Importância dos exames complementares em Odontologia

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EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA 
Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira 
2012 
Disciplina: Semiologia 
h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m 	
  
AFERIÇÃO	
  DOS	
  SINAIS	
  VITAIS	
  
Os exames complementares fornecem informações necessárias para a 
realização do diagnóstico de uma determinada alteração ou doença. 
 
 
A realização ou solicitação de um exame complementar deve ser 
direcionada levando-se em consideração os dados obtidos através da 
anamnese e do exame clínico. 
EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA 
Levantamentos	
  
Epidemiológicos	
  
Clássicos	
  
Exame	
  	
  
Clínico	
  
Exames	
  	
  
Complementares	
  
Novos	
  
Métodos	
  
Nível	
  de	
  
Doença	
  
não	
  
detectada	
  
DIAGNÓSTICO 
Para exercer o diagnóstico na Odontologia 
dependemos de : 
Exame 
Clínico 
Exames 
imaginológicos 
Exames histopatológicos, 
sanguíneos, citológicos 
EXAMES COMPLEMENTARES 
ü Relacionados a hemostasia 
ü Hemograma 
ü Exames sorológicos e bioquímicos 
ü  Radiográficos/Imaginológicos 
ü  Biópsia e citologia 
Exames Complementares de 
Interesse em Odontologia 
 EXAMES COMPLEMENTARES 
 
ü  Exames por Imagem 
v  Radiografias periapicais 
v  Radiografias oclusais 
v  Radiografias panorâmicas 
v  Outras técnicas radiográficas 
v  Tomografia computadorizada 
v  Ressonância magnética 
v  Ecografia (Ultrassonografia) 
EXAMES COMPLEMENTARES 
RELACIONADOS COM A HEMOSTASIA 
Factor XII Factor XIIa 
Factor IX Factor IXa 
Factor XI Factor XIa 
Factor VII Factor VIIa 
 Factor tecidual Ca++ 
Factor X Factor Xa 
Protrombina Trombina 
Fibrinogénio Fibrina 
Factor XIII 
Factor XIIIa 
VIII Plaquetas 
Ca++ Va Plaquetas 
Ca++ 
COÁGULO 
Lesão vascular 
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA 
VIA COMUM 
HEMOSTASIA- Cascata da coagulação 
PAREDE VASO 
COLÁGÉNO FATOR TECIDUAL 
COÁGULO PLAQUETAS 
VIA 
INTRÍNSECA VIA 
EXTRÍNSECA 
VIA COMUM 
Fibrinogénio Fibrina 
Trombina 
SISTEMA HEMOSTÁTICO 
Relacionados a Hemostasia 
COAGULOGRAMA COMPLETO: 
§  Tempo de Sangramento; 
§  Tempo de Protrombina 
§  Tempo de Coagulação 
§  Prova do laço ou fragilidade capilar; 
§  Contagem de plaquetas; 
§  Retração do coágulo. 
PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR 
Durante 5 minutos (crianças = 3 min.) é mantida uma pressão elevada sobre um 
membro (geralmente o braço), usando-se um garrote ou um manguito inflado. 
Em seguida é realizada a contagem do número de petéquias (pequenas 
manchas hemorrágicas, que apareçam em um círculo de 5 cm de diâmetro). 
Valores normais: nenhuma petéquia, ou até no 
máximo 20 petéquias, em uma área de 2,5 cm. 
 
