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2 Guia de Sobrevivência no Curso de Medicina O especialista em qualquer coisa já foi um iniciante. J (Helen Hayes) Apresentação Ser médico é sem dúvida uma experiência profissional imensamente gratificante e satisfatória. Ser médico é dedicar seu tempo e sua vida para servir os outros, ajudando- os em momentos de grande necessidade. Dessa forma, como médico, você pode causar fortes impactos na vida dessas pessoas, pois o momento em que você se conecta à elas é um momento em que as mesmas se encontram mais sensibilizadas. Tornar-se médico não é um caminho fácil, ao contrário, a estrada possui inúmeros obstáculos, mas estes são importantíssimos para te preparar ao fim da faculdade e início de uma vida como médico. Porém, ao final desse caminho tortuoso do Curso de Medicina você verá o quanto valeu a pena, e com certeza se sentirá realizado ao poder ajudar a humanidade, e melhorar a vida das pessoas. Este e-book é projetado para guiá-lo através das partes logísticas e estratégicas do processo de se tornar um médico. Junte-se a nós nessa jornada, e venha viver os anos mais incríveis de sua vida. Faça o melhor que puder. Seja o melhor que puder. O resultado virá na mesma proporção de seu esforço. K (Mahatma Gandhi) 3 Este E-book é apresentado por Jaleko. Economize tempo e estude de forma eficiente No JALEKO você encontra vídeoaulas de alta qualidade, artigos e E-books para facilitar e impulsionar seus estudos. Não perca tempo, venha logo para o JALEKO. Aprender Com vídeo-aulas de alto rendimento Memorizar com questões e discussões sobre o tema Reforçar Com artigos e e-books ? 4 Índice Pré – Faculdade de Medicina Faculdade de Medicina: Primeiro Ano Faculdade de Medicina: Segundo Ano Faculdade de Medicina: Terceiro Ano Faculdade de Medicina: Quarto Ano Faculdade de Medicina: Internato Planeje seus estudos para o vestibular e ENEM para garantir sua vaga no curso de medicina. Momento de grandes mudanças. Desenvolva estratégias de estudo, recursos que melhorem seu aprendizado. Págs 5 Págs 6–16 Continue buscando seu melhor desenvolvimento. Isso será importante para toda trajetória no curso. Págs 17-21 Você está no ciclo clínico. Aproveite todas as informações e experiências. Págs 22-44 Final do ciclo clínico. Aprimore-se. Busque desenvolver habilidades técnicas e pessoais. Págs 45-48 Págs 49–52 Aproveite ao máximo os 2 anos finais de estágio. PRÉ 1º ANO 2º ANO 3º ANO 4º ANO INT 5 Vestibulando de Medicina O curso de Medicina, sendo um dos cursos mais disputados no país, é um sonho de muitas pessoas que então entram nesse trajeto de estudos a fim de ingressar no tão sonhado curso. Os inúmeros vestibulares e ENEM (Exame Nacional do Ensino Médio), que são as principais formas de ingresso no curso, tornam-se a esperança e o medo dos vestibulandos. Por um lado, é a porta de entrada que pode levá- lo à faculdade, sendo então uma grande esperança. Por outro, o imenso medo de tudo não sair como planejado. Assim se faz a trajetória daquele que deseja ingressar no curso de Medicina, mesmo antes do ingresso. É um caminho cheio de altos e baixos, em que perdura medos, ansiedade, sonhos e desejos. É um caminho que prova desde o início, e assim, aquele que o deseja deve se manter firme no propósito. As dúvidas surgem, “Será mesmo que esse é o melhor caminho?”, “Será que vale a pena?”, “Como será o fim da estrada?”, mas você que se pergunta esse tipo de coisa, tenha uma certeza: VALE A PENA, TODO ESFORÇO VALE A PENA... Tenha em mente que você se sacrifica hoje, estudando para o vestibular, ao ingressar na faculdade também se sacrificará, mas o valor de ver um sorriso e gratidão das pessoas, o valor de ajudar os outros nos momentos de maior necessidade é incalculável, e então você verá o quanto valeu a pena tudo que passou para chegar lá, acredite. . ❖ Foco; ❖ Acreditar em você mesmo; ❖ Muito estudo; ❖ Dedicação; ❖ Determinação; ❖ Administre seu tempo; ❖ Exercite-se. 1º ANO 6 1º Ano da Faculdade de Medicina l Parabéns, você ingressou na faculdade de medicina e está dando os primeiros passos oficiais para se tornar um médico de pleno direito! Alguns dias vão ser emocionantes, cheios de novas experiências e momentos incríveis. Outros dias serão difíceis, estudando paras intermináveis provas, e lidando com agitados e apertados cronogramas semestrais. O ditado clássico é que aprender na faculdade de medicina é como beber água de um hidrante. Enquanto este velho ditado é um pouco dramático, é geralmente verdade que você deverá aprender uma tremenda quantidade de informações em um período muito curto de tempo. A chave para o primeiro ano da faculdade de medicina será desenvolver uma estratégia de estudo sólida e aprender a equilibrar o estresse de estar na escola de medicina. No entanto, não se preocupe, você será guiado por esses processos importantes e obterá ajuda para dominar o primeiro ano do curso de medicina. ❖ Adquira as habilidades necessárias para ser um aluno efetivo. ❖ Domine as técnicas necessárias para lembrar mais do que você aprende. ❖ Crie condições para sete a oito horas de sono noturno. ❖ Estratégia de estudo ❖ Esforce para recordar 90% do que estudou ❖ Durma adequadamente 1º ANO 7 7 etapas para estudar, ler e memorizar como um estudante superior Fazer um cronograma de estudo real Dedique horas de estudo diárias suficientes para permitir que você complete todos os textos atribuídos, visualize vídeos de aprendizado relacionados, e realiza as tarefas acadêmicas, mas mantenha-o realista para evitar o esgotamento do estudo. É melhor não se sobrecarregar pois o que você aprende na última hora não é lembrado depois. Desenvolver habilidades e hábitos que apoiem o estudo eficaz. Habilidades de gerenciamento de tempo são essenciais. Ao chegar da faculdade no fim do dia, relaxe por um tempo, cerca de 1 hora, antes de se sentar para estudar. Comece revisando os materiais relacionados à aula que você teve no dia. Estude em blocos de 30 minutos com uma pausa de relaxamento de 5 minutos entre os blocos. Analise os slides das aulas e leia os textos recomendados pelo professor ou assista a vídeos de aprendizagem relevantes (como o Jaleko). Sempre revise material novo no mesmo dia em que foi lecionado, e novamente a cada dois ou três dias depois disso. Faça também uma leitura do material que será dado no dia seginte. Faça a conclusão de uma atividadede não estudo, como corrida/academia, que você faz diariamente para servir como uma indicação psicológica de recompensa. Você deve se dar uma recompensa por completar o dia de estudo. Aprenda a acelerar a leitura A leitura rápida permite estudar mais material no tempo limitado que você tem disponível. Poucas horas investidas em aprender a acelerar a leitura valerão a pena. Você pode procurar recursos online que o ensinem assim. Seguir a regra de três revisões ajudará a melhorar sua retenção de material novo. Revise a primeira vez antes da aula, a segunda da turma e a terceira vez depois da aula. 1º ANO 8 Empenhe-se com os materiais que você está estudando. Leia em voz alta para melhorar a concentração, e impedir momentos de sonolência. Use (mas não em excesso) um marcador e uma caneta comum para marcar palavras-chave, frases e fazer anotações. Explique a alguém o material que você acabou de ler. Desempenhar o papel de professor incentiva você a trabalhar mentalmente para entender o que está lendo. Melhore sua memorização. Use vídeos e artigos do Jaleko para aumentar o aprendizado em sala de aula. Certifique-se de ter acesso a um livro de referência médica, seja uma versão impressa ou online. Crie flashcards e teste-se com eles diariamente. Faça seus próprios resumos. Definir um limite de tempo diário para estudar. Um limite diário é importante para evitar a falta de tempo disponível para o sono e para atividades sociais. Esforce-se para alcançar e manter “perfeita higiene do sono”. Pare de beber bebidas com cafeína cinco horas antes de dormir. Guarde ou desligue o telefone pelo menos cinco minutos antes de dormir. Desligue todas as luzes e fontes de luz e mantenha seu quarto confortavelmente frio e silencioso. Tente evitar preocupações e estresses na hora de dormir. 1º ANO 9 Use seus recursos da maneira correta Faça com que os recursos trabalhem duro para você, e não o contrário. Escolha recursos de alto rendimento. Alto rendimento significa que o material é exatamente o que você precisa saber para passar nos exames de sua escola de medicina e nos próximos testes, e para se tornar um bom profissional. Realize uma pesquisa no Google para identificar os recursos de alto rendimento geralmente aceitos como mais valiosos para estudantes de medicina do primeiro ano, por exemplo, Jaleko. Escolha recursos que ajudem a melhorar seu poder de memorização. Para muitas pessoas, os recursos de áudio e vídeo são melhores para esse propósito, pois a estimulação de múltiplos sentidos aumenta a retenção do material. Vídeos disponíveis no Jaleho são ótimos para tal propósito pois além de estimularem os sentidos, são também vídeos que tratam dos mais diversos ❖ Identifique e adquira os recursos que serão mais úteis para VOCÊ. ❖ Maximize o uso dos recursos testados que dforam eficazes. ❖ Use eficaz e eficientemente vários recursos para complementar sua aprendizagem em sala de aula. 1º ANO 10 assuntos de forma simples e de fácil entendimento, trazendo aplicações de tais assuntos dentro da medicina, tornando portanto, o estudo mais interessante para o estudante de medicina. Não use muitos recursos. Limite-se àqueles que você realmente usará. O número ideal para você será encontrado através de tentativas e erros. Mantenha os recursos que você determinou que funcionam para você. Utilizando os recursos de maior rendimento para você, há uma melhor utilização do tempo. Tenha um livro de referência em mãos. Um livro de referência como o livrotexto de Fisiologia Médica de Guyton & Hall ou a Base Patológica da Doença de Robbins & Cotran lhe dará uma compreensão mais profunda dos conceitos abordados na aula e em seus materiais de alto rendimento. Você pode ler apenas as seções aplicáveis deste livro, não o volume total. Use bancos de perguntas (Qbanks). O uso de perguntas para o estudo de quaisquer temas é uma ferramenta muito útil, uma vez que você testa seus conhecimentos e com isso consegue observar quais são suas maiores fragilidades em determinado tema, e onde precisa estudar mais. No Jaleko, há banco de perguntas, com questões bem formuladas e que buscam preparar o estudante da melhor forma. Ter muitos recursos é inútil porque o grande número fará com que você fique confuso sobre qual recurso deve ser usado para quais finalidades. 1º ANO 11 Recursos de Veteranos 3 passos para ganhar os benefícios de longa data de carreira e suporte de mentores. Apresente-se aos veteranos. A melhor maneira de conhecer os veteranos é através de eventos sociais realizados pela faculdade e pelos próprios veteranos. Ao ingressar na faculdade, é comum que os veteranos realizem festas de boas vindas, sendo portando um bom lugar para interagir. Além disso, o Whatsapp é uma boa ferramenta, pois há muitos grupos formados por pessoas da faculdade, sendo um ambiente propício à interação. Também há o Intagram, que é uma rede social importante para interações sociais. ❖ Procure oportunidades para se envolver com os veteranos. ❖ Procure mentores. ❖ Entenda como os veteranos e mentores podem ajudá-lo a ter sucesso na escola de medicina. ❖ Explorar o conhecimento e a experiência dos veteranos. ❖ Explorar para conhecimento e experiência de mentores. 1º ANO 12 Fale com muitos veteranos, não apenas alguns. Gravite em direção àqueles veteranos conhecidos por serem fontes confiáveis de informação. Procure informações de quantos veteranos puder sobre o que esperar nos exames de cada professor e as atividades do curso, para que você já crie uma noção prévia do que está por vir. Além disso, pergunte aos veteranos sobre as técnicas e recursos de estudo que eles acharam mais eficazes e eficientes. Busque também com seus veteranos materiais que eles possuem, para serem fontes de busca de informações durante seus estudos. Encontre pelo menos um mentor. Um mentor pode ser um médico praticante (preferido), um residente ou um veterano. Escolha mentores que investirão no seu sucesso. Portanto, peça aos veteranos ou a outros que recomendem um mentor. Depois de encontrar um, pergunte ao seu mentor escolhido se você pode “ser a sombra” dele ou dela durante os próximos fins de semana. Isso ajuda você a determinar o quão bem seu “apadrinhamento” e estilo do mesmo estão alinhados com suas necessidades. Eu não estaria onde estou hoje sem a ajuda e orientação de meus mentores. Alguns deles estavam na minha especialidade médica, alguns estavam do lado de fora. Mas, sem dúvida, quando as coisas ficaram difíceis, eu estava grato por ter o apoio de pessoas com mais sabedoria , as quais eu poderia tirar idéias. 1º ANO 13 Mapas mentais Mapas mentais correspondem à um tipo de diagrama, sistematizado pelo psicólogo inglês Tony Buzan, e é voltado à gestão de informações e conhecimentos de forma sintetizada e esquematizada que tem como onjetivo sistematizar as informações principais de determinado tema, a fim de tornar mais fácil o aprendizado e memorização do conteúdo. Esse recurso de estudo vem sendo cada vez mais utilizado uma vez que vem sendo comprovado sua eficácia para os estudos. Portanto, crie seu próprio mapa mental, sistematize com símbolos, cores, enfimda forma que seja melhor para VOCÊ. Monitorias As monitorias são como aulas de reforço dadas por alunos que já cursaram determinada disciplina, e é uma ótima ferramenta de aprendizado. Portanto, não deixe de ir. 1º ANO 14 Como passar suas férias 3 dicas sobre como aproveitar suas férias com lazer e dedicação aos estudos Pesquise as oportunidades de como você pode passar as férias. Faça isso no meio do primeiro ano, não no final. Peça aos seus mentores e veteranos para ajudá-lo a identificar oportunidades que possam melhorar sua formação, sua carreira e suas metas de vida, como por exemplo cursos de férias, intercâmbios. Uma vez identificado, saiba o máximo que puder sobre cada oportunidade - incluindo requisitos, custos e disponibilidade. Escolha um plano de férias que ofereça benefícios imediatos e recompensas futuras. Candidate-se a uma posição ajudando em um laboratório de pesquisa, a fim de obter o seu nome ligado a publicações de pesquisa. Alternativamente, candidate-se a trabalho clínico, local ou no exterior, intercâmbios e cursos. Além de oferecer experiência prática, essa é uma ótima maneira de criar uma rede de contatos profissionais. ❖ Esforce para usar este tempo de férias estrategicamente. ❖ Decida antes do final do primeiro ano como você passará esses meses de férias. ❖ Obter o maior benefício do seu tempo de férias entre o primeiro e o segundo ano de escola. 1º ANO 15 Aproveite suas férias para fazer coisas não acadêmicas. Gaste pelo menos algum tempo para viajar, aventurar-se ou simplesmente passear na praia e, apressadamente, os dias podem se refrescar e re- energizar você. Isso ajuda você a entrar no seu segundo ano com entusiasmo e uma cabeça clara. Não vá para o segundo ano com cansaço acumulado. Não tente dar um salto nos rendimentos dos cursos do segundo ano durante as férias de verão. Isso tem o menor número de benefícios imediatos e recompensas futuras. 2º ANO 16 2º ano da Faculdade de Medicina O segundo ano da faculdade de medicina abrange informações que serão a base do seu conhecimento teórico e prática clínica. Você aprenderá como equilibrar o aprendizado dos conteúdos durante o segundo ano da faculdade de medicina e aplicá-los na prática. Tudo isso será importantíssimo no decorrer da vida acadêmica, pois estudos posteriores dependeram dessa base. Portanto, pegue seus cadernos e marcadores, é hora de dominar! ❖ Entenda o que você precisa estudar. ❖ Identifique os recursos que você precisa usar. Assim como no primeiro ano da faculdade de medicina, continue realizando as estratégias de estudo mais eficazes à você. Sempre se preocupe em, além de estudar, entender, compreender e aprender verdadeiramente o conteúdo. Aposte nas estratégias de memorização, pois como fora dito, o 1º e 2º ano do curso de Medicina são a base para toda prática clínica, portanto aprender a base é de suma importância para toda a vida. ❖ ❖ 2º ANO 17 Crie seu plano de estudos diário, tanto do período em que estiver na faculdade, quanto no período que estiver em casa. Lembre-se de deixar o tempo paara descanso, para não ficar sobrecarregado. Aposte em confecção de mapas mentais, utilizando palavras chave. Isso ajuda no estudo e na memorização, sendo uma ótima ferramenta. Realize questões da matéria estudada para testar-se e saber se o estudo está sendo eficaz. Não estude sempre sozinho. Um parceiro ajuda você a ficar entusiasmado com o estudo. Se você deve estudar sozinho, escolha um local de estudo onde os outros estarão presentes – como por exemplo, uma biblioteca pública. ❖ Saiba exatamente quantos dias de estudo dedicado você tem disponível. ❖ Saiba exatamente quantas horas de cada dia você pode dedicar ao estudo para obter bons resultados. 1 2 3 2º ANO 18 Exemplo de Programação de Estudo de 2 blocos Assista as aulas e anote os pontos mais importantes 8 AM 1 PM 2º ANO 19 4 formas de ser um bom aluno e estar bem consigo mesmo Afaste-se de pessoas que afetam negativamente seu humor e estado mental Seu estado mental é de vital importância. Não preste atenção àqueles que dizem ou fazem coisas com potencial para tirar você do jogo. Associe-se a pessoas que te elevam O entusiasmo dos outros é contagiante. Pessoas que mantêm seus espíritos em alta são essenciais para a sua capacidade de ter um bom desempenho durante a faculdade. Crie planos de estudo Eles te ajudarão a se programar para os estudos. Certifique-se de que seu plano de estudo inclua recursos de alto rendimento Faça uma lista dos recursos de alto rendimento que você deseja usar, incluindo novos recursos e aqueles que você usou anteriormente. Em seguida, reduza a lista. Para fazer isso, consulte também os veteranos para recomendações. 2º ANO 20 Ligas Acadêmicas Ligas Acadêmicas são entidades estudantis idealizadas e geridas por acadêmicos, sob orientação de um professor, para o aprofundamento em determinado tema. São atividades complementares que se baseiam em três pilares: ensino, pesquisa e extensão. A participação em Ligas se faz importante para o aluno de Medicina, pois nas mesmas são abordados temas mais específicos que muitas vezes não abordados em sala. Além disso, a participação nas Ligas geralmente fornece atividades práticas médicas importantes. Além disso, o aluno ligante recebe certificados de participação na liga, e isso pode contribuir ao concorrer a alguns processos seletivos, inclusive residência. Monitorias Se você gosta de ensinar, vale a pena fazer os processos seletivos para monitorias. Após cursar uma disciplina você pode realizar a seleção e então dar monitoria da mesma, ou seja, ajudar os alunos que estão cursando àquela matéria mediante suas dificuldades. Dessa forma, além de ensinar, você aprende mais, pois ensinar é uma das melhores ferramentas de aprendizado. Ao final da monitoria você recebe um certificado como monitor, o que também soma em seu currículo. 3º ANO 21 3º ano da Faculdade de Medicina Como as Equipes Hospitalares são compostas Ciclo Clínico! Você está finalmente no ciclo clínico, frequentando clínicas e enfermarias. Você está vestindo um Jaleco e está pronto para palpar todos os abdômens e auscultar todos os corações que você pode encontrar. No entanto, você precisa concentrar essa energia que você tem para a medicina clínica. Tanto quanto você precisa ter uma dedicação e paixão por tratar seus pacientes, você ainda é um estudante e está trabalhando para obter excelentes notas, pois elas serão importantes para que você siga em frente na faculdade. Nos dias modernos da medicina, os melhores alunos não são os que mais sabem. Na verdade, os melhores alunos são aqueles que têm acesso às informações e são organizados e têm um bom plano de estudo. Vamos nos concentrar na estratégiaque você precisa para se destacar nos anos clínicos. Você aprenderá como as equipes do hospital operam, como se destacar como aluno e também como aproveitar ao máximo seu treinamento clínico. Pegue o seu estetoscópio e martelo de reflexo, é hora de começar a tratar os pacientes! OBJETIVOS ❖ Entenda as funções de uma equipe hospitalar. ❖ Familiarize-se com o papel de cada membro. ❖ Seja um membro coeso da equipe. ❖ Saiba o que se espera de você como um membro dessa equipe. ❖ Tornar-se indispensável para a equipe. ❖ Mostrar liderança 3º ANO 22 11 etapas para ajudar você a ser um bom membro da equipe 1 Entenda a hierarquia da equipe Tratar o médico assistente com o maior respeito O assistente é o membro mais antigo da equipe. Ele ou ela ensina todos os outros membros da equipe e supervisiona os cuidados médicos que estes prestam. O assistente realiza rodadas diárias (geralmente de manhã) com a equipe a reboque e faz perguntas para testar seu conhecimento médico. 3º ANO 23 Desenvolver um relacionamento próximo com o médico acompanhante O acompanhante completou a residência. Ele ou ela supervisiona a equipe quando o médico assistente não está disponível. O acompanhante é um recurso altamente acessível que você deve usar na medida do possível. Trate respeitosamente o residente sênior O residente sênior é a espinha dorsal da quipe. Ele ou ela faz a maior parte do trabalho. Confie no estagiário para se preparar para participar de rodadas diárias O estagiário é na verdade um residente do primeiro ano - ele ou ela faz o trabalho pesado, como fazer anotações em cada paciente. Procure conselhos do estudante de medicina do quarto ano O estudante de medicina do quarto ano está na equipe para concluir um estágio ou para completar as rotações necessárias para se formar. Ele ou ela terá as memórias mais claras das demandas feitas aos alunos do terceiro ano e será mais compreensivo com os desafios que você enfrenta. Esteja pronto para realizar as três tarefas principais que os alunos de medicina do terceiro ano normalmente recebem 1. Co-transporte de alguns pacientes com o estagiário. 2. Apresentar esses pacientes ao médico assistente. 3. Fazer apresentações para a equipe sobre tópicos designados. Ser um membro ativamente engajado da equipe Os membros da equipe mais experientes querem ver que você está com fome de aprender e ansioso para contribuir. Ser passivo ou desconectado irá prejudicar suas chances de subir ao topo da sua classe. Aproveitar todas as oportunidades que surjam para ver um paciente ou ajudar a equipe. 3º ANO 24 Conheça seu paciente melhor do que ninguém na equipe Você provavelmente terá alguns pacientes atribuídos a você. Ser capaz de recitar os valores laboratoriais e os procedimentos agendados mais recentes de cada paciente, além da hora e data exatas, mostra sua dedicação. Praticar apresentações Leia o máximo que puder sobre a doença do paciente para que você possa falar sobre isso com competência. Antes de entregar sua apresentação, repasse com o estagiário. Ajuste sua apresentação conforme sugerido pelo estagiário. Tente realizar alguns dos trabalhos que os alunos do quarto ano fazem Comece observando atentamente como os alunos do quarto ano trabalham e agem. 11 3º ANO 25 Siga estes 12 passos ao iniciar um novo rodízio Tenha em mente que os residentes e estagiários de sua equipe já foram alunos. Seja um jogador de equipe! Chegue ao hospital 10 a 15 minutos antes de seu rodízio começar, para se apresentar. Seja amigável! Fique animado em estar na equipe. Seja engajado. ❖ Torne-se um ativo indispensável para sua equipe designada. ❖ Maximize as oportunidades de aprender com as experiências clínicas proporcionadas pelas rotações. ❖ ❖ Ajudar os residentes e estagiários a aumentar sua produtividade enquanto aliviam sua carga de trabalho. ❖ Ajude os outros membros da equipe a serem bem-sucedidos. ❖ Use a etiqueta apropriada ao participar dos rodízios. ❖ Orce seu tempo para permitir atividades benéficas. Como ser um incrível estudante do 3º ano 3º ANO 26 Seja alguém com quem as pessoas querem interagir. Não seja um pedaço quieto no canto. Existem dois tipos de estudante de medicina com quem ninguém quer trabalhar - o aluno que nunca fala e o aluno que é chato. Solicite os números de telefone de todos da sua equipe A equipe é sua família, portanto, permita que eles permaneçam em contato. Reconheça que as equipes detestam quando não conseguem encontrar você. A pior coisa que alguém pode escrever em sua avaliação é: ‘Estudante de Medicina era difícil de encontrar; sempre foi. Pergunte à equipe que trabalho precisa ser feito - e, em seguida, conclua o trabalho!! Isto distingue você como um trabalhador e ajuda você a se encaixar no time - MUITO importante. Preste atenção ao trabalho que a equipe está fazendo e tente descobrir como você pode ajudar. Antes de sair de casa para ir ao hospital, verifique se o hospital permite a entrada de fora do local. Sim? Em seguida, espreite os pacientes em seu serviço para um ter um parecer sobre quantos vieram da noite para o dia. É bom saber antes de chegar se você deve esperar ser golpeado com casos ou se a carga de trabalho será leve. Quanto mais você pode fazer pelo residente, menos trabalho o residente precisa fazer. Quanto menos trabalho o residente tiver que fazer, melhor será a vida do residente - e mais você parecerá um ativo para a equipe. Utilize as pessoas acima de você - seu estagiário ou o residente e aprenda a rotina deles Ver pacientes é novo para você. Utilize as pessoas acima de você para orientação. Não seja tímido! Conheça a rotina e atenha-se a ela Participe de uma sessão e preste atenção no que a equipe cujo turno está terminando informa sobre cada paciente antigo e novo. Chave para o sucesso: não confie na sua memória. Anote!! 3º ANO 27 Concentre-se na sala de trabalho Leia sobre os pacientes recém aceitos. Analise os eventos noturnos de pacientes antigos, valores vitais e de laboratório, novas imagens - descubra as mudanças que precisam ser feitas para planejar. Pacientes antigos: visite o paciente (pergunte ao residente se ele / ela quiser acompanhá-lo). Faça um histórico rápido / físico, avalie o status / progresso. Novos pacientes: leia a nota de admissão (preparada pela equipe da noite). Familiarize-se com o regime de problemas / status / tratamento do paciente. Então visite e examine. Seja profissional quando você e sua equipe se encontrarem para ver os pacientes à beira do leito • Sem brincadeira; • Se misture, não se destaque - mas preste atenção e se envolva; Estou de plantão pela manhã, a equipe da noite está cansada e quer ir para casa, está nos contando os novos pacientes e meu terceiro ano de medicina está escutando passivamente. Não não. Não é assim que você vai fazer isso. Você estará ouvindo ativamente o time noturno. E, quando eles terminarem de falar, você vai procurar um residente e dizer: "Ei, posso levar esse paciente de derrame? Posso pegar esse G.I.paciente com colite? Ou seja, o que for o paciente. Você quer estar ativamente envolvido. O residente ficará impressionado. Ele ou ela precisa sentir sua energia. A maioria das perguntas que você recebe da sua participação será sobre o seu novo paciente. Esteja pronto para ser interrogado sobre por que o paciente está aqui e por que este tratamento específico foi recomendado? Prepare-se para o questionamento lendo as noções básicas dessa condição. Não fique sem noção! 3º ANO 28 • Não jogar no seu telefone; • Siga o exemplo do participante ou dos residentes para saber quando é apropriado ser mais casual; • Não interrompa outros alunos durante as apresentações. Conheça as preferências do seu médico assistente Peça ao seu residente para lhe dizer com antecedência o que o médico assistente espera de você durante os rodízios (por exemplo, um co-exame) para que você possa acomodar o médico assistente e receber o máximo de ensino em troca. Após as voltas, retorne à sala de trabalho e complete as tarefas atribuídas Baseie sua opinião nas entradas subjetivas e objetivas que você adquiriu. Transmita sua opinião em uma declaração curta, mas completa e precisa. TEMPO É TUDO. Há um momento certo e um momento errado para cada ato que você realiza e para cada palavra que você pronuncia durante as rodadas. Fale apenas quando for apropriado. Não interrompa outros alunos durante as apresentações. Não interrompa ninguém se não for uma boa ou sábia hora para fazer perguntas. Nunca banque o comediante! 10 3º ANO 29 Anote tudo, torne suas anotações as mais compreensíveis possível. Se não for designado para escrever anotações, pergunte à equipe o que você pode fazer para ser mais útil. Não se sente lá como um obstáculo - seu objetivo é estar constantemente ajudando a equipe para que você possa receber em troca o melhor ensino. Assista a palestras na hora do almoço ou sessões acadêmicas Seja profissional durante as palestras. Não brinque com seu telefone ou participe de outras atividades rudes que demonstram que você não está prestando atenção ao palestrante. Preencha o restante de seu turno executando qualquer trabalho exigido por sua equipe Se o ritmo de trabalho diminuir e você se encontrar com o ‘tempo sobrando’, preencha-o lendo as condições e doenças que você viu no início do dia ou assista a vídeos relacionados às doenças no Jaleko. No final do seu turno, converse com os residentes e estagiários sobre o trabalho que precisa ser feito para preparar a saída para a equipe que chega. Mostre que você pode ser contado para fazer um bom trabalho preparando a saída e os residentes provavelmente irão ensiná-lo a apresentá-lo também aos residentes da equipe noturna. Ao chegar em casa, passe de 30 a 60 minutos lendo mais sobre as condições e doenças de seus pacientes. Vá dormir cedo para levantar- se fresco para as exigências do dia seguinte. 1 1 12 3º ANO 30 Como apresentar efetivamente um paciente SOAP Note SOAP é o formato aceito internacionalmente usado pelos médicos para apresentar as informações do paciente umas às outras de uma maneira bem organizada e compreensível. SOAP é um acrônimo: D ef in iç ão Si gn if ic ad o A O P ❖ Mestre usando o formato SOAP para apresentando pacientes ao participante médico e / ou residentes. ❖ Esforce-se para sempre usar o formato SOAP ao apresentar os pacientes, a fim de tornar suas apresentações mais fortes e mais impressionantes. ❖ Seja flexível em como você usa o SOAP; use como uma diretriz, e não como uma regra rígida. Adapte-o conforme necessário para satisfazer as necessidades ou preferências do médico assistente e / ou residentes a quem você está apresentando. Subjetivo S 3º ANO 31 Use a seção “subjetiva” do formato SOAP para relatar informações fornecidas pelo paciente. ❖ Queixa principal • Por que o paciente está aqui? ❖ HPI - história de doença presente •Quando isso começou? e onde está localizado? • É uma condição aguda, subaguda, subcrônica ou crônica? • Como o caráter da queixa principal é descrita, qual é a qualidade e a gravidade dela? • Quais são os fatores que parecem agravar ou diminuir a gravidade? • O que motivou a visita de hoje ao hospital? ✓ Medical História médica e cirúrgica passada ✓ Medicamentos e alergias ✓ Família e história social ✓ Revisão dos sintomas Use a seção "objetivo" do formato SOAP para relatar dados clínicos ❖ Sinais vitais ❖ Valores de laboratório ❖ Resultados de imagem ❖ Resultados de procedimento Use a seção "avaliação" do formato SOAP para expressar sua opinião sobre os problemas do paciente. Escreva ou digite o que o paciente diz sobre sua queixa de saúde nas próprias palavras do paciente, não na sua. Por exemplo, se o paciente disser "Queima quando faço xixi", não afirme que "O paciente reclama de sintomas de uma infecção do trato urinário'. Em vez disso, "Paciente diz que queima quando ela faz xixi". 3º ANO 32 Use a seção "plano" do formato SOAP para recomendar como os problemas do paciente devem ser abordados Consulte a literatura médica ou assista a vídeos do Jaleko relacionados às queixas do paciente para entender melhor o problema e os tratamentos habituais antes de fazer as recomendações do seu plano. Prepare-se minuciosamente para cada apresentação Diga ao seu público tudo o que eles precisam saber sobre os problemas do paciente com uma apresentação bem preparada. Apresente com calma e confiança Isso melhora sua reputação de ser um estudante bem-sucedido. Adapte sua apresentação de acordo com pistas verbais ou não verbais fornecidas pelo seu público Para acelerar ou condensar a apresentação, ofereça apenas os pontos mais importantes de cada seção do SOAP. Se você não tem certeza de como sua apresentação deve ser detalhada, ouça seus instintos. Leve a sério sua apresentação Você é classificado na qualidade de organização e entrega de cada apresentação que faz. É por isso que o domínio do formato de apresentação do SOAP é tão importante! A pior coisa que pode acontecer durante as rodadas é fazer uma apresentação desorganizada, mesmo que seja exata. Para o seu atendimento e residentes, é o equivalente a unhas arranhando um quadro-negro. É por isso que você deve seguir o formato SOAP e fazer um trabalho completo preparando-se para a apresentação. 3º ANO 33 Subjetivo (S) A entrevista clínica sempre corresponde a primeira parte de qualquer consulta médica. Essa pode estar em roteiros e formatos diferentes de acordo com a especialidade médica. Porém, sempre deve ser transcrita de acordo com a subjetividade do paciente. Na entrevista, o paciente conta a história de acordo com sua visão e relata a sua experiência com aqueles sinais e sintomas. O profissional deve conduzir a entrevista com perguntas (quanto mais abertas, melhor), para entender as necessidades do paciente e para iniciar o raciocínio clínico. Para facilitar a escrita, pode-se dividir o subjetivo, no método SOAP, em 3 partes: Entrevista clínica:• Nessa parte podem ser utilizados roteiros específicos de cada especialidade. Incluir dados de antecedentes pessoais, antecedentes familiares, hábitos de vida, etc. O importante é que deve ser utilizada a terceira pessoa do singular (ex. paciente refere que…) para a descrição, pois sempre deve ser colocado o que foi narrado sob o ponto de vista do paciente. • E, mesmo que o paciente não conte a história de forma cronológica, facilita organizar os fatos e descrevê-los em uma ordem do mais antigo para o mais recente. Motivos de consulta: • Essa parte pode ser registrada em um espaço separado (ou destacado na própria anamnese). Nesse espaço todos os motivos que levaram a pessoa à consulta são descritos. Essa organização serve de guia para a consulta. Para cada motivo de consulta, um problema na avaliação e uma intervenção sugerida no plano. • Além de sinais e sintomas, podem ser motivos de consulta também questões mais subjetivas como “medo de doença cardíaca”, ou “luto por morte do irmão”. Ou seja, tudo que possa ser considerado um problema para o paciente. • A queixa principal é originado do modelo biomédico, e é mais adequada em um ambiente hospitalar por