Ultrassom: Conceito, Vantagens e Indicações

Prévia do material em texto

· ULTRASSOM
- CONCEITO
A ultrassonografia (ou ecografia) é um método inócuo e relativamente barato de produzir em tempo real imagens em movimento das estruturas e órgãos do interior do corpo. Em virtude de ser um exame de realização muito simples, costuma ser usado para fins preventivos, diagnósticos ou como acompanhamento de tratamentos. Através do efeito doppler (nome dado em homenagem a Johann Christian Andreas Doppler, seu criador), a ultrassonografia permite também detectar o sentido e a velocidade da corrente sanguínea em determinado segmento do corpo. É o método ideal para examinar mulheres gestantes, durante o acompanhamento pré-natal, permitindo reconhecer o sexo do bebê antes do nascimento, bem como diagnosticar eventuais alterações morfológicas ou funcionais do feto, realizar intervenções intrauterinas e prever as que serão necessárias após o nascimento.
Entre outras grandes vantagens do exame de ultrassonografia estão a de tratar-se de um método não invasivo de produzir imagens dinâmicas seccionais ou tridimensionais sem usar radiação. As imagens geradas pelo ultrassom podem ser captadas em vídeo ou “congeladas” em fotografias. Nas últimas décadas tem havido tanto avanço tecnológico nessa área que hoje em dia é possível analisar desde o cérebro até articulações de recém-nascidos.
 O ultrassom pode, por exemplo, mostrar um bebezinho dentro do útero
- VANTAGENS
· É um exame que em geral não exige preparo prévio ou, em alguns casos, apenas uma preparação simples, como um jejum de 6 a 8 horas e a repleção da bexiga.
· É um exame não invasivo e indolor que fornece imagens dinâmicas em tempo real, sem o uso de radiações, amplamente disponível, de fácil uso e custo relativamente baixo.
- DESVANTAGENS:
· Não permite uma boa visualização das cavidades ou dos órgãos que contenham gases.
· A visualização das estruturas em pacientes obesos é mais difícil.
· Em casos de exame de ossos, apenas pode ser visualizada a superfície externa deles.
- COMO É REALIZADO E EXAME
O exame de ultrassonografia é totalmente indolor e não ocasiona nenhum incômodo. Consiste em fazer deslizar sobre a pele um pequeno aparelho chamado transdutor, que emite ondas sonoras de alta frequência (dois milhões a 20 milhões de hertz), inaudíveis pelo ouvido humano, que são captadas de volta sob a forma de eco. Como cada órgão e estrutura tecidual tem uma densidade específica, os tempos de retorno dos ecos devolvidos por eles são diferentes e são traduzidos na tela em tons variáveis de cinza, do branco ao preto, formando uma imagem captada por um computador.
Passa-se um gel adequado sobre a pele, na região a ser examinada, e sobre ele faz deslizar-se o transdutor que emite as ondas sonoras e as capta de volta. Ele também pode ser realizado por via intravaginal. Com a mulher deitada, o médico introduz o transdutor pela vagina e ele capta informações das estruturas genitais superiores.
- INDICAÇÕES 
· ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL:
· Distenção abdominal (sendo que na percussão não tenha som timpânico);
· Presença de massa abdominal; 
· Organomegalia e sensibilidade dolorosa à palpação; 
· Pesquisa de metástase;
· Emagrecimento progressivo;
· Suspeita de distúrbios vasculares, principalmente hepáticos; 
· Traumas abdominais;
· Febre e anemia de origem desconhecida;
· Anorexia;
· Gastrinterite;
· Suspeita de corpo estranho e/ou processo intestinal obstrutivo (lembrando que para complementar o diagnóstico, muitas vezes é preciso associar o exame radiográfico);
· Avaliar linfonodos, adrenais, pâncreas;
· Hematúria/disúria; 
· Identificar cálculos radiotransparentes ao exame radiográfico nos rins, ureteres, uretra prostática e peniana;
· Secreção vaginal;
· Cios frequentes;
· Diagnóstico gestacional (com idade gestacional maior ou igual a 25dias);
· Monitoramento do desenvolvimento fetal (lembrando que a contagem fetal não é precisa); 
· Presença de efusão peritoneal ou torácica; 
· Guiar a drenagem de efusão peritoneal, torácica ou pericárdica;
· Guiar citologia e biópsia.
