Aula 3 CONSUMO DE GORDURAS e DISLIPIDEMIAS

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Profa. Dra. Bruna Zavarize Reis 28/03/2019
Tópicos Integradores III (Nutrição) 1
DISCIPLINA: (GSER963600) - TÓPICOS INTEGRADORES III 
UNIVERSIDADE GUARULHOS
CURSO: NUTRIÇÃO
CONSUMO DE GORDURAS, DISLIPIDEMIAS 
E SAÚDE CARDIOVASCULAR
Prof.ª Dra. Bruna Zavarize Reis
DIGESTÃO E TRANSPORTE DE LIPÍDIOS
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Quilomícrons
Sangue
Remanescentes de 
Quilomícrons
Lipídios da dieta
Distribuição de Ácidos Graxos para os Tecidos por meio da 
enzima LPL (lipase de lipoproteína)
Fígado
VLDLIDLLDL
Distribuição de Ácidos Graxos para os 
Tecidos por meio da enzima LPL
SangueLPLLPL
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TRANSPORTE REVERSO DE COLESTEROL
HDL
Fígado Sangue
Captação de 
Colesterol dos 
Tecidos periféricos
HDL
HDL
SangueTransporte do 
Colesterol para o 
Fígado
LIPOPROTEÍNAS - ESTRUTURA
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Apolipoproteína
Membrana 
fosfolipídica
Triacilglicerol
Colesterol
É essa proteína que vai se 
ligar a receptores de 
membrana.
Ela é específica de cada 
subtipo de lipoproteína 
A proporção de 
Triacilglicerol e Colesterol 
vai variar entre os 
diversos subtipos de 
lipoproteínas
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LIPOPROTEÍNAS - Subtipos
HDL
Quilomícron
IDL LDLVLDL
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ApoB48 ApoB100
Apo-AI e 
Apo-AII
Ricas em Triacilglicerol Ricas em Colesterol
Lipoproteína de Densidade 
Muito Baixa 
Lipoproteína de Densidade 
Intermediária
Lipoproteína de Densidade 
Baixa
Lipoproteína de 
Densidade Alta
Novos valores de 
referência dos 
parâmetros lipídicos
Arq Bras Cardiol, v. 109, n. 1, 2017.
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Valores de Colesterol Total (CT) ≥ 310 mg/dL (para adultos) ou CT ≥ 230 mg/dL (crianças e adolescentes) podem ser indicativos de hipercolesterolemia familiar. 
Valores de referência e de alvo terapêutico do perfil lipídico, conforme avaliação de risco 
cardiovascular para adultos > 20 anos.
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Estratificação do risco cardiovascular
• RISCO MUITO ALTO: Indivíduos que apresentem doença aterosclerótica significativa (coronária,
cerebrovascular, vascular periférica, com ou sem eventos clínicos, ou obstrução ≥ 50% em
qualquer artéria
• ALTO RISCO: indivíduos que apresentam doenças de alto risco cardiovascular há mais de 10
anos (ex: diabetes, doença renal crônica ou obstrução < 50% em qualquer artéria).
• RISCO INTERMEDIÁRIO: Escore de Risco Global (ERG) entre 5 – 20% no sexo masculino e 5 –
10% no sexo feminino.
• BAIXO RISCO: ERG < 5% em ambos os sexos
ERG estima o risco de infarto, AVC, 
insuficiência cardíaca ou insuficiência 
vascular periférica em 10 anos.
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DISLIPIDEMIAS - Subtipos
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Aumento das lipoproteínas ricas 
em TRIGLICERÍDEOS
↑ Quilomícron e VLDL
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Aumento das lipoproteínas ricas 
em COLESTEROL
↑ LDL
HIPERCOLESTEROLEMIA
DISLIPIDEMIAS – Classificação laboratorial
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➢ Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do LDL-c ( ≥ 160 mg/dL).
➢ Hipertrigliceridemia isolada: aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL em jejum).
➢ Hiperlipidemia mista: aumento do LDL-c e dos TG. Ou aumento do Colesterol não HDL-c (≥
190 mg/dL.
➢ HDL-c baixo: redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em
associação ao aumento de LDL-c ou de TG.
