Ultrassonografia e Ressonância Magnética

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ULTRASSONOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
PROF(A): ÉRIKA WANESSA ANDRADE
ULTRASSONOGRAFIA
É um procedimento não-invasivo para visualizar as estruturas de tecidos moles do corpo ao registrar os reflexos de ondas sonoras inaudíveis direcionadas aos tecidos;
Radiologia – Métodos que não utilizam radiação ionizante
ECOGRAFIA/ ULTRA-SONOGRAFIA
Sons de frequência muito elevada  ultra-sons  3 a 15 MHz  ouvido humano 20 ~ 20.000 Hz
Os tecidos refletem os sons recebidos de acordo com a sua composição (impedância)
Sons refletidos são detectados pelo equipamento
Sinal  digitalização  imagem em escala de cinzas
USOS DO ULTRASSOM
UTRASSONOGRAFIA:
OBSTÉTRICA
ABDOMINAL
PÉLVICA
CABEÇA E PESCOÇO
MAMAS
MEMBROS
CARDÍACAS
Radiologia – Ultra-Som
Não se propaga no ar  meio de contacto  gel
Técnica tomográfica multiplanar
Excelente para tecidos moles
Não consegue avaliar ar e osso
MÉTODO DOPPLER
PROCEDIMENTO
Um gel é aplicado na pele sobre a área a ser examinada para conduzir as ondas sonoras;
O médico utiliza o transdutor, para produzir a imagem no monitor;
A ultrassonografia das estruturas da região abdominal requer que o paciente controle os padrões respiratórios;
As imagens selecionadas são registradas para fins de documentação;
Exames prolongados gera um grau de desconforto;
Alguns exames exigem que o paciente faça jejum ou encha a bexiga.
VANTAGENS
Procedimento não- invasivo;
Requer pouca ou nenhuma preparação do paciente;
Efeitos biológicos mínimos
Imagens em qualquer plano
Imagens em tempo real
Barato
Mobilizável
O exame pode ser repetido, sem causar danos aos pacientes.
DESVANTAGENS
É necessário um examinador extremamente habilidoso;
Não pode estudar as estruturas cheia de ar.
Difícil de examinar: obesos, pessoas agitadas, pacientes pós-operatórios.
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA
Confirmar gestação;
Determinar idade fetal;
Confirmar gestação múltipla;
Determinar crescimento fetal;
Determinar vitalidade fetal;
Localizar placenta;
Estudo Básico da Morfologia Fetal 
FACE FETAL 
SEXO FETAL 
SEXO FETAL 
FEMININO
CUIDADOS PRÉ-TESTE
Explicar resumidamente o exame a ser executado;
Explicar que será utilizado um gel de transmissão;
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Isidor Isaac Rabi, físico da Universidade de Columbia, fez experimentos com as propriedades magnéticas dos átomos. 
Ele descobriu que um campo magnético associado a ondas de rádio fazia com que os núcleos dos átomos "se movessem", uma propriedade conhecida hoje como ressonância magnética
VANTAGENS
A grande vantagem da RNM reside:
 Na sua segurança, já que não usa radiação ionizante;
 Nas diversas capacidades em promover cortes tomográficos em muitos e diferentes planos, dando uma visão panorâmica da área do corpo de interesse; 
Na capacidade de mostrar características dos diferentes tecidos do corpo
MECANISMO
O sinal da RNM surge a partir do centro do átomo, ou núcleo;
Somente aqueles átomos que possuem número impar de prótons e/ou nêutrons serão capazes de produzir um sinal em RNM;
Hidrogênio, Carbono, Sódio, Fósforo, Flúor;
O núcleo do átomo de Hidrogênio é formado por um próton.
MECANISMO
Quando prótons são colocados em um campo magnético, eles se tornam capazes de receber e transmitir ondas eletromagnéticas de radiofreqüência (RF). 
Após receber energia de RF, os prótons a retransmitem proporcionalmente à sua densidade. 
A força do sinal também é dependente do microambiente dos prótons individuais e de como se movimentam nesse ambiente.
 A radiofrequência da RM é a mesma do rádio FM. É a mesma frequência do celular. Sala totalmente blindada, que não pode ficar celular ligado, rádio ligado. Tem uma blindagem metalica na sala. A RM é cara não somente pq o equipamento é caro, mas pq tem todo um preparo necessário para que não haja interferência.
 Os prótons de nosso corpo ressonam a determinada freqüência. Para que a gente consiga fazer com que essa capacidade de ressonância gere uma imagem, a gente precisa de uma grande quantidade de prótons e de um campo magnético muito poderoso. O campo magnético da RM é cerca de 10.000 vezes mais poderoso que o campo magnético da terra.
 Os prótons de nosso corpo, submetidos ao campo magnético da terra, se orientam aleatoriamente. Ao serem submetidos ao campo magnético da RM, eles se alinham com esse campo magnético. Após desligar o campo magnético, espera-se esses prótons retornarem ao estado de repouso, seu estado natural. Isto faz com que o computador capte o tempo que o próton gasta para relaxar, e a medida que ele vai relaxando ele libera a energia que ele recebeu. Assim, vc consegue gerar a imagem.
