grave e profundo
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Sensopercepção 
- São “os 5 sentidos” 
- É a primeira etapa da cognição, ou seja, do conhecimento do mundo externo (objetos reais)
- Sensação:
• Resulta das alterações causadas por estímulo externos aos órgãos sensoriais
- Percepção:
• Resulta da integração das impressões sensoriais parciais e da associação destas às 
representações
• Identificação, reconhecimento e discriminação dos objetos
• Dá significado às sensações 
- Alterações da Sensopercepção:
• Alterações Quantitativas:
• Hiperestesia:
• Aumento global na intensidade perceptiva (alterações centrais) 
• Ex: Intoxicação por alucinógenos, epilepsia, enxaquecas, mania, esquizofrenia
• Hipoestesia: 
• Redução global na intensidade perceptiva
• Ex: depressão, esquizofrenia, quadros neurológicos
• Agnosia:
• Comprometimento do ato perceptivo
• Sensações ocorrem normalmente, mas não são associadas às representações
• Ex: demências, lesões corticais
• Alterações Qualitativas:
• Ilusão: 
• Percepção deformada de objeto real
• Distorção da informação recebida 
• Normalmente ocorre em pessoas “normais”, mas pode ser patológica 
• Não necessariamente indica patologia 
• Podem ser visuais, auditivas e táteis 
• Ex: rebaixamento de consciência, fadiga grave, transtornos afetivos
• Visuais e auditivas
• Alucinação: 
• Percepção clara porém sem a presença do objeto (não há nenhum informação)
• Podem ser auditivas, visuais, táteis, gustativas, olfativas, etc 
• Normalmente é patológica, mas pode ser normal
• No momento do adormecer e do despertar (transição do nível de consciência) 
podem ocorrer alucinações fisiológicas, sem indicar patologia 
• Critérios de uma alucinação patológica: 
• Egodistônica (algo que traz sofrimento, incomoda)
• Frequente
• Prejudica a concentração
• As alucinações auditivas são as mais comuns (podem ser simples, como ruídos e 
murmúrios, ou complexas, como conversas ou musicais)
• Em segundo lugar temos as alucinações visuais 
• Alucinações olfativas e gustativas são mais raras e geralmente estão associadas 
entre si 
• Existem também alucinações cenestésicas (relacionados com os órgãos internos)
• Obs: alucinações auditivas geralmente estão relacionadas com quadros 
psiquiátricos. Por outro lado, outras alucinações que não auditivas podem indicar 
distúrbios orgânicos, como tumores ou lesões cerebrais 
- Semiotécnica:
• Avaliada principalmente através da entrevista e observação do comportamento do paciente:
• Atenção comprometida
• mudanças súbitas na posição da cabeça
• olhar fixo e desvios súbitos do olhar
• fisionomia de medo ou terror
• proteção de olhos e ouvidos
• solilóquios (ato de alguém conversar consigo — monólogo) 
• para-respostas
• risos imotivados
• recusa de alimentos
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Humor 
- Avaliação das emoções e sentimentos 
- É um estado psíquico subjetivo 
- É muito importante, uma vez que as alterações do humor são extremamente frequentes 
- Estados de humor:
• Deprimido, Ansioso, Expansivo, Eufórico, Irritável, Disfórico, Instável, Inadequado, Eutímico 
(humor normal —sem polarização), etc
- Ansiedade:
• Sensação vaga e difusa, desagradável, de apreensão ou tensão expectante associada a 
diversas manifestações físicas (dispnéias, taquicardia, tensão, tremor, etc); medo sem 
objeto / situação
- Angústia:
• Sinônimo de ansiedade
• Alguns autores definem como ansiedade com sintomas físicos
- Embotamento:
• Pouca variação da expressão afetiva
• Eventos externos influem pouco no estado afetivo
- Labilidade afetiva (instabilidade ou volubilidade): 
• Dificuldade no controle dos afetos
• Mudanças frequentes, bruscas e imotivadas da expressão afetiva
