Ca de endométrio

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Câncer do Endométrio
Prof. Dr. Benedito Borges da Silva
UFPI
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ É o CA mais comum da pelve feminina
⇒ 4º CA mais comum na mulher
⇒Mais comum que o CA ovário
⇒ 3 vezes mais comum que o CA de colo uterino
♦ NOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS:
� “ Os estrogênios, na ausência da progesterona, 
provocam a proliferação endometrial, permitindo 
o efeito de outras substâncias carcinogenéticas”
Oncologia Ginecológica, Rodrigues de Lima
ETIOPATOGENIA
CÂNCER DO CORPO UTERINO
Supra-renal Ovários 
Tecido gorduroso
Endométrio 
Androgênios 
Estrona
Câncer de endométrio 
ETIOPATOGENIA
Estradiol
Hiperplasias endometriais
LESÕES PRECURSORAS
8%
29%
Atípicas
Simples 
Complexa 
3%Complexa
(adenomatosa sem atipias)
1%Simples
(cística sem atipias)
PROGRESSÃO PARA O 
CÂNCER
TIPO DE HIPERPLASIA
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ Idade:
� 3% - < 45 anos
� 12% - 45-55 anos
� 85% - > 55 anos
⇒ Obesidade
⇒ Nuliparidade
⇒Menopausa tardia
⇒ Hiperestrogenismo endógeno (Diabetes, obesidade, HAS -
“Sínd. do CA do corpo”, SOP)
⇒ Hiperestrogenismo exógeno (TH, TAMOXIFENO)
⇒ Raça
♦ FATORES DE RISCO:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ Localização:
⇒ Circunscrita - 85%
⇒ Difusa
⇒Crescimento:
⇒ Fase inicial (planimétrico e exofítico)
⇒ Fase tardia (invasão miometrial)
♦ ANATOMIA PATOLÓGICA:
Fundo uterino 
Ângulo tubário
Parede posterior
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ PROPAGAÇÃO:
� Continuidade
� Contiguidade
� Linfática - Origem em 1/3 médio do miométrio
� Hematogênica - 3% dos casos
⇒ TIPOS HISTOLÓGICOS:
� Adenocarcinoma
� Adenocantoma
� CA adenoescamoso misto - 6,9%
� Células claras - 5,7%
� CA seroso papilar - 4,7%
♦ ANATOMIA PATOLÓGICA:
(G1, G2, G3) 85%
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒Metrorragias na pós-menopausa
⇒ Hipermenorragia e metrorragia no menacme
⇒Metrorragia serohemorrágica ou 
piohemorrágica fétida - casos avançados
⇒Manifestações raras:
� Hidrorréia
� Dor abdominal persistente (piométrio ou 
hematométrio)
♦MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ Anamnese
⇒ Exame físico
⇒ Exame ginecológico
⇒ Papanicolaou - falha em 50-60% dos casos
⇒ U S Transvaginal
⇒ Biópsia endometrial (+) em 90% dos casos
⇒ HISTEROSCOPIA + BIÓPSIA
⇒ Curetagem uterina
♦ DIAGNÓSTICO:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ Rx de tórax (PA e perfil)
⇒ Urografia excretora
⇒ US abdominal e de aparelho urinário
⇒ Cistoscopia
⇒ Proctoscopia
⇒ CA-125: seguimento
♦ EXAMES SUBSIDIÁRIOS:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
Consta de:
� Retirada de útero e anexos
� Citologia do lavado peritoneal
� Linfadenectomia pélvica e paraórtica
� Omentectomia parcial