 Em RM se fala em intensidade do sinal. Em radiologia (RX e TC) se fala em densidade. O US em ecogenicidade.
 O sinal depende da densidade de cada próton. Assim, cada próton tem uma intensidade de sinal diferente.
 A intensidade do sinal depende também do microambiente dos prótons. Prótons em moléculas maiores e mais complexas se movimentam menos que prótons em moléculas menores.
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DESVANTAGENS
O campo magnético de altíssima magnitude é potencialmente perigoso para aqueles pacientes que possuem implantes metálicos em seus organismos, sejam marcapassos, pinos ósseos de sustentação, clips vasculares e etc. 
CONTRASTE TECIDUAL
 
 - T1
osso denso – escuro (poucos prótons de hidrogênio) 
ar - escuro (poucos prótons de hidrogênio) 
gordura – brilhante/ branco 
água (CSF) - escuro 
cérebro - anatômico 
 - subst cinza - cinza 
 - subst branca - branca 
Água em líquidos como o cérebro-espinhal, por exemplo, fica escura pq as moléculas relaxam muito rapidamente; não é que tenha poucos prótons de Hidrogênio, é pq eles relaxam muito rapidamente e não dá tempo de a máquina calcular e fazer a imagem.
Cérebro
Subst. cinza tem apenas os corpos de neurônio;
Subst. branca tem muita mielina (gordura), o que faz com que ela seja mais branca (intensa); 
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CAPACIDADE MULTIPLANAR
Os sinais da RMN podem proporcionar várias imagens de múltiplos “cortes” de um órgão ou de parte do corpo. O computador da RMN pode combinar estes cortes de forma a produzir imagens tridimensionais.
Dr. Gérson Luís Medina Prado
 Excelente para ver coluna, diferentemente de TC (principalmente cervical).
 Os corpos vertebrais aparecem pq suas trabéculas são preenchidas por medula óssea (gordura). 
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PARA QUE É USADO?
Processos patológicos 
A RM é superior à TC na reprodução da anatomia
Como existem poucos prótons livres no osso, a TC continua superior na imagem óssea.
Os processos patológicos tipicamente aumentam a quantidade de água nos sistemas orgânicos. 
O aumento da água leva a uma diminuição de sinal em imagens ponderadas em T1 e aumenta o sinal nas imagens em T2. 
 O contraste da RM é diferente do contraste usado na TC. 
 O contraste da TC é iodado, o que pode levar a reações alérgicas potencialmente fatais. Além disso, o Iodo é nefrotóxico.
 O contraste utilizado na RM é o Gadolíneo; um metal raro, inerte, não causa reação alérgica nem dano algum. Pensava-se que o Gadolíneo era a “melhor coisa do mundo”, pq não causava nada. Porém, descobriu-se há uns 2 anos que em pacientes que já tem comprometimento da função renal, ele pode agravar essa situação.
 A barreira hemato-encefálica é semi-seletiva. Entretanto, em processos patológicos ela perde sua seletividade, permitindo a passagem de substâncias estranhas. Assim, ao injetar o contraste em casos patológicos, ele irá impregnar as áreas onde ocorreu um dano.
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PARA QUE É USADO?
apoiar um diagnóstico de acidente vascular cerebral
apoiar um diagnóstico de esclerose múltipla
identificar problemas cerebrais e da medula espinhal que possam não ser observados numa tomografia computadorizada (TAC)
detectar tumores cancerosos em muitos órgãos, incluindo o cérebro, a medula espinhal, os pulmões, o fígado, os ossos, a próstata e o útero
ajudar a determinar se um nódulo da mama de uma mulher é canceroso
ou corresponde a uma doença fibrocística não cancerosa
identificar cancros em mulheres que têm um tecido mamário muito denso ou implantes mamários
CUIDADOS PRÉ-TESTE
Explicar ao paciente a finalidade, procedimento, benefícios e riscos;
a pessoa não pode fazer uma RMN se tiver um implante metálico, uma bomba infusora implantável, ou se tiver uma articulação artificial, placas ou parafusos metálicos implantados ou grampos cirúrgicos metálicos;
CUIDADOS PRÉ-TESTE
Mulheres grávidas não devem fazer esse exame;
Garantir a remoção dos seguintes materiais: aparelhos orais, chaves, grampos, joias, apliques....
Sensações claustrofóbicas: deve pedir ao médico para lhe dar medicação para o ajudar a relaxar durante o procedimento, fechar os olhos, música ambiente;
Incentivar o paciente a relaxar e ficar o mais imóvel possível;
Pedir para não realizar refeição uma hora antes do exame;
Tampões de ouvido;
Será igualmente fornecido um botão para que a pessoa pressione se sentir claustrofobia e quiser interromper o exame.