Fisiopatologia e Anatomopatologia RESUMO NP2

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EMBOLIA: Consiste na existência de um corpo sólido, líquido ou gasoso (êmbolo) transportado pelo sangue capaz de obstruir um vaso (na circulação; oclusão parcial ou completa da luz do vaso; predominantemente em adultos).
- êmbolo: partícula estranha que leva a embolia. 
- consequências: isquemia (insuficiência de sangue em órgãos ou tecidos = célula em autólise); hipoxia e infarto (necrose, morte do tecido).
- SÓLIDA: Trombo, ateroma, parasitos, corpos estranhos (projétil), TU/CA, resto de tecido. Consequência: amputação, morte súbita (infarto ou hemorragia do coração ou cérebro).
- LIQUIDA: gorduras, restos bacterianos, infusão liquido amniótico.
- GASOSA: bolhas de gás/ar na corrente sanguínea (20 mL). Causas: injetar ar nas veias (acidental ou proposital), ferimentos cortocontusos (exposição do tecido ao ar), pneumotórax (trauma com rompimento do pulmão- ar pode entrar na corrente sanguínea), parto/cesárea (por contraturas musculares-músculo contrai, mas não relaxa-, pela incisão cirúrgica).
- Compressão/descompressão (embolia por descompressão): mergulho/escaladas; aumento da Patm = diminuição das trocas gasosas/hemácias mais tempo com o oxigênio; ao voltar a Patm cai e o oxigênio das hemácias se solta, mas continua no sangue, formando uma embora gasosa.
+ GORDUROSA: solidificação de lipídios (dislipdemia- quantidade elevada de lipídios no sangue). Causas: rompimento da placa de ateroma (arteriosclerose se rompe), injetar medicamento oleoso via IV (como Clister), fratura de grandes ossos (medula óssea penetra as veias), lipoaspiração.
+ POR LIQUIDO AMNIÓTICO: obstrução de uma artéria pulmonar da mãe; o liquido migra para a corrente sanguínea (pH do liquido é diferente do pH sanguíneo).
+ TUMORAL: parte do tumor ou CA se desprende do tecido e causa da oclusão venosa.
+ BACTÉRIAS: exsudato (fluido inflamatório extravascular, pus no sangue); colonização bacteriana causa o rompimento do vaso e o pus é liberado na corrente sanguínea.
ISQUEMIA: ausência total ou parcial de sangue nos tecidos; obstrução vascular total ou parcial; ocorrência de forma rápida ou lenta. Causas: diminuição da pressão arterial e vascular, obstrução da luz vascular.
INFARTO: aréa circunscrita de necrose tecidual causada por uma isquemia prolongada; morte dos tecidos por insuficiência circulatória (pulmão, fígado, pâncreas, gônadas); coração = artéria coronária; cérebro = AVEIsquêmico; intestinal = (trombose mesentérica) grave e de difícil diagnóstico.
- Branco ou anêmico/isquêmico: obstrução arterial antes de chegar ao órgão; tecidos sólidos (coração, rim, baço), amolecimento (tecido cerebral); FALTA DE SANGUE.
- Vermelho ou hemorrágico: sofre pelo acúmulo do sangue, devido à oclusão venosa (veia se rompe pela pressão da embolia); tecidos frouxos (menos densos; pulmão, pâncreas, intestino); tecido de dupla irrigação ou previamente congestionados.
+ SINAIS E SINTOMAS: febre, aumento do número de leucócitos e enzimas no sangue; dor no precórdio e abdominal; arritmias, insuficiência cardíaca; náuseas, formigamentos, suor frio.
CHOQUE: crise aguda de insuficiência cardiovascular, onde ocorre a incapacidade generalizada (coração e vasos) de perfundir as células e os tecidos do corpo com os teores adequados de oxigênio e nutrientes; colapso circulatório, hipotensão significativa.
+ SINAIS E SINTOMAS:
Diminuição da PA: hipotensão ou PA ausente = falta de fluxo sanguíneo.
Aumento da FC: impulso compensatório; 1º taquicardia, 2º parada cardíaca.
Aumento da FR: mecanismo compensatório; aumento da respiração = aumento da pressão de oxigênio.
Diminuição da temperatura: < 35ºC, usa-se de mantas térmicas.
Palidez: pela diminuição de sangue; Cianose: arroxeamento das extremidades.
Hipóxia: diminuição de oxigênio no sangue; Apóxia: ausência de oxigênio nos tecidos.
Diminuição do nível de consciência: diminuição de sangue oxigenado no cérebro.
Polidipsia: sede intensa; Oligúria: diminuição do volume urinário.
+ CAUSAS: falha no funcionamento do coração (mecanismo que bombeia o sangue; demora anos para causa o choque; menos comum, mais rápido e direto); vasos sanguíneos (alteração da resistência das paredes; relaxamento dos vasos-vaso se abre e não empurra o sangue), baixo nível do fluido no corpo (sangue e outros líquidos, perda total de sangue ou desidratação vascular-perda de plasma).
+ CONSEQUENCIAS: vasodilatação (aumento do acumulo de sangue, menos sangue nos tecidos), má distribuição sanguínea (hipóxia, anóxia, oligúria),
- retorno venoso diminuído = volume sistólico diminuído (quantidade de sangue ejetada pelo coração) = débito cardíaco insuficiente (volume de sangue bombeado por minuto) = perfusão tecidual diminuída = oligúria, anúria, apóxia, baixa nutrição.
 DISTRIBUTIVO: caracterizado por queda do tônus vasomotor, com expansão do leito vascular (vasodilatação) e hipovolemia relativa (retenção da volemia -quantidade de sangue circulando no corpo- em vasos periféricos).
- Neurogênico: desregulação neurogênica que resulta na redução do tônus das veias e artérias, reduzindo também a PA; perda do controle autonômico; lesão cerebral comprometendo o tronco cerebral; anestesia geral ou espinhal (induz um comprometimento do SN + cardiovascular; deveria inibir a dor, mas não o funcionamento do cérebro). Quase sempre leva a óbito, difícil reversão.
- Pressão arterial zera = diminuição do débito cardíaco e da PA = sangue não flui do coração, e nem para o coração (não vai, nem volta).
+ Sinais e sintomas: pele pálida, pegajosa e fria; cianose, fraqueza, pulso rápido e fraco; respiração dificultada; medo, ansiedade; polidipsia, náuseas, vômitos; PA normal, 
- Anafilático/Alérgico: reação aumentada da relação antígeno-anticorpo que resulta em uma reação alérgica, mediada pela IgE na superfície dos mastócitos e basófilos = liberação de aminas vasoativas (histamina); produção excessiva de histamina; expressão clínica máxima da anafilaxia (reação alérgica aguda e grave) = colapso vascular pela liberação de grande quantidade de células de defesa (hipersensibilidade do tipo I - anticorpos reagem rápida e imediatamente à presença do antígeno). Reversão feita por antiinflamatórios e anti-histamínicos.
+ Sinais e sintomas: PELE: rubor, urticária (placas avermelhadas que causam coceira), angioedema (edema localizado e auto-limitado da pele); DIGESTIVO: náusea, vômito em jato (lesão nervosa), cólica, hemorragia; RESPIRATÓRIO: prurido e congestão nasal, espirro, edema de glote, tosse seca, dispnéia, sibilância (chiado; passagem dificultada nos alvéolos), hipóxia, insuficiência respiratória; CARDIACO: taquicardia, hipotensão, arritmia, insuficiência coronária (coração não consegue bombear sangue).
- Séptico/Endotoxemia: ocorre geralmente em casos septicemia, ocasionado, sobretudo por infecções de bactérias gram-negativas (mais resistentes –DNA e RNA mutantes-, anaeróbicas, camada de carboidratos mais grossa, corpo não se defende, mais comum no sistema urinário e nas vias aéreas; KPC, klepsiella) produtoras de endotoxinas (lipopolissacarídeo LPS = causa a hemoglutinação/sangue venoso viscoso como geléia). Menos comum com bactéria gram-positiva (aeróbica) e fungos.
- Quase sempre irreversível = bactéria interage com o sangue, libera toxinas, desenvolve colônias que causam a obstrução venosa; Antibióticos + med para expansão venosa = 48 horas para agir (tempo incompatível com a sobrevida).
- Sistema da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS): morte pelos próprios leucócitos (não dá tempo do antibiótico agir); Dano generalizado, onde o sistema imune desencadeia um processo de morte celular = células de defesa matam as outras células (falência múltipla); Mediadores inflamatórios = citocinas (proteínas que modulam a função de outras células ou da própria célula que as geraram; TNF, ILs).
