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CURSO DE MEDICINA LEGAL PROF WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL Autor de cursos em sites voltados a concursos: - ESTRATÉGIA CONCURSOS - CERS - FOCUS CONCURSOS - EVP - PCI CONCURSOS MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 1 SUMÁRIO 1 – ....................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. 2 – ....................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. 3 – ....................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. 4 – ....................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. 1 – ....................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. 1. ......................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. 2. ......................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. 3. ......................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. 1 – ....................................................................... ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. RESUMO DA AULA ............................................ ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO. QUESTÕES PROPOSTAS .............................................................................. 27 QUESTÕES COMENTADAS ........................................................................... 42 MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 2 CONVERSA COM O CONCURSANDO Olá, meus queridos alunos. Tudo bem com vocês? A aula de hoje não é indicada para quem tem estômago fraco. Teremos imagens bem fortes. Então, fique com saquinho de vômito ao lado. Estudaremos como evolui a marcha da morte, ou seja: a sequência de transformações observadas após a morte. Portanto, de pequenos sinais até grande destruição do cadáver serão vistos nesta aula. Hoje veremos um dos assuntos mais interessantes da Medicina Legal: a tanatologia, que significa o estudo da morte. Não é uma aula agradável àqueles de estômago fraco. Muitas fotos com situações bem desagradáveis de se ver e, principalmente, de se presenciar. Mas, são ossos do ofício, como diria o antropologista. A aula está dividida em duas partes. A primeira, uma introdução do assunto. A segunda o que realmente interessa na vida do perito, delegado, médico legista, etc: CRONOTANATOGNOSE. Vamos nessa!!! Bons estudos!!!! TANATOLOGIA FORENSE Sempre gosto de trazer o significado ou os conceitos do assunto para, logo de cara, dar uma ideia do que teremos na abordagem da aula. Então, aqui não será diferente. Tanatologia: é o estudo da morte. Na verdade é o estudo dos sinais que indicam que o indivíduo está morto. A palavra deriva da mitologia grega em que Thanatus era o Deus da morte. E ele era irmão de Hipnos: Deus do sono. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 3 Vejam que quando o camarada está num sono profundo parece que morreu. Coisas dos irmãos acima. Abaixo imagens que remetem aos irmãos mencionados: Existem medicamentos chamados de hipnóticos (sedativos) que fazem com que o camarada durma com muita facilidade e profundamente. Isto pode levar a algumas situações em que se julga que ele está morto. E a tal morte aparente, que iremos estudar daqui a pouco. Como esta é uma parte introdutória iremos ver as divisões da Tanatologia, ou seja: áreas relacionadas. As bancas gostam disto. Alguns conceituam a Tanatologia Forense de acordo com seus entendimentos acerca da morte. Vejamos um dos mais respeitados autores da área: É o capítulo da Medicina Legal no qual se estuda a morte e as consequências jurídicas a ela inerentes (Delton Croce). DIVISÕES DA TANATOLOGIA FORENSE Veremos algumas divisões aplicadas para a Tanatologia Forense: - TANATOSEMIOLOGIA (MORTE + SINAL + ESTUDO): Parte da Tanatologia que estuda os sinais (fenômenos) cadavéricos. - TANATODIAGNÓSTICO (MORTE + DIAGNOSE): Estuda o MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 4 conjunto de sinais biológicos e propedêuticos que permitem afirmar o estado de morte real. - CRONOTANATOGNOSE (TEMPO + MORTE + CONHECIMENTO): Estuda os meios de determinação do tempo decorrido entre a morte e o exame cadavérico. - TANATOSCOPIA = TANATOPSIA = NECRÓPSIA (MORTE +VER = OBSERVAR): É o exame do cadáver para verificação da realidade e da causa da morte. - TANATOCONSERVAÇÃO (MORTE + CONSERVAÇÃO): É o conjunto de técnicas empregadas para conservação do cadáver com suas características gerais. - TANATOLEGISLAÇÃO (MORTE + LEGISLAÇÃO): É o conjunto de dispositivos legais concernentes à morte e ao cadáver. Esta é bem interessante e tráz vários aspectos a serem memorizados, principalmente na área do Direito. Temos vários artigos que relacionam o Direito com a Tanatologia Forense. Abaixo, vamos apenas citar alguns deles. Código Civil Art. 06 - A existência da pessoa natural termina com a morte. Art. 1571, I - A sociedade conjugal termina. Art. 395 - Extingue-se o pátrio poder. Código Penal Art. 108 - Extingue-se a punibilidade. I - Pela morte do agente. Art. 121- Matar alguém. Art. 211- Destruir ou subtrair ou ocultar cadáver. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 5 Art. 212. - Vilipendiar cadaver. Código de Processo Penal Art. 6°-Logo que tomar conhecimento da prática de infração penal, a autoridade policial deverá: VII –Determinar, se for o caso, que se proceda a exame de corpo de delito e a quaisquer outras perícias. Art. 158 –Quando a infração deixar vestígios será indispensável o exame de corpo de delito. Art. 162 - A autópsia será feita pelo menos seis horas depois do óbito. Este artigo 162 é bem interessante, pois, estabelece legalmente um tempo mínimo para que se faça a autópsia: 6 horas. Por que isso ocorre? Como a morte, em geral, apresenta muitas nuances (já que não ocorre em um lampejo), é prudente observar um lapso temporal para que atestemos a ocorrência dela. É claro que existem mortes violentas em que este prazo poderá ser desrespeitado, pois, não há a necessidade de se esperar por 6 horas para constatação da morte. Imagine situações por degola, por esmagamento craniano, etc. São mortes evidentes. Portanto, não resta dúvida do fato. Importância Jurídica da Morte Pelo acima exposto podemos resumir os principais aspectos que relacionam a morte com a Justiça. -É um fenômeno intimamente ligado ao Direito. -Cessa a personalidade civil adquirida com o nascimento e advém as consequências jurídicas. -Põe a termo a capacidade jurídica. -Termina a aptidão de ser titular de direitos. -Seus bens se transmitem, desde logo, para seus herdeiros. -Com a morte do réu extingue-se a punibilidade. - Extingue-se o pátrio poder, etc. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 6 A MORTE E SEUS CONCEITOS A morte é um fenômeno comum na vida do médico. Envolve aspectos éticos em relação a doações de órgãos e transplantes, pesquisa médica, eutanásia etc. Na maioria das vezes é de fácil diagnóstico, mas exige critérios técnicos rigorosos. Os critérios para o diagnóstico devem ser avaliados juntamente com as excludentes de erro como: intoxicação metabólica ou por drogas, hipotermia, crianças e choque. Definições de Morte MORTE: Hipócrates 460 a.C. Constituiu-se por muito tempo como a "cessação total e permanente de todas as funções vitais“ destacando-se a RESPIRAÇÃO e CIRCULAÇÃO. Para GENIVAL VELOSO é necessário que se observem os seguintes critérios: a. Coma irreversível com E.E.G. (eletroencefalograma)plano por 30 min, com intervalo de 24 h. Não deve prevalecer para crianças, hipotermia, uso de drogas depressoras do S.N.C. e distúrbios metabólicos ou endócrinos; b. Abolição dos reflexos cefálicos (Hipotonia, Midríase); c. Ausência de respiração espontânea; d. Causa da lesão cerebral conhecida; MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 7 e. Estruturas vitais do encéfalo lesados irreversivelmente. Critérios atuais para diagnóstico de morte: a morte, atualmente, é definida como sendo a parada total e irreversível das atividades encefálicas. É o que se denomina morte encefálica. Representa o comprometimento da vida de forma irreversível. A morte atualmente é definida por critérios estabelecidos pelo Conselho Federal de Medicina (Resolução 1480/97). MORTE CEREBRAL Além da morte encefálica é preciso que ocorra a morte do tronco encefálico (tronco cerebral), ou seja: da ponte e do bulbo. Parada cardiorrespiratória irreversível. Bulbo: localizam-se os centros cardiorrespiratórios. Controla as funções autônomas, chamadas de vida vegetativa, como: batimentos cardíacos, respiração, pressão do sangue, reflexos de salivação, tosse, espirro e o ato de engolir. Mesmo que tronco cerebral esteja vivo e cérebro morto, o indivíduo é considerado vivo. Cérebro + cerebelo + ponte + bulbo = encéfalo. Cuida: Criança anencefálica (tem encéfalo, mas, não tem cérebro). Ela está viva. Coma permanente. Morte cerebral. Não se autoriza aborto. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 8 Como se verifica a morte? Morte encefálica: diagnosticada em hospital Verificar: Pulso arterial Cuidado, pois, existe situação onde não se sente o pulso e não há parada circulação. Chama-se fibrilação ventricular (músculos se contraem de forma descontrolada), porém, o coração não está parado. Apresenta como característica pequenos zig zag no eletrocardiograma. O Hospital usa um aparelho chamado de osciloscópio. Este mostra as oscilações das batidas do coração, temperatura e respiração. Morte Encefálica MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 9 RESOLUÇÃO CFM nº 1.480/97 Causa conhecida; processo irreversível, clinicamente justificado por coma aperceptivo, ausência da atividade motora supraespinal e apneia, e complementada por exames que comprovem a ausência da atividade elétrica cerebral, ou ausência das atividades metabólicas cerebrais ou ausência de perfusão sanguínea cerebral. TIPOS DE MORTE A) Natural: É a que resulta da alteração orgânica ou perturbação funcional provocada por agentes naturais, inclusive os patogênicos sem a interveniência de fatores mecânicos em sua produção. B) Súbita: Morte imprevista, que sobrevém instantaneamente e sem causa manifesta, atingindo pessoas em aparente estado de boa saúde C) Violenta: É aquela que tem como causa determinante a ação abrupta e intensa, ou continuada e persistente de um agente biológico, físico ou químico sobre o organismo. Ex.: Homicídio, suicídio ou acidente. D) Fetal: Morte de um produto da concepção antes da expulsão ou da extração completa do corpo da mãe independente da duração da gravidez. E) Materna: Morte de uma mulher durante uma gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independente da duração ou localização da gravidez. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 10 F) Catastrófica: É toda morte violenta de origem natural ou de ação dolosa do homem em que por um mesmo motivo, ocorre um grande número de vítimas fatais. G) Presumida: É a morte que se verifica pela ausência ou desaparecimento de uma pessoa, depois de transcorrido um prazo determinado pela Lei. Natural: causas internas Causas externas: morte violenta? Morte suspeita: quando não se sabe se a morte foi violenta ou natural. Morte natural Pode ser assistida: médico assistente é obrigado a fornecer a declaração de óbito se tiver a certeza de ausência de morte violenta. Morte violenta (acidente, suicídio, homicídio): perito legista do IML é quem atesta (exame requisitado pela autoridade policial). Morte não assistida: patologista do Serviço de Verificação de Óbito é quem atesta. MORTE SÚBITA: - não pode ser violenta - tem que ser natural - tem que ser inesperada - pode ser fulminante ou agônica. Embolia pulmonar, embolia arterial, etc Quando a pessoa morre surgem de imediato as alterações celulares. Porém, as células são microscópicas e as alterações celulares microscópicas aparecem após horas após da morte da célula. Sinais não aparecem na hora em que a célula morre, ou seja: não é fenômeno instantâneo. Reação inflamatória MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 11 - Ocorre horas após a lesão - Sem inflamação: lesão ocorreu após a morte ou morreu de forma fulminante. Importante para avaliar se lesão foi causada pós-morten. Tipos de morte celular Apoptose: células normais, sem inflamação, sem doenças, morrem (reparação). Em casos de doenças degenerativas pode ocorrer a apoptose. Autólise (auto= por si próprio; lise= quebra): células se digerem pela ação de lisossomos (enzimas digestivas). Necrose: células morrem devido a trauma, doença que matam a células. No local ocorrerá uma inflamação (se não houver morte instantânea). DECRETO Nº 2.268, DE 30 DE JUNHO DE 1997 Art. 16 §1º O diagnóstico de morte encefálica será confirmado, segundo os critérios clínicos e tecnológicos definidos em resolução do Conselho Federal de Medicina, por dois médicos, no mínimo, um dos quais com título de especialista em neurologia reconhecido no país. MORTE APARENTE: provocada por estados patológicos que simulam a morte - o indivíduo se mantém vivo por tênues ou débeis sinais de circulação (as funções vitais se reduziram a um mínimo tal que dão a impressão errônea da morte) MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 12 - PODE ocorrer nas intoxicações graves produzidas por soníferos e nos congelamentos. Sinais de coma: existem sinais abióticos presentes. MORTE RELATIVA: é um estado temporário de morte com parada “cardiorrespiratória” ou parada de outras funções vitais. Este estado pode ser modificado e o indivíduo ser recuperado por manobras artificiais (reanimação). MORTE REAL ou ABSOLUTA: é a verdadeira morte, ocorrendo paralisação total, definitiva, permanente e irreversível de todos os fenômenos e atividades vitais. SINAIS PATOGNOMÔNICOS adj (pato + gnómon+ ico). Medicina: Relativo aos sinais próprios e constantes de cada doença. adj. Diz-se dos sintomas próprios de cada moléstia e cuja identificação permite um diagnóstico certo. Lesão patognomônica é a lesão que apresenta um aspecto muito característico. Assim, permite identificar o agente vulnerante que a produziu. Entre algumas podemos citar o desenho da dentada humana profunda; o orifício de entrada de projétil de arma de fogo efutuado à queima-roupa ou com o cano encostado; queimadura típica com sólido incandescente (ferrete, por exemplo), contusões com uso de algum instrumento característico, marcas ou decalque no pescoço do laço da constrição, nos casos de enforcamento ou de estrangulamento. Do ponto de vista eminentemente prático, são a ausculta do coração (sinal de Bouchut), a eletrocardiografia e a prova de fluoresceína de Icard os métodos definitivamente concludentes do diagnóstico da realidade de morte imediata. Delton Croce. Pode ser questionada a Tríade de Thoinot definida como sendo: imobilidade, ausência aparente da respiração e ausência da circulação. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 13 CRONOTANATOGNOSECRONOTANATOGNOSE É o diagnóstico do tempo da morte (também chamado de realidade da morte) pela observação das evidências ou dos sinais abióticos ou também chamados de sinais não vitais positivos. As fenômenos cadavéricos dividem-se em dois grandes grupos: A) Abióticos B) Transformativos. Os abióticos podem ser divididos em dois grupos: - Sinais IMEDIATOS (recentes) - Sinais CONSECUTIVOS (mediatos) Os transformativos também se dividem em dois grupos: - destrutivos - conservadores Estes são divididos em diferentes sinais, que recebem nomes especiais. E é importante saber estes sinais, sua ordem de instalação, lapso temporal, aspectos e características. As bancas adoram questionar estas características. Portanto, é muito bom ficar atento. Para isto, vou colocar aqui um resumo. Namore este danado. Em especial o que é muito cobrado em prova seria: MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 14 - os sinais imediatos; - os sinais consecutivos - os nomes das fases dos fenômenos destrutivos - os nomes dos fenômenos conservativos e suas características. Vamos começar a estudar todos esses fenômenos cadavéricos de acordo com a sequência acima mencionada. FENÔMENOS ABIÓTICOS IMEDIATOS Os sinais imediatos não são sinais de morte, mas, indicam probabilidade de morte. Como se trata de probabilidade de morte é um período denominado de período de incerteza ou Período da Incerteza de TOURDES. Vimos que a certeza da morte, aferida em hospital, requer parada cardíaca e respiratória irreversíveis. Daí podemos afirmar: morto. Como é um período de incerteza o Código Processual Penal traz um artigo referente a um lapso temporal que acabe por dirimir a incerteza. Este é o artigo 162. Artigo 162: em suma, estipula o tempo mínimo para a realização da autopsia depois de decorrido, no mínimo, 6h após a morte, exceto em situações de certeza de morte. Geralmente mortes violentas e que os médicos terão certeza do óbito (decapitação, carbonização generalizada, esmagamento da caixa craniana, por exemplo). Nestes casos não precisa esperar por 6h. Dentro dos sinais imediatos, também denominados de sinais recentes (recentes devido ao pouco tempo decorrido da morte) destacaremos os mais comuns. Os sinais mais comuns são (e fiquem atentos a estes sinais): - Aspecto do corpo: Fácies Hipocrática (máscara da morte). - Perda da consciência. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 15 - Perda da sensibilidade. - Imobilidade – perda do tônus muscular. - Arreflexia – relaxamento dos esfíncteres (eliminação de fezes e urina, dilatação das pupilas, abertura dos olhos, queda do maxilar inferior) - Parada cardíaca (da circulação) leva à anóxia e à morte celular. - Parada respiratória: cessação da respiração (existem algumas provas que são realizadas. Entre estas temos prova da vela, prova do espelho). O termo “silêncio” de aparelhos diz respeito à ausência de registros de atividades bióticas quando da realização dos exames. Exemplos: - eletrocardiograma - eletroencefalograma - cessação de atividade cerebral Existe uma proposta de se determinar com grande proximidade ao tempo de morte, adicionando-se água ao cristalino. Este método tem 80% de confiabilidade. FENÔMENOS ABIÓTICOS MEDIATOS OU CONSECUTIVOS É interessante que você saiba distinguir se os fenômenos estudados se enquadram em físicos ou químicos. Com um pouquinho de bom senso daria para deduzir. Mas, em todo caso, vou reforçar para que você treine e veja se faz sentido a relação. 1 – DESIDRATAÇÃO OU EVAPORAÇÃO TEGUMENTAR (FÍSICO) Aqui consideraremos a perda de água do corpo a cada dia decorrido da morte. Isto decorre da exposição do cadáver ao ambiente. Claro que não nos referimos ao cadáver inumado, eheheh. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 16 Leva à perda de 10 a 18 gramas/Kg/dia no adulto e de 8 gramas/Kg/dia em crianças. Com esta diminuição do corpo (muitas vezes imperceptível) há uma diminuição do volume corporal, com consequente “crescimento” de unhas e pelos (parece que eles cresceram, mas, na verdade o corpo “encolheu”). 