Aula 9 - Sistema Bethesda

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
Classificação Papanicolaou 
Classe I: Esfregaço normal. 
Classe II: Esfregaço inflamatório. 
Classe III: Lesões displásicas ou pré
neoplásicas. 
Classe IV: Provavelmente maligno (geralmente carcinoma in situ). 
Classe V: Esfregaço com padrão de neoplasia maligna. 
*
CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLOGICA
 Classificação de Reagan (OMS) - 1953 
 Displasia leve - alterações celulares limitadas ao terço inferior do epitélio escamoso cervical
 Displasia moderada - proliferação celular anormal atinge os 2/3 inferiores do epitélio escamoso cervical 
 Displasia acentuada - células anormais encontradas em mais de 2/3 da espessura do epitélio escamoso cervical 
 Carcinoma "in situ" (CIS) - células anormais em grande quantidade, preenchendo toda a espessura do epitélio escamoso cervical, sem invasão 
*
Classificação de Richart - 1967 
 Neoplasia intraepitelial cervical grau I (NIC I) - anormalidades celulares e figuras de mitose (raras) limitadas ao terço inferior do epitélio escamoso cervical. Alterações nucleares discretas 
 Neoplasia intraepitelial cervical grau II (NIC II) - células indiferenciads e figuras de mitose atingindo os 2/3 inferiores do epitélio escamoso cervical 
 Neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC III) - perda da organização e diferenciação celular atingindo toda espessura do epitélio escamoso cervical, com numerosas figuras de mitose e anormalidades nucleares importantes. Não há invasão do estroma 
*
	SISTEMA BETHESDA
?
 
 CONJUNTO DE NORMAS DE LAUDOS CITOLÓGICOS CRIADOS EM 1988 PARA ESTUDO DE ESFREGAÇOS CERVICOVAGINAIS, NA TENTATIVA DE PADRONIZAÇÃO DE LABORATÓRIOS E SERVIÇOS DE CITOPATOLOGIA PARA MELHORIA DA REPRODUTIBILIDADE INTER E INTRAPESSOAL, BEM COMO DE MAIS FÁCIL COMUNICAÇÃO COM O GINECOLOGISTA.
*
SISTEMA BETHESDA
ADEQUACIA DO ESPÉCIME
 - SATISFATÓRIO 
 - INSATISFATÓRIO - ESPÉCIME REJEITADO/ 
 NÃO PROCESSADO
 - ESPÉCIME PROCESSADO
 E EXAMINADO
CATEGORIZAÇÃO GERAL
 - NEGATIVO PARA LESÃO INTRA-EPITELIAL
 OU 
 MALIGNIDADE (NLM)
 - ANORMALIDADES CELULARES EPITELIAIS
*
SISTEMA BETHESDA
3. DIAGNÓSTICO DESCRITIVO
 3.1 NLM
 - ORGANISMOS
 - OUTROS ACHADOS NÃO NEOPLÁSICOS
 . ALTERAÇÕES REATIVAS
 . CÉLULAS GLANDULARES PÓS-
 HISTERECTOMIA
 . ATROFIA
 3.2 OUTROS
 - CÉLULAS ENDOMETRIAIS ( EM MULHERES COM
 MAIS DE 40 ANOS DE IDADE )
 3.3 ANORMALIDADES CELULARES EPITELIAIS
 - EM CÉLULAS ESCAMOSAS
 - EM CÉLULAS GLANDULARES
4. OUTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
 
*
ATÍPIAS EM CÉLULAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC – US)
CRITÉRIOS CITOLÓGICOS PARA DIAGNÓSTICO DE ASC-US
AUMENTO NUCLEAR DE 2,5 A 3 VEZES UM NÚCLEO DE UMA CÉLULA ESCAMOSA INTERMEDIÁRIA NORMAL, COM UM LEVE AUMENTO NA RELAÇÃO N / C
VARIAÇÃO NUCLEAR NO TAMANHO E FORMA / BINUCLEAÇÃO
LEVE HIPERCROMASIA POSSIVELMENTE PRESENTE,COM A CROMATINA MANTENDO-SE BEM DISTRIBUÍDA E SEM GRANULARIDADE.
BORDAS NUCLEARES LISAS E REGULARES; IRREGULARIDADE MUITO LIMITADA.
CÉLULAS COM ALGUNS CRITÉRIOS (MAS NÃO TODOS), PARA INFECÇÃO POR HPV.
 
