Bioquimica obesidade

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Introdução 
O paciente pediátrico deve ser avaliado integralmente pela equipe médica e de enfermagem Cada oportunidade que você tem, isso inclui cenários como consultórios médicos, creches e serviços de medicina preventiva. Uma parte importante da atenção que deve ser dada a esses pacientes são medidas somatométricas que incluem peso, altura, circunferência da cintura e a medição de sinais vitais, como pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC). A medição e a classificação do peso, assim como a circunferência da cintura, deve ser realizada em todas as crianças para estado nutricional de acordo com o Índice de Massa Corporal (IMC) e o índice cintura / estatura. A medição dos sinais vitais reflete o estado fisiológico de órgãos como: coração, cérebro, pulmões, esta é uma atividade chave na avaliação, diagnóstico e implementação de medidas terapêuticas por parte dos profissionais de saúde. A medição de FC e PA requer precisão na técnica, deve ser ajustada à idade e altura da criança, a padronização destes sinais vitais é importante na detecção de múltiplas patologias, incluindo doenças cardiovasculares. 
A obesidade infantil é caracterizada por um excesso de adiposidade determinado por um Índice de Massa Corporal (IMC) igual ou superior ao percentil 95 para idade e sexo. No México, de acordo com os resultados do Inquérito sobre Saúde e Nutrição (ENSANUT) 2012, a prevalência combinada de obesidade e excesso de crianças menores de 5 anos foi de 9,7%, em crianças entre 5 e 11 anos 34,4% e para adolescentes os dados
foi 34,9% . ENSANUT 2016 relatou uma prevalência combinada de 33,2% de sobrepeso e obesidade em crianças de 6 a 11 anos, 36,3% em adolescentes, nesta última pesquisa o número de casos aumentou em populações rurais. A obesidade está associada a múltiplas patologias metabólicas e cardíacas, entre as quais diabetes
mellitus e hipertensão arterial. Eles foram encontrados em pacientes pediátricos com obesidade, alterações do sistema nervoso autônomo (SNA), que é um importante impulsor involuntário de muitos processos fisiológicos, dentre eles: FC, contratilidade miocárdica e PA; esta regulação é exercida através dos sistemas simpático e parassimpático. Alguns estudos relataram uma predominância de sistema simpático no sistema parassimpático em crianças com obesidade.
A FC é um dos parâmetros não invasivos mais utilizados na análise e avaliação da modulação autonômica cardíaca, em crianças com obesidade uma limitação na recuperação de isto após o exercício físico, bem como um desempenho aeróbio inferior.
Quando o corpo é exposto a mudanças fisiológicas, como o exercício físico, a regulação cardiovascular baseia-se no equilíbrio dos dois ramos do sistema nervoso autônomo, neste caso um equilíbrio dinâmico do sistema nervoso simpático e parassimpático, um processo chamado equilíbrio simpático-vago.
A redução da atividade parassimpática foi identificada como uma importante causa de morbidade e mortalidade cardiovascular, de modo que a identificação precoce da desregulação do sistema nervoso autônomo em crianças com obesidade, poderia ser um importante marcador clínico para a prevenção do surgimento de doenças cardiovasculares neste grupo de pacientes.
O exercício físico faz parte dos pilares do tratamento da criança com obesidade e sobrepeso, mas é importante considerar as implicações que o excesso de adiposidade pode ter em sua resposta cardíaca, pois pode modificar significativamente a resposta deste órgão à atividade física, é, portanto, uma necessidade em todo paciente, antes de submetê-lo a um aumento da atividade física totalmente avaliado pela equipe médica e de enfermagem, a fim de antecipar conhecer a resposta cardiovascular e assim poder determinar a intensidade do exercício a ser submetido o paciente. Existem poucos estudos nacionais, nos quais a resposta cardíaca foi medida após a atividade física em crianças associadas ao estado nutricional, portanto, o objetivo deste estudo foi determinar a freqüência cardíaca em repouso e após atividade física em escolares com e sem obesidade, alocado ao serviço de pediatria de um hospital do segundo nível do cuidado de Sonora do sul.
Material e método.
Autorização prévia do comitê de ética e pesquisa, consentimento informado dos pais e
Com o consentimento do paciente, o estudo foi realizado sob um delineamento transversal em pacientes pediátricos em idade escolar (6-12 anos).