2 – ALGOR MORTIS OU ESFRIAMENTO CADAVÉRICO (FÍSICO) Este resfriamento depende de fatores intrínsecos e extrínsecos. Entre os intrínsecos (relativo ao cadáver) podemos ter diferentes variações nos sinais, pois, teremos interferência, por exemplo: - Camada de gordura subcutânea dificulta a perda de calor, retardando o início do resfriamento cadavérico. A demora depende das condições gerais do cadáver, se cadáver mais gordo (demora mais) ou mais magro; se o cadáver está esticado ou não (demora mais); se cadáver em local quente (demora mais) ou mais frio; tipo de vestimentas (roupas mais grossas demora mais para a perda de calor). Portanto, a velocidade de resfriamento pode variar. Queria que você entendesse que esses sinais não são uma “receita de bolo”. Isso quer dizer que podemos ter variações. Inclusive existem diferentes visões sobre o fato, dependendo dos autores e estudiosos da área. Segundo alguns autores o algor mortis ou esfriamento cadavérico pode se dar de diferentes maneiras. Inicialmente é mais lento nas 3 primeiras horas perdendo 0,5°C /h. Possivelmente ainda reflexo das reações de combustão que ocorriam no organismo vivo. Torna-se mais rápido nas 6 horas seguintes (1ºC /h) e nas demais horas volta a ser lento. Se o ambiente estiver quente, em lugar do resfriamento, poderá se dar o aquecimento do cadáver, já que a sua temperatura tende a se igualar à do ambiente. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 17 Ah, um erro do concursando é pensar que o corpo atingirá zero grau. Na verdade, ele resfriará se estiver em temperatura acima do ambiente e a temperatura entrará em equilíbrio com o meio ambiente. Então, supondo que esteja o corpo a 36,5ºC e a temperatura ambiente a 27ºC o cadáver ser resfriará até se igualar a 27ºC. Valores que podem ser questionados em provas: - temperatura axilar no vivo: ± 36,5oC; - temperatura retal no vivo: ± 37,2oC. Já para Delton Croce o resfriamento cadavérico ocorre de forma diferente: 0,5°C nas 3 primeiras horas e 1°C nas seguintes até atingir a temperatura ambiente. Para Flamínio Fávero; Zarzuela e Glaister: estimam uma redução de 1,5°C/hora, expondo a seguinte fórmula: T morte = (temp retal média)–(temp retal no exame)/1,5. CUIDADO: já vi bancas pedindo estes cálculos todos. 3 – LIVORES OU HIPOSTASES LIVOR MORTIS (FÍSICO) Os livores são manchas de coloração vermelho-arroxeada que aparecem nas zonas de declive NÃO SUJEITAS à pressão. Resulta da acumulação do sangue não circulante nos vasos da pele das regiões de declive. Nas áreas de decúbito, respeitando as áreas de contato, pressão ou dobras (viscerais ou cutâneos). Áreas claras: vasos comprimidos: não há acumulo de sangue. DROGAS: LIVORES violáceos Auxiliam como um possível indicador da causa da morte (asfixia por monóxido terá coloração acarminada), eventual mudança de posição do cadáver (devido às áreas de pressão) e do intervalo post mortem (devido ao tempo necessário para se fixarem). Uma possível cronologia para o fenômeno: MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 18 Pontinhos coloridos começam a aparecer por volta de 30 minutos Manchas: mais de 2h de morte Dorso todo arroxeado: mais de 6h a 8h de morte. MUITO IMPORTANTE: As manchas podem mudar de lugar até um período de 10 horas (então, se mudarem a posição do cadáver a mancha pode se deslocar de lugar. Isto pode ser intencional para confundir ou atrapalhar a perícia). Após 10 horas os livores são fixados, permanecem nas áreas, mesmo se modificar a posição do cadáver. Nãose formam mais depois de 24 horas. Em alguns casos, devido à falta de pele protetora, o acumulo de sangue goteja (língua e nariz). Nos demais locais ele se deposita, se acumula. Nos negros podem não ser evidenciados MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 19 MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 20 Observe acima: você acha que a posição em que o cadáver foi encontrado (sentado) é compatível com a áreas claras e as escuras? Neste caso sim, pois, a área clara é a área que ficou pressionada contra a cadeira de repouso 4 – RIGIDEZ CADAVÉRICA RIGOR MORTIS (QUÍMICO) Segundo a Lei de Nysten-Sommer-Larcher a ordem de instalação da rigidez se dá na seguinte ordem: da cabeça para os pés, devido a ter massas moleculares de menores dimensões (menos células para resfriarem). Masseter mole (musculo da boca): 2h de morte Masseter duro e corpo mole = 2 a 6 horas Tudo duro = de 6 a 8h Quando começa a amolecer: 24 horas, significa que começou a putrefação. De uma maneira geral temos a seguinte relação temporal: CORPO QUENTE E FLÁCIDO: morte há menos de 3h CORPO QUENTE E RÍGIDO: morte entre 3 e 8h CORPO FRIO E RÍGIDO: morte entre 8 e 36h CORPO FRIO E FLÁCIDO: morte há mais de 36h Você sabe como ocorre a rigidez? Tudo está relacionado com o ATP. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 21 Sem energia não há deslizamento da molécula de actina sobre a miosina. O processo tem início 1 a 2 horas depois da morte. Regra de Flamínio - inicia na 1ª hora, generaliza com 2-3 horas, máximo 5-8 horas. - decresce com o tempo devido à putrefação - varia com as condições ambientais de temperatura, idade, nutrição, vestes, temperatura do corpo, causa mortis; MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 22 RIGIDEZ CADAVÉRICA PRECOCE: mortes violentas acompanhadas de intensa luta ou casos de mortes causadas por asfixia mecânica (afogamento, estrangulamento...) podem acelerar o curso da rigidez cadavérica, devido ao intenso gasto de oxigênio durante o evento, acelerando a acidez do corpo. Espasmo cadavérico: rigidez corporal que ocorre instantaneamente mantendo a posição que o indivíduo mantinha no momento da morte. A rigidez cadavérica (espasmo cadavérico também é chamado de SINAL DE KOSSU). “DECOREBA” Livor mortis ou manchas de hipostase ou livor cadavérico Algor mortis ou esfriamento cadavérico Rigor mortis ou rigidez cadavérica LAR – livor, algor e rigor (Tríade da Morte) Cuidado: sinal de DEVERGIE MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 23 Há a rigidez MUSCULAR em cadáver que é decorrente do calor fogo. O cadáver assume posição de defesa (parece lutador de boxe). 5 – FENÔMENOS OCULARES - Opacificação do cristalino (Sinal de Stenon. Guarde esse nome. Figurinha carimbada em provas). - Pálpebras semi-cerradas. - Midríase (dilatação pupilar). MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 24 - Mancha na esclerótica (sinal de Sommer e Larcher).Esta é uma das mais pedidas em provas, dentre estes sinais. Esta mancha aparece primeiro no ângulo externo do globo ocular e depois, também, no ângulo interno, nos cadáveres que permaneceram com os olhos abertos depois da morte. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 25 No olho humano a parte branca é a esclerótica. Já a parte interna é camada escura chamada coroide. Quando começa a evaporação a esclerótica vai ficando transparente (daí se consegue ver o fundo) que é a coroide (que está embaixo da esclerótica). Tem essa cor devido à presença de muitos grânulos de melanina, dando à coroide, uma cor escura. - Tem início entre 15 e 30 minutos após a morte. Isto é bem questionado em provas. 6 – OUTROS SINAIS Outros sinais menos comentados e menos frequentes são: - Decréscimo de massa (peso) - Apergaminhamento da pele - Dessecamento das mucosas dos lábios 7 – COMO DIFERENCIAR LIVOR X EQUIMOSE? Já vimos isso anteriormente. Para diferenciar usar a Técnica de Bonnet Faz-se um corte do tecido subjacente e analisa-se o aspecto interno. Se tiver sangue acumulado nos tecidos: equimose. Se estiver aspecto claro e começar a surgir gotas de sangue: livor. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 26 8 – QUER APROFUNDAR SOBRE O RIGOR CADAVÉRICO? Nas células musculares apresentam diversas unidades contráteis finas chamadas sarcômeros, que são formados por filamentos de actina e miosina II. O deslizamento entre esses dois tipos de filamento resulta no encurtamento do sarcômero levando a uma contração muscular. Esse deslizamento ocorre por um mecanismo celular dependente de íons de cálcio e ATP. Quando a célula muscular recebe um sinal do sistema nervoso, a concentração de íons de cálcio aumenta no citosol, mudando a conformação de certas proteínas regulatórias que permitem a ligação da miosina II à actina encurtando o sacômero e contraindo o músculo. Agora que contraiu, como ocorre o relaxamento? Isto é importante, pois, se não houver o relaxamento teremos a rigidez muscular (e, portanto, cadavérica). O relaxamento muscular se deve ao desligamento entre os filamentos de miosina II e de actina (em especial das cabeças das miosinas II). Os íons de cálcio são removidos do citosol. Algumas proteínas voltam à conformação original e, assim, actina e miosina II se desligam. Esse desligamento, entretanto, é ATP-dependente. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 27 Então, se o camarada está morto não teremos o fornecimento de ATP, ou seja, actina e miosina II permanecem ligados e o músculo permanece contraído. Tcharannnn: rigidez!!!! QUESTÕES PROPOSTAS 01. (VUNESP - Escrivão de Polícia (PC BA) – 2018). Assinale a alternativa que contém um achado sugestivo de fenômeno abiótico consecutivo ou mediato pós-morte, bem como a sua correta explicação. a) Contratura ou exagero do tônus muscular, causado pela falta de glicose e nutrientes, levando à progressiva acidificação intracelular e destruição mitocondrial. b) Diminuição e perda da tensão do globo ocular, que se mostra mole e depressível devido à transudação e à evaporação. c) Livores de hipóstase de tonalidade violácea encontradas na parte de declive dos cadáveres, causados pela formação do hidrogênio sulfurado combinado com a hemoglobina. d) Processo de lesão celular causado pelas próprias enzimas citoplasmáticas que levam à destruição do corpo humano logo após a morte, sem nenhuma interferência bacteriana. e) Relaxamento muscular com dilatação pupilar, abertura das pálpebras, relaxamento do esfíncter anal e presença de esperma no canal uretral. 02. (2018 - FUNDATEC - PC-RS - Delegado de Polícia - Bloco II) Em relação à “estimativa do tempo de morte”, também conhecida como cronotanatognose, analise as afirmações abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas. ( ) Existem vários parâmetros (fenômenos cadavéricos) utilizados para a estimativa do tempo de morte. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 28 ( ) A estimativa do tempo de morte, considerando os avanços da Medicina-Legal, é bastante precisa, não apresentando margem de erro (para mais ou para menos) maior do que uma hora. ( ) A estimativa do tempo de morte depende, além de outros fatores, de fatores externos ao cadáver. ( ) A estimativa do tempo de morte, apesar dos avanços da Medicina-Legal, não é precisa. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: a) V – F – V – V. b) V – V – V – F. c) V – V – F – F. d) F – F – F – V. e) F –V – F – V. 03. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). Sobre a morte, assinale a alternativa INCORRETA. a) Quanto às formalidades, nos casos, de morte violenta ou suspeita e mortes presumidamente naturais, as necrópsias, para serem realizadas, não necessitam de autorização da família. b) Na morte aparente, ocorrem estados patológicos que simulam a morte, o indivíduo se mantendo vivo, mas ocorrendo a tríade de Thoinot: imobilidade, batimentos cardíacos imperceptíveis e movimentos respiratórios imperceptíveis. c) Morte relativa é o “estado temporário de morte” quando ocorre parada cardiorespiratória, mas ainda passível de reanimação e/ou ressuscitação por manobras de RCP. d) Na morte real ou absoluta, ocorre ausência definitiva das atividades biológicas com inatividade encefálica, nos termos da legislação geral, regulamentação do CFM e decisões judiciais. e) Quanto à causa jurídica, a morte pode ser classificada em natural, suspeitas e violentas, sendo que as duas últimas são de atribuição dos IMLs. Também são atribuições dos IMLs cadáveres putrefeitos sem identificação. 04. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 29 Quanto aos fenômenos cadavéricos que ocorrem na morte, assinale a alternativa INCORRETA. a) Entre os fenômenos cadavéricos abióticos imediatos estão a imobilidade e insensibilidade, cessação da respiração e da circulação, dentre outros. b) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos estão a desidratação, livores de hipóstase, rigidez e resfriamento. c) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos transformativos estão os destrutivos e conservadores. d) Na mumificação, a pele se torna ondulada, endurecida, com aspecto de couro. Ocorre nos casos de desidratação intensa, em meio quente, arejado e seco. É mais comum em pessoas magras e crianças. e) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos conservadores, está a corificação, que consiste em transformação do cadáver em substância de consistência untuosa, mole e quebradiça, sendo mais comum em pessoas gordas e ocorrendo em meio quente, pouco arejado e úmido. 05. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). Assinale a alternativa INCORRETA quanto à cronotanatognose: a) Após a morte, ocorre queda da temperatura corporal até equilibrar-se com a temperatura do ambiente, pois não há mais homeostase. b) A rigidez cadavérica se inicia pelos pés, encerrando na mandíbula, por onde se inicia o desfazimento da mesma. c) Os livores cadavéricos ocorrem nas primeiras horas após a morte e são causados pela cessação da circulação sanguínea e por efeito da gravidade. d) A mancha verde abdominal surge em geral na fossa ilíaca direita e, posteriormente, se estende por todo o corpo. Surge, ainda, na fase cromática. e) A circulação póstuma de Brouardel surge na fase gasosa ou enfisematosa. 06. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). Para se realizar transplante de órgãos, além de seguir as normas legais e éticas vigentes, considera-se como sinal de morte do doador: a) A não percepção de pulso, batimentos cardíacos e movimentos respiratórios espontâneos. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 30 b) A parada cardiorrespiratória de mais de 5 minutos. c) A suspensão irreversível da atividade encefálica. d) A parada cardíaca de mais de 5 minutos. e) A lesão cerebral irreversível. 07. (UFLA - 2018 - Laboratório - Anatomia Humana). Quanto às transformações cadavéricas decorrentes da morte, relacione a Coluna II com a Coluna I e registre o número correspondente na Coluna II. COLUNA I – Fases 1. Algor mortis 2. Rigidez cadavérica 3. Livor mortis 4. Autólise 5. Putrefação COLUNA II – Transformações cadavéricas ( ) Ocorre amolecimento das polpas, timpanismo cadavérico, enfisema cadavérico, odor ofensivo e proliferação da fauna cadavérica. ( ) É o resfriamento cadavérico decorrente da cessação da atividade metabólica e do esgotamento gradual das fontes energéticas. ( ) Ocorre uma série de fenômenos fermentativos anaeróbicos no interior das células, porém sem a ação de qualquer microorganismo. ( ) É o estado de rigidez e retração muscular em que não é possível imprimir nenhum movimento passivo às articulações. ( ) Ocorre o aparecimento de manchas, inicialmente de cor rósea ou violeta pálida, atingindo posteriormente a tonalidade roxa. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) 4, 1, 2, 5, 3 b) 4, 1, 3, 5, 2 c) 5, 1, 4, 2, 3 d) 5, 2, 1, 4, 3 08. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). São sinais do fenômeno cadavérico de desidratação, EXCETO: MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 31 a) perda de peso. b) hipotensão global ocular. c) apergaminhamento da pele. d) mancha negra da esclerótica. e) rigidez muscular. 09. (CEBRASPE (CESPE) - Perito Criminal Federal - 2013 - Área 12). Acerca da tanatologia, segmento da medicina legal que estuda a morte, julgue o item a seguir. Ao realizar a estimativa da hora em que ocorreu a morte, é necessário que o perito leve em consideração que o calor acelera o processo de rigidez cadavérica, enquanto o frio retarda esse processo. ( ) CERTO ( ) ERRADO 10. (CEBRASPE (CESPE) - Perito Criminal Federal - 2013 - Área 12). Acerca da tanatologia, segmento da medicina legal que estuda a morte, julgue o item a seguir. A constatação da morte encefálica é condição necessária para a captação de múltiplos órgãos para transplante. Em um caso dessa natureza, a data e a hora do óbito deverão ser as mesmas em que for declarada a morte encefálica. ( ) CERTO ( ) ERRADO 11. (CEBRASPE (CESPE) - Perito Criminal Federal - 2013 - Área 12). Acerca da tanatologia, segmento da medicina legal que estuda a morte, julgue o item a seguir. A prova de Verderau, realizada por meio de visualização microscópica, embasada no afluxo leucocitário para o local de uma lesão, não serve para distinguir se a lesão foi produzida após a morte ou nos minutos finais que a antecederam. ( ) CERTO ( ) ERRADO 12. Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta referente ao artigo 162 do Código de Processo Penal. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 32 A autópsia será feita pelo menos ______ depois do óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararão no auto. a) 03 horas b) 06 horas c) 12 horas d) 18 horas e) 24 horas 13. (2016 - FUNCAB - PC-PA - Escrivão de Polícia Civil). Segundo a literatura médico-legal, a cronotanatognose é utilizada para: a) indicar a quantidade de tempo que vítima estaria ameaçada de morte. b) indicar o tempo médio de vida da vítima. c) determinar o tempo médio de duração da gestação. d) indicar a idade da vítima no momento da morte. e) determinar o tempo aproximado de morte da vítima. 14. (2016 - FUNCAB - PC-PA - Escrivão de Polícia Civil). Acerca da necropsia, também entendida como necroscopia ou exame necroscópico, é correto afirmar que: a) um dos objetivos e destacar a causa morte. b) não pode ser realizada em indivíduos menores de um ano de idade. c) é um exame que pode ser realizado no indivíduo vivo ou morto. d) não pode ser documentada por meio de um relatório médico-legal. e) não pode ser realizada nas vítimas de morte violenta. 15. (2016 - FUNCAB - PC-PA - Escrivão de Polícia Civil). Segundo a literatura médico-legal, a cronotanatognose é utilizada para: a) indicar a quantidade de tempo que vítima estaria ameaçada de morte. b) indicar o tempo médio de vida da vítima. c) determinar o tempo médio de duração da gestação. d) indicar a idade da vítima nomomento da morte. e) determinar o tempo aproximado de morte da vítima. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 33 16. (2016 - FUNCAB - PC-PA - Delegado de Polícia Civil). Assinale a alternativa que contém um exemplo de fenômeno cadavérico abiótico consecutivo. a) Saponificação b) Putrefação c) Rigidez cadavérica d) Autolise e) Relaxamento dos esfíncteres 17. (2016 - FUNCAB - PC-PA - Escrivão de Polícia Civil). Sobre a rigidez cadavérica, é correto afirmar que esta situação: a) é estudada na traumatologia forense. b) indica a quantidade de cristais no sangue do cadáver putrefeito. c) desaparece com o início da putrefação. d) não pode ser utilizada como indicativo do tempo aproximado da morte. e) é um fenômeno que impede a atuação da fauna cadavérica. 18. (2016 - FUNCAB - PC-PA – Papiloscopista). Sobre a rigidez cadavérica, é correto afirmar que esta situação: a) não pode ser utilizada como indicativo do tempo aproximado da morte. b) desaparece com o início da putrefação. c) indica a quantidade de cristais no sangue do cadáver putrefeito. d) é um fenômeno que impede a atuação da fauna cadavérica. e) é estudada na traumatologia forense. 19. (2016 - FUNCAB - PC-PA - Investigador de Policia Civil). Sobre a rigidez cadavérica, é correto afirmar que esta situação: a) é um fenômeno que impede a atuação da fauna cadavérica. b) não pode ser utilizada como indicativo do tempo aproximado da morte. c) desaparece com o inicio da putrefação. d) é estudada na traumatologia forense e) indica a quantidade de cristais no sangue do cadáver putrefeito. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 34 20. (2015 – VUNESP - PC-CE - Delegado de Polícia Civil de 1a Classe). A tanatologia forense usa de diversas e poderosas ferramentas para tentar estabelecer a identificação de um cadáver, o mecanismo e a causa da morte, o diagnóstico diferencial médico-legal, entre outras. Com essas considerações, é correto afirmar: a) com relação ao diagnóstico jurídico da morte com suspeita de violência oculta, as características são: lesões externas discretas a moderadas, mas ainda indefinidas, suspeita inicial de lesões ocultas (traumatismos, envenenamentos etc.) ou nos casos de estados de decomposição avançada. b) apesar de todas as ferramentas modernas, há casos em que não é possível esclarecer a causa da morte, tendo que se concluir, por morte de causa indeterminada. Alguns estudos revelam que a percentagem de mortes de causa indeterminada, mesmo depois de realizada a autópsia médico-legal, varia de centro para centro, mas pode chegar a 50%. c) a rigidez cadavérica resulta da supressão de oxigênio às células e acúmulo de ácido lático. Embora variável, de maneira geral, começa entre 1 e 3 horas após a morte, em condições de temperatura ambiente usual. Inicia-se na mandíbula e na nuca e progride no sentido craniocaudal, desaparecendo após 24 horas, eventualmente após 36 a 48 horas. d) as características da fase coliquativa são: pele íntegra, abertura dos orifícios naturais e perda do volume do corpo. Ela tem início em 48 horas e pode durar até 3 semanas. e) os livores de hipóstase são manchas que se formam nas partes em declive do cadáver, por consequência da ausência de fluxo sanguíneo. Eles têm tonalidade violácea, surgem em torno da 10a hora após a morte e fixam-se em torno da 20a hora. 21. (2015 - FUNCAB - PC-AC - Perito Criminal). Acerca das fases de putrefação, no estudo da Tanatologia, quando há a presença da mancha verde de Brouardel a partir das primeiras 24h após a morte, pode-se afirmar que se está diante da fase: a) enfiseimatosa ou de gaseificação. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 35 b) de esqueletização. c) cromática ou de coloração. d) da maceração. e) de coliquação. 22. (2015 - FUNCAB - PC-AC - Perito Criminal). O fenômeno da saponificação ou adipocera consiste no (a): a) fenômeno conversador que mumifica o feto morto diante da ausência de líquido amniótico, ocasionando a calcificação do feto. b) fenômeno conservador de substituição do tecido corporal por resina sintética (acrílico), sem risco de putrefação e contaminação e facilitando o estudo anatômico. c) transformação em virtude da gordura do cadáver em contato com metais do ambiente, formando uma cera, espécie de sabão, impedindo a proliferação de bactérias e fazendo cessar o processo de putrefação. d) fenômeno encontrado em cadáveres inumados em urnas metálicas (principalmente zinco) fechadas hermeticamente. e) fenômeno conservador que ocorre em ambiente muito arejado, seco e quente com acentuada perda de líquidos (severa desidratação). 23. (2015 - FUNCAB - PC-AC - Perito Médico-Legista). O principal fator que determina a intensidade e duração da rigidez cadavérica é: a) teor de adenosina trifosfato muscular. b) teor de miosina nas fibras musculares c) teor de actina nas fibras musculares. d) temperatura ambiente no momento da morte. e) modificações produzidas pela autólise celular. 24. (2015 - INSTITUTO AOCP - EBSERH - Técnico em Necropsia). Em relação aos fenômenos cadavéricos pós-morte, podemos afirmar que a) a rigidez aparece imediatamente após o óbito e em alguns casos inicia-se antes do óbito, caracterizando a rigidez precoce do cadáver. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 36 b) os livores cadavéricos iniciam-se após 12 horas, devido ao acúmulo de ácido lático nos músculos. c) a mancha verde abdominal forma-se entre 18 e 24 horas em média após o óbito, tem início na fossa ilíaca direita e entre o 3º e 5º dia se estende por todo o corpo. d) o sinal de Brouardel é causado pela redução de íons cálcio no sangue. e) a fase gasosa tem início após o 10º dia do óbito. 25. (2015 - FUNIVERSA - SPTC-GO - Médico Legista de 3º Classe). Na Tanatologia, a cronotanatognose é o estudo, por meio de sinais físicos e químicos, da estimativa da hora da morte. Quanto aos fenômenos cadavéricos ligados e esse estudo, assinale a alternativa correta. a) A desidratação é um fenômeno cadavérico de ordem física que causa perda de peso, apergaminhamento da pele, dessecamento das mucosas e fenômenos oculares nos cadáveres. b) Resfriamento do corpo (algidez cadavérica), livores hipostáticos, rigidez muscular e desidratação são fenômenos cadavéricos de ordem física. c) A regra de Nysten é aplicável ao fenômeno cadavérico de ordem química denominado putrefação. d) A rigidez cadavérica nada mais é do que uma variante da contração muscular provocada pela escassez de oxigênio nos tecidos. Assim, nos casos de morte rápida, natural ou violenta, tende a aparecer mais cedo e a durar menos. e) A mancha negra da esclerótica, também conhecida como sinal de Sommer, tem sua gênese no processo de autólise, um fenômeno cadavérico de ordem química. 26. (2015 - FUNCAB - PC-AC - Perito Criminal - Contabilidade) Acerca dos tipos de morte, assinale a assertiva correta. a) A morte violenta é aquela que tem como causa determinante a ação abrupta e intensa, física ou química, sobre o organismo, de causa interna. b) A morte súbita é aquela imprevista, que sobrevém instantaneamente e sem causa manifesta, atingindo pessoas em aparente estado de boa saúde. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 37 c) A morte natural é a que resulta da alteração orgânica ou perturbação funcional provocada por agentes naturais, de causa externa. d) A morte súbita é aquela imprevista, que sobrevém instantaneamente e sem causa manifesta, atingindo pessoas com estado de saúde delicado. e) A causa médica da morte se divide em natural ou violenta. 27. (2015 - FUNCAB - PC-AC - Perito Criminal). Acerca dos tipos de morte, assinale a assertivacorreta. a) A morte natural é a que resulta da alteração orgânica ou perturbação funcional provocada por agentes naturais, de causa externa. b) A causa médica da morte se divide em natural ou violenta. c) A morte súbita é aquela imprevista, que sobrevêm instantaneamente e sem causa manifesta, atingindo pessoas com estado de saúde delicado. d) A morte violenta é aquela que tem como causa determinante a ação abrupta e intensa, física ou química, sobre o organismo, de causa interna. e) A morte súbita é aquela imprevista, que sobrevêm instantaneamente e sem causa manifesta, atingindo pessoas em aparente estado de boa saúde. 28. (2014 – ACAFE - PC-SC - Delegado de Polícia). Com relação ao processo de putrefação do corpo humano, analise as afirmações a seguir. l Durante a fase denominada cromática, ocorre o sinal mais precoce da putrefação que se caracteriza pela formação de uma mancha verde, comumente iniciada na fossa ilíaca direita e que se difunde por todo abdome. ll O período coliquativo, último da decomposição pela putrefação, manifesta-se com a dissolução pútrida das partes moles e dos ossos, devido à ação de bactérias e da fauna necrófaga. lll É na fase da esqueletização que a fauna cadavérica e o meio ambiente destroem os resíduos tissulares, expondo os ossos que ficam presos apenas por alguns ligamentos. Este período varia de 3 a 5 anos. lV A fase gasosa se dá com o surgimento dos gases de putrefação, formando flictenas na epiderme, contendo líquido hemoglobínico Assinale a alternativa correta. a) Apenas I, II e III estão corretas. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 38 b) Apenas I, III e IV estão corretas. c) Apenas II e IV estão corretas. d) Apenas III e IV estão corretas. e) Todas as afirmações estão corretas. 29. (2014 – VUNESP - PC-SP - Delegado de Polícia). Considere a situação em que um cadáver é encontrado por seus familiares em domicílio, 4 dias após a morte. Assinale a alternativa que corresponde ao fenômeno cadavérico que já se desfez, nesse período (4 dias). a) Gases inflamáveis derivados de ação de bactérias facultativas. b) Rigidez cadavérica. c) Cristais de Westenhöffer-Rocha-Valverde no sangue periférico. d) Mancha verde disseminada por todo o corpo. e) Livores de hipóstase. 