OBS.: Para realizar o exame ultrassonográfico abdominal adequado é preciso que o animal faça um preparo prévio com:
· Jejum alimentar de pelo menos 8 horas (lembrando que animais diabéticos podem ingerir somente alimentos pastosos);
· Água a vontade;
· Evitar que o animal urine por pelo menos 1hora antes do exame.
· ULTRASSONOGRAFIA DO ENCÉFALO:
· As principais indicações são: suspeita de ventriculomegalia, pesquisa de massas/cistos, lesões infecciosas e doenças congênitas associadas à herniação cerebelar. 
· Observações: o exame é indicado para pacientes pediátricos, animais com até 5 kg ou animais cujas fontanelas permanecem abertas, servindo como janela acústica. Em animais adultos sua utilização é restrita aos campos proximais às janelas acústicas e em pacientes com calotas cranianas pouco espessas. Em alguns casos é necessária a associação da tomografia computadorizada ou da ressonância magnética para avaliação de todo o encéfalo. 
· ULTRASSONOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA:
· As principais indicações são: tendinoses, lesões musculares, lesão ligamentar, meniscopatias, osteocondrose/osteocondrite, efusões intra-articulares, na suspeita de neoplasias/lesões infecciosas em partes moles. O método é utilizado principalmente nas articulações escapuloumerais e femorotibiopatelares.
· ULTRASSONOGRAFIA CERVICAL:
· As principais indicações são: avaliação das glândulas salivares, tireoide e paratireoide, avaliação de vasos e linfonodos, avaliação de aumentos de volume em tecidos moles e suspeita de neoplasias.
· ULTRASSONOGRAFIA OCULAR:
· As principais indicações são: para avaliação da córnea, câmara anterior, cristalino, vítreo e retina, suspeita de neoplasias intraoculares e doença retrobulbar.
- CUIDADOS COM A FASE PRÉ-ANALITICA E PÓS ANALITICA
Preparação para o exame:
• Fazer jejum absoluto de 8 horas;
• Tomar 60 gotas de luftal de 6 em 6 horas a partir das 18h do dia anterior ao exame;
Para Obstétrico (até primeiro trimestre) e Translucência Nucal
• Tomar 5 copos de água 40min antes do exame.
Para ultrassom de mama, tireoide, articulações, bolsa escrotal, glândulas salivares, olhos, tórax, transcraniana, doppler colorido de carótidas, membros inferiores e Obstétrico (após primeiro trimestre), não é necessário preparação prévia.
Cuidados:
Biópsia de próstata
• É normal um leve sangramento de 2 a 3 dias após o exame. Se permanecer ou for abundante, ou ainda sentir tonturas ou febre, dirija-se a um pronto-socorro;
• Tomar os comprimidos restantes do exame de 12 em 12 horas;
• Não tomar anagésicos que contanham ácido acetil salicílico (aas, aspirina, etc);
• Evite fazer esforço físico até 3 dias após o exame.
TOMOGRAFIA
Dá-se o nome de tomografia a uma técnica que permite registar imagens de diferentes planos ou secções do corpo. A técnica implica o recurso a um aparelho denominado tomógrafo, que possibilita a obtenção dos tomogramas (as imagens em questão).
Existem diferentes procedimentos vinculados à tomografia. Deste modo, podemos fazer a distinção entre tomografias de ultra-sons, tomografias de ressonância magnética e tomografias de raios X, entre outras.
A biologia, a medicina, a geofísica e a arqueologia são algumas das ciências que recorrem às tomografias para desenvolver os seus conhecimentos. Os médicos, a título de exemplo, podem mandar fazer uma tomografia computadorizada a um paciente para analisar certas partes do seu corpo.
Neste caso, a técnica implica o uso de raios X para obter uma série de imagens. Diferentes sensores tratam de enviar sinais e, a partir daí, o tomograma forma através da reconstrução tomográfica, que implica o uso de certos algoritmos para obter a imagem final.
VANTAGENS 
As tomografias são úteis para diagnosticar, estudar e tratar o cancro, por exemplo. Também permitem fazer um estudo dos vasos sanguíneos, realizar o diagnóstico de uma infecção ou servir como guia para um cirurgião.
