Tegumento (1)

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TÉCNICA CIRÚRGICA DO 
TEGUMENTO 
Paula de B.O. de Arruda 
Anatomia Cirúrgica 
Fases da Cicatrização 
• Inflamação e Debridamento 
▫ Inicia com a lesão 
▫ Formação do coágulo 
▫ Liberação de histamina, serotonina e bradicinina- 
calor e rubor 
▫ Aumento permeabilidade- edema 
▫ Prostaglandinas-quimiotaxia 
▫ Polimorfo- 24 à 48hrs debridamento 
 Evolução do número relativo de células sangüineas e fibroblastos 
nas fases seqüenciais do processo de cicatrização. 
Fases da Cicatrização 
• Proliferativa ou de Reparo 
▫ Tecido de granulação 3 a 5 dias após a lesão 
▫ Neo angiogênese 
▫ Matriz extracelular 
▫ Fibroplasia 
▫ Epitelização 
 
Fases da Cicatrização 
• Maturação e Remodelação 
▫ Já ocorreu a deposição do colágeno 
▫ Ligações transversas 
▫ Tipo III para tipo I 
▫ Quelóides e Cicatriz hipertrófica 
O que afeta a cