3 aula tanatologia forense

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resumo medicina legal
Assunto: Tanatologia forense 
Introdução 
Tanatognose: dar o diagnostico de certeza de morte.
Cronotanatognose: dizer quanto tempo mais ou menos o corpo está morto.
Conceito de morte:
Morte encefálico intra-hospitalar:
Coma irreversível + abolição de todos os reflexos + apneia. 
Exames clínicos + complementares em 2 momentos (mínimo de 6 horas).
Termo de declaração de morte encefálica. 
Exemplo: paciente entubado no hospital, com doença crônica, 5 semanas no hospital, então, no mínimo 2 neurologistas e exames diferentes por 2 médicos diferentes em momentos diferentes de no mínimo 6 horas e depois então definem. Em crianças podem ser necessárias 48 horas de espera, não basta exame clínico, é preciso analisar exames complementares. Os 2 juntos assinam o termo de declaração de morte encefálica, a partir de agora é um cadáver e pode fazer transplantes de órgãos. 
Morte natural: 
Aquele que nasce candidato a ela já, sabendo que uma hora meu corpo vai estar velho o suficiente para eu morrer, ou aquela que acontece por conta das doenças.
Morte violenta:
Decorre de:
Homicídio;
Suicídio;
Acidente.
Quase sempre tem uma causa externa envolvida, deve ir para o IML.
Qualquer morte no seu plantão que tenha causa externa você NÃO vai preencher a declaração de óbito. Precisa primeiro passar por necropsia e depois o médico legista assinar a declaração de óbito.
Morte suspeita (de violência):
Súbita.
Inesperada. 
OBS: se a morte foi violenta ou por alguma causa externa, é necessário sempre fazer a autopsia desse paciente. 
Cronotanatognose 
Fatores abióticos imediatos e fatores consecutivos.
Fatores abióticos:
Perda de consciência.
Perda de sensibilidade.
Abolição de motilidade de tônus muscular.
Cessação da respiração e circulação.
Cessação da atividade cerebral. 
OBS: As vezes uma pessoa viva pode manifestar esses sintomas.
Lembrar: esses sinais não nos dão certeza absoluta de morte. Porque existe em alguns estágios de vida, principalmente em locais frios, onde a pessoa fica muito tempo exposta, como uma criança que, por exemplo, caiu em uma piscina com água muito gelada, o metabolismo reduz tanto que você vai examinar o corpo e ver ver esses sinais. 
Fatores consecutivos:
Desidratação cadavérica:
O cadáver perde líquido por evaporação que varia de acordo com a temperatura do ambiente, umidade e causa da morte. 
Começa com modificação no globo ocular devido a desidratação. 
Apergaminhamento da pele.
Opacificação da córnea (sem brilho).
Perda de turgência do globo ocular.
Mancha negra esclerótica (sommer e larcher).
Ressecamento de lábios.
Perda de peso (em média, de 10 a 18 kg/dia). 
 
Esfriamento cadavérico (temperatura):
A perda de calor para o meio ambiente começa por mãos, pés e face, sendo que os órgãos permanecem aquecidos por 24 horas em média. 
Entre 2 e 12 horas, a diferença de temperatura do reto para a temperatura da axila é de 2 a 5 °C, e quando o reto tem temperatura menor que 20 °C é um indicativo forte de morte. 
A formula do resfriamento do cadáver NÃO será cobrada em prova. 
Iguala ao meio em 24 horas.
Manchas de hipóstase cutânea (Livores de hipóstase):
Essa mancha aparece porque parou a circulação, o sangue fica parado dentro dos vasos sanguíneos. 
A mancha serve para saber se alguém antes da perícia, chegou lá e mudou o cadáver.
A mancha é definitiva/fixa com 12 horas de morte em diante. Antes disso ela pode aparecer e desaparecer, não é fixa. Figura 1 Livores de hipóstase
Essas manchas duram até a putrefação. 
Rigidez cadavérica:
Rigidez cadavérica é considerada o último esforço do organismo contra a ação de fenômenos químicos, é devido a coagulação da miosina e das fibrinas do músculo, fazendo sua contração. 
A rigidez inicia-se logo após a morte, atingindo seu total desenvolvimento até a 15ª hora e depois desaparece lentamente. Ela acaba quando os fenômenos destrutivos de putrefação se instalam. O tempo de putrefação faz com que a rigidez decaia. 
A rigidez começa entre 1 e 2 horas.
Começa entre 1 e 2 horas na mandíbula e vai terminar lá para 6 – 8 horas nos membros inferiores.
Lei de Nysten-sommer: rigidez começa na mandíbula nuca tronco MMSS abdome quadril MMII. 
Na rigidez cadavérica, o aparecimento pode ser tardio ou precoce, isso depende de alguns fatores, como: obesidade, vestimenta e etc.
A flacidez muscular inicia-se de 36 – 48 horas após a morte e é na mesma sequência: mandíbula nuca tronco MMSS abdome quadril MMII.
OBS: na rigidez olha-se os pés. Sem rigidez nos membros inferiores, faz-se 10-12 horas que morreu. Se a perna não está rígida pode ter dois significados: ou a rigidez nem chegou lá ou a rigidez aconteceu e alguém mexeu no corpo. Rigidez no corpo inteiro é mais ou menos em 12 horas.
