hernia

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Rev.Fisioter.Univ. SãoPaulo, 1(1): 34-7,juI./dez.,1994
HÉRNIA DE DISCO CERVICAL
TRATADA COM REEDUCAÇÃO
POSTIJRAL GLOBAL (RPG)
AméliapasqualMarques*
MARQUES, A.P. Hérnia de disco cervical tratada com Reeducação Postural Global (RPG).
Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1) : 34-7, jul./dez., 1994.
RESUMO:
oartigo apresenta dois casos de hérnia de disco cervical diagnosticadas por tomografia. A
sintomatologia dolorosa apresentou-se localizada e irradiada para braço, antebraço, mãos
e dedos. Os casos foram tratados com alongamento muscular, utilizando a técnica de
Reeducação Postural Global (RPG). A sintomatologia desapareceu nas primeiras sessões
de tratamento,permanecendo os indivíduos assintomáticos há 12 meses.
DESCRITORES :
Hérnia de disco cervical. Reeducação Postural Global, alongamento. Fisioterapia.
INTRODUÇÃO
A dordeorigemcervicalmasqueseirra-
diaparao ombro,braço,mão,cabeçabem
cornonopescoço,éfreqüentementeresulta-
dodairritaçãodasraízesnervosasnaregião
doforamenintervertebral,dainvasãodolei-
tovascularduranteseucursonocanalverte-
bral,oudainvasãodamedulanocanalverte-
bral. O mecanismoque origina a dor e a
incapacidadena regiãocervical,pode ser
consideradocornoresultadodoestreitamen-
todoespaçooudemovimentodefeituosona
regiãodopescoço,pelaqualpassamosner-
vosouvasossangüíneos2.
A compressãoda raiz nervosapor hér-
nia de disco cervical é pouco freqüente.
"Paraentraremcontatocomo nervo,o dis-
co deveherniarpara o espaçointerverte-
bral e fazer protrusãoem direçãodorso-
lateral"2.
Este textorelatadois casosde pessoas
com hérniade disco cervical,tratadosse-
gundo a técnicade RPG com resultados
satisfatórios.
Caso 1
Mulher, 42 anos, branca, professora
primária,com dor há trêsanos,apósaci-
ProfessoraAssistentedo Cursode Fisioterapiada Faculdadede medicinada Universidadede
São Paulo.
Endereço:Amélia Pasqual Marques- Rua Cipotânea,n. 51 - Cidade Universitária- CEP
05360-000- São Paulo,SP.
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MARQUES,A.P. Hérniade discocervicaltratadacom ReeducaçãoPosturalGlobal (RPG).
Rev.Fisioter.Univ. SãoPaulo, 1(1): 34-7,jul./dez.,1994.
dente automobilístico. Referiu dor na
regiãocervicalaltacom irradiaçãoparaa
omoplatae membrosuperiordireito,e di-
minuiçãodeforçae tremornopunhoemão
direita.A dor eramaisintensapelamanhã
e aofinal do diaepermaneciaconstante.A
mesmareferia limitação para exerceras
atividades de professora,permanecendo
afastadado trabalhoporperíodoslongos.A
tomografiaindicavahérniade discocervi-
cale retificaçãodalordosecervical.
A avaliaçãofisioterápicarealizadabase-
ou-senascadeiasmusculares,segundopro-
postade Souchard6.Três eramas cadeias
mais comprometidas:antero-internado
ombro,anteriordo braçoeposterior,fican-
do evidentesas alteraçõesposturais- gi-
bosidadetorácica,abduçãoe elevaçãoda
cinturaescapulare ombrosprotraídos.Os
músculosmais encurtadoseramos para-
vertebrais,glúteos,trapézio,peitoralme-
noremaiore coracobraquial.
A flexibilidade inicial da pacientefoi
avaliadaatravésde índicesespecíficos,ob-
tendo-seasseguintesmedidas:Schober=6
cm (medea mobilidadedacolunalombar);
Stibor=9 cm (medea flexibilidadeda co-
luna vertebral)e terceirodedo-chão= 14
cm (mede a flexibilidade global do in-
divíduo)3.