POSITIVO = quando, após 5 min., aparecem 
mais de 20 pontos de sangramento na pele em 
um quadrado de 2,5 centímetros 
Em crianças = 10 ou mais petéquias 
PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR 
Tempo de Coagulação (via intrínseca) 
5 a 10 min. 
HEMOGRAMA 
•  Consiste na avaliação da parte sólida (celular) do sangue 
 
•  Avalia as células sanguíneas de um paciente: 
 série branca e vermelha, contagem de plaquetas, 
eritroblastos/reticulócitos e índices hematológicos 
PARTE SÓLIDA DO SANGUE 
Leucócitos 
•  Contagem das células brancas (leucócitos) 
•  Contagem das células vermelhas (hemácias) 
•  Concentração de hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht) 
	
  (Índices	
  das	
  células	
  vermelhas	
  -­‐	
  Eritrograma)	
  
• 	
  Contagem	
  de	
  plaquetas	
  (150.000	
  a	
  400.000	
  por	
  microlitro	
  de	
  sangue)	
  
•  HEMOGRAMA COMPLETO: 
 - Consiste no hemograma mais a contagem diferencial dos leucócitos. 
HEMOGRAMA 
ERITROGRAMA	
  
•  Contagem	
  de	
  hemácias	
  
•  Concentração	
  de	
  hemoglobina	
  (Hb)	
  
•  Hematócrito	
  (Ht)	
  
•  Hemoglobina	
  corpuscular	
  média	
  (HCM)	
  
•  Volume	
  corpuscular	
  médio	
  (VCM)	
  
•  Concentração	
  de	
  hemoglobina	
  corpuscular	
  média	
  (CHCM)	
  
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
ERITROGRAMA 
Índices hematológicos 
Número	
  de	
  glóbulos	
  vermelhos:	
  Os	
  valores	
  normais	
  variam	
  de	
  acordo	
  com	
  o	
  sexo	
  e	
  com	
  a	
  idade.	
  
Valores	
  normais:	
  Homem	
  de	
  5.000.000	
  -­‐	
  5.500.000,	
  Mulher	
  de	
  4.500.000	
  -­‐	
  5.000.000	
  /	
  mL.	
  
•  Hematócrito: Índice calculado em % = volume de todas as hemácias de uma amostra sobre 
o volume total desta amostra (que contém, além das hemácias, os leucócitos, as plaquetas e, é 
claro, o plasma, que geralmente representa mais de 50% do volume total da amostra). 
•  Valores: Homem de 40 - 50% e Mulher de 36 - 45%. 
•  Recém-nascidos tem valores altos que vão abaixando com a idade até o valor normal de um 
adulto. 
Índices hematológicos 
	
  []	
  de	
  Hemoglobina:	
  segundo	
  a	
  OMS	
  é	
  considerado	
  anemia	
  quando	
  um	
  adulto	
  apresentar	
  	
  
Hb	
  <	
  12,5g/dl,	
  uma	
  criança	
  de	
  6	
  meses	
  a	
  6	
  anos	
  Hb	
  <	
  11g/dl	
  e	
  crianças	
  de	
  6	
  anos	
  a	
  14	
  anos,	
  uma	
  
Hb	
  <	
  12g/dl.	
  
VCM	
  (Volume	
  Corpuscular	
  Médio):	
  Índice	
  que	
  ajuda	
  na	
  observação	
  do	
  tamanho	
  das	
  hemácias	
  
e	
  no	
  diagnósRco	
  da	
  anemia.	
  
	
  Pequenas	
  =	
  microcíZcas	
  	
  
	
  Grandes	
  =	
  macrocíZcas	
  
	
  Normais	
  	
  =	
  normocíZcas	
  
	
  
	
  Anisocitose:	
  	
  denominação	
  que	
  se	
  dá	
  quando	
  há	
  alteração	
  no	
  tamanho	
  das	
  hemácias.	
  
ERITROGRAMA 
Índices hematológicos 
•  HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): é o peso da Hb na hémácia. 
 Resultado é dado em picogramas. O intervalo normal é 26-34pg 
•  CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média): é a concentração da 
hemoglobina dentro de uma hemácia. O intervalo normal é de 32 - 36g/dl. 
•  Coloração da hemácia depende da quantidade de hemoglobina: 
 
 hipocrômicas, hipercrômicas e normocrômicas 
ERITROGRAMA 
Índices hematológicos 
ERITROGRAMA 
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
POLICITEMIA	
  
	
  
•  Aumento	
  da	
  hemoglobina	
  e	
  hematócrito	
  
•  Primária	
  
– Policitemia	
  vera	
  
•  Secundária	
  
– Tumores	
  renais	
  ou	
  de	
  fossa	
  posterior,	
  cardiopaRas	
  
cianóRcas,	
  alRtudes.	
  