30. (2013 - COPS-UEL - PC-PR - Delegado de Polícia). Leia o laudo de autópsia que demonstra as informações a seguir. I. Temperatura retal com perda de 2,5 0C em relação à temperatura média do ambiente. II. Presença de livores cadavéricos (hipóstases) em declives e em face posterior do pescoço, móveis. III. Rigidez cadavérica em membros superiores. IV. Ausência de gases de putrefação ou de mancha verde abdominal. O tempo de morte médio, ocorreu, aproximadamente, a) em menos de 1 hora. b) entre 1 a 2 horas. c) entre 3 a 4 horas. d) entre 6 a 7 horas. e) entre 8 a 9 horas. 31. (2013 - FUNCAB - PC-ES - Médico Legista). De acordo com a Resolução CFM n° 1.480/1997, no diagnóstico de morte encefálica, qual dos elementos listados abaixo NÃO é necessário? MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 39 a) Coma aperceptivo. b) Pupilas arreativas. c) Ausência de reflexo cutâneo-abdominal. d) Ausência de respostas às provas calóricas. e) Apneia. 32. (2013 - FUNCAB - PC-ES - Médico Legista). O estudo dos processos geológicos e biológicos que alteram os materiais orgânicos após a morte, como despojos humanos esqueletizados, denomina-se: a) taxonomia. b) paleontologia. c) taxidermia. d) tafonomia. e) estereotaxia. 33. (2012 - FGV - PC-MA - Delegado de Polícia) A morte encefálica é definida como a parada total e irreversível das atividades encefálicas e equivale, para fins de remoção de órgãos para transplante, à morte clínica. Assinale a alternativa que indica a condição que permite o diagnóstico de morte encefálica. a) Lesão axonal difusa pós traumática. b) Intoxicação por barbitúricos. c) Intoxicação por benzodiazepínicos. d) Intoxicação por neurolépticos. e) Hipotermia. 34. (2012 - FUNIVERSA - PC-DF - Perito Criminal – Odontologia). No contexto da tanatologia forense, existe uma tríade amplamente citada que define, clinicamente, o estado de morte aparente levando-se em consideração os seguintes parâmetros: imobilidade, ausência aparente de respiração e ausência de circulação. Assim, na morte aparente, esses três elementos, em conjunto, têm a denominação de tríade de MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 40 a) Thoinot. b) Nysten. c) Docimasias. d) Etiene Rollet. e) Sommer e Larcher. 35. (2012 – FUNCAB - PC-RJ - Delegado de Polícia). Para a verificação do tempo aproximado de morte em um cadáver parcialmente esqueletizado, torna- se dispensável: a) o conhecimento de dados relacionados com o lugar de encontro do corpo, se aberto ou fechado, e o tipo de sepultamento. b) o estudo do corpo e do local por entomologista. c) a informação sobre a época do ano e as condições climáticas. d) a dosagem de carbono 14 nos despojos. e) a ciência da causa da morte, se violenta ou natural. 36. (2012 - PC-SP - PC-SP - Delegado de Polícia). No processo de putrefação do cadáver se sucedem as seguintes fases, pela ordem: a) gasosa, cromática, coliquativa e de esqueletização. b) cromática, gasosa, coliquativa e de esqueletização. c) cromática, coliquativa, gasosa e de esqueletização. d) gasosa, coliquativa, cromática e de esqueletização. e) coliquativa, cromática, gasosa e de esqueletização. 37. (2012 – UEG - PC-GO - Delegado de Polícia). Verificou-se em um cadáver os seguintes fenômenos: rigidez generalizada, esboço de mancha verde abdominal, reforço da fragmentação venosa e desaparecimento das artérias do fundo de olho. Com base apenas nessas observações e desconsiderando outros fatores ambientais, a morte teria ocorrido a) de 2 a 4 horas. b) mais de 8 e menos de 16 horas. c) mais de 16 e menos de 24 horas. d) de 48 a 72 horas. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 41 38. (2012 - PC-SP - PC-SP - Delegado de Polícia). Para se realizar um transplante cardíaco, considera-se como sinal de morte do doador: a) a parada dos movimentos cárdio circulatórios. b) a parada cárdio respiratória irreversível. c) a parada cardíaca definitiva. d) a lesão cerebral irreversível. e) a suspensão irreversível da atividade encefálica. 39. (2011 - PC-MG - PC-MG - Delegado de Polícia). Constituem fatores, que interferem na evolução da putrefação cadavérica, EXCETO: a) Temperatura ambiente. b) Espasmo cadavérico. c) Idade do morto. d) Umidade do ar. 40. (2011 - PC-MG - PC-MG - Delegado de Polícia). Denomina-se o processo especial de transformação, que ocorre no cadáver do feto retido no útero materno, do sexto ao nono mês de gravidez: a) Maceração. b) Corificação. c) Mumifcação. d) Saponifcação. 41. (2008 - PC-MG - PC-MG - Delegado de Polícia). Um cadáver de homem adulto apresenta rigidez generalizada, manchas de hipóstase fixas no dorso, ausência de mancha verde abdominal e desaparecimento das artérias do fundo de olho. Qual o provável tempo de morte em horas? a) Menos de duas. b) Mais de duas e menos de quatro. c) Mais de quatro e menos de seis. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 42 d) Mais de oito e menos de dezesseis. 42. (2008 - PC-MG - PC-MG - Delegado de Polícia). A “circulação póstuma de Brouardel” caracteriza o período a) cromático da putrefação. b) enfisematoso da putrefação. c) coliquativo da putrefação. d) liquefativo da putrefação. 43. (2008 - CEFET-BA - PC-BA - Delegado de Polícia). O sinal mais precoce de putrefação do cadáver é uma mancha verde que aparece, primeiramente, a) na cabeça.b) no abdômen. c) no tórax. d) nas costas. e) nos pés. 44. (2008 - PC-MG - PC-MG - Delegado de Polícia). O estudo de todas as fases percorridas pelo corpo humano após a morte até a fossilização, no interesse forense, é denominado a) esqueletização. b) tafonomia. c) tanatocronodiagnose. d) saponificação. QUESTÕES COMENTADAS 01. (VUNESP - Escrivão de Polícia (PC BA) – 2018). Assinale a alternativa que contém um achado sugestivo de fenômeno abiótico consecutivo ou mediato pós-morte, bem como a sua correta explicação. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 43 a) Contratura ou exagero do tônus muscular, causado pela falta de glicose e nutrientes, levando à progressiva acidificação intracelular e destruição mitocondrial. b) Diminuição e perda da tensão do globo ocular, que se mostra mole e depressível devido à transudação e à evaporação. c) Livores de hipóstase de tonalidade violácea encontradas na parte de declive dos cadáveres, causados pela formação do hidrogênio sulfurado combinado com a hemoglobina. d) Processo de lesão celular causado pelas próprias enzimas citoplasmáticas que levam à destruição do corpo humano logo após a morte, sem nenhuma interferência bacteriana. e) Relaxamento muscular com dilatação pupilar, abertura das pálpebras, relaxamento do esfíncter anal e presença de esperma no canal uretral. COMENTÁRIOS Vamos avaliar as afirmativas e determinar o erro delas. a) Contratura ou exagero do tônus muscular, causado pela falta de glicose e nutrientes, levando à progressiva acidificação intracelular e destruição mitocondrial. ERRADO. Não ocorre falta de glicose, ocorre a falta de produção de ATP para o deslizamento do sistema actina-miosina, gerando processo fermentativo (acidificação). b) Diminuição e perda da tensão do globo ocular, que se mostra mole e depressível devido à transudação e à evaporação. ERRADO. Esse seria um fenômeno imediato. c) Livores de hipóstase de tonalidade violácea encontradas na parte de declive dos cadáveres, causados pela formação do hidrogênio sulfurado combinado com a hemoglobina. CORRETO. Estes livores podem servir para avaliar tempo de morte, causa de morte entre outras informações. d) Processo de lesão celular causado pelas próprias enzimas citoplasmáticas que levam à destruição do corpo humano logo após a morte, sem nenhuma interferência bacteriana. ERRADO. Estas são características da autólise, que é uma das fases dos fenômenos destrutivos, posteriores aos fenômenos secundários. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 44 e) Relaxamento muscular com dilatação pupilar, abertura das pálpebras, relaxamento do esfíncter anal e presença de esperma no canal uretral. ERRADO. Estes são sinais imediatos. RESPOSTA: C 02. (2018 - FUNDATEC - PC-RS - Delegado de Polícia - Bloco II) Em relação à “estimativa do tempo de morte”, também conhecida como cronotanatognose, analise as afirmações abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas. ( ) Existem vários parâmetros (fenômenos cadavéricos) utilizados para a estimativa do tempo de morte. ( ) A estimativa do tempo de morte, considerando os avanços da Medicina-Legal, é bastante precisa, não apresentando margem de erro (para mais ou para menos) maior do que uma hora. ( ) A estimativa do tempo de morte depende, além de outros fatores, de fatores externos ao cadáver. ( ) A estimativa do tempo de morte, apesar dos avanços da Medicina-Legal, não é precisa. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: a) V – F – V – V. b) V – V – V – F. c) V – V – F – F. d) F – F – F – V. e) F – V – F – V. Resposta: a COMENTÁRIOS Questão relacionada à Tanatologia Forense. Vamos analisar as alternativas e verificar os possíveis erros cometidos. ( ) Existem vários parâmetros (fenômenos cadavéricos) utilizados para a estimativa do tempo de morte. VERDADEIRA. São diversos os fenômenos cadavéricos que auxiliam na determinação aproximada do tempo de morte. Em função da visualização de alguns destes fenômenos pode-se estimar o tempo de morte. Podemos citar os MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 45 fenômenos cadavéricos que podem ser os abióticos imediatos (ocorrem logo após a morte) e os consecutivos (que se instalam após algumas horas após a morte). Depois teremos os fenômenos que destroem o cadáver (em diferentes graus), como a putrefação. Por fim, teremos os fenômenos que conservam o que sobrou do cadáver, digamos assim. ( ) A estimativa do tempo de morte, considerando os avanços da Medicina-Legal, é bastante precisa, não apresentando margem de erro (para mais ou para menos) maior do que uma hora. FALSO. A cronotanatognose não é uma ciência exata. Fatores relacionados ao local de morte, tipo de morte e intrínsecos ao cadáver podem levar a variações de estimativas superiores a uma hora. Quiça até em períodos superiores a um dia. E quanto maior for o tempo decorrido ente o fato e o encontro do cadáver mais difícil se torna tal estimativa, dentro de grande precisão. ( ) A estimativa do tempo de morte depende, além de outros fatores, de fatores externos ao cadáver. VERDADEIRA. Alguns fatores extrínsecos (dependentes do local) podem interferir na estimativa do tempo de morte. Podemos citar a umidade relativa do ar; a temperatura ambiental na data dos fatos; se o cadáver está com vestes ou não (e de que tipo); se o cadáver está em local aberto ou fechado; se o local é ventilado ou não; qual o tipo de piso (terra; revestimento), entre outros. Assim, esses fatores podem levar a um diferente tempo de morte, dependendo das condições em que se encontra o cadáver. ( ) A estimativa do tempo de morte, apesar dos avanços da Medicina-Legal, não é precisa. VERDADEIRA. Podemos responder a este item observando as respostas dos itens anteriores. Uma simples “confirmação” do que já vimos acima. Resposta A: V – F – V – V. 03. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). Sobre a morte, assinale a alternativa INCORRETA. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 46 a) Quanto às formalidades, nos casos, de morte violenta ou suspeita e mortes presumidamente naturais, as necrópsias, para serem realizadas, não necessitam de autorização da família. b) Na morte aparente, ocorrem estados patológicos que simulam a morte, o indivíduo se mantendo vivo, mas ocorrendo a tríade de Thoinot: imobilidade, batimentos cardíacos imperceptíveis e movimentos respiratórios imperceptíveis. c) Morte relativa é o “estado temporário de morte” quando ocorre parada cardiorespiratória, mas ainda passível de reanimação e/ou ressuscitação por manobras de RCP. d) Na morte real ou absoluta, ocorre ausência definitiva das atividades biológicas com inatividade encefálica, nos termos da legislação geral, regulamentação do CFM e decisões judiciais. e) Quanto à causa jurídica, a morte pode ser classificada em natural, suspeitas e violentas, sendo que as duas últimas são de atribuição dos IMLs. Também são atribuições dos IMLs cadáveres putrefeitos sem identificação. COMENTÁRIOS a) Quanto às formalidades, nos casos, de morte violenta ou suspeita e mortes presumidamente naturais, as necropsias, para serem realizadas, não necessitam de autorização da família. ERRADO. No caso de morte natural pode- se fazer a necropsia clínica (com finalidades de estudos anatomopatológicos), desde que autorizado por familiar próximo. No caso de morte violenta ou suspeita não é necessária a autorização da família, pois, a lei já faculta a realização dos exames. b) Na morte aparente, ocorrem estados patológicos que simulam a morte, o indivíduo se mantendo vivo, mas ocorrendo a tríade de Thoinot: imobilidade, batimentos cardíacos imperceptíveise movimentos respiratórios imperceptíveis. CORRETO. São sinais que estão relacionados com a morte aparente. c) Morte relativa é o “estado temporário de morte” quando ocorre parada cardiorespiratória, mas ainda passível de reanimação e/ou ressuscitação por manobras de RCP. PARCIALMENTE CORRETO. Faltou mencionar a parada do sistema nervoso. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 47 d) Na morte real ou absoluta, ocorre ausência definitiva das atividades biológicas com inatividade encefálica, nos termos da legislação geral, regulamentação do CFM e decisões judiciais. CORRETO, há de se considerar a morte encefálica. e) Quanto à causa jurídica, a morte pode ser classificada em natural, suspeitas e violentas, sendo que as duas últimas são de atribuição dos IMLs. Também são atribuições dos IMLs cadáveres putrefeitos sem identificação. CORRETO, os cadáveres putrefeitos são encaminhados ao IML inclusive para buscar a identificação da vítima. RESPOSTA: ANULADA. A meu ver algumas alternativas foram mal formuladas. 04. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). Quanto aos fenômenos cadavéricos que ocorrem na morte, assinale a alternativa INCORRETA. a) Entre os fenômenos cadavéricos abióticos imediatos estão a imobilidade e insensibilidade, cessação da respiração e da circulação, dentre outros. b) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos estão a desidratação, livores de hipóstase, rigidez e resfriamento. c) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos transformativos estão os destrutivos e conservadores. d) Na mumificação, a pele se torna ondulada, endurecida, com aspecto de couro. Ocorre nos casos de desidratação intensa, em meio quente, arejado e seco. É mais comum em pessoas magras e crianças. e) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos conservadores, está a corificação, que consiste em transformação do cadáver em substância de consistência untuosa, mole e quebradiça, sendo mais comum em pessoas gordas e ocorrendo em meio quente, pouco arejado e úmido. COMENTÁRIOS a) Entre os fenômenos cadavéricos abióticos imediatos estão a imobilidade e insensibilidade, cessação da respiração e da circulação, dentre outros. CORRETO. Não são apenas estes os fenômenos. Mas estes são os mais facilmente perceptíveis. b) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos consecutivos estão a desidratação, livores de hipóstase, rigidez e resfriamento. CORRETO. Esses MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 48 fenômenos se instalam a partir da morte, porém, se tornam perceptíveis depois de algumas horas. Por isso são chamados de consecutivos (consequência da morte). c) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos transformativos estão os destrutivos e conservadores. CORRETO. Os fenômenos destrutivos apresenta algumas “etapas” tais como autólise e putrefação, por exemplo. Os conservadores dependem de diversos fatores, mas, principalmente do ambiente em que o cadáver está exposto e características do próprio cadáver (gordo, magro, posição do corpo, roupas, etc). d) Na mumificação, a pele se torna ondulada, endurecida, com aspecto de couro. Ocorre nos casos de desidratação intensa, em meio quente, arejado e seco. É mais comum em pessoas magras e crianças. CORRETO. A desidratação se acentua nestes tipos de pessoas. Nas crianças, devido ao corpo apresentar maior teor de água. Nos magros devido à pouca massa muscular e considerável teor de água. e) Dentre os fenômenos cadavéricos abióticos conservadores, está a corificação, que consiste em transformação do cadáver em substância de consistência untuosa, mole e quebradiça, sendo mais comum em pessoas gordas e ocorrendo em meio quente, pouco arejado e úmido. ERRADO. As características apresentadas no texto não se referem à corificação, mas, à adipocera ou saponificação. A corificação faz com que o cadáver tenha aspecto de couro (parecido com o couro de porco tostado) e se dá em cadáveres mantidos em urnas cadavéricas metálicas fechadas, principalmente de metal zinco. RESPOSTA: E. 05. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). Assinale a alternativa INCORRETA quanto à cronotanatognose: a) Após a morte, ocorre queda da temperatura corporal até equilibrar-se com a temperatura do ambiente, pois não há mais homeostase. b) A rigidez cadavérica se inicia pelos pés, encerrando na mandíbula, por onde se inicia o desfazimento da mesma. c) Os livores cadavéricos ocorrem nas primeiras horas após a morte e são causados pela cessação da circulação sanguínea e por efeito da gravidade. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 49 d) A mancha verde abdominal surge em geral na fossa ilíaca direita e, posteriormente, se estende por todo o corpo. Surge, ainda, na fase cromática. e) A circulação póstuma de Brouardel surge na fase gasosa ou enfisematosa. COMENTÁRIOS a) Após a morte, ocorre queda da temperatura corporal até equilibrar-se com a temperatura do ambiente, pois não há mais homeostase. CORRETO. Perceba que o corpo pode até aumentar de temperatura, dependendo do ambiente. b) A rigidez cadavérica se inicia pelos pés, encerrando na mandíbula, por onde se inicia o desfazimento da mesma. ERRADA. A alternativa B está incorreta pois a rigidez se inicia nos músculos de menor massa. A ordem apresentada está errada. O correto seria: primeiro lugar na face, mandíbula e pescoço, seguindo- se dos membros superiores, tronco e membros inferiores. E o desfazimento ocorre no sentido inverso. c) Os livores cadavéricos ocorrem nas primeiras horas após a morte e são causados pela cessação da circulação sanguínea e por efeito da gravidade. CORRETO. Os livores se depositam devido ação gravitacional e em áreas sem pressão (apoiadas). Nas primeiras horas podem se mover, mas, se fixam depois de 6 a 8 horas. d) A mancha verde abdominal surge em geral na fossa ilíaca direita e, posteriormente, se estende por todo o corpo. Surge, ainda, na fase cromática. CORRETO. A fase cromática tem esse nome por modificar a cor do cadáver, principalmente em não negros (mais difícil visualizar). Geralmente atinge cor negra ao final. e) A circulação póstuma de Brouardel surge na fase gasosa ou enfisematosa. CORRETO. A produção de gases gera pressão sobre os vasos, “empurrando” o sangue, aparentando ocorrer uma circulação sistêmica. RESPOSTA: B. 06. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). Para se realizar transplante de órgãos, além de seguir as normas legais e éticas vigentes, considera-se como sinal de morte do doador: a) A não percepção de pulso, batimentos cardíacos e movimentos respiratórios espontâneos. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 50 b) A parada cardiorrespiratória de mais de 5 minutos. c) A suspensão irreversível da atividade encefálica. d) A parada cardíaca de mais de 5 minutos. e) A lesão cerebral irreversível. COMENTÁRIOS A MORTE ENCEFÁLICA é o que se considera morte real, segundo as normas legais. Alguns sinais mencionados nas demais alternativas não correspondem ao conceito de morte encefálica. E podem estar presentes em casos de morte aparente. Mesmo havendo lesão cerebral irreversível ainda sim pode haver vida. O indivíduo terá comprometimento de atividades comandas pela área atingida do cérebro, mas, as atividades vitais permanecem ativas. RESPOSTA: C. 07. (UFLA - 2018 - Laboratório - Anatomia Humana). Quanto às transformações cadavéricas decorrentes da morte, relacione a Coluna II com a Coluna I e registre o número correspondente na Coluna II. COLUNA I – Fases 1. Algor mortis 2. Rigidez cadavérica 3. Livor mortis 4. Autólise 5. Putrefação COLUNA II – Transformações cadavéricas ( ) Ocorre amolecimento das polpas, timpanismo cadavérico, enfisema cadavérico,odor ofensivo e proliferação da fauna cadavérica. ( ) É o resfriamento cadavérico decorrente da cessação da atividade metabólica e do esgotamento gradual das fontes energéticas. ( ) Ocorre uma série de fenômenos fermentativos anaeróbicos no interior das células, porém sem a ação de qualquer microorganismo. ( ) É o estado de rigidez e retração muscular em que não é possível imprimir nenhum movimento passivo às articulações. ( ) Ocorre o aparecimento de manchas, inicialmente de cor rósea ou violeta pálida, atingindo posteriormente a tonalidade roxa. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 51 Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) 4, 1, 2, 5, 3 b) 4, 1, 3, 5, 2 c) 5, 1, 4, 2, 3 d) 5, 2, 1, 4, 3 COMENTÁRIOS Os fenômenos cadavéricos são classificados de acordo com o tempo decorrido após a morte. Esses se manifestam por sinais visíveis. Obedecem a uma sequência temporal, que basicamente seria: imediatos, consecutivos (daí temos a tríade da morte: livor, algor e rigidez), transformativos (autólise e putrefação) e de conservação. Para responder a esta questão deve-se conhecer estes principais sinais. Daí teremos: ( 5 ) Ocorre amolecimento das polpas, timpanismo cadavérico, enfisema cadavérico, odor ofensivo e proliferação da fauna cadavérica. ( 1 ) É o resfriamento cadavérico decorrente da cessação da atividade metabólica e do esgotamento gradual das fontes energéticas. ( 4 ) Ocorre uma série de fenômenos fermentativos anaeróbicos no interior das células, porém sem a ação de qualquer microorganismo. ( 2 ) É o estado de rigidez e retração muscular em que não é possível imprimir nenhum movimento passivo às articulações. ( 3 ) Ocorre o aparecimento de manchas, inicialmente de cor rósea ou violeta pálida, atingindo posteriormente a tonalidade roxa. RESPOSTA: C. 08. (NUCEPE - UESPI - Perito (PC PI) - 2018 - Médico Legista). São sinais do fenômeno cadavérico de desidratação, EXCETO: a) perda de peso. b) hipotensão global ocular. c) apergaminhamento da pele. d) mancha negra da esclerótica. e) rigidez muscular. COMENTÁRIOS MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 52 A desidratação é fenômeno cadavérico físico, em que ocorre a perda de água. Assim, ocorre perda de peso, diminuição da tensão global ocular, apergaminhamento da pel, mancha da esclerótica (que deixa de ser branca face à perda de água, revelando o fundo do olho, que é escuro). Porém, não se relaciona com a rigidez cadavérica, que é um fenômeno químico (relacionado à contração muscular). RESPOSTA: E. 09. (CEBRASPE (CESPE) - Perito Criminal Federal - 2013 - Área 12). Acerca da tanatologia, segmento da medicina legal que estuda a morte, julgue o item a seguir. Ao realizar a estimativa da hora em que ocorreu a morte, é necessário que o perito leve em consideração que o calor acelera o processo de rigidez cadavérica, enquanto o frio retarda esse processo. ( ) CERTO ( ) ERRADO COMENTÁRIOS Analisar o processo de rigidez é um aspecto relevante para o perito. Porém, a rigidez serve para dar uma estimativa (que pode apresentar grandes variações de tempo, dependendo de diversos fatores) do tempo de morte. De maneira geral o que se tem de mais consolidado é que quanto maior for a diferença entre a temperatura do ambiente e a do corpo na hora da morte, mais rápido será o seu esfriamento. E isto se reporta ao frio ou ao calor. O que influencia é a diferença de temperatura entre ambiente e corpo. Para reforçar algumas variáveis: corpos envolvidos em roupas ou em ambiente fechado resfriam mais lentamente. Mortes por doenças crônicas, de traumas cranianos com lesões hipotalâmicas, hipotermia, desidratação e hemorragias levam a um resfriamento mais rápido. Tecido adiposo influencia muito no tempo de resfriamento (lento). RESPOSTA: ERRADO 10. (CEBRASPE (CESPE) - Perito Criminal Federal - 2013 - Área 12). MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 53 Acerca da tanatologia, segmento da medicina legal que estuda a morte, julgue o item a seguir. A constatação da morte encefálica é condição necessária para a captação de múltiplos órgãos para transplante. Em um caso dessa natureza, a data e a hora do óbito deverão ser as mesmas em que for declarada a morte encefálica. ( ) CERTO ( ) ERRADO COMENTÁRIOS A Lei 9.434 estabelece que doação de órgãos só pode ser feita quando for constatada a morte encefálica. Após a morte encefálica é possível manter artificialmente a frequência cardíaca, a ventilação pulmonar, a pressão arterial, a temperatura e a homeostase bioquímica, mesmo após a parada das funções encefálicas. A doação só poderá ser realizada, em caso de paciente em morte encefálica, se houver autorização de um familiar, como previsto em lei. Se os familiares não autorizarem, a doação não poderá ser realizada. Em um caso dessa natureza, a data e a hora do óbito deverão ser as mesmas em que for declarada a morte encefálica, mesmo que sejam mantidas as condições artificiais acima mencionadas. RESPOSTA: CERTO 11. (CEBRASPE (CESPE) - Perito Criminal Federal - 2013 - Área 12). Acerca da tanatologia, segmento da medicina legal que estuda a morte, julgue o item a seguir. A prova de Verderau, realizada por meio de visualização microscópica, embasada no afluxo leucocitário para o local de uma lesão, não serve para distinguir se a lesão foi produzida após a morte ou nos minutos finais que a antecederam. ( ) CERTO ( ) ERRADO COMENTÁRIOS A prova de Verderau corresponde a uma prova microscópica, com a determinação de leucócitos e/ou hemácias no foco da lesão. Visa a verificação microscópica da presença de um infiltrado ou exsudato leucocitário em volta de lesão. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 54 Vejamos o posicionamento da banca frente a um recurso impetrado contra a questão: Indeferido. Em que pese a prova de Verderau ser usada para distinguir uma lesão ocorrida em vida, de uma ocorrida após a morte, quando a morte sobrevém imediatamente após a lesão, ela não tem validade. Literatura especializada afirma que a prova de Verderau “consiste na determinação da relação leucócito/hemácia, no foco da lesão e em outro ponto qualquer do corpo. Está maior, no foco, quando a lesão foi produzida ainda em vida. Nas lesões produzidas muito próximo da morte, não há diferença”. E não há diferença, nesta situação particular colocada no enunciado da questão. E não há diferença por não ter havido tempo hábil para que ocorra o afluxo leucocitário para a lesão, base da prova. RESPOSTA: CERTO 12. Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta referente ao artigo 162 do Código de Processo Penal. A autópsia será feita pelo menos ______ depois do óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararão no auto. a) 03 horas b) 06 horas c) 12 horas d) 18 horas e) 24 horas COMENTÁRIOS O código Penal prevê o período mínimo de 6 horas. "Art. 162. A autópsia será feita pelo menos 6 (seis) horas depois do óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararão no auto." Isto decorre de que existem situações semelhantes aos sinais da morte. Então, para se ter a certeza, que advem com os sinais cadavéricos consecutivos, deve- se aguardar este tempo mínimo. MEDICINA LEGAL PROF. WAGNER BERTOLINI PERITO CRIMINAL SP 55 Em caso de situação de certeza de óbito como a decaptação, a carbonização completa, não é necessário aguardar por 6 horas. Resposta: B. 13. (2016 - FUNCAB - PC-PA - Escrivão de Polícia Civil). Segundo a literatura médico-legal, a cronotanatognose é utilizada
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