O cálculo do tamanho da amostra foi feito para uma potência de 95%. A amostragem se levou por casos consecutivos; foram incluídos pacientes de 6-12 anos de idade, gênero indistinto, que frequentavam a clínica pediátrica de um Hospital da Previdência Social, segundo nível de atenção no Noroeste do México, a amostra foi constituída por 106 crianças. Aqueles pacientes com cardiopatias, endocrinopatias, genopatias, pneumopatias ou que apresentavam alguma limitação física, prevenir o exercício físico de intensidade moderada, e também aqueles pacientes com prática de atividade física de intensidade moderada a alta em uma base regular, durante os últimos 6 meses. Os sujeitos estudados pertencem, em sua maioria, à classe social média e baixa, frequentam escolas públicas localizadas em áreas urbanas em que não há equipe médica ou de enfermagem e onde não sãoatividades de prevenção de doenças, nessas instituições a prática de atividade física
regulamento é de 1 a 2 horas por semana. 
Cada participante recebeu os seguintes procedimentos, entrevista para obter a idade
e gênero, somatometria que incluiu peso e altura para calcular o IMC com a fórmula de Quetelet, circunferência da cintura para o cálculo do índice cintura-estatura, estas medidas foram feitas de acordo com diretrizes publicadas no manual de antropometria do Departamento de Nutrição do Instituto de Ciências Médicas e Nutrição Salvador Zubirán. O escore Z do IMC foi calculado de acordo com a idade e sexo, classificaram o estado nutricional de acordo com os critérios da OMS, <1 desvio-padrão (DP) = peso normal,
sobrepeso igual ou> de 1 a 2 SD e obesidade quando o resultado foi> 2 DS4. Quanto ao índice cintura-estatura (ICE), foi classificado como obesidade abdominal quando foi relatado maior que 0,5 e como normal quando igual ou menor que 0,5.
A medida da FC foi realizada pela técnica auscultatória em 3 momentos; o primeiro, depois em repouso por 5 minutos, com a criança sentada confortavelmente; a segunda medida após o exercício de intensidade moderada realizada por 5 minutos (subir escadas em velocidade moderada) e a terceira após 5 minutos de descanso após o exercício. Essa medida foi feita por enfermeiros especialistas em pediatria, que colocaram o sino do estetoscópio no quinto espaço intercostal do lado esquerdo do esterno (linha clavicular média) 15 por um minuto. Antes deste procedimento, a técnica era padronizado para evitar variações intra e intermediárias, tanto quanto possível. As informações foram capturadas em um banco de dados do Excel e o processamento de dados foi feito no
programa estatístico SPSS versão 18. Utilizou-se estatística descritiva, Kruskall Wallis, com o propósito de identificar diferenças na FC significa entre grupos de participantes com peso normal, Sobrepeso e obesidade, Mann Whitney U foi utilizado para avaliar diferenças na frequência cardíaca entre pacientes com ou sem adiposidade abdominal.
Resultados
O estudo incluiu 106 crianças, a distribuição por sexo foi de 44% do sexo feminino (47) e 56% macho (59); a classificação do estado nutricional, baseada no escore Z, uma terceira parte (36 crianças) foram classificados com peso normal e os restantes 66% com sobrepeso / obesidade; em relação à ICE, 56 dos participantes (53%) apresentaram obesidade abdominal (Tabela 1).
 A idade média dos participantes foi de 9 anos, o peso médio de 37 kg, as médias e os desvios do resto das variáveis ​​numéricas são mostrados na Tabela 2.
Nas medições de FC foi obtida uma FC média basal de 95 batimentos por minuto (bpm), a média da FC pós-atividade foi de 131 bpm e a atividade pós FCde repouso foi de 107 bpm (Tabela 3).
Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas entre as médias de FC pós-atividade e atividade pós-repouso, em pacientes com estado nutricional normal, sobrepeso e obesidade de acordo com a classificação pelo escore Z do IMC medida por Kruskall Wallis (Tabela 4) também mostrou diferenças estatisticamente significantes nas médias de FC pós-atividade e pós-repouso após a atividade entre pacientes com e sem obesidade abdominal, medida pelo ICE (Tabela 5).
Discussão
Nos resultados deste estudo, foram encontradas diferenças significativas nas médias de FC medidas após a atividade física e em repouso após a atividade física, em crianças com sobrepeso e obesidade, maiores freqüências cardíacas estavam presentes; Da mesma forma, crianças com obesidade abdominal (ICE> 0,5) apresentaram maior média de FC após atividade física e após repouso após a atividade. Essas descobertas são explicadas pela alteração do Sistema Autonômico que pode ocorrer em pacientes com excesso de peso e obesidade, onde a ação simpática predomina sobre o parassimpático, desta forma após a realização, pacientes com atividade física continuam com FC elevada e a recuperação até o início pode ser limitada. Estudos anteriores relatam resultados contraditórios na disfunção cardíaca autonômica em crianças com obesidade. Agaty et al, relataram em adultos jovens mais velhos CF após o exercício físico em indivíduos com obesidade em comparação com indivíduos com IMC normal. Mansilla-Nilsson et al, não encontraram diferenças na FC em repouso ou após o exercício em crianças classificadas como tendo e sem risco cardiovascular de acordo com o índice de cintura-estatura (ICE). Por outro lado, Tascilar15, Vanderlei, Kaufman e Sekine, relatam que em pacientes com obesidade há uma redução na atividade parassimpática vagal com um aumento na atividade simpática.