*
ASCUS
20X
Núcleos aumentados porém perfil nuclear ainda liso, discreta
 granularidade da cromatina e sem grumos grosseiros observados na discariose. 
*
ASCUS
20X
Disqueratose, núcleo hipercromático e aumento nuclear com relação às 
células intermediárias normais. 
*
*
*
*
Metaplasia Escamosa Atípica
40X
Células metaplásicas apresentando núcleos hipercromáticos, cromatina 
moderadamente granular e discreto aumento na relação N/C.
*
ATÍPIAS EM CÉLULAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC – US)
 
O uso de termos equívocos deve ser evitado o máximo possível.
As taxas de diagnósticos equívocos podem ser reduzidos por:
Ênfase em educação e treinamento
Melhoria na coleta e preparação do esfregaço
Revisão e / ou reescrutínio de casos equívocos por mais de uma pessoa.
Monitoramento de taxas individuais e dos serviços
Correlação com histopatologias e evolução clínica. 
*
ATÍPIAS EM CÉLULAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC – US)
O diagnóstico de ASC-US deve ser seguido por recomendações, tais como:
Repetir a citologia em 4 a 6 meses.
Tratar o processo inflamatório e repetir
Repetir a amostra quando clinicamente indicado.
Teste para HPV.
Colposcopia
 
*
ATÍPIAS EM CÉLULAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASC – H) desde Bethesda 2001
CRITÉRIOS CITOLÓGICOS PARA DIAGNÓSTICO DE ASC-H :
AUMENTO NUCLEAR DE 2,5 A 3 VEZES UM NÚCLEO DE UMA CÉLULA ESCAMOSA INTERMEDIÁRIA NORMAL, COM UM LEVE AUMENTO NA RELAÇÃO N / C
VARIAÇÃO NUCLEAR NO TAMANHO E FORMA 
LEVE HIPERCROMASIA POSSIVELMENTE PRESENTE,COM A CROMATINA MANTENDO-SE BEM DISTRIBUÍDA E SEM GRANULARIDADE.
BORDAS NUCLEARES LISAS E REGULARES; IRREGULARIDADE MUITO LIMITADA.
OCORREM EM CÉLULAS PROFUNDAS, PODEM SIMULAR UMA LESÃO DE ALTO GRAU (HSIL), DAÍ SER IMPOSSÍVEL DESCARTAR ESTA POSSIBILIDADE.
*
LESÕES INTRA-EPITELIAIS DE BAIXO GRAU (LSIL)
Em tese, engloba lesões anteriormente classificadas como: ¨ efeito citopático por HPV ¨ e displasia leve ou NIC I.
Critérios citológicos:
Células isoladas ou agrupadas
Anormalidades nucleares confinadas a células maduras ( tipo intermediária ou superficial)
Aumento nuclear de pelo menos três vezes a área de um núcleo de célula intermediária normal
Moderados anisocariose e pleomorfismo nuclear
Bi e multinucleações podem ser observadas
Hipercromasia
Nucléolo não visível
Borda nuclear com eventual e sutil irregularidade
Coilocitose
 
*
LSIL - HPV
20X
Aumento nuclear discreto, binucleação, coilócito.. Exsudato leucocitário.
*
LSIL - HPV
40X
Aumento nuclear, coilócito.
*
LSIL - HPV
20X
Aumento nuclear, binucleação, núcleos levemente hipercromáticos, coilócitos.
*
LSIL - HPV
40X
Aumento nuclear e coilócito
*
*
LESÕES INTRA-EPITELIAIS DE ALTO GRAU (HSIL)
 Englobaria as lesões antes classificadas como displasia moderada (NIC II), displasia acentuada (NICIII) e carcinoma in situ (NICIII) 
Critérios citológicos:
Células usualmente ocorrem isoladas, em lençóis ou agregados sinciciais
Anormalidades nucleares, semelhantes às descritas para LSIL, ocorrem predominantemente em células escamosas com caracteristicas citoplasmáticas de imaturidade. Ocasionalmente, o citoplasma é maduro e densamente queratinizado.
De forma geral, o tamanho da célula com HSIL é menor que a com LSIL.
Hipercromasia é evidente
Nucléolo não visível
Bordas nucleares irregulares
*
HSIL
20X
Células com discariose severa, de tamanhos variados, hipercromatismo acentuado. 
Vacuolizações citoplasmáticas com inclusões. Fundo do esfregaço hemorrágico.
*
HSIL
Células com discariose severa e hipercromatismo acentuado.
20X
*
HSIL
40X
Agrupamento celular com discariose severa, citoplasma pouco visível, 
grumos grosseiros de cromatina e hipercromatismo acentuado. Fundo hemorrágico.
*
HSIL
 Células com discariose severa, citoplasma pouco visível, grumos grosseiros de 
cromatina, hipercromatismo acentuado e irregularidade da membrana nuclear.
40X
*
HSIL
Células com discariose severa, grumos
grosseiros de cromatina, espaços claros nucleares e hipercromatismo acentuado.
40X
*
DIAGNÓSTICOS DIVERSOS
*
*
*
LSIL
*
ASC-US
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Não tenho tudo que amo, mas amo tudo que tenho.
*
BOM DIA
*
*
*
*
*
*
*
*
*