A rigidez dura de 24 a 48 horas. 
Espasmo cadavérico:
Rigidez abrupta, generalizada e violenta, sem o relaxamento muscular que precede a rigidez comum.
Fenômeno raro e pouco compreendido.
Fenômenos cadavéricos transformadores (certeza de morte)
Destrutivos:
Autólise:
Enzimas proteolíticas na membrana.
Alteram a permeabilidade,
Maceração:
Ficou em meio liquido, como no afogamento, pessoa que lava a louça.
Pele cheia de liquido que depois descola. 
Putrefação: em medicina legal, é a 1ª certeza da morte (4 etapas)
Coloração: mancha verde abdominal.
Pode não ser abdominal em caso de afogamento e recém-nascido, mas em média a mancha é na fossa ilíaca, onde há o ceco, uma válvula cheia de bactérias, restos e é onde acontece a maior atividade bacteriana. 
A mancha verde abdominal surge de 24 a 36 horas.
Gasosa: 
Circulação póstuma Brouardel:
Quando o cadáver parece um paciente com ascite, os vasos do tórax e do abdome ficam todos desenhados na pele. 
Aparece de 36 – 48 horas, em média. 
Boxeador.
Liquefação:	
A pele do corpo todo fica parecendo uma papa. 
Ao passar a mão no corpo, consegue se expor o osso. 
Ossificação:
Em média 6 meses. 
Conservadores:
Mumificação:
Clima quente, seco e ventilado.
Desidratação rápida. 
6 meses – 1 ano.
Saponificação (adipocera):
Clima úmido, pouco ventilado (lama).
Cera, queijo, sabão.
Inicio em 2 meses – completa 1 ano. 
Petrificação:
Infiltração por sais de cálcio.
Fetos mortos intra-útero.
Coreificação:
Urna metálica hermeticamente selada.
Inexistem os fenômenos destrutivos.
Completa em 2 anos. 
Observações
Quando a morte é violenta, o cadáver tende a putrefar mais fácil e a ser assimétrica essa putrefação. 
A parte mais “estragada” desse cadáver, a parte pior, é a parte onde foi a causa mortis. 
Exemplo: você levou uma porrada na cabeça, um tiro na cabeça, e você morreu. Foi jogado no meio do mato e depois foi achado em estado avançado de putrefação. Provavelmente, a sua cabeça vai parecer que morreu algumas horas antes ou dias antes do restante do teu corpo, ela vai estar mais putrefeita que o restante do corpo. 
Cadáveres que morrem por morte violenta ou se suspeita violência, precisam passar pelo IML, é obrigatório. 
Morte violenta é qualquer morte relacionada a causa externa (qualquer causa que não está dentro do meu corpo).
A maioria dos envenenamentos não deixa nenhum rastro.
Em um caso de envenenamento, tudo perto do corpo fica contaminado com o veneno.
O diagnóstico de envenenamento é fácil quando acontece a exumação do corpo.
Todos os enforcamentos são causas externas. Portanto, tem que ir para o IML. 
PROVA: deve-se identificar no cadáver aquilo que acontece mais tarde; conhecer a história do cadáver, saber o que acontece em cada fase dele e quando olhar para o cadáver, procura-se o que aconteceu mais tarde (por último).
Por exemplo: homem é achado morte e os seguintes achados são vistos nele e nessa ordem de aparecimento: rigidez cadavérica, livores de hipostase e mancha verde abdominal. Qual dessas coisas seria usada para calcular mais ou menos quanto tempo esse homem tinha morrido? Resposta: lembrar de sempre identificar/achar o que aconteceupor último, que nesse caso, foi a mancha verde abdominal, portanto, essa mancha verde abdominal surge mais ou menos em 24 a 36 horas, o que mais ou menos seria o tempo de morte desse homem. 
Nem todo mundo com ausência de sinais vitais completos está realmente morto (sinais de presunção de morte).
Pessoas antes de morrerem podem apresentar rigidez cadavérica e mancha de hipostase, por isso elas não dão certeza de morte. 
Exumação: desenterrar o cadáver a mando do juiz. 
Necropsia
É uma série de procedimentos e observações, organizada e hierarquizada, realizada ao cadáver com o objetivo de determinar o que provocou a sua morte.
Quanto mais feio for o cadáver, mais fácil é a necropsia. Quando se precisa encontrar uma causa de morte que não está tão óbvia, então precisa-se abrir o corpo. 
Não é obrigatório abrir a coleta craniana de todos os cadáveres. A lei diz que quando olhar para um cadáver e de fora já tiver certeza de onde foi a causa mortis, não precisa abrir a calota. 
Para fazer uma necropsia completa, o ideal é abrir 3 cavidades:
Craniana.
Tórax.
Abdome. 
Precisa abrir sempre todas as 3 cavidades? Resposta: não, vamos supor que você levou uma porrada cabeça, fez uma fratura que eu não vi, eu abri e vi fratura de crânio, um grande hematoma de crânio foi observado, então eu preciso abrir ainda o abdome? Não, pois não tinha nenhuma marca lá e já vi onde estava a fratura e a provável causa mortis. 
Deve-se esperar 6 horas para fazer a necropsia.