Síndrome de quebra nozes

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SINDROME DE QUEBRA- NOZES
NEFROLOGIA 
PROF ENF ELIANE 
CAROLINE & HINARA 
TURMA A4/A5
ETIOLOGIA 
A síndrome de quebra- nozes é uma patologia vascular, caracterizada por um grupo de manifestações clinicas que ocorrem por conta da compressão da veia renal esquerda.
É uma condição rara e muitas vezes subdiagnosticada.
EPIDEMIOLOGIA 
Segundo a literatura a primeira flebografia evidenciando a compressão da veia renal esquerda foi descrita por Schepper em 1972.
A prevalência da síndrome de quebra- nozes é desconhecida.
Sabe-se, através de relatos de casos e revisão de pequenas séries encontradas na literatura, que a doença ocorre em qualquer faixa etária, contudo a maior parte dos casos tende a ser diagnosticada na terceira e quarta década, com predileção para mulheres.
FISIOPATOLOGIA
A veia renal esquerda cruza entre a artéria aorta abdominal e a artéria mesentérica superior.
VRE é submetida a uma pressão excessiva originada pelas artérias.
Hipertensão venosa renal 
Principal mecanismo: ângulo agudo.
Outros fatores: Ramificação anormal da artéria mesentérica superior ou alteração na sua origem na artéria abdominal.
Outros fatores menos comum: Fibrose periaortica, anomalias no trajeto da VRE, posição anormal do rim esquerdo determinando alongamento e estenose da VRE
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
Dor nos flanco esquerdo
Hematúria macroscópica ou microscópica
Dor abdominal atípica 
Quadro de anemia 
Pacientes masculinos podem apresentar quadro de varicoceles 
Pacientes femininas podem apresentar sinais e sintomas de congestão pélvica, incluindo evolução para dismenorreia, disúria, dispareunia e dor pélvica crônica, varizes vulvares, lombares e de membros inferiores são relatados.
DIAGNÓSTICO
Diagnostico extremamente difícil por ser uma condição rara e de os sinais e sintomas exigirem alta suspeita clinica 
O diagnostico é feito a partir de exames complementares que incluem modalidades de imagem associada à flebografia com medida de pressão da veia renal esquerda 
Opção para pacientes com suspeita da síndrome: Avaliação da hematúria direcionada para exames qualitativos e quantitativos da urina associados à metodologia de diagnostico de imagem, como ecografia vascular ou flebotomografia computadorizada.
Para avaliar a dinâmica do fluxo da VRE é a ecocolordoppler 
TRATAMENTO
A técnica endovascular é a mais utilizada, por essa técnica permite-se o tratamento da Síndrome de quebra- nozes, através de uma técnica minimamente invasiva, com morbimortalidade baixa e com resultados angiográficos e clínicos satisfatórios.
A técnica endovascular se resume na colocação de um stent na VRE, onde liberara o retorno do fluxo sanguíneo.
TRATAMENTO
Há uma ampla variação de técnicas para a cirurgia aberta da SQN, com indicação para pacientes que apresentem sintomas severos, como hematúria intensa acompanhada de anemia e dores nos flancos.O tratamento cirúrgico se faz necessário para evitar o desenvolvimento de glomerulopatia crônica e comprometimento da função renal.
O método cirúrgico aberto tem sido associado a maior mortalidade, devido ao longo período de congestão renal, a necessidade de anastomoses adicionas e à extensa dissecção.
Cirurgias abertas podem ser: Transposição da VRE, autotransplante do rim, transposição da AMS, nefropexia, nefrectomia, derivação renocaval e transposição da VGE.
NÃO HÁ TRATAMENTO MEDICAMENTOSO PARA ESSA SINDROME 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
A assistência de enfermagem para pacientes com SQN é muito pequena em casos onde não haverá internação ou algum tipo de procedimento.
A equipe teve orientar e explicar os exames para o paciente
Auxiliar o medico na realização dos exames de imagem
Acalmar o paciente 
Em casos de cirurgia, a enfermagem deve monitorar os SSVV
Puncionar acesso venoso periférico
Medicar para a dor conforme PM e S/N
Orientar sobre a síndrome 
Avaliar controle hídrico
Agradecemos pela atenção de vocês!!
Att, Carol e Hinara