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Aula 04 Por que é importante classificar o RN?? •prevenir e atenuar problemas; • prognóstico imediato ou tardio; • risco de mortalidade; • instalação de seqüélas; • comparação âmbito local e internacional Estabelecimento de estratégias de atenção à saúde materno infantil. Métodos para determinar a idade gestacional?? A determinação da IG: auxilia a avaliar a MATURIDADE DUM USG CAPURRO NEW BALLARD IG + PESO NASCIMENTO?? RN NASCIDO DE 37 SEM, C: 45 CM, PESO:2,600 ?? De acordo com a idade gestacional: CLASSIFICAÇÃO RNPT: nascido antes de 37 semanas de gestação (36 s e 6 d) (OMS); Termo: nascidos entre 37 semanas de gestação e 42 semanas; Pós-termo: nascidos com mais de 42 semanas de gestação. •PT: PIG, AIG e GIG ??? •T: PIG, AIG e GIG?? •PoT: PIG, AIG e GIG? PREMATURIDADE Condição em que ocorre a interrupção da gravidez antes que o feto esteja adequadamente amadurecido para a vida extra- uterina •desenvolvimento continua; • riscos variáveis (tipo e fatores que atuaram durante sua vida intra-uterina); • peso e IG: quanto menor maior é o risco Prematuridade limítrofe: 35 a 37s de gestação ; • características antropométricas variam muito •controle irregular da T° •incoordenação entre sucção e deglutição (34s); • hiperbilirrubinemia; • Síndrome do desconforto respiratório; • infecções neonatais Prematuridade moderada: 31 a 34s peso: 1590 a 2110g; estatura: 39 a 43cm; PC: 29 a 31,3cm Principais problemas: − problemas respiratórios (DMH); − crises de apnéia; − maior risco de asfixia perinatal; − infecções; − hipoglicemia; − anemia; − hiperbilirrubinemia. PREMATURO EXTREMO: inferior a 30 sem Intercorrências mais freqüentes e graves; • desenvolvimento de deficiências (curto, longo prazo). Peso: < 1500g. Estatura: < 38cm. PC: < 29cm. Principais problemas: • anoxia perinatal; • termorregulação ineficaz; • insuficiência respiratória (DMH, atelectasia, broncodisplasia); • crises de apnéia; • hiperbilirrubinemia; • infecções adquiridas; • hipo e hiperglicemia; • hipocalcemia; • enterocolite necrosante; • hemorragia intracraniana; • persistência do canal arterial (PCA); • retinopatia da prematuridade (fibroplasia retrolental Cuidados de Enfermagem Manter ambiente aquecido de acordo com as necessidades de cada RN; • prevenção de infecção; • monitorização constante dos níveis de O²; • controle rigoroso da infusão de soluções (BI); • controle de glicemia; • observação meticulosa das características do abdome RN PiG O que define PIG? Fatores que interferem no baixo ganho de peso: • baixa estatura genética; • infecções congênitas; • cromossomopatias; • erros inatos do metabolismo Características: • perde apenas 5% do peso de nascimento; • ganho de peso mais rápido; • menor envoltório de gordura; • mais suscetível a quedas de T°; • hipoglicemia. Pós-termo IG: 42s ou mais. Peso: 4000g ou mais. Est: 54cm ou mais. Características: • pele: seca, descamativa, inelástica, desprovida de lanugem, corada por mecônio; • turgor frouxo; • panículo adiposo escasso; • coto umbilical com SS de mumificação; • anoxia freqüente. Podem ser classificados em três (3) estágios: 1)Gestação prolongada sem insuficiência placentária. 2)Insuficiência placentária está presente: feto terá característica mais magra devido a um maior consumo de reservas fetais de gordura e glicose. Comportamento semelhante ao do prematuro. 