LEUCOGRAMA	
  	
  
	
  	
  -­‐	
  O	
  estudo	
  da	
  série	
  branca	
  (ou	
  Leucócitos),	
  faz-­‐se	
  uma	
  contagem	
  total	
  
dos	
  leucócitos	
  e	
  uma	
  contagem	
  diferencial	
  contando-­‐se	
  100	
  células.	
  	
  
	
  
O	
  adulto	
  normalmente	
  apresenta	
  de	
  5.000-­‐10.000	
  leucócitos	
  por	
  1	
  mm³	
  de	
  sangue.	
  
	
  
REFERÊNCIA	
  
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
LEUCOGRAMA	
  
•  Número	
  total	
  de	
  glóbulos	
  brancos	
  e	
  sua	
  contagem	
  diferencial	
  no	
  sangue	
  
periférico.	
  
–  Considerar	
  contexto	
  clinico	
  
–  Variação	
  
•  Idade,	
  sexo,	
  raça,	
  temperatura,	
  doenças	
  subjacentes,	
  uso	
  de	
  
medicamentos	
  
•  Recém-­‐	
  nascido	
  até	
  1º	
  mês	
  de	
  vida	
  →	
  predomínio	
  de	
  neutrófilos	
  
•  Raça	
  negra	
  	
  
–  Redução	
  20%	
  dos	
  leucócitos	
  totais.	
  
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
Leucometria	
  
•  Neutrófilo	
  
–  Função	
  de	
  quimiotaxia	
  e	
  fagocitose	
  
–Representam	
  a	
  1ª	
  linha	
  de	
  defesa	
  contra	
  infecções	
  bacterianas	
  
–  No	
  sangue	
  periférico	
  ½	
  vida	
  de	
  6	
  a	
  10	
  horas	
  
Medula	
  	
  óssea	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Mieloblasto	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Promielócito	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Mielócito	
  
Medula	
  óssea	
  –	
  maturação	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Metamielócito	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Bastonete	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Neutrófilo	
  
Compar<mento	
  vascular	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Neutrofilos	
  circulantes	
  
Adaptado	
  de	
  Dinauer	
  MC,	
  	
  The	
  Phagocyte	
  System	
  and	
  Disorders	
  of	
  Granulopoiesis	
  	
  
and	
  Granulocyte	
  FuncRon,	
  In	
  Oski,	
  Hematology	
  of	
  Infancy	
  and	
  Childhood,	
  1998	
  
	
  Distribuição	
  da	
  série	
  granulocíZca	
  
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
LEUCOCITOSE	
  
	
  
– 	
  Resposta	
  da	
  fase	
  aguda	
  de	
  várias	
  doenças	
  
•  Processos	
  infecciosos	
  e	
  inflamatórios 	
  	
  
•  Leucemias	
  
Leucopenia	
  
–  Associada	
  a	
  variedade	
  de	
  infecções,	
  em	
  geral	
  virais.	
  
–  Resulta	
  de	
  maior	
  consumo,	
  menor	
  produção	
  ou	
  menor	
  sobrevida	
  
intravascular	
  
Leucócitos 
DESVIO	
  À	
  ESQUERDA	
  OU	
  DESVIO	
  MATURATIVO 
Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células 
mais jovens da série granulocítica (metamielócitos ,mielócitos, 
promielócitos, mieloblastos) 
 
Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam 
as células mais jovens à esquerda. 
 
