DIAGNOSTICO - DOENCAS GLANDULAS SALIVARES

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Glândulas Salivares Menores
Não estão presentes na gengiva e região anterior do palato duro;
Glândulas Serosas menores: Abaixo do sulco das papilas circunvaladas;
Glândulas de Blandin – Nuhn: Ventre lingual;
Glândulas Palatinas e Glossopalatinas: São puramente mucosas.
Semiologia das Glândulas Salivares
Anamnese: 
Queixa principal
Aumento do volume da glândula, uni ou bilateral;
Xerostomia;	
Tempo de evolução;
Sintomatologia;
Temperatura;
Doenças sistêmicas;
Remissões ou exacerbação;
Aumento glandular lento ou rápido;
Exame físico:
Inspeção extrabucal;
Comparação da simetria da glândula
Não visualização do tragus;
Elevação do lobo da orelha;
Exame físico da glândula submandibular: Menor das glândulas salivares maiores.
Exame de secreção salivar:
Massagear a glândula salivar;
Estimulação químico-psíquica;
Limão;
Pilocarpina;
Chiclete (contanto que não altere a saliva com substancias do mesmo);
DOENCAS DAS GLANDULAS SALIVARES.
Inflamatórias (infecciosas ou não);
Degenerativas (necroses);
Obstrutivas;
Processos Neoplásicos (benignos ou malignos).
Saliva:
Papel essencial na saúde bucal;
Diminuição do fluxo salivar (xerostomia);
Xerostomia não indica necessariamente patologia glandular;
Paladar, mastigação, deglutição, digestão...
Patologia das Glândulas Salivares
Xerostomia: Sensação subjetiva de boca seca.
Uso terapêutico de drogas (diuréticos, antidepressivos);
Radioterapia cabeça e pescoço;
Paciente transplantado de medula óssea;
Doenças sistêmicas: Diabetes, HIV, Síndrome de Sjogren, Desordens psicológicas, Infecções virais, doenças tireoidianas;
Idade(medicamentos);
Desnutrição;
Fibrose cística.
Mucocele: Lesão comum, resultante da ruptura de um ducto de glândula salivar e do extravasamento de mucina para dentro dos tecidos adjacentes.
Geralmente ocorre um trauma local;
Não é um cisto verdadeiro, pois não apresenta revestimento epitelial interno;
Clinicamente: Tumefação na mucosa em forma de cúpula de tamanho variado, coloração variada;
Comum em crianças e jovens;
Caracteristicamente, a lesão é flutuante(liquida dentro), mas algumas mucoceles são firmes a palpação.
O tempo de evolução varia de poucos dias a diversos anos;
Semanas a dias de evolução frequentemente relatados, havendo recorrência neste período;
Tratamento: Resolução espontânea, ou Excisão cirúrgica com remoção das glândulas salivares adjacentes a lesão minimizando as chances de recidivas.
Cisto de retenção de muco:
 Igual ao mucocele, porém microscopicamente diferente e acontece com maior frequência em adultos e não tem trauma como nas crianças.
Clinicamente semelhante as mucocele;
Etiologia incerta;
Tratamento: Excisão cirúrgica;
Rânula: É o termo usado para mucocele que ocorrem no assoalho da boca.
Clinicamente apresenta-se como um aumento de volume arredondado flutuante, de coloração azulada no assoalho bucal, maiores que as mucocele;
Variante incomum: Rânula mergulhante, cresce para baixo do assoalho e não para cima;
Em geral a rânula se localiza lateralmente a linha média, o que a diferencia de cisto dermóide que se localiza na linha média;
Microscopicamente semelhante aos mucocele e cisto de retenção;
Tratamento: Remoção da glândula sublingual e/ou marsupialização(remoção da camada superior, deixando a lesão aberta).
Sialolitíase(CÁLCULO SALIVAR): São estruturas calcificadas que se desenvolvem dentro do sistema de ductos das glândulas salivares.
Deposição de sais de cálcio ao redor de restos orgânicos(não está relacionado com as desordens aos íons cálcio e fosfato);
Maior frequência no ducto da Glândula submandibular(trajeto longo, tortuoso e ascendente);
Pode causar episódios esporádicos de dor ou de aumento de volume, principalmente durante as refeições;
Mais frequente em adultos de meia idade;
Radiografia oclusal ajuda(imagem radiopaca);
Radiografia periapical pode confundir com lesões osseas( sobreposição);
Sialólitos pequenos podem ser expulsos através de ordenha do ducto ou litotripsia, e sialologogos(drogas que estimulam fluxo salivar);
Sialólitos grandes requerem excisão cirúrgica ou litotripsia(ondas de choque);
OBS: Quando houver sobreposição apical em pré-molares, deve ser realizado a radiografia oclusal.
Sialoadenite: Inflamação das glândulas salivares, pode ser de causa infeciosa ou não.
Infecção viral comum é a caxumba;
Saliva purulenta(diagnóstico de sialodenite infcciosa);
A maioria dos casos de sialoadenite por infecção bacteriana aguda é causada pelo staphylococcus aureus;
A sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na Glândula parotida;
A Glândula afetada apresenta-se inchada e dolorida;
Parotidite juvenil recorrente é a doença inflamatória das glândulas salivares comum em crianças; 3 e 6 anos de idade;
Sialoadenite necrosante subaguda: Glândulas salivares menores do palato duro e palato mole; comumente em adolescentes e adultos jovens;
Tratamento: Antibioticoterapia e a reidratação do paciente para estimular o fluxo salivar; drenagem cirúrgica pode ser realizada se houver formação de abcesso;
Sialometaplasia Necrosante: É uma condição inflamatória incomum, localmente destrutiva, das glândulas salivares.