Assim, a partirdosencurtamentosmus-
cularesobservadosdurantea avaliação.foi
propostotratamentotendoporobjetivoali-
viar a sintomatologiadolorosae alongaros
músculosquese apresentavamencurtados.
Foramrealizadosexercíciosparaalongaros
músculosgJúteo,trapézio,coracobraquial,
peitoralmaioremenoreparavertebrais.As
posturasutilizadasforampreferencialmente
" rã no chão", " rã no ar " e sentada7.En-
quanto era realizado o alongamentona
posiçãodecúbitodorsal,erautilizadoumpe-
quenorolofeitocomumatoalhaderosto,no
sentidoderecriaracurvadacolunacervical
queseachavaretificada.
As sessõesforam semanaise os sinto-
mas desapareceramapós a oitavasessão,
permanecendoa mesma em tratamento
para alongamentocompleto por aproxi-
madamente20 semanas,quandoos índices
deflexibilidadesemostraramnormais.
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Caso 2
Homemde 55 anos,branco,religioso,
coma dor tendoinício há trêsanose refe-
rindoà épocadificuldadeparamovimentar
os ombros.Já sofreucirurgiade hérniade
discolombarhá 11anos.Referiaagorador
na regiãocervical,com irradiaçãopara o
membrosuperioresquerdoe perdade sen-
sibilidadedo polegaresquerdo.A dor era
mais intensaà noite, provocando inter-
rupçõesprolongadasde sono.A tomogra-
fia indicavacompressãodiscalemC5 - C6
eretificaçãodalordosecervicaI.
A avaliaçãofisioterápicaapontaascadei-
as muscularesmais comprometidascomo
sendo:cadeiaantero-internadoombro,ante-
riordobraço,inspiratóriaeposterioreasal-
teraçõesmaisevidentescifosetorácica,om-
bros protraídos,abduçãoe elevação da
cinturaescapular.Já os músculosque se
apresentarammaisencurtadosforamtrapé-
zios, isquiotibiais,glúteos,paravertebrais,
peitoralmenoremaiorediafragma.A flexi-
bilidadeinicial do pacienteapresentava-se
maislimitadado queo Caso 1. Os índices
medidosforam:Schober=5 cm,Stibor=6
cmeterceiro-dedochão=25cm.
O tratamentofisioterápicoteve como
objetivoaliviar a sintomatologiadolorosa
e alongaros músculosque se apresenta-
vam encurtados.Destaforma foram alon-
gadosos músculostrapézio,coracobraqui-
aI, peitoralmaiore menor,glúteos,isquio-
tibiais e paravertebrais.As posturasutili-
zadasforam "rã no chão" "rã no ar". A
exemplodo Caso 1 tambémfoi utilizado
um rolo sob a regiãocervicalpararecriar
a curva destesegmentoque tambémse
achavaretificado.
As sessõesforam realizadassemanal-
mentedurante18semanas,mostrando-seo
pacienteassintomáticoa partir da quinta
sessão.Ao final,os Índicesdeflexibilidade
haviammelhoradosignificativamente,po-
rémnãoatingindoos níveisdo Caso 1.
DISCUSSÃO
As complicaçõesdahérniadediscocer-
MARQUES,A.P. Hérniade disco cervicaltratadacom ReeducaçãoPosturalGlobal (RPG).
Rev.Fisioter. Univ. SãoPaulo, 1(1): 34-7,jul./dez.,1994.
vical incluemperdade sensibilidade,dor
decabeça,diminuiçãodeforçaetc.
Considerandoqueo mecanismoqueori-
gina a dor e asparestesiase, comoconse-
quência,incapacidadefuncionalde todaa
regiãocervical,podeserresultadodoestrei-
tamentodo espaçoou domovimentodefei-
tuoso na região do pescoço,imaginou-se
que uma das possíveiscausasda dor pu-
desseseraretificaçãodacolunacervica1.