Resposta inicial da medula óssea ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva 
Estímulo = resposta proliferativa 
 
Exemplo de leucocitose com desvio escalonado 
Leucometria: 20.000/mm³ 
Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³ 
Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³ 
Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³ 
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
Neutropenia	
  
–  Redução	
  do	
  número	
  absoluto	
  de	
  neutrófilos	
  
–  Leve:	
  1.000	
  –	
  1.500	
  cel/µL	
  
–  Moderada:	
  500	
  –	
  1000cel/µL	
  
–  Grave:	
  <	
  500cel/µL	
  
Defeito	
  intrínsico	
  nas	
  células	
  mielóides	
  ou	
  progenitores	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Neutropenia	
  ciclica	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Neutropenia	
  congênita	
  grave	
  (Sd.	
  	
  Kostmann)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Síndrome	
  de	
  Schuachman	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Digenesia	
  reZcular	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Disqueratose	
  congênita	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Síndrome	
  de	
  Chédiak	
  –Higashi	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Anemia	
  de	
  Fanconi	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Anemia	
  aplásZca	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Síndrome	
  mielodisplásica	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Neutropenia	
  familiar	
  benigna	
  
	
  
	
  
Neutropenia	
  causada	
  por	
  fator	
  extrínsico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  Infecções	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Medicamentos	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Neutropenia	
  neonatal	
  isoimune	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Neutropenia	
  autoimune	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Imunodeficiências	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Deficiência	
  de	
  vitamina	
  B12	
  ou	
  ácido	
  fólico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Sequestro	
  reRculo	
  endotelial	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Infiltração	
  da	
  medula	
  óssea	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Falsa	
  neutropenia	
  (	
  pool	
  marginal	
  aumentado)	
  
	
  Causas	
  de	
  neutropenia	
  	
  
	
  Adaptado	
  de	
  Fonseca	
  PBB,	
  Interpretação	
  do	
  Hemograma,	
  in	
  Hematologia	
  para	
  o	
  pediatra,	
  2007	
  
Neutrofilia	
  
	
  
Aumento	
   do	
   número	
   de	
   neutrófilos	
   no	
   sangue	
  
periférico	
  
	
  
Por	
  aumento	
  na	
  produção	
  dos	
  neutrófilos	
  na	
  medula	
  
óssea	
  
	
  
	
  
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
EOSINOFILIA 
–  Importante	
  função	
  na	
  mediação	
  de	
  processos	
  inflamatórios	
  associados	
  a	
  alergia	
  
•  Defesa contra parasitas 
•  Certos distúrbios cutâneos alérgicos 
•  Neoplasias 
Doenças	
  alergicas	
  
	
  	
  Asma,	
  rinite,	
  urZcária,	
  reação	
  medicamentosa,	
  alergia	
  ao	
  leite	
  de	
  vaca	
  
DermaRtes	
  
	
  	
  Pênfigo,	
  penfigóide,	
  dermaRte	
  atópica	
  
Parasitas	
  e	
  outros	
  agentes	
  infecciosos	
  
	
  	
  	
  Protozoarios,	
  helmintos,	
  toxocara	
  canis,	
  pneumocysCs	
  carinii,	
  	
  	
  	
  	
  	
  toxoplasmose,	
  malária,	
  escabiose,	
  coccidiomicose,	
  aspergilose,	
  esquistossomose,	
  clamídia,	
  
pneumonia	
  por	
  citomegalovírus,	
  doença	
  da	
  “arranhadura	
  do	
  gato”.	
  