3)Sofrimento fetal presente: anóxia e lesão do SNC BP OMS: todo RN nascido com peso inferior a 2500g. Indica maior risco de vida. Características: • Mais suscetível a hipoglicemia; • SAM; • Infecção; • malformação. - MBP: Rns com menos de 1500g. - MMBP: Rns com menos de 1000g. - EBP: Rns com menos 500g. MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL DO RN TERMO Somático: Forma da orelha Glândula mamária Formação do mamilo Prega plantar Textura da pele K= 204 / 7 Neurológico: Sinal do cachecol Ângulo da cabeça c/ o tronco Forma da orelha Glândula mamária Prega plantar Textura da pele K= 200 / 7 Textura da pele: • 0: pele muito fina gelatinosa; • 5: fina e lisa; • 10: algo + grossa, discreta descamação superficial; • 15: grossa, marcas superficiais, descamação nas mãos; • 20: grossa, enrugada, com marcas profundas. Forma da orelha: • 0: chata, disforme, pavilhão não encurvado; • 8: pavilhão parcialmente encurvado na borda; • 16: pavilhão parcialmente encurvado em toda a parte superior; • 24: pavilhão totalmente encurvado. Nódulo mamário: • 0: não palpável; • 5: palpável menor que 5 mm; • 10: entre 5 e 10 mm; • 15: maior que 10 mm. Pregas plantares: • 0: sem pregas; • 5: marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta do pé; • 10: marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulcos no terço anterior; • 15: sulcos na metade anterior da planta do pé; • 20: sulcos em mais da metade anterior da planta do pé • 6: cotovelo situado entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha média; Formação do mamilo: • 0: apenas visível; • 5: aréola visível com discreta pigmentação (diâmetro menor que 0,75 mm); • 10: aréola pigmentada com borda visível não levantada; • 18: aréola pigmentado com borda saliente (diâmetro maior 0,75 mm). NEUROLÓGICO Sinal do cachecol: • 0: cotovelo alcança linha axilar anterior do lado oposto; •12: cotovelo situado ao nível da linha média; • 18: cotovelo situado entre a linha média e a linha anterior do mesmo lado. Posição da cabeça do RN: • 0: cabeça totalmente deflexionada, ângulo torácico 270°; • 4: ângulo entre 180 a 270°; • 8: ângulo igual a 180°; • 12: ângulo menor que 180°. Avaliação da idade gestacional do prematuro: Método de New Ballard (realizar antes de 12 horas de vida CRIB: clinical risk index for babies; •peso de nascimento; • IG; • anomalias congênitas; • fração inspirada de O2; • pior condição clínica nas primeiras 12 horas Determine a idade gestacional destes RNs pelo capurro: Orelha: totalmente encurvado: 24 Pele: fina e lisa: 5 Pregas plantares: marcas definidas metade anterior: 10 Nódulo: palpável < 5 mm: 5 Mamilo: aréola visível: 5 Exame físico do RN Primeiro exame: imediato (sala de parto) - malformações congênitas - verificação de possíveis danos - sinais de infecção Exame minucioso nas 1as 24 horas de vida Sinais Vitais FC: 100-160 bpm FR: 40-60 mrm T: 36-37 °C Antropometria no RN termo PC: 32-38 cm PT: = ou até 2cm < que PC C: 48-53 cm Postura Reflexo Tonico- cervical Postura -Paralisia de Erb-Duchenne (Lesao plexo braquial-c5 e c7 Postura Paralisia de Kumplek (Lesao em C7 e c8 e t1) Nascimento: Ritmo Irregular, Tipo abdominal ou Diafragmática. Frequência Respiratória: 40 – 60 mrpm. Observação da expansão abdominal e/ou torácica. Níveis Normais: 36,5º - 37,5º C. Verificação Axila; Verificação Retal. Usa-se um estetoscópio e ausculta-se o batimento cardíaco, 2 dedos abaixo do mamilo esquerdo ( 4º EI). Frequência cardíaca: 120 – 160 bpm. Somente para RN grave, em alguns casos. Manguito 2,5 cm. Valores no Nascimento: 75 x 42 mmHg a 80x46mmHg Determinações de Pressão Arterial Peso PM Sist. Diast. 