SEMIOLOGIA SUPRARRENAL

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SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGIA
Faculdade São Lucas
Departamento de Clínica Médica
Disciplina de Semiologia Médica
FISIOLOGIA HIPÓFISE
A falência hormonal da hipófise anterior costuma obedecer as sequência: GH>LH/FSH>TSH>ACTH>PRL
Profª Glauce Anne Cardoso
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ANATOMIA
Situado antero–superiormente na extremidade superior de cada rim;
Inervação autonômica com fibras parassimpáticas da cadeia celíaca e tronco vagal;
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HISTOLOGIA
Estrutura
Cápsula
Córtex
Zona Glomerulosa
Zona Fasculada
Zona Reticular
Medula
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FISIOLOGIA
A GSR é uma glândula de secreção endócrina que produz
Esteróides (mineralocorticóides, glicocorticóides e androgénios);
Catecolaminas (adrenalina e noradrenalina).
Os esteróides são sintetizados pelas células corticais e as catecolaminas pelas células medulares;
Os glicocorticóides e androgênos são sintetizados na zona fasciculada e reticular, e os mineralocorticóides na zona glomerulosa.
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FISIOLOGIA
Os esteróides apresentam variadas funções, contribuem para a manutenção da homeostasia no organismo;
A aldosterona é o mineralocorticóide mais importante.
Em situações de perda ou privação de sódio ou de hipotensão arterial, é ativado o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove a reabsorção do sódio e assim re-estabelece a pressão arterial;
O cortisol é o mais importante glicocorticoide, importante no metabolismo glícidico e lipídico, na resposta ao stress e na modulação de da reação inflamatória.
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FISIOLOGIA
HDL, LDL
Acetato
Ésteres acumulados
Colesterol
Mineralocorticóides
Glicocorticóides
Androgénios/Estrogénios
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FISIOLOGIA
Estímulos diversos, atuam sob o hipotálamo e hipófise anterior, e estimula a secreção do ACTH hipofisário.
ACTH é o regulador principal do córtex supra-renal aumenta a síntese de esteroides (glicocorticoides e mineralocorticoides).
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Hiperprodução de ACTH pela Hipófise
Causas: 
Adenoma Hipofisário produtor de ACTH
Tumores não hipofisários produtor de ACTH (neoplasias pulmonares)
Adenoma e Carcinoma da Suprarrenal
Uso prolongado de CE
SÍNDROME DE CUSHING
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Sinais e sintomas:
Ganho ponderal com distribuição típica do tecido adiposo, que predomina na face, pescoço e tronco, constituindo uma forma de obesidade especial.
Fácies cushingóide ou “de lua cheia”: rosto arredondado e pletórico. 
Giba de búfalo: acúmulo de gordura no dorso e na região cervical.
Abdome pendular
Estrias violáceas no dorso, axila, mamas, abdome e nádegas.
SÍNDROME DE CUSHING
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Sinais e Sintomas
Equimoses, fraqueza e atrofia muscular.
Poliúria e polidipsia
Infertilidade, irregularidade menstrual e diminuição da libido
Hipertensão Arterial leve ou moderada
Edema de MMI comum
Nas crianças: parada ou diminuição do crescimento
SÍNDROME DE CUSHING
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FÁCIES CUSHINGÓIDE
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SÍNDROME DE CUSHING
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Síndrome de Cushing
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SÍNDROME DE CUSHING
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Diminuição Aguda de glico- e mineralocorticóides:
Sinais e sintomas:
Anorexia intensa, náuseas, vômitos, desidratação e dor abdominal (simula abdome agudo).
Diminuição Crônica:
Sinais e sintomas:
Astenia, fatigabilidade, perda ponderal, anorexia, desidratação, náuseas, vômitos, desconforto abdominal, diarréia.
Hipotensão postural (tonturas e desmaios), nos casos graves confusão mental e hipoglicemia.
Taquicardia, sudorese abundante e tremores
Hiperpigmentação da pele, mucosas e cicatrizes (primária)
SÍNDROME DE ADDISON
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HIPERPIGMENTAÇÃO MUCOSA
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Hipertensão arterial e Hipopotassemia
Podem ser positivos sinal de Chvostrek e Trousseau 2º a alcalose
Cansaço, lassidão e noctúria 2º hipopotassemia
Alcalose associada a hipopotassemia: sede, poliúria e fenômenos parestésicos
Paralisia flácida na hipopotassemia grave.
EXCESSO DE MINERALOCORTICÓIDES
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Causado mantendo-se o manguito do aparelho de pressão insuflado10 mm Hg acima da pressão diastólica do paciente por 3 a 10 min. Ocorre flexão do punho, extensão das articulações interfalangianas e adução do polegar, configurando a “mão de parteiro”
SINAL DE TROSSEAU
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Percussão do nervo facial, adiante do pavilhão auditivo.
Contração da musculatura da face e do lábio superior no lado que se fez a percussão
SINAL DE CHVOSTREK
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Nas crianças:
Pseudopuberdade precoce, com características isosexuais no sexo masculino e heterosexuais no feminino.
Isosexuais: desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 10 anos, mas com padrões semelhantes ao normal.
Heterosexuais: pêlos pubianos precedem o surgimento do broto mamário.
EXCESSO DE ESTERÓIDES DE ORIGEM SUPRARRENAL
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Mulheres adultas
Aumento da libido
Hirsutismo: pêlos com característica e implantação masculina
Acne
Virilismo: hirsutismo exagerado, recesso temporal dos cabelos, calvíce, hipertrofia do clitóris, engrossamento da voz, hipertrofia muscular, hábitos masculinos e amnorréia.
EXCESSO DE ESTERÓIDES DE ORIGEM SUPRARRENAL
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HIRSUTISMO
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ALTERAÇÕES CAUSADAS PELA HIPERSECREÇÃO DE CATECOLAMINAS
As crises são com curta duração;
Crises de cefaleias, perspiração excessiva, palpitações, sudorese, hipertensão arterial;
Hipertensão está relacionada diretamente com a secreção de catecolaminas;
Complicações: retinopatia, nefroesclerose, acidente vascular cerebral, ICC e arritmia cardíaca.
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HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
Síndrome caracterizada pela produção aumentada de aldosterona;
Causa rara;
Causas: adenomas, carcinomas e hiperplasia adrenocortical;
Manifestações clínicas: hipertensão arterial, hipopotassemia, e alcalose metabólica;
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FEOCROMOCITOMA
São neoplasias das céls derivadas da crista neural: cromafins;
Após o nascimento, degeneram-se e as que são conservadas, transformam-se na medula das suprarrenais;
Raro, mas há a possibilidade de malignidade;
Caracteriza-se por crises de hipertensão arterial ou picos em pacientes hipertensos, acompanhada de taquicardia, cefaleia, sudorese, sensação constrictiva retroesternal e sensação de morte iminente... Sinais de liberação das catecolaminas;
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