Tumores	
  
	
  	
  Tumores	
  do	
  sistema	
  nervoso	
  central,	
  linfoma	
  de	
  Hodgkin,	
  linfoma	
  não	
  Hodgkin,	
  doenças	
  mieloproliferaRvas	
  
Eosinofilia	
  hereditária	
  
Secundárias	
  a	
  outras	
  doenças	
  
	
  	
  Enterite	
  regional,	
  doença	
  de	
  crohn,	
  retocolite	
  ulceraRva,	
  cardiopaRas	
  congênitas,	
  hepaRte	
  crônica	
  aRva,	
  colagenoses,	
  imunodeficiências	
  primarias	
  como	
  síndrome	
  
de	
  Wiskow-­‐Wldrich,	
  trombocitopênia	
  com	
  ausência	
  de	
  rádio,	
  purpura	
  trombocitopênica	
  imune,	
  reRculoendoteliose	
  familiar,	
  doença	
  de	
  Addison,	
  hipopituitarismo	
  
Hipereosinofilia	
  
	
  	
  Síndrome	
  de	
  Löffer,	
  leucemia	
  mielóide	
  aguda	
  eosinozlica,	
  poliarterite	
  nodosa,	
  síndrome	
  hipereosinozlica	
  
Outros	
  
	
  	
  Após	
  radioterapia,	
  diálise	
  peritonial	
  crônica,	
  hemodiálise.	
  
Causas	
  de	
  eosinofilia:	
  
	
  Adaptado	
  de	
  Fonseca	
  PBB,	
  Interpretação	
  do	
  Hemograma,	
  in	
  Hematologia	
  para	
  o	
  pediatra,	
  2007	
  
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
	
  
MONÓCITOS 
–  Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos 
–  Regulação da função de outras células 
–  Processamento e apresentação de antígenos 
–  Reação inflamatória 
–  Destruição de microorganismos e células tumorais 
MONOCITOSE	
  
Desordem	
  hematológica	
  e	
  linfomas	
  
	
  	
  Pré-­‐leucemia,	
  leucemia	
  mielóide	
  aguda,	
  linfomas(H	
  e	
  NH),	
  neutropenia	
  crônica	
  
Colagenoses	
  
	
  	
  Lupus	
  eritematoso	
  sistemico,	
  artrite	
  reumatóide,	
  miosites	
  
Doenças	
  granulomatosas	
  
	
  	
  Colite	
  ulceraRva,	
  enterite	
  regional,	
  sarcoidose	
  
Infecção	
  
	
  	
  Endocardite	
  bacteriana	
  subaguda,	
  tuberculose,	
  sifilis,	
  algumas	
  infecções	
  de	
  protozoarios	
  e	
  rickewsia,	
  febre	
  de	
  origem	
  desconhecida	
  
Doenças	
  malignas	
  
	
  	
  Frequentemente	
  carcinomas	
  
Miscelânea	
  
	
  	
  Pós	
  esplenectomia,	
  envenenamento	
  por	
  
MONOCITOPENIA	
  
	
  	
  Uso	
  de	
  glicocorRcóide,	
  endotoximia	
  associada	
  à	
  infecções.	
  
Desordens associadas à monocitose e monocitopenia. 
Adaptado	
  de	
  Dinauer	
  MC,	
  	
  ThePhagocyte	
  System	
  and	
  Disorders	
  of	
  Granulopoiesis	
  and	
  Granulocyte	
  FuncRon,	
  In	
  Oski,	
  Hematology	
  of	
  Infancy	
  and	
  Childhood,	
  1998	
  
Série Plaquetária 
 
PLAQUETAS - são observadas em relação à quantidade e a seu 
tamanho. Seu número normal é de 150.000 à 400.000 por 
microlitro de sangue. 
O tamanho de uma plaqueta varia entre 1 a 4 µm. 
 
 
 
 
 
 
INTERPRETAÇÃO	
  DO	
  HEMOGRAMA	
  
	
  
Plaquetas	
  
	
  
•  Fragmentos	
  citoplasmáRcos	
  sem	
  núcleo	
  
•  Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³ 
•  Trombocitopenia	
  
– valores	
  inferiores	
  a	
  150.000/mm³	
  
•  Trombocitose	
  
– valores	
  superiores	
  a	
  600.000/mm³	
  
	
  
FINAL DA PARTE 1 
EXAMES COMPLEMENTARES 
OBRIGADO PELA ATENÇÃO