501 – 750 38 – 49,0 50 - 62 26 – 36 751 – 1000 35,5 – 47,5 48 – 59 23 – 36 1.001 – 1250 37,5 – 48 49 – 61 26 – 35 1.251 – 1500 34,5 – 44,5 46 – 56 23 – 33 1.501 – 1750 34,5 – 45,5 46 – 58 23 – 33 1.751 – 2.000 36 – 48,0 48 – 61 24 - 35 Fontanelas: Bregma ( anterior) – forma de diamante, Lambdóide (posterior) – forma triangular. Bregmática: 18 meses Lambidóide:02 meses Moldagem: forma alongada da cabeça do feto para ajustar- se à passagem no canal de parto. Bossa serosanguinolenta: acumulo de liquido seroso/mole, desaparece nos 1ºs dias Céfalo-hematoma: imóvel/acumulo de sangue. É importante o acompanhamento do aumento do perímetro cefálico. Cefalo-hematoma Bossa serosanguinolenta Cuidados de Enfermagem 1. Saber diferenciar 2. Orientar os cuidadores 3 Nao realizar crioterapia 4 resoluçao espontanea Atentar no caso de sangramentos Hb e Hct Ictericia transitoria Perímetro Cefálico: usando uma fita métrica posicionada sobre a proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas. 32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) Levemente aumentada em relação ao corpo 2/3 do corpo Olhos: Geralmente Edemaciados; Cor ( azul escuro ou Cinza); Hemorragia Subconjuntival; Reflexo Vermelho – Reação normal ao iluminar as olhos. Teste do Olhinho Orelhas: tamanho, forma, estado da pele, cartilagem, implantação na linha dos olhos. Nariz: Achatado; Espirros ( irritação ao ar); Secreção Nasal (muco branco e fino) Mília: erupção cutânea que consiste em pequenos pontos brancos no nariz Boca e Garganta: Palato íntegro; Úvula na linha média; Freio na língua; Freio no lábio superior. Choro forte; Lábio; Monilíase. Cisto de Brohn Pérolas de Epstein Curto; Grosso; Movimentação lateral e apoio parcial; Inspecionar Clavícula- risco de fratura na passagem do canal de parto –CREPITAÇÕES ( à palpação estalos do atrito ósseo). Cistos congênitos Movimentação passiva Assinclitismo Torcicolo muscular congênito Alongamento passivo dos músculos: • O alongamento deve ser realizado várias vezes ao dia e cada manobra deve durar aproximadamente 5 minutos. • Deve-se tomar cuidado com o ombro do lado da contratura pois a tração violenta entre a cabeça e a cintura escapular pode provocar uma lesão do plexo braquial. • Evitar o choro da criança (dor). Simetria Bilateral; Apêndice Xifóide Proeminente; Pode apresentar Retrações (na inspiração ocorre esforço da musculatura intercostal); Mamas e Secreção Mamária (Palpar as mamas com os dedos em pinça, investigando hiperplasia mamária e liberação de secreção esbranquiçadas); Perímetro Torácico: Com uma fita métrica posicionar sobre os mamilos. Tamanho: 30 a 33 cm Cilíndrico e Depressível; Cuidados com o Coto Umbilical: Álcool 70%; Corantes; Clorexidina 4%. Cordão umbilical Geléia de Watson Hérnia Umbilical Alterações da CU Gastrosquise e Onfalocele Braquial , Apical, Femural (Bilateral); FEMININA: Pequeno lábios Grandes lábios Edemaciados Clitóris Película Himenal – protusa Pseudo-menstruação – sangramento vaginal Meato urinário – 1ª micção em 24 horas. MASCULINA: Meato urinário – ponta do pênis Testículo e Escroto edemaciados Ereção ou Priapismo Hidrocele - Lanterna Fimose Hérnia inguinal Perfuração –Com sonda de aspiração nº 6 introduzir na região Anal; Evacuação – em 48hrs Íntegra , sem massa ou proeminências aparentes. Inferiores e Superiores: Número de dedos; Cor das extremidades; Tônus muscular; Pregas plantares. Manobra de Ortolani Genitália Masculina Fimose (a aderência bálano-prepucial) Testículos na bolsa escrotal Hidrocele, hipospádia ou hipogonadismo Nos meninos deve-se observar reflexo cremasteriano, toda região escrotal, jato urinário e afastar a presença de hidroceles, hérnias, além da apalpação sistemática dos testículos Genitália Feminina Menina avaliar a presença de sangramento vaginal, corpo estranho, fusão de pequenos lábios. Presença de Vérnix; Cor: Rosado, Ictérico, Cianótico Removido entre 24-48 hs?? Mancha Mongólica Eritema Tóxico Nevo Flâmeo - mancha vinho-do-porto Hemangioma em Morango Miliária Impetingo Impetigo Sucção e Perioral (Busca) Deglutição Fuga Tosse Extrusão Moro Marcha Marcha Sucção Preensão Plantar Preensão Palmar Babinsk Tônico - cervical
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