Se uma pessoa tropeçar e, ao cair, bater com a cabeça, é provável que o médico lhe dê indicações no sentido derealizar uma tomografia computadorizada do crânio. Graças a estas imagens, poderá observar se houve algum dano cerebral, sangramento ou lesão causado pelo impacto. Com estes dados, o profissional estará em condições de sugerir um tratamento.
DESVANTAGENS 
Uma das principais desvantagens da TC é devida ao fato de utilizar radiação X. A principal característica deste tipo de radiação é que é ionizante, ou seja, tem a capacidade de arrancar elétrons dos átomos por onde passa. Este tem um efeito negativo sobre o corpo humano, sobretudo pela capacidade de causar mutações genéticas, visível, sobretudo em células que se multiplicam rapidamente. Embora o risco de se desenvolverem anomalias seja muito baixo, é de extrema importância que as exposições médicas à radiação ionizante sejam controladas de forma adequada dentro do princípio de ALARA e das normas de proteção radiológica. Este exame tem se tornado, com o passar dos anos, um dos principais métodos de diagnóstico por imagem para avaliação de estruturas anatômicas.
COMO E REALIZADO 
Basicamente o paciente é orientado para chegar na clínica ou hospital em jejum de 6 horas.
De acordo com a parte do corpo a ser examinada poderá ou não usar contraste iodado na veia.
Sempre é feito uma entrevista antes para saber de alergias, doenças prévias, cirurgias, marcapasso, pinos pelo corpo, medicamentos que usa.
Essas informações ajudarão o especialista a interpretar de maneira mais eficiente o exame.
No momento do exame é pedido para o paciente deitar na mesa que irá ser encaminhada para dentro do túnel que passa a radiação pela região estudada e forma as imagens no computador que serão posteriormente analisadas.
O exame dura em torno de 30 minutos e conforme o local em que é realizado poderá ter o resultado na forma de laudo médico no mesmo dia ou alguns dias depois.
A clínica que usa a telerradiologia consegue liberar os laudos para o paciente sempre no mesmo dia, isso porque os exames são enviados para uma plataforma em nuvem onde vários Radiologistas acessam e interpretam os exames em tempo real.
 INDICAÇÃO 
Tomografia de crânio: Indicada para investigação de traumas, infecções, ocorrência de hemorragia, hidrocefalia ou presença de aneurismas. Saiba mais sobre este exame; 
Tomografia de abdômen e de pelve: Solicitada para avaliar a evolução de tumores e abscessos, além de verificar a ocorrência de apendicite, litíase, malformação renal, pancreatite, pseudocistos, lesões no fígado, cirrose e hemangioma.
Tomografia de membros superiores e inferiores: Utilizada para lesões musculares, fraturas, tumores e infecções;
Tomografia de tórax: Indicada para investigação de infecções, doenças vasculares, rastreamento de tumores e avaliação da evolução de tumores.
A tomografia computadorizada normalmente não é a primeira opção de exame diagnóstico, uma vez que a radiação é utilizada para gerar imagens. Na maioria das vezes o médico recomenda, dependendo do local do corpo, outros exames como a realização de um raio X, por exemplo.
CUIDADO COM PRÉ-ANALÍTICO E PÓS-ANALÍTICO 
Fase pré-analítica – começa na coleta de material, seja ela feita pelo paciente (urina, fezes e escarro), seja feita no ambiente laboratorial.
Fase pós-analítica – inicia-se no laboratório clínico e envolve os processos de validação e liberação de laudos, encerrando-se após o médico receber o resultado final, interpretá-lo e tomar sua decisão.
RESSONÂNCIA
A ressonância magnética é um exame para diagnóstico por imagem que retrata imagens de alta definição dos órgãos através da utilização de campo magnético. A ressonância magnética não utiliza radiação, porém uma vez que o aparelho tem um potente campo magnético é preciso tomar cuidado para o que não utilizar durante o exame como: jóias, objetos metálicos, maquiagem e outros.
A pessoa que passa pelo exame de ressonância magnética é orientada a ficar deitada e parada. Movimentos do paciente impossibilitam a captação de imagens precisas e geralmente um movimento de mais de 3 milímetros inutiliza os dados. O problema da movimentação afeta todas as pessoas, porém é mais acentuado em crianças e pacientes com algumas condições como doença de Alzheimer, esquizofrenia e outras.