+ Sinais e sintomas: sinais de infecção ativa (febre), taquicardia, PA normal ou baixa, taquipnéia, vasodilatação cutânea, veias dos pescoções normais.
HIPOVOLÊMICO: caracterizado por diminuição do volume sanguíneo; redução abruptado volume de sangue (principalmente do plasma; sangue ou LEC). Pode ser por perdas extensas de líquido: hemorragia grave (choque hemorrágico) ou anasarca (edema generalizado), queimaduras extensas, intoxicação com diuréticos, diarréias intensas e vômitos (obstruções intestinais e estenose pilórica; especialmente neonato), seqüestro interno: ascite, hemotórax e hemoperitônio, traumas, diabetes insipidus (diminuição do metabolismo da supra-renal = diminuição do ADH = aumento da diurese 18/24L/dia; causa hormonal ou por trauma).
- Queda discreta (menos 20/15%): diminuição da perfusão tecidual (ósseos e músculos), frio, hipotensão postural (quando em pé), taquicardia, palidez, sudorese.
- Queda moderada (20-40%): diminuição do volume de sangue no pâncreas, rim, baço; polidpsia, hipotensão, taquicardia, oligúria.
- Queda grave (mais de 40%): diminuição do volume sanguíneo no cérebro e coração (parada cardíaca), agitação, confusão, hipotensão, taquicardia (+ 120bpm), pulso fino e irregular.
CARDIOGÊNIO: caracterizado por diminuição da função miocardíaca (bomba cardíaca); diminuição do retorno venoso, diminuição do espaço vital das câmaras cardíacas. Infartos do miocárdio, miocardites, insuficiência mitral, ICC em geral, arritmias (taquicardia paroxística ou fibrilação auricular, bradicardia grave), Chagas.
Causa nervosa: (bloqueio dos estímulos nervosos) -> Coração possui dois pontos nervosos: nódulo átrio-ventricular (átrio D, contração atrial) e sinoatrial (septo atriventricular, contração ventricular). Bloqueio AV total (BAVT): 15bpm = atropina (aumento da contração muscular, aumento dos bpm) ou marca-passo.
- Falência cardíaca: arritmia, sopro, hipertensão, ICC (hipertrofiamento do músculo cardíaco = diminuição das câmaras ventriculares).
- Compressão torácica: pneumotórax (ar), hemotórax (sangue), ruptura do diafragma, defeito valvular, miocardiopatia.
- Medicamentosa: Digoxina, Ritmonorm.
+ Sinais e sintomas: cardiopatia, hipotensão, diminuição da perfusão periférica (cianose), aumento da pressão venosa central, distensão das veias do pescoço, sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular/alargamento das veias jugulares, não redução da pressão venosa, ou aumento das pulsações venosas durante a inspiração).
OBSTRUTIVO: Obstrução mecânica do fluxo sanguíneo.
MORTE CELULAR: depende da intensidade e duração, independente do agente infeccioso; tumefação mitocondrial, bolhas de água no citoplasma, perda de permeabilidade, rompimento de organelas.
+ Apoptose (morte celular programada, MCP): FISIOLÓGICA; estímulo de morte, ausência de sobrevida (fibroblastos), agentes agressores, dano no material genético, lesão mitocondrial (falta de ATP nas atividades metabólicas). Células são ativadas para uso, mas após o fim da sua função são apoptadas (células do alvéolo mamário, células do endométrio)
- Pró e anti-oncogênico: Auxilia e inibe a morte celular, impedindo a formação de tumor.
+ Necrose: PATOLOGICA; morte de células em um organismo vivo, células se quebram ou se despedaçam; ocorre a autólise das células necrosadas (degradação enzimática da célula = liberação de lisossomo); célula sofre contração e é fragmentada -> fagocitose por macrófagos;
- Causas: Isquemia (hipoxia, apoxia local ou sistêmica); agente físico (+ altitude, ar rarefeito, traumas, radiação, choque elétrico, mudança atm); agente químico (CO, álcool, medidamentos); agentes biológicos (vírus, bactérias, parasitos); reações imunológicas; distúrbios genéticos e nutricionais;
+ agentes agressores: redução de energia (obstrução vascular, inibição dos processos respiratórios); produção de radicais livres (intoxicação por CO2); agressão direta a membrana citoplasmática (formação de canais hidrofílicos).