• Afetos de grande intensidade, mas de curta duração 
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Pensamento 
- A avaliação do pensamento depende do paciente estar conversando contigo 
- Curso do Pensamento:
• É o fluxo de pensamento; como uma ideia se relaciona coma outra 
• Pode ser acelerado, lentificado ou bloqueado 
- Forma do Pensamento:
• É a característica da conexão entre um pensamento e outro 
• O paciente pode apresentar:
• Fuga de ideias (há um conexão entres um pensamento e outro, mas o paciente vai 
pulando de uma ideia para outra)
• Desorganização (não há conexão nenhum entre as ideias)
• Prolixidade (pode se apresentar por tangencialidade - paciente passa próximo do tema 
- e circunstancialidade - paciente fica “dando voltas” no pensamento) 
- Conteúdo do Pensamento:
• Ideias prevalente 
• Ideias obsessivas (pensamentos intrusivos que causam ansiedade)
• Empobrecimento/Alogia (pensamento pobre, sem conteúdo)
• Concretismo (dificuldade de compreender conceitos abstratos, como metáforas e 
analogias)
• Delírio 
• Crença falta e ilógica que é resistente a argumentação
• Pode ser:
• Paranóide (perseguição)
• Referência (paciente acredita que alguém está falando a seu respeito)
• Grandiosos (paciente acredita ser alguém importante ou com poderes)
• Místicos-religiosos (paciente acredita ser um “salvador”)
• Ruína (paciente acredita estar falido, doente terminal, etc)
• Bizarros (não tem nenhuma conexão com a realidade) 
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Discurso 
- Afasia Disfasia = disfunção do SNC
- Afonia e Disfonia = disfunção dos órgãos fonadores, como a laringe 
- Disartria e tartamudez (gagueira) = pode ser por disfunção do SNC ou periférico 
- O discurso normal segue o padrão do pensamento e apresenta velocidade e tom de voz 
padrões
- Alterações:
• Mutismo 
• Taquifasia (fala rápida) e Bradifasia (fala devagar)
• Logorréia (indivíduo falando muito)
• Pressão de discurso
• Ecolalia (indivíduo repete o que você falou ou o que ele mesmo falou) 
• Tiques verbais e Coprolalia (tendência incontrolável de usar palavras obscenas)
• Prolixidade
• Neologismos (indivíduo cria palavras que não existem ou dá significados delirantes para 
palavras já existentes)
• Fala arrastada, sussurrada, emotiva, etc.
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Psicomotricidade 
- Pode estar aumentada (agitação psicomotora) ou diminuída (lentificação psicomotora)
- Catatonia: indivíduo extremamente lentificado. Pode estar acompanhada de flexibilidade cérea 
(quando é possível mexer na pessoa como se ela fosse um “boneco de cera”) 
- Alterações motoras associadas a fármacos:
• Parkinsonismo 
• Distonia aguda (contrações musculares involuntário que causam movimentos repetitivos ou 
de torção)
• Acatisia (impossibilidade de sentar ou permanecer sentado; agitação das pernas)
• Discinesia tardia (movimentos involuntários repetitivos, como fazer caretas e piscar os 
olhos)
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Crítica 
- Também chamada de Juízo crítico da realidade, Julgamento, Insight ou Auto-crítica 
- Percepção da sua doença (autocrítica)
- Percepção da realidade
- Prejudicada parcial ou totalmente
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Descrição 
- É a descrição geral do exame dos estado mental do paciente:
- Exemplos:
• “Aparência adequada, vígil / consciente, cooperativo, orientado auto e alopsiquicamente, 
humor deprimido (++/IV), lentificação psicomotora leve, sem alterações de sensopercepção, 
crítica preservada” 
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Síndromes Psicopatológicas 
- São estabelecidas pela junção de sinais e sintomas obtidos no examedo estado mental