O exame de ressonância magnética geralmente dura entre 15 minutos e duas horas. Dependendo do objetivo da ressonância magnética o paciente pode ver filmes, escutar sons, sentir odores, realizar tarefas cognitivas, apertar botões ou fazer outras coisas. Quem realiza a ressonância magnética deve dar instruções detalhadas do exame aos pacientes.
A segurança é uma questão muito importante na ressonância magnética. O paciente deve certificar-se de ser capaz de entrar no ambiente da ressonância magnética. Devido à natureza do equipamento há um forte campo magnético, desta forma os pacientes devem ser examinados cuidadosamente para verificar se têm qualquer objeto metálico como óculos, grampo de cabelo, marca-passo, pinos, etc
.
VANTAGENS DA RM
Por que o seu médico pediria uma ressonância magnética? Porque a única maneira melhor de ver seu corpo por dentro é abri-lo. A ressonância magnética é ideal para:
· Diagnosticar esclerose múltipla
· Diagnosticar tumores na glândula pituitária e no cérebro
· Diagnosticar infecções no cérebro, medula espinal ou articulações
· Visualizar ligamentos rompidos no pulso, joelho e tornozelo
· Visualizar lesões no ombro
· Diagnosticar tendinite
· Avaliar massas nos tecidos macios do corpo
· Avaliar tumores ósseos, cistos e hérnias de disco na coluna.
· Diagnosticar derrames em seus estágios iniciais
DESVANTAGENS 
Embora esse tipo de exame seja ideal para diagnosticar e avaliar vários problemas, ele tem suas desvantagens.
 Há muitas pessoas que não podem fazer esse exame por questões de segurança (por exemplo, pessoas com marca-passos) e há pessoas que são grandes demais para entrar na máquina.
O número de pessoas com claustrofobia no mundo é muito grande. E estar em um aparelho de ressonância magnética é uma experiência muito incômoda para elas.
Durante o exame, a máquina faz muito barulho. São sons de batidas contínuas e rápidas. Por isso, os pacientes recebem protetores ou fones de ouvido para abafar o barulho (na maioria dos centros de exame de ressonância magnética, você pode até levar uma fita cassete ou CD para ouvir). O barulho é criado pelo aumento da corrente elétrica nos fios dos magnetos gradientes que estão enfrentando a resistência do campo magnético principal. Quanto mais forte o campo principal, mais alto o barulho dos magnetos gradientes.
Os pacientes devem ficar completamente imóveis durante longos períodos de tempo. Estes exames podem durar de 20 a 90 minutos ou mais. E mesmo o menor movimento da parte do corpo sendo examinada pode fazer com que as imagens fiquem completamente distorcidas e tenham de ser refeitas.
Equipamentos ortopédicos (pinos, placas, articulações artificiais) na área do exame podem causar graves distorções nas imagens. Isso porque o equipamento cria uma alteração significativa no campo magnético principal. Lembre-se, é essencial que haja um campo uniforme na hora de gerar boas imagens.
COMO E REALIZADO
 Ressonância magnética costuma durar entre 15 a 30 minutos, podendo durar até 2 horas dependendo da área a ser examinada. Para a sua realização é necessário permanecer dentro do aparelho que emite o campo magnético, e não dói, entretanto, é muito importante não se mexer durante este período, já que qualquer movimento pode alterar a qualidade do exame. 
Em pessoas que não conseguem ficar paradas, como crianças, portadores de claustrofobia, demência ou esquizofrenia, por exemplo, pode ser necessário realizar o exame com sedação para induzir o sono, de caso contrário, o exame pode não ser eficaz.
Além disso, em alguns casos, pode ser necessária a aplicação de um contraste na veia do paciente, como o Gálio, pois é uma forma de causar maior definição das imagens, principalmente para visualizar órgãos ou vasos sanguíneos.
INDICAÇÃO 
A ressonância magnética é indicada nos seguintes casos: identificar doenças neurológicas,como Alzheimer, tumor cerebral, esclerose múltipla ou AVC, por exemplo;
Observar inflamações ou infecções no cérebro, nervos ou articulações;
Diagnosticar lesões osteomusculares, como tendinite, lesões nos ligamentos, cistos, como o cisto de Tarlov ou hérnias de disco, por exemplo; Identificar massas ou tumores nos órgãos do corpo; Observar alterações nos vasos sanguíneos, como aneurismas ou coágulos.