2019 El pac con cianosis

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El paciente con
cianosis
V Cátedra de Medicina
Prof. Manuel Vázquez Blanco
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Cianosis 
Coloración azulada de la piel, o de la piel y las mucosas (desaparece con la vitropresión)
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Cianosis 
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Cianosis 
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Cianosis 
 central
 periférica
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Cianosis 
 central: (piel y mucosas)
hipoxemia arterial causada por alteraciones pulmonares y/o cardiacas, policitemia, poliglobulia.
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Cianosis 
 periférica: (piel y lechos subungueales)
reducción local del flujo sanguíneo
 localizada
 difusa 
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Cianosis central
 Enfermedades cardiacas
 Enfermedades respiratorias
 Trastornos de la hemoglobina
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Cianosis central (1)
causa cardiaca
 Edema agudo de pulmón
 Cardiopatías congénitas
 - tetralogía de Fallot
 - síndrome de Eisenmenger
 - anomalía de Ebstein
 - transposición de los grandes vasos
 - atresia pulmonar
 - atresia tricuspídea
 - truncus arterioso
 - hipoplasia del VI
 - conexión venosa anómala
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Situación de Eisenmenger
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Anomalía de Ebstein
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Cianosis central (2)
causa pulmonar
 Edema agudo de pulmón
 Tromboembolismo pulmonar
 Neumonía
 Derrame pleural
 Neumotórax
 Obstrucción de la vía aérea
 - cuerpo extraño
 - EPOC
 - asma bronquial
 Síndrome de distress respiratorio
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Cianosis central (3)
otras causas
 Poliglobulia
 Metahemoglobinemia (nitratos, nitritos, paracetamol, 
 indometacina, sulfonas, lidocaína,)
 Sulfohemoglobinemia
 Hemoglobinopatías (Andrews, Zurich)
Cianosis periférica
Enfermedades cardiacas
 - insuficiencia cardiaca
 - valvular
 - miocárdica
Enfermedades vasculares
 - obstrucción arterial
 - obstrucción venosa
Enfermedades tejido conectivo
 - sindrome de Raynaud
 - enfermedad de Raynaud
Otras
 - exposición al frio
seudocianosis
 coloración azulada de la piel y de las mucosas que no depende de hipoxemia o de alteraciones vasculares
 Metales
 - plata
 - plomo
Drogas
 - amiodarona
 - fenotiazinas
 - hidroxicloroquinina
Cianosis
interrogatorio
- Antecedentes
 Fecha de comienzo
 Instalación
 - aguda
 - crónica
 Síntomas acompañantes
 - disnea
 - tos
 - dolor precordial
 - otros
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Exámenes complementarios
Cianosis
exámenes complementarios
Exámenes complementarios
 hemograma
 oximetría
 gases en sangre
 ECG
 Rx de tórax
 Ex. Funcional respiratorio
 Eco –Doppler cardiaco
 Otros (espectroscopia)
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Casos clinicos
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Caso clínico 3
 Mujer de 29 años, docente, activa
 Clase funcional I
 Concurre a la consulta cursando un embarazo de 20 semanas
 Refiere que padece una cardiopatía congénita
 por la que fue tratada en la infancia, abandonando luego el tratamiento
 Se encuentra en buen estado general y asintomática
 En el examen físico se observa (fotos)
 
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Caso clínico 3
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Caso 3
 Datos positivos al examen físico:
Signos vitales: 
 - presión arterial 110/40 mmHg
 - pulso regular e igual, frecuencia cardiaca 85/l/min
 - frecuencia respiratoria 14 ciclos/min
 - afebril
Sin edemas 
Turgencia yugular normal, colapso inspiratorio 
Latido sagital
Maniobra de Dressler positiva
Latido apexiano no se ve ni se palpa
Matidez esternal en el tercio inferior
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Caso 3
 Datos positivos al examen físico:
Se ausculta:
 - Primer ruido de intensidad normal
 - Segundo ruido aumentado de intensidad en el área 
 pulmonar
 - Cuarto ruido en el área para esternal 
 - Soplo sistólico en mesocardio poco intenso que 
 aumenta en inspiración
 - soplo diastólico en el área pulmonar
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Caso clínico 3
ECG
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Caso 3: Laboratorio
Hematocrito 54 % hemoglobina 17 g/dL 
Glóbulos blancos 12.300 mm/3 con fórmula normal. 
Eritrosedimentación 11 mm/h
Glucemia 89 mg/dL urea 32 mg/dL
Creatinina 0,6 mg/dL
Ionograma: sodio 142 mEq/L, potasio 4 mEq/L 
Bilirrubina total 0,8 mg/dL TGO 16 UI/L TGP 14 UI/L 
FAL 180 UI/L; LDH 362 UI/L
Estado ácido-base con FiO2 al 50%: pH 7,40; 
pCO2 33 mmHG; pO2 98 mmHg; exceso de base 0; 
bicarbonato 24 mEq/L; saturación de O2 84 %.
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Caso 3
¿Qué opinión le merecen las manifestaciones clínicas?
¿Qué importancia le asigna al embarazo?
¿Qué estudio o estudios complementarios solicitaría? 
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Caso 3
¿Para qué?
¿Qué variables son importantes?
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Caso 3
¿que esta sucediendo desde el punto de vista fisiopatológico?
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Caso clínico 3
 Eco-Doppler
 - Comunicación Interventricular de gran tamaño
 con flujo bidireccional, insuficiencia pulmonar
 e insuficiencia tricuspídea leves. Esta última
 permite estimar una presión en arteria
 pulmonar de 120 mm de mercurio 
 
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Comunicación Interventricular
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Caso clínico 5
Una mujer de 60 años, con antecedentes de tabaquismo, desarrolla un cuadro catarral de vías aéreas con:
 - tos productiva
 - fiebre
 - opresión en el pecho
 - silbidos y
 - disnea progresiva.
Luego de dos días con esta sintomatología consulta a la guardia
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Caso clínico 4: examen físico
Frecuencia respiratoria 32 rpm
Frecuencia cardiaca 120 lpm
Temperatura axilar 38.7 ºC 
T Arterial 140/100 mmHg, 
Tórax: 
 - tiraje intercostal y supraclavicular
 - expansión de bases y vértices disminuida
 - excursión de las bases disminuida
 - vibraciones vocales disminuidas
 - sonoridad aumentada
 - murmullo vesicular disminuido 
 - roncus, sibilancias
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Caso clínico 4: exámenes de laboratorio
Saturación de O2 78% respirando aire
Gases en sangre: (respirando aire)
 - pH 7.32
 - pCO2 72
 - pO2 42
 - HCO3 35
Hematocrito 55 %
Leucocitos 12.500
Rx tórax: 
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Caso clínico 4
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rvous system.
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