exemplo, quando há a necessidade de fechar um diagnóstico. Na prática de consultório, destacar a queixa principal não faz tanto sentido, pois é muito frequente que o paciente venha com mais de uma demanda, e muitas vezes não relacionadas, mas igualmente importantes para o paciente. Lembrando-se sempre que no subjetivo tudo que importa é o ponto 3º ANO 34 de vista do paciente e não o ponto de vista do profissional, e pode ser muito interessante priorizar os motivos de consulta, principalmente quando são muitos, de acordo com que o paciente achar mais importante. • Quando o paciente vem pela primeira vez na consulta, com um determinado motivo de consulta, só que quando interrogado relata outras questões como tabagismo, esses outros problemas entram como motivos de consulta somente dessa vez. E devem ser descritos também como antecedentes pessoais na história, sendo que esse registro ficará na folha de rosto. A partir da segunda consulta, ou caso o paciente já tenha o tabagismo listado nos seus problemas ativos na folha de rosto, o tabagismo, no exemplo, não entra novamente como motivo de consulta. A não ser que o paciente venha especificamente para tratar dessa questão novamente, ou esse assunto seja gerado pelo profissional. • E os motivos de consulta não trazidos pelo paciente, porém de fundamental importância de serem discutidos? Como no próprio exemplo do tabagismo. Por exemplo, o paciente vem à consulta por dor no cotovelo, porém nota-se que o paciente é tabagista e o médico deseja abordar essa questão. Então os motivos de consulta são: dor no cotovelo (motivo trazido pelo paciente), e tabagismo (motivo gerado pelo prestador). Outro exemplo, nessa mesma consulta é aferida a pressão arterial, e verifica-se que está alterada, mas o paciente não tem história de hipertensão arterial. Deve-se acrescentar outro motivo de consulta, medida de pressão arterial elevada, e nesse caso, também gerada pelo prestador. • Os motivos de consulta podem ser gerados tanto pelo paciente, como pelo prestador/profissional de saúde. Quando o motivo de consulta for gerado pelo paciente, de preferência sempre tentar usar as palavras mais próximas do que ele mesmo disse. Impressões gerais: • Todas as impressões que surgem de forma subjetiva devem ser registradas, mesmo que não tenham sido narradas pelo paciente. Ex.: “Paciente vem acompanhado do marido que interferiu em vários momentos da consulta”; ou, “paciente apresenta cuidados pessoais comprometidos”. Objetivo (O) Após ouvir toda a história subjetiva do paciente, chega o momento de iniciar a pesquisa de dados objetivos que possam auxiliar na hipótese diagnóstica. Todas as informações que podem de alguma forma ser mensuradas pelo profissional. Não cabem nesse momento interpretações, e nada pode ser interferido pelo que o paciente narrou. 3º ANO 35 O objetivo serve apenas para apoiar o raciocínio clínico, a partir dos motivos de consulta do paciente, e possíveis suspeitas diagnósticas. Mesmo que não tenham sido trazidos como motivo de consulta. Por exemplo, realizar a palpação da tireóide, mesmo se o paciente não tiver queixas. Sendo assim, no método SOAP, o objetivo é divido em apenas 2 partes: Exame físico: • Onde todo exame realizado é descrito, incluindo sinais vitais e dados antropométricos. Mesmo os sinais do exame físico que possam dar margem a interpretação, como a intensidade de uma bulha cardíaca, deve utilizar cruzes para tentar deixar o mais objetivo possível; Resultado de exames complementares: • Todos os resultados de exames trazidos pelo paciente devem ser anotados, mesmo aqueles que não tenham sido solicitados pelo profissional que está atendendo naquele momento, porém que possam auxiliar no raciocínio clínico. Avaliação (A) A avaliação consiste no momento da consulta em que as hipóteses diagnósticas deve ser concretizadas para chegar a um diagnóstico. Todas as impressões tidas naquela consulta devem ser listadas. Nessa etapa, nem todos os problemas do paciente são listados. Deve ser listado o problema da consulta atual, outros problemas devem estar na folha de rosto. Ex.: paciente com hipertensão arterial há 10 anos, vem a consulta hoje por dor em cotovelo, e chegamos ao diagnóstico de epicondilite lateral. O único problema da lista dele será epicondilite lateral e não hipertensão arterial, a qual estará na folha de rosto. Porém, se esse mesmo paciente vem pela primeira vez na consulta com você, com o mesmo motivo de consulta de dor no cotovelo, mas ao ser interrogado com relação aos antecedentes pessoais, refere hipertensão arterial há 10 anos. Nesse caso, como é a primeira vez que você o consulta, a hipertensão entra como problema. Ou seja, problemas crônicos entram na lista de problemas no prontuário, apenas quando relatados pela primeira vez pelo paciente ou quando trazidos novamente em consulta, ou ainda, quando o profissional entender que deve abordar aquele problema naquela consulta. 3º ANO 36 A avaliação possui 2 itens. Lista de problemas: “Problema é tudo aquilo que interfira na qualidade de vida do paciente, ou represente um risco futuro para sua saúde, ou ainda, que necessite de um manejo clínico posterior; e que esteja no seu mais alto grau de resolução possível naquele momento” • Todo motivo de consulta deve ter um problema correspondente. Dessa forma, as demandas e preocupações do paciente não deixarão de ser valorizadas. Cabe aqui diminuir o preconceito do que é realmente importante, pois se é importante para o paciente, deve ser valorizado pelo profissional. • Caso os motivos ainda não tenham um diagnóstico, como por exemplo, dor no corpo e febre, deve ser reescrito dor no corpo e febre, e investigado o que seja esses sinais/sintomas, ou aguardar, ou propor um teste terapêutico. Enfim, o problema pode ser tanto um sinal, sintoma (ainda sem diagnóstico), síndromes, etc., quanto um diagnóstico definido. No primeiro caso, necessariamente deverá colocar uma ou mais hipóteses diagnósticas correspondentes. Hipóteses diagnósticas: • As hipóteses têm um único propósito. O de auxiliar no manejo clínico posterior. Ajudando assim a lembrar das condutas e raciocínios que foram seguidos no dia daquela consulta. Caso não haja problemas ainda indefinidos, o campo de hipóteses ficará em branco. • Sendo assim, não é necessário interrogar nenhum problema, pois tudo o que mereça um ponto de interrogação, deve ser colocado nessa lista. Essa hipótese deve estar correspondida aoproblema, que no caso deve estar em um grau de resolução menor que o problema final (diagnóstico). Plano (P) Depois da elaboração da lista de problemas e das hipóteses diagnósticas, chega o momento de iniciar uma proposta terapêutica. A proposta terapêutica deve ser equilibrada entre autonomia do profissional e a autonomia do paciente, pois não adianta criar uma proposta terapêutica que seja impossível de ser cumprida pelo paciente. Portanto, deve ser acordado juntamente com o paciente, considerando sua individualidade e sempre sendo empático. Por exemplo, se o profissional deseja receitar um medicamento mas o paciente não tem condições de o comprar, deve haver uma outra alternativa. 3º ANO 37 O plano consiste em 6 partes no método SOAP: Solicitação de exames: Todos os pedidos de exames devem ser registrados, de preferência, relacionando com o problema de saúde listado na avaliação. Encaminhamentos: Relacionar todos os encaminhamentos realizados, seja para colegas de outras especialidades, ou outros profissionais de saúde. Nos encaminhamentos, também podem incluir também os retornos para nós mesmos. Atestados: Quando forem fornecidos atestados, estes devem ser registrados no prontuário. Orientações: Todas as orientações que foram oferecidas para o paciente são registradas nessa parte. Inclusive dados relacionados à escuta terapêutica. Medicamentos: Aqui apenas as medicações prescritas ou modificadas na consulta são anotadas. As medicações que são de uso contínuo estarão na folha de rosto. Observações: Essa parte é utilizada para registar tudo aquilo que for pertinente do plano terapêutico, indiretamente relacionada às partes anteriores e sejam percepções subjetivas do médico referente à conduta. Essa parte é muito semelhante às impressões gerais do subjetivo. Por exemplo, ao orientar uma mudança de estilo de vida, pode anotar o seguinte: “Paciente parece um pouco resistente às orientações quanto a cessação do tabagismo, e refere que não consegue encaixar essa mudança no seu momento atual de vida”. 3º ANO 38 Este é um exemplo de como uma nota SOAP deve ser: NOTA SOAP Hospital do Brasil 12/12/2018 11:47 AM Nome: José Mário CPF 000.000.000-00 DN: 01/01/1971 47 anos, masculino, com dor torácica retroesternal. A dor começou 30 minutos antes do paciente se apresentar ao médico. A dor acordou o paciente do sono às 7:00 da manhã. com uma sensação de pressão constante de 9/10 no meio do peito que irradiava para o braço esquerdo, parte superior das costas e pescoço. Nada torna pior ou melhor. Náuseas, sudorese e dispneia também estão presentes. Episódios semelhantes ocorreram durante os últimos 3 meses, 2 a 3 vezes / semana. Esses episódios foram precipitados subindo as escadas, trabalho extenuante, relações sexuais e refeições pesadas. A dor durante esses episódios foi menos grave, durou de 5 a 10 minutos e desapareceu espontaneamente ou após tomar antiácidos. ROS: negativo. Alergias: Nenhuma alergia conhecida. Medicamentos: Maalox, ramipril. História médica pregressa: Hipertensão durante 5 anos, tratada com um ramipril. Colesterol alto, administrado com dieta. DRGE há 10 anos, tratado com antiácidos. Ocasional alcool, cocaína ocasional por 10 anos (usado pela última vez ontem à tarde). Nenhum exercício regular; pouco aderente à dieta. HF:: Pai morreu de câncer de pulmão aos 72 anos. A mãe tem úlcera péptica. Nenhuma doença coronariana precoce. O paciente está com dor severa. SV: PA 165/85 mm Hg (ambos os braços) FR: 22 / minuto. Pescoço: Sem DJV. Peito: sem sensibilidade, respiração simétrica clara bilateralmente. Coração: impulso apical não deslocado; RC: normal S1 / S2; sem murmúrios, fricções ou galopes. Abdômen: Macio, não distendido, + Sons de respiração. Extremidades: Sem edema, pulsos periféricos 2+ e simétricos. 47 anos, masculino, com dor torácica intensa. O dignóstco diferencial incluiu o infarto do miocárdio com base no carácter e localização da dor, na DRGE com base na história e no local da dor e isquemia induzida pela cocaína com base na história. • Realizar o eletrocardiograma • enzimas cardíacas (CKMB, troponina) • Teste de função hepática, Teste de função renal, eletrólitos • Ecocardiograma transtorácico. 3º ANO 39 7 passos para ter sucesso em sua jornada junto a equipe do hospital Informe a equipe que você está encaminhando para o paciente assim que receber uma solicitação de ajuda Se a solicitação vier por meio de texto ou outro meio eletrônico, confirme o recebimento imediatamente. Obtenha instruções se nenhum for dado Pergunte onde o paciente está localizado, ou seja, departamento de emergência, sala atribuída, área de procedimento. Descubra se o paciente precisa ser visto imediatamente ou se há tempo para revisar primeiro os registros do paciente para obter insights úteis. Obtenha informações básicas sobre o paciente Idade, sexo, queixa principal. ❖ ❖ Desenvolver uma estrutura mental para permitir uma resposta imediata e adequada a cada solicitação da equipe para admitir um novo paciente. ❖ Aprenda a pensar como um médico. Como se preparar para ver os pacientes 3º ANO 40 Procure o diagnóstico diferencial da queixa principal Seu objetivo é apresentar uma lista de possíveis explicações para o problema do paciente. A lista será reduzida à medida que você recolhe a história do paciente. Antes de procurar o diagnóstico diferencial, use o que você aprendeu até agora para especular sobre o que poderia ser. Pensar em questões muito específicas para perguntar ao paciente As respostas ajudarão você a restringir o diagnóstico diferencial. Comece revendo quaisquer notas disponíveis e informações de diagnóstico. Este exercício irá estimular seu pensamento sobre perguntas a serem feitas. Pense em quais técnicas específicas de exame físico e testes diagnósticos seriam mais úteis para estreitar ainda mais o diagnóstico diferencial. Pensar nisso fará com que você seja mais dinâmico em seu envolvimento com o paciente. Os membros da sua equipe ficarão impressionados. Esteja preparado para responder a perguntas sobre a condição do paciente. Exulte confiança ao responder às perguntas do residente. 3º ANO 41 5 passos para se tornar um membro valioso e importante de suas equipes Envie um e-mail introdutório para a pessoa-ponto da equipe Como as primeiras impressões são duradouras, explique que você está enviando o e-mail para descobrir o que você pode fazer para começar a ajudar o time. Forneça suas informações de contato para cada membro da equipe e peça suas informações Lembre-se que lhe disseram para fazer isso algumas páginas atrás? Então, caso você não tenha feito ainda, agora é a hora. Estar conectado é fundamental! Isso permitirá que os membros da sua equipe encontrem você no momento em que precisarem de você e não tenham que procurá-lo e vice-versa. ❖ ❖ ❖ Seja ativo e envolvido com a equipe. ❖ Faça amizade com os membros individuais da equipe. Bons Relacionamentos e Profissionalismo 3º ANO 42 Faça como a equipe faz Você e a equipe são uma unidade, então aja de maneira semelhante. Por exemplo, vá almoçar quando a equipe for almoçar ou trabalharem anotações quando a equipe estiver trabalhando em anotações. Se a equipe estiver trabalhando em anotações e você não tiver nenhuma, pergunte se alguém gostaria da sua ajuda com a delas. Seja profissional em todos os momentos Você leu isso antes, mas esse é um ponto tão crucial que precisa ser repetido: sua escola anotará em sua transcrição se você se envolver em uma conduta não profissional - sua viabilidade para residência será negativamente afetada por essa notação. Mostre respeito aos seus superiores - desrespeito é um potencial assassino de carreira. Identificar os limites definidos por sua equipe Se sua equipe for formalista, conduza-se de acordo com suas convenções. Se sua equipe for informal, saiba quanto comportamento casual será tolerado. 3º ANO 43 Desenvolver novas habilidades de estudo que lhe permitam aprender em um ambiente clínico Leia diariamente as queixas de cada paciente. Isso requer que você procure cada reclamação em recursos relevantes de alto rendimento. Selecione recursos • Adquirir recursos de alto rendimento específicos para cada rotação. • Pelo menos um banco de perguntas deve estar entre seus recursos. • Um livro de referência única é extremamente importante. • Consulte os residentes e outras pessoas da sua equipe clínica para obter recomendações específicas sobre recursos. Tenha seus recursos planejados, adquiridos e na ponta dos seus dedos no momento em que você precisar deles Crie um contexto conveniente para você começar a aprender. Livre-se de potenciais distrações que podem fazer você procrastinar - sente-se e aprenda. ❖ Transição com sucesso da aprendizagem em sala de aula para a aprendizagem na ❖ cenário clínico. ❖ Desenvolver a capacidade de aprender com os problemas médicos de cada paciente. ❖ Identifique, adquira e utilize recursos essenciais de estudo de alto rendimento. Como estabelecer as bases para se dar bem nos exames necessários 4º ANO 44 4º Ano da Faculdade de Medicina Já é o 4º ano da faculdade de medicina. Você fez isso através dos anos de ciclo básico, mostrou suas habilidades clínicas durante suas rotações principalmente no terceiro ano. Agora é hora de fazer todo esse trabalho pesado e organizá-lo para melhor aproveitá-lo. Além disso, você precisará começar a se preparar para fazer provas de estágio, como SUSEME, e outras diversos processos seletivos para estágios em hospitais, pois isso lhe trará grande conhecimento e experiência, sendo importantíssimos para sua formação. O quarto ano de mdicina é o ano que precede a entrada no internato, portanto é importante que você se prepare bem, revisando tudo aquilo que você estudou durante a faculdade até o momento, para que ao chegar no internato consiga ter bons raciocínios clínicos. Mas não tenha medo, nós do Jaleko estamos aqui para definir claramente as tarefas necessárias que você tem que executar e também a estratégia a seguir para ter um proveitoso quarto ano de faculdade de medicina. ❖ ❖ Aprenda tudo o que puder sobre o que será esperado de você em cada estágio. ❖ Satisfaça totalmente essas expectativas. 4º ANO 45 Sempre busque melhorar Esforce-se para se tornar cada dia melhor, empenhando se ao máximo nos estudos e nas práticas realizadas. Tente sempre fornecer pelo menos as recomendações básicas do plano de tratamento para os pacientes que você vê. Aproveite da melhor forma todos os momentos Durante as aulas em sala de aula tente aproveitar cada informação dada pelo professor, pois elas serão importantíssimas quando você estiver frente a frente com um paciente. Você se sentirá mais seguro, por já ter ouvido falar daquela situação antes. Quando estiver na prática, e aparecer um caso ainda não abordado pelo professor em sala de aula, ouça atentamente o profissional, e ao chegar em casa procure saber mais do assunto. 4º ANO 46 Como se tornar uma parte da equipe médica Siga estes 4 passos para se tornar um bom membro da equipe Concentre-se em gerenciar pacientes Quando você for ver os pacientes, certifique-se de fazer perguntas relevantes e bem formuladas. Compartilhe com o residente suas ideias para administrar o paciente Use o residente como uma caixa de ressonância. Seja receptivo às suas sugestões para melhorar seu plano de manejo. Solicite sugestões se nenhuma delas for oferecida. Certifique-se de pedir ao residente para explicar a justificativa médica subjacente às suas sugestões e incorporar as sugestões em seu plano revisado. ❖ Destacar-se aos olhos dos líderes da equipe. ❖ Equipe-se com recursos estratégicos. ❖ Mostre que você é um trabalhador ativo. ❖ Entenda como apresentar pacientes como alunos do terceiro ano é diferente de apresentá-los como alunos do quarto ano. ❖ Desenvolver bom relacionamento com o residente. 4º ANO 47 Apresentar o paciente usando o formato SOAP que você aprendeu no terceiro ano O formato SOAP ajudará a garantir que sua apresentação seja logicamente organizada e fluida. Enfatize os elementos “avaliação” e “planejamento” do formato SOAP. Evite a todo custo cometer erros fundamentais em apresentações simples. Inclua resultados de pesquisas relevantes em sua apresentação que ajudarão a justificar o plano de tratamento que você escolheu Leia o artigo completo ou artigo de jornal a partir do qual os resultados da pesquisa vêm. Seu objetivo é justificar adequadamente ao médico assistente os componentes do seu plano de tratamento. Uma interna pediátrica incluiu em sua apresentação de pacientes uma recomendação para usar um método de tratamento incomum. Ela justificou sua recomendação citando um artigo de pesquisa de uma revista importante sobre o método. Ela nomeou os autores e sua instituição e resumiu as conclusões científicas a que chegaram. Todos ouvindo esta apresentação ficaram impressionados. O médico assistente então pediu que ela lhe dissesse seu nome. Quando ela deu, ele escreveu em seu caderno, claramente ele ficou impressionado com ela. O futuro do estagiário de repente ficou muito mais brilhante. 48 Agora que você já passou por todo o curso básico, clínico, já estudou as teorias, já teve contatos com a prática médica e aprendeu pouco a pouco como agir no ambiente de atendimento médico, você chegou ao internato. O internato consiste num estágio obrigatório do curso de Medicina, com duração de 2 anos, e que é realizado em diferentes ambientes como enfermarias, hospitais, clínicas da família, ambulatórios e plantões, serviços de urgência e emergência do SUS, e etc. Nesse período o interno realiza os rodízios nas grandes áreas médicas como por exemplo, Clínica Médica, Cirurgia, Ginecologia-Obstetrícia, Pediatria, Saúde Coletiva e Saúde Mental. Portanto, agora que chegou nessa fase a aproveite da melhor forma que puder, pois é nessa etapa do curso que você fará as atividades diárias do médico, sendo sempre acompanhado por um preceptor. Estude, se dedique, utilize todas as dicas dadas ao longo dos anos passados, utilize todo o conhecimento adquirido, e busquecolocar tudo isso em prática da melhor forma possível. Faça o seu melhor!! OBJETIVOS Internato na Faculdade de Medicina ❖ Cumprir com excelência o internato. ❖ Preparar para se tornar um bom médico. ❖ Realizar estágios não obrigatórios. ❖ Preparar-se para provas de residência. ❖ Utilizar recursos que propiciaram um bom rendimento no decorrer dos anos passados. ❖ Utilizar resumos, mapas mentais, materiais do Jaleko, para revisar matérias importantes já estudadas. 49 Siga estes 4 passos para ter um internato bem aproveitado Postura ativa Não espere alguém que te explique tudo e supervisione tudo. Busque o conhecimento, pergunte, pesquise, discuta. Isso é um grande diferencial no internato pois permite identificar o grau de dedicação e compromisso do interno. Organização Se organize para conseguir cumprir todas as suas tarefas. Faça uma agenda de estudos e compromissos. Lembre-se de colcoar todos os seus compromissos do internato, dias e horários de atendimento, plantões, e etc. Separe também um tempo para revisão de conteúdo, e estudo de casos. Não se esqueça do que foi orientado desde o 1º ano: crie um calendário REAL, que você possa cumprir. Conhecimentos Essenciais Certifique-se de que ao sair de cada estágio você esteja saindo com o conhecimento necessário. Por exemplo, sair da Cirurgia geral sabendo bem de anestesia, tipos de drenos, antibioticoterapia pré e pós-operatória, tipos de ferida. Procedimentos práticos Nos plantões, atendimentos, e sempre que for possível faça procedimentos práticos, como colocar cateter, realizar gasomeria, punção, eletrocardiograma, entre outros. Para isso, esteja sempre preparado, veja vídeos e saiba o passo a passo dos procedimentos para que quando chegar o momento você se sinta seguro. 50 Faça estágios extracurriculares Há vários estágios, além do internato, que você pode ingressar por meio de processo seletivo. Como já foi falado antes, há alguns estágios como o SUSEME, estágios em diversos hospitais de diferentes espcialidade médicas. No Jaleko, há preparação para vários processos seletivos de estágios. Prepare-se com o material e as aulas do Jaleko, e garanta sua vaga nos estágios. Tenha certeza que esses estágios são importantes e trarão grande enriquecimento à você em termos de conhecimento. 51 Residência A residência consiste numa pós-graduação que é realizada após se formar no curso de Medicina, e garante o título de especialista. Pode tr dração de 2 a 5 anos, dependendo da área escolhida. Durante esse período o médico residente passa diversos setores necessários para a formação na especialização. A carga horária possui sua maior parte na prática. Passar numa prova de residência, como pode imaginar, não é nada fácil, mas também nada impossível. Aproveite o período do internato para criar planos de estudo visando também o ingresso na residência desejada. A diferença principal entre o internato e a residência é que, no internato, a intenção é que o interno tenha uma visão ampla e o conhecimento em todas as áreas, possibilitando a atuação como médico generalista após a formação. Já a residência é uma especialização na qual a atuação é focada em uma área específica da medicina. 52 Epilogo Parabéns! Você vai se tornar um grande médico e se destacar no campo da medicina. Como nós sabemos disso? Você já demonstrou dedicação significativa lendo este e- book e chegando até o fim. Seu interesse em autocrescimento e em seu futuro é um sinal de que você fará coisas maravilhosas em sua carreira médica. Independentemente de onde você está em sua formação médica, lembre-se que o trabalho duro acabará por pagar. Um paciente com Síndrome de Anton disse uma vez: "todos os dias são bons, alguns são melhores que outros." Esse paciente estava certo, estar no campo da medicina é um luxo. Você tem a honra de poder ajudar as pessoas quando elas mais precisam de ajuda. Continue a trabalhar duro, assuma os obstáculos que surgirão no futuro e lute contra os dias em que tudo o que você quer fazer é dormir e parar de estudar ou trabalhar. Mantenha sempre em suas relações a empatia. Lidar com pessoas é uma tarefa que requer máximo cuidado, e atenção. Se preocupe com o paciente e sempre busque ajuda-lo como se você estivesse no lugar dele. Se colocar no lugar do outro permite visualizar mais facilmente se o caminho trilhado é o mais coerente. Nunca se esqueça também de cuidar de você. Preserve sua saúde mental, e seu estado emocional. Não se deixe de lado, lembre-se: “você precisa estar bem para cuidar dos outros”. E tenha em mente que muitos vieram antes de você e eles realizaram a tarefa rigorosa de se tornar um médico assistente, o qual lhe transmite conhecimentos hoje. E, você logo estará lá. Desejamos-lhe boa sorte e, como sempre, aproveite seus estudos! Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana. J (Carl Jung) Guia de Sobrevivência no Curso de Medicina Economize tempo e estude de forma eficiente Índice Pré – Faculdade de Medicina Faculdade de Medicina: Primeiro Ano Faculdade de Medicina: Segundo Ano Faculdade de Medicina: Terceiro Ano Faculdade de Medicina: Quarto Ano Faculdade de Medicina: Internato Vestibulando de Medicina 1º Ano da Faculdade de Medicina l 7 etapas para estudar, ler e memorizar como um estudante superior Fazer um cronograma de estudo real Aprenda a acelerar a leitura A leitura rápida permite estudar mais material no tempo limitado que você tem disponível. Poucas horas investidas em aprender a acelerar a leitura valerão a pena. Você pode procurar recursos online que o ensinem assim. Use seus recursos da maneira correta Faça com que os recursos trabalhem duro para você, e não o contrário. Escolha recursos de alto rendimento. Alto rendimento significa que o material é exatamente o que você precisa saber para passar nos exames de sua escola de medicina e nos próximos testes, e para se tornar um bom profissional. Realize uma pesquisa no Google para identificar os recursos d... Não use muitos recursos. Tenha um livro de referência em mãos. Um livro de referência como o livrotexto de Fisiologia Médica de Guyton & Hall ou a Base Patológica da Doença de Robbins & Cotran lhe dará uma compreensão mais profunda dos conceitos abordados na aula e em seus materiais de alto rendimento. Você pode ... Use bancos de perguntas (Qbanks). Recursos de Veteranos 3 passos para ganhar os benefícios de longa data de carreira e suporte de mentores. Apresente-se aos veteranos. A melhor maneira de conhecer os veteranos é através de eventos sociais realizados pela faculdade e pelos próprios veteranos. Ao ingressar na faculdade, é comum que os veteranos realizem festas de boas vindas, sendo portando um bom lugar para interagir... As monitorias são como aulas de reforço dadas por alunos que já cursaram determinada disciplina, e é uma ótima ferramenta de aprendizado. Portanto, não deixe de ir. 3 dicas sobre como aproveitar suas férias com lazer e dedicação aos estudos Pesquise as oportunidades decomo você pode passar as férias. Faça isso no meio do primeiro ano, não no final. Peça aos seus mentores e veteranos para ajudá-lo a identificar oportunidades que possam melhorar sua formação, sua carreira e suas metas de vida, como por exemplo cursos de férias, intercâmbios. Uma vez... Escolha um plano de férias que ofereça benefícios imediatos e recompensas futuras. 2º ano da Faculdade de Medicina Exemplo de Programação de Estudo de 2 blocos Afaste-se de pessoas que afetam negativamente seu humor e estado mental Associe-se a pessoas que te elevam O entusiasmo dos outros é contagiante. Pessoas que mantêm seus espíritos em alta são essenciais para a sua capacidade de ter um bom desempenho durante a faculdade. Crie planos de estudo Certifique-se de que seu plano de estudo inclua recursos de alto rendimento Ligas Acadêmicas são entidades estudantis idealizadas e geridas por acadêmicos, sob orientação de um professor, para o aprofundamento em determinado tema. São atividades complementares que se baseiam em três pilares: ensino, pesquisa e extensão. A participação em Ligas se faz importante para o aluno de Medicina, pois nas mesmas são abordados temas mais específicos que muitas vezes não abordados em sala. Além disso, a participação nas Ligas geralmente fornece atividades práticas médicas import... Se você gosta de ensinar, vale a pena fazer os processos seletivos para monitorias. Após cursar uma disciplina você pode realizar a seleção e então dar monitoria da mesma, ou seja, ajudar os alunos que estão cursando àquela matéria mediante suas dific... Ao final da monitoria você recebe um certificado como monitor, o que também soma em seu currículo. 3º ano da Faculdade de Medicina 11 etapas para ajudar você a ser um bom membro da equipe 1 Entenda a hierarquia da equipe Tratar o médico assistente com o maior respeito Desenvolver um relacionamento próximo com o médico acompanhante O acompanhante completou a residência. Ele ou ela supervisiona a equipe quando o médico assistente não está disponível. O acompanhante é um recurso altamente acessível que você deve usar na medida do possível. Trate respeitosamente o residente sênior Confie no estagiário para se preparar para participar de rodadas diárias O estagiário é na verdade um residente do primeiro ano - ele ou ela faz o trabalho pesado, como fazer anotações em cada paciente. Procure conselhos do estudante de medicina do quarto ano O estudante de medicina do quarto ano está na equipe para concluir um estágio ou para completar as rotações necessárias para se formar. Ele ou ela terá as memórias mais claras das demandas feitas aos alunos do terceiro ano e será mais compreensivo com os desafios que você enfrenta. Esteja pronto para realizar as três tarefas principais que os alunos de medicina do terceiro ano normalmente recebem Ser um membro ativamente engajado da equipe Praticar apresentações Solicite os números de telefone de todos da sua equipe A equipe é sua família, portanto, permita que eles permaneçam em contato. Reconheça que as equipes detestam quando não conseguem encontrar você. Antes de sair de casa para ir ao hospital, verifique se o hospital permite a entrada de fora do local. Sim? Em seguida, espreite os pacientes em seu serviço para um ter um parecer sobre quantos vieram da noite para o dia. É bom saber antes de chegar s... Utilize as pessoas acima de você - seu estagiário ou o residente e aprenda a rotina deles Ver pacientes é novo para você. Utilize as pessoas acima de você para orientação. Não seja tímido! Conheça a rotina e atenha-se a ela Concentre-se na sala de trabalho Leia sobre os pacientes recém aceitos. Analise os eventos noturnos de pacientes antigos, valores vitais e de laboratório, novas imagens - descubra as mudanças que precisam ser feitas para planejar. Pacientes antigos: visite o paciente (pergunte ao residente se ele / ela quiser acompanhá-lo). Faça um histórico rápido / físico, avalie o status / progresso. Seja profissional quando você e sua equipe se encontrarem para ver os pacientes à beira do leito Conheça as preferências do seu médico assistente Após as voltas, retorne à sala de trabalho e complete as tarefas atribuídas Anote tudo, torne suas anotações as mais compreensíveis possível. Se não for designado para escrever anotações, pergunte à equipe o que você pode fazer para ser mais útil. Não se sente lá como um obstáculo - seu objetivo é estar constantemente ajudando a equipe para que você possa receber em troca o melhor ensino. Preencha o restante de seu turno executando qualquer trabalho exigido por sua equipe Use a seção "objetivo" do formato SOAP para relatar dados clínicos Sinais vitais Valores de laboratório Resultados de imagem Use a seção "plano" do formato SOAP para recomendar como os problemas do paciente devem ser abordados Consulte a literatura médica ou assista a vídeos do Jaleko relacionados às queixas do paciente para entender melhor o problema e os tratamentos habituais antes de fazer as recomendações do seu plano. Prepare-se minuciosamente para cada apresentação Isso melhora sua reputação de ser um estudante bem-sucedido. Adapte sua apresentação de acordo com pistas verbais ou não verbais fornecidas pelo seu público Para acelerar ou condensar a apresentação, ofereça apenas os pontos mais importantes de cada seção do SOAP. Se você não tem certeza de como sua apresentação deve ser detalhada, ouça seus instintos. Leve a sério sua apresentação Subjetivo (S) Entrevista clínica: Motivos de consulta: Impressões gerais: Objetivo (O) Exame físico: Resultado de exames complementares: Avaliação (A) Lista de problemas: Hipóteses diagnósticas: Plano (P) Solicitação de exames: Todos os pedidos de exames devem ser registrados, de preferência, relacionando com o problema de saúde listado na avaliação. Encaminhamentos: Relacionar todos os encaminhamentos realizados, seja para colegas de outras especialidades, ou outros profissionais de saúde. Nos encaminhamentos, também podem incluir também os retornos para nós mesmos. Atestados: Quando forem fornecidos atestados, estes devem ser registrados no prontuário. Orientações: Todas as orientações que foram oferecidas para o paciente são registradas nessa parte. Inclusive dados relacionados à escuta terapêutica. Medicamentos: Aqui apenas as medicações prescritas ou modificadas na consulta são anotadas. As medicações que são de uso contínuo estarão na folha de rosto. Observações: Essa parte é utilizada para registar tudo aquilo que for pertinente do plano terapêutico, indiretamente relacionada às partes anteriores e sejam percepções subjetivas do médico referente à conduta. 7 passos para ter sucesso em sua jornada junto a equipe do hospital Informe a equipe que você está encaminhando para o paciente assim que receber uma solicitação de ajuda Se a solicitação vier por meio de texto ou outro meio eletrônico, confirme o recebimento imediatamente. Obtenha instruções se nenhum for dado Procure o diagnóstico diferencial da queixa principal Pensar em questões muito específicas para perguntar ao paciente 5 passos para se tornar um membro valioso e importante de suas equipes Envie um e-mail introdutório para a pessoa-ponto da equipe Forneça suas informações de contato para cada membro da equipe e peça suas informações Faça como a equipe faz Seja profissional em todos os momentos Você leu isso antes, mas esse é um ponto tão crucial que precisa ser repetido: sua escola anotará em sua transcrição se você se envolver em uma conduta não profissional - sua viabilidade para residência será negativamente afetada por essa notação. Mostre respeito aos seus superiores - desrespeito é um potencial assassino de carreira. Identificar os limites definidos por sua equipe Desenvolver novas habilidades de estudo que lhe permitam aprender em um ambiente clínico Leia diariamente as queixas