Assim, tantonascurvaslordóticasacen-
tuadasquantonas retificaçõesdas curvas
cervicais, existe a necessidadede um
alongamentomuscularlocalizadoe global,
uma vez que a compensaçãode um seg-
mento leva a compensaçõesem outras
regiõesdo corpo.Nos doispacientes,quan-
do o trabalhoera realizadoem decúbito
dorsal,usou-seumrolo soba colunacervi-
cal no sentidoderecriara curvafisiológica
perdida.O que se observouem outrospa-
cienteséqueo alongamentomuscularnão
erasuficienteparadiminuira sintomatolo-
gia referida,pois quantomais se alonga-
vamos músculos,maisseacentuavaa reti-
ficação, não havendo diminuição dos
sintomasreferidos.Assim, a partirdo mo-
mentoem que se atentoupara o uso do
"rolo" duranteas sessõese em casa ao
deitar,houveum desaparecimentodossin-
tomas em poucos dias, sugerindoentão
umaatençãoespecialparaumexameaten-
to do paciente,e umRX comprobatórioda
situaçãodacolunacervica1.
A literaturapoucoserefereà atuaçãoda
fisioterapiae da suaeficácianospacientes
com hérnia de disco cervical. Highland4
propôsum trabalhodefisioterapiavisando
melhorara força musculare o ganhode
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amplitudearticularempacientescom hér-
nia de disco cervical.Neste trabalhoele
comparaestesdois aspectosantese apóso
tratamentodefisioterapia,obtendoresulta-
dossatisfatórios.Nos nossospacientesnão
foi observadalimitação de movimento,
apenasa restriçãoimpostapelador,quefoi
sanadaapartirdomomentoemqueestafoi
eliminada.Assim, ao invés da melhorara
forçamuscular,optou-sepor alongarases-
truturasencurtadasem nível local e geral.
Este aspectovemde encontroà afirmação
deMéziêres,quenadécadade 50,já diziaquea questãonãoestánafraquezadamus-
culaturaposterior,masnoexcessodeforça,
sugerindoentãoque a soluçãoseriasoltar
osmúsculosposterioresparaqueelesliber-
tem as vértebras mantidas num arco
côncavol.Assim, no nosso trabalho,foi
feitaa mesmaanalogia:ao invés de forta-
lecer músculos,optou-sepor "soltar" os
músculosquese achavamencurtados,ob-
jetivandocom isso conseguirum alonga-
mentodasestruturasmusculares.
SegundoKisner & Colby5, entende-se
por alongamentomuscular,qualquerma-
nobra terapêuticaelaboradapara alongar
estruturasde tecidomole encurtadas.Sua
indicaçãomaisfrequenterefere-seà neces-
sidadede alongaros encurtamentos,sem-
pre que estesinterferiremcom as ativi-
dadesdavidadiária.
A avaliaçãodador,dossintomasdepa-
restesiae diminuiçãodaforçamuscularfoi
feita através do relato verbal dos in-
divíduos,queafirmaramteremestasdesa-
parecido,mostrando-sesatisfeitoscom o
retomoàs atividadesdiáriassemrestrição
alguma.
IvIARQUES, A.P. Hérnia de disco cervical tratada com Reec!ucac;10Po.'lural Global (RPG).
Rev.Fisioter. Univ. SãoPaulo, 1(1): 31-7.jul./c!ez.,1994.
MARQUES, A.P. Cervicaldisc herniatreatedwith Global PosturalReeducation(GPR).
Rev. Fisioter. Univ.São Paulo, 1(1):34-7,jul/dez.,1994.
ABSTRACT:
This is a reporton twocases01patientssufferingIromcervicaldischerniationsubmittedto
physiotherapictreatment.80th patientspresentedpain and neurologicdelicit.andwere
treatedwithwithtretchingexercises,drawingon GlobalPosturalReeducationtechniques.
80thcases havereferredno symptonsaftera few sessionsand remaíned50 through12
months.
KEYWORDS:
Cervicaldischerniation.GlobalPosturalReeducation,stretching.Physioterapy.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. BERTHERAT, T. O corpo tem suas razões: antiginástica e consciência de si. São Paulo: Mar-
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7. SOUCHARD, P.E. As cadeias musculares e suas posturas. Reeducation Posturale Globale,
n.10, p.32-34, 1985.
Recebido para publicação: 26/04/94
Aceito para publicação: 29/07/94
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