Os valores médios da FC medidos em repouso em pacientes com ou sem obesidade não mostraram diferenças significativas. Nossos resultados concordam com aqueles apresentados por Paschoal et al, onde estudaram crianças brasileiras entre 9 e 11 anos com e sem obesidade, não houve diferença na FC meias, medidas em repouso. Em série apresentada por Rodríguez-Colon et al,  realizado em 616 crianças de quinto ano do ensino fundamental no estado da Pensilvânia, Estados Unidos da América, foram encontrados diferenças significativas na FC significa em participantes com IMC normal, sobrepeso e obesidade. Resultados semelhantes foram apresentados por Sekine et al., Após estudo de crianças entre 8 e 9 anos de idade, no Japão, nesse grupo, pacientes com obesidade apresentavam médias de FC significativamente maiores em repouso do que em crianças com IMC normal. Estas discrepâncias podem ser devidas à diferença
tamanho da amostra, a conformação dos grupos de acordo com o estado nutricional, ou também ao tempo em que o grupo de pacientes estudados foi exposto à obesidade.
Faltam estudos, especialmente com desenhos longitudinais, onde os pacientes são acompanhados alterações na FC em repouso e após o exercício, além da associação com marcadores bioquímicos que pode ser sensível para a detecção precoce de doenças cardiovasculares, como; doença coronária, hipertensão, síndrome metabólica, entre outros. O exercício físico é um dos principais recursos terapêuticos utilizados na obesidade. Existem publicações que relatam que o exercício pode melhorar a modulação autonômica cardíaca em crianças com obesidade, por isso é importante que a criança seja avaliada de forma abrangente, com o objetivo de estabelecer um plano de atividade física, de acordo com as capacidades funcionais de cada criança. O aumento acentuado da FC após atividade física em crianças com sobrepeso e obesidade, deve ser levado em conta como um sinal de alerta precoce de disfunção cardiovascular, esses pacientes
devem ter acompanhamento de futuras referências, pois podem apresentar um início antecipado de alguma alteração cardíaca relacionada ao sobrepeso / obesidade e / ou obesidade abdominal. O método de mensuração da FC neste estudo foi realizado com técnica básica de ausculta consultório pediátrico, medidas que podem ser realizadas em qualquer centro de saúde; É importante considerar as medidas de repouso da FC, AF em todas as crianças que vão para o consultório, comparação destes com o padrão de referência para a sua idade em função do sexo, detecção de alterações precoces, nos dão a oportunidade de intervenção e previnem o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, especialmente em pacientes com maior risco de desenvolvê-las como são aqueles com sobrepeso e obesidade. A equipe médica e de enfermagem deve estabelecer medidas preventivas de saúde neste grupo populacional, para desenvolver principalmente eles permanecem cativos, como escolas ou creches. A avaliação do estado nutricional e adequada função do sistema cardiovascular é importante para o estabelecimento de riscos à saúde fases iniciais da vida e, assim, ser capaz de iniciar medidas preventivas eficazes que reduzam as taxas de obesidade, doenças metabólicas e doenças cardiovasculares.
Alguns dos principais fatores a serem analisados ​​neste estudo foram os hábitos alimentares,a atividade física média da criança e o tempo aproximado que a criança apresentou sobrepeso ou obesidade; já que estes são fatores que podem modificar a resposta cardíaca à atividade física. Existem métodos com mais precisão que a auscultatória para medir a freqüência cardíaca, como pode ser o eletrocardiograma, dispositivos avançados, no entanto, não temos financiamento para a aquisição dos referidos instrumentos.
Estes resultados podem ser úteis para enfermeiros, médicos, nutricionistas, especialistas
em exercício, ao avaliar o estado nutricional, a saúde cardiovascular e as rotinas de estruturação atividade física para pessoas com sobrepeso ou obesidade, levando-se em conta as alterações de freqüência cardíaca presente neste grupo de pacientes
Responsabilidades Éticas
Proteção de pessoas e animais. Os autores declaram que esta pesquisa não foi realizada
experimentos em humanos ou animais.
Confidencialidade Os autores declaram que este trabalho não contém informações confidenciais doparticipantes.
Conflito de interesses. Os autores declaram não haver conflitos de interesses.
Financiamento Nenhum
Agradecimentos Para a equipe gerencial, coordenadores do curso de pós-graduação em enfermagem pediátrica, equipe médica e de enfermagem designada para o serviço de consulta pediátrica do Hospital Geral Regional Número Um do IMSS em Sonora.