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O tipo de gordura ingerida interfere diretamente na sua digestão e 
seu metabolismo
Tipos de Ácidos Graxos da Dieta
❑Ácido Graxo Saturado (AGS ou SFA - Saturated Fatty Acid)
❑Ácido Graxo Monoinsaturados (AGMI ou MUFA - Monounsaturated Fatty Acid)
❑Ácido Graxo Poli-insaturados (AGPI ou PUFA - Polyunsaturated Fatty Acid):
❑Ácido Graxo Trans
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Principais Ácidos Graxos 
SATURADOS
Categoria Subtipos de Ácidos Graxos
Comprimento da cadeia e 
insaturações
SATURADO
Ácido Butírico 4:0
Ácido Caproico 6:0
Ácido Caprílico 8:0
Ácido Cáprico 10:0
Ácido Láurico 12:0
Ácido Mirístico 14:0
Ácido Palmítico 16:0
Ácido Esteárico 18:0
Ácido Araquídico 20:0
Ácido Docosanoico 22:0
Triglicerídeo de 
Cadeia Longa (TCL)
Ácido Graxo de
Cadeia Curta (AGCC)
Absorvido como 
cadeia longa
Triglicerídeo de 
Cadeia Média (TCM)
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N
ão
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Categoria Subtipos de Ácidos Graxos
Comprimento da cadeia e 
insaturações
MONO
INSATURADO
Ácido Miristoleico 14:1
Ácido Palmitoleico 16:1
Ácido Oleico (ω-9) 18:1
Ácido Eicosenoico 20:1
Ácido Docosenoico (Erúcico) 22:1
Principais Ácidos Graxos 
MONOINSATURADOS
Principal AGM da 
dieta (≈ 92%)
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Categoria Subtipos de Ácidos Graxos
Comprimento da cadeia e 
insaturações
ω-6
Ácido Linoleico (AL) 18:2
Ácido Araquidônico 20:4
Ácido Docosapentanoico (DPA) 22:5
ω-3
Ácido Alfa-Linolênico (ALA) 18:3
Ácido Eicosapentaenoico (EPA) 20:5
Ácido Docosaexaenoico (DHA) 22:6
Principais Ácidos Graxos 
POLI-INSATURADOS
Origem animal
Origem vegetal
Não são produzidos pelos 
humanos, por isso são 
essenciais!
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Atualização da Diretriz Brasileira 
de Dislipidemias e Prevenção da 
Aterosclerose – 2017.
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Aumento do LDL
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Terapia Nutricional na 
HIPERCOLESTEROLEMIA 
Reduzir ingestão de Ácidos Graxos Saturados
Substituição parcial de ácidos graxos saturados por mono e poli-insaturados
Os ácidos graxos trans devem ser excluídos da dieta
O colesterol alimentar exerce pouca influência na mortalidade cardiovascular
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Aumento dos Triglicerídeos
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Entender o tipo de 
HIPERTRIGLICERIDEMIA: 
➢Hipertrigliceridemia primária grave(causada pela diminuição da enzima lipoproteína
lipase, paciente em risco de pancreatite): reduzir
drasticamente a gordura na dieta (no máximo 10% do
VET).
➢Hipertrigliceridemia primária moderada:
ingestão de gordura de 25 a 35% do VET e controle da
ingestão de açúcares.
➢Hipertrigliceridemia secundária
(comum na obesidade e diabetes):
controle de gorduras (30 a 35% do VET) e a adequação
no consumo de carboidratos, com ênfase na restrição
de açúcares
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Primárias são por causas 
genéticas
Secundária é derivada do 
estilo de vida, doenças ou uso 
de medicamentos
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Metas iniciais para controle da 
HIPERTRIGLICERIDEMIA 
Promover perda 
de peso: 
essa conduta 
promove uma 
redução de até 
20% da 
concentração 
plasmática de TG
Controle de 
calorias na dieta 
(déficit de 500 a 
1.000 Kcal)
Eliminar ácidos graxos 
trans, controlar o 
consumo de gordura 
saturada, priorizar PUFA 
e MUFA e incluir carnes 
magras, frutas, grãos e 
hortaliças na dieta.
Reduzir açúcares 
(5 – 10% do VET): A 
elevada ingestão de 
carboidratos aumenta a 
insulina e promove a 
síntese de ácidos graxos e 
TG.
Redução da 
ingestão de bebidas 
alcoólicas: 
o etanol inibe a LPL 
e produz acetil-CoA, 
(principal precursor 
da síntese de ácidos 
graxos)
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Condutas nutricionais complementares na 
HIPERTRIGLICERIDEMIA 
• O consumo ≥ 2 porções de peixes ricos em EPA e DHA por semana está associado à redução do
risco cardiovascular entre indivíduos em prevenção primária e secundária
• Como adjuvante no tratamento da hipertrigliceridemia, a suplementação de ômega 3 (EPA e
DHA) pode reduzir a concentração plasmática de TG em até 30%
• Suplementação com EPA e DHA (2 a 4 g) deve ser recomendada para hipertrigliceridemia grave (≥
500 mg/dL)
• Suplementação com EPA e DHA (1 a 5 g) pode ser recomendada para hipertrigliceridemia leve e
moderada
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* Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica, diabetes, sobrepeso ou obesidade, circunferência da cintura aumentada, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, síndrome
metabólica, intolerância a glicose ou aterosclerose significativa; † recomendação dietética na hipertrigliceridemia primária homozigótica.
Recomendações dietéticas para o tratamento das dislipidemias
EXERCÍCIO
Caso Clínico
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Um homem de 48 anos foi encaminhado ao Nutricionista para adequar a dieta visando melhorar
sua saúde cardiovascular. Ele relata que usa medicamento para hipertensão, a qual se mantém em
120x85 mmHg na maioria das aferições, e relata também que bebe bastante cerveja durante o final
de semana. Durante a avaliação nutricional você observa os seguintes parâmetros:
Peso: 92 kg Colesterol total: 210 mg/dL
Altura: 172 cm LDL-c: 130 mg/dL
Circunferência da cintura: 112 cm HDL-c: 30 mg/dL
TG: 300 mg/dL
Qual a orientação dietética que você faria para este paciente? Considere as orientações gerais e
os valores em %VET para os macronutrientes.
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