♦ ESTADIAMENTO: É cirúrgico. IA G1,2,3 TU limitado ao endométrioIB G1,2,3 Invasão < 1/2 do miométrio
IC G1,2,3 Invasão > 1/2 do miométrio
IIA G1,2,3 Envolvimento glandular endocervical
IIB G1,2,3 Invasão do estroma cervical
IIIA G1,2,3 Serosa/anexos/citologia peritoneal (+)
IIIB G1,2,3 Metástases vaginais
IIIC G1,2,3 M. pélvica e/ou LNs paraórticos (+)
IVA G1,2,3 Mucosa de bexiga e/ou reto
IVB G1,2,3 Metástases à distância
ESTADIAMENTO DO CA ENDOMETRIAL (FIGO-2000)
ESTÁDIO PACIENTES
I 5730 (75%)
II 871 (11%)
III 818 (11%)
IV 227 (3%)
DISTRIBUIÇÃO DO CA ENDOMETRIAL POR ESTÁDIOS
PETTERSON, 1991
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ ESTÁDIO I:
� HTA + AB
� G2 e G3: Radioterapia complementar
� Invasão miometrial (Ib, Ic)
♦ TRATAMENTO:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ ESTÁDIO II:
� HTA + AB
� Invasão microscópica:
Radioterapia interna + HTA+AB
� Invasão macroscópica: Radioterapia pré
operatória seguida de cirurgia
♦ TRATAMENTO:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ ESTÁDIO III:
� Radioterapia pélvica e braquiterapia seguida de 
cirurgia é a regra
� Cirurgia primária seguida de radioterapia
� Tratamento hormonal ou quimioterapia
♦ TRATAMENTO:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ ESTÁDIO IV:
� Cirurgia - praticamente afastada
� Radioterapia
� Quimioterapia
� Hormonioterapia
♦ TRATAMENTO:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
⇒ QUIMIOTERAPIA:
⇒ Indicações
⇒ HORMONIOTERAPIA:
⇒ Acetato de megestrol - 160mg, VO / dia, 
em TU RE (+)
♦ TRATAMENTO:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
1 - DO HOSPEDEIRO:
� Imunologia
� Idade
� Hiperestrogenismo endógeno
� Raça - negra (desfavorável)
2 - TUMORAIS:
� Diferenciação
� Estadiamento
� RE e RP
� Tipo histológico
� Invasão miometrial
� Citologia peritoneal
♦ FATORES PROGNÓSTICOS:
CARCINOMA ENDOMETRIAL
SOBREVIDA EM CINCO ANOS SEGUNDO ESTADIAMENTO:
ESTÁDIO SOBREVIDA
I 84%
II 56%
III 36%
IV 11%
RODRIGUES DE LIMA (1985)
CARCINOMA ENDOMETRIAL
SOBREVIDA
Adenocantoma 87,5%
Adenocarcinoma 79,8%
Papilar 67,6%
Adenoescamoso 53,1%
Células claras 44,2%
SOBREVIDA EM CINCO ANOS DOS SUBTIPOS 
HISTOLÓGICOS ENDOMETRIAIS (ESTÁDIO I)
CHRISTOPHERSON et al., 1982
CARCINOMA ENDOMETRIAL
GRAU SOBREVIDA
1 2796/3637 (76,8%)
2 1791/2451 (73,0%)
3 5831/1006 (57,9%)
CORRELAÇÃO ENTRE SOBREVIDA DE CINCO 
ANOS E DIFERENCIAÇÃO TUMORAL (ESTÁDIO I)
PETTERSON, 1988
CARCINOMA ENDOMETRIAL
Invasão Miometrial SOBREVIDA
< 1/3 2656/3224 (82,4%)
1/3 - 1/2 760/974 (78,0%)
>1/2 764/1144 (66,8%)
CORRELAÇÃO ENTRE PROFUNDIDADE DA INVASÃO 
MIOMETRIAL E SOBREVIDA EM CINCO ANOS (ESTÁDIO I)
PETTERSON, 1988
CARCINOMA ENDOMETRIAL
CITOLOGIA RECIDIVA
Negativa 64/611 (6,5%)
Positiva 25/86 (29,0%)
CORRELAÇÃO ENTRE CITOLOGIA PERITONEAL 
E RECIDIVA REGIONAL OU À DISTÂNCIA
DiSAIA & CREASMAN, 1993