Características clínicas de lesão maligna;
75% dos casos em palato;
Frequente em glândulas salivares menores;
Mais comum em adultos, homens 2x mais afetados, idade média 46 anos;
Inicialmente , apresenta um aumento de volume não ulcerado, geralmente associado a dor e parestesia; Posteriormente, Dentro de semanas o tecido necrótico é perdido, permanecendo uma ulcera cateriforme;
Tratamento: Biopsia indicada para excluir possibilidade de lesão maligna; A lesão se resolve espontaneamente entre 5-6 semanas.
Tumores das Glândulas Salivares
Benignos(tumor com sufixo oma é benigno) e Malignos;
Benignos tendem a ser mais encapsulados e moveis exceto no palato, porém não endurecidos ao contrário dos malignos; Ulcerações ou alterações na mucosa são raros, ao contrário dos malignos;
Tumores Malignos de parótida estão frequentemente relacionados com lesão de Nervo Facial;
Glândula parótida é mais raro tumor maligno.
Adenoma Pleomórfico: Também chamado de tumor misto benigno, é a neoplasia de glândula salivar mais comum.
Proliferação de células ductais e mioepiteliais; Cartilagem, gordura e osso podem ser encontrados no estroma;
Normalmente encapsulada e bem circunscrita;
Palato é a localização mais comum; pode ocorrer também a Glândula parótida com boa frequência;
Tratamento em Palato duro: Geralmente são excisados abaixo do periósteo, incluindo a mucosa sobrejacente.
Tratamento em Glândula parótida: Excisão cirúrgica da glândula ou parotidectomiar superficial(para lesões no lobo superior da glândula), se possível preservar o nervo facial.
Adenocarcinoma: Neoplasia maligna de glândulas salivares.
Glândula parótida é o local mais afetado pelos adenocarcinomas, seguido pelas glândulas salivares menores;
Na parótida, as lesões são endurecidas, com frequente envolvimento do nervo facial;
Na boca, o palato é o mais frequentemente acometido, seguido da mucosa vestibular, lábios e base da língua;
Superficie tumoral é frequentemente ulcerada ou exibe teleangectasia(vascularização excessiva sobre a lesão) superficial;
Tratamento: Quando confinados ao lobo superficial da parótida é a lobotomia; no lobo profundo parotidectomia pode haver comprometimento do nervo facial; Em glândulas submandibular remoção da glândula, e glândula salivares menores excisão com coadjuvante de radioterapia.
Carcinoma adenoide cístico: Neoplasia maligna de glândula salivar mais comum e bem conhecida, também chamada de cilindroma.
Clinicamente sólidos e endurecidos; característico de dor e aumento de volume e crescimento lento;
Na parótida pode haver comprometimento do nervo facial;
Na boca, é frequentemente localizado no palato, podendo ter aspecto normal, ulcerado ou teleangctásico;Invadem os linfáticos perineurais com facilidade e esplham-se por grandes distâncias ao longo dos troncos nervosos(recidivas frequentes mesmo após excisão);
Prognóstico bom em 5 anos. Após 10-15 anos chance de recidiva no local ou próximo ao tumor primário. 20 anos apenas 35-52% dos pacientes estão vivos.
Tratamento: Excisão cirúrgica é o tratamento a escolha. Radioterapia adjuvante pode melhorar ligeiramente.
Carcinoma Mucoepidermóide: 
Mais comumente observados na glândula parótida e glândulas salivares menores;
Na boca, são encontrados no palato, mucosa e base da língua;
Baixo potencial de mestástase, mas localmente invasivo, mas quando na boca, raramente espalham-se aos linfonodos regionais;
Na Glândula parótida, os carcinomas mucoepidermóides de alto grau são endurecidos e fixos;
Na boca, apresentam superfície telangectásica(vascularização superficial sobre a lesão) ou ulcerada.
Tratamento: É a cirurgia; a radioterapia adjuvante pode ser utilizada.
Tratamento dos tumores das glândulas salivares
A cirurgia mais radical é realizada para o tratamento de Carcinoma Adenóide Cístico, pela tendência de extensão perineural, e esvaziamento ganglionar em caso de metástase;
Radioterapia pode ser usado com adjuvante, embora alguns tumores de Glândulas salivares não sejam sensíveis;
Tumores benignos da Glândula parótida são tratados por excisão local ou enucleação. Os adenomas pleomórficos devem ser tratados por parotidectomia parcial ou total devido a maiores chances de recidiva(tumores satélite);
Tumores benignos intrabucais são tratados por excisão local e recorrência é rara, exceto para adenoma pleomórfico, com maior potencial de recidiva(tumores satélite);
Tumores malignos das glândulas salivares maiores são tratados por remoção da glândula e esvaziamento ganglionar deve ser feito em caso de evidencia clínica imaginológica de metástase;
Tumores malignos das glândulas salivares menores são tratados por excisão local ampla, com avaliação das margens cirúrgica por microscopia. Lesões palatinas malignas requerem maxilectomia parcial, desde que a invasão óssea esteja presente