Resumo Bruxismo

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BRUXISMO DO SONO e EM VIGÍLIA 
Atividades do Sistema Mastigatório 
• As atividades da musculatura mastigatória podem ser divididas em 
dois tipos básicos: 
• Funcional: mastigar, deglutir e falar. 
• Parafuncional (não-funcional): ranger os dentes (bruxismo) e vários 
hábitos orais. 
• Hiperatividade muscular: descreve qualquer aumento na 
atividade muscular acima daquela necessária para a função. 
Atividades funcionais: 
• São atividades musculares controladas. 
• Desempenho de funções necessárias com o mínimo de dano para 
qualquer estrutura. 
• Reflexos protetores estão constantemente presentes, protegendo 
contra um contato dentário que possa representar um dano em 
potencial. 
• Contatos de interferência oclusal durante a função tem efeito 
inibitório sobre a atividade muscular funcional. 
Atividades parafuncionais: 
Dois grupos: 
• Aquela que ocorre enquanto a pessoa está acordada (Bruxismo em 
vigília) 
• Aquela que ocorre durante o sono (Bruxismo do sono) 
Atividade parafuncional diurna: 
• Consiste em apertar ou ranger os dentes, bem como muitos 
hábitos orais geralmente feitos sem que o indivíduo tenha 
consciência deles: 
• Morder língua e bochecha, morder canetas ou unhas e 
hábitos posturais. 
• Atividade na maior parte das vezes subconsciente, ou seja, os 
indivíduos não sabem de seus hábitos. 
• Questionar o paciente não é um modelo confiável de 
determinar a presença desta atividade. 
Atividade parafuncional noturna: 
• Atividade parafuncional durante o sono é muito comum e 
caracterizada por apertamento dentário e contrações rítmicas 
(bruxismo). 
• Em muitos pacientes, ambas as atividades ocorrem. 
SONO: 
• É investigado pelo monitoramento da atividade das ondas cerebrais 
(eletroencefalograma) de um indivíduo durante o sono – 
Polissonografia. 
Sono Normal - Ciclo do sono 
• O sono normal pode ser classificado com relação aos movimentos 
oculares: 
• Não rápidos - SONO NREM (nonrapid eye movement): 
• Subdividido, com base na observação de ondas cerebrais 
características (eletroencefalograma), em estágios 1 a 4. 
• Rápidos – SONO REM (rapid eye movement). 
Estadiamento do SONO: 
• Vigília 
• SONO NREM 
• Sono leve: Estágio 1 
 Estágio 2 
• Sono profundo: Estágio 3 
 Estágio 4 
• SONO REM 
Ciclo do sono: 
• 80% do período de sono de um adulto é constituído de sono NREM, 
com apenas 20% de sono REM. 
• Por parecerem ser tão diferentes os sonos REM e NREM, acredita-se 
que suas funções também sejam diferentes. 
• O sono NREM seria importante para restaurar as funções do corpo 
– descanso físico. 
• Aumento da síntese de macromoléculas vitais (proteína). 
• O sono REM parece ser importante para restaurar as funções do 
córtex e as atividades do tronco encefálico – descanso psíquico. 
• Cada ciclo completo do sono dura de 60 a 90 minutos (4 a 5 ciclos 
de sono por noite). 
 
Bruxismo do sono 
• A American Academy of Sleep Medicine(2005) classifica o bruxismo 
do sono como um distúrbio de movimento e o define como uma 
atividade oral caracterizada por ranger ou apertar os dentes 
durante o sono. 
• Diagnóstico do bruxismo: 
Diagnóstico inicial - exame clínico e anamnese. 
Confirmação do diagnóstico e avaliação do bruxismo - exame 
polissonográfico. 
Critérios de diagnóstico clínico (American Academy of Sleep Medicine): 
A) O paciente relata ou é consciente dos sons de apertar ou ranger dos 
dentes durante o sono. 
B) Um ou mais dos seguintes itens está presente: 
1. Desgaste anormal dos dentes; 
2. Dor, fadiga ou desconforto nos músculos mastigatórios e 
travamento da mandíbula ao acordar; 
3. Hipertrofia do músculo masseter na contração máxima forçada. 
C) A atividade muscular da mandíbula não pode ser explicada por 
outro distúrbio do sono, distúrbio médico ou neurológico ou pelo 
uso de medicação ou de substâncias. 
 
 Epidemiologia 
 Prevalência de bruxismo do sono : 
 5% até 27,2% - população. 
 Prevalência não difere entre os gêneros. 
 Declina com o avanço da idade - 3% em pessoas acima 
de 60 anos. 
 Em crianças é de 15%. 
 
Etiologia: Etiologia multifatorial (não está claramente definida): 
 Bruxismo primário 
o Fatores centrais, como neuropatofisiologia do sono 
(despertares do sono e alterações na reações químicas 
cerebrais); 
o Fatores hereditários; 
o Fatores sociais e psicológicos (estresse e ansiedade). 
 Bruxismo secundário 
o Medicações: 
 Antidepressivos inibitores seletivos da recaptação de 
serotonina; 
 Anfetaminas. 
o Transtornos neurológicos (Doença de Parkinson); 
o Distúrbios psiquiátricos (demência, retardo mental); 
o Outros distúrbios do sono: síndrome da apneia obstrutiva do 
sono, síndrome dos movimentos periódicos dos membros e 
síndrome das pernas inquietas. 
• Fatores de risco: 
• Cafeína (altas doses); 
• Cigarro; 
• Álcool. 
Estágios do sono e eventos de bruxismo 
• A fisiopatologia do sono é entendida de forma limitada. 
• Há controvérsias quanto ao estágio do sono no qual o bruxismo 
ocorre: 
• Eventos de bruxismo parecem estar associados à mudança do sono 
profundo para o sono leve. 
• Ou associado com movimentos corporais. 
• Bruxismo destrutivo – Bruxismo secundário 
• Quadro clínico de bruxismo com sintomas clínicos intensos. 
• Atividade neuromuscular mandibular intensa e anormal ocorre 
predominantemente em sono REM, diferenciando-se do bruxismo 
primário que ocorre predominantemente no estágio 1 e ou 2 do 
sono NREM. 
Intensidade dos eventos de bruxismo 
• Um evento de bruxismo em média envolve 60% da força máxima 
de apertamento antes da pessoa dormir. 
• Alguns pacientes ultrapassam a força máxima que puderam aplicar 
aos dentes durante o apertamento voluntário. 
Tipo de contração muscular 
• Atividades funcionais consiste de contrações rítimicas e bem 
controladas e de relaxamento dos músculos durante a função 
mandibular 
• Permite adequado fluxo sanguíneo para oxigenar os tecidos e 
eliminar os bioprodutos do metabolismo celular 
• Atividade parafuncional resulta em contração muscular 
mantida por longos períodos 
• Inibe o fluxo sanguíneo normal dos tecidos musculares 
• Há aumento do acúmulo dos bioprodutos do metabolismo 
nos tecidos musculares, criando sintomas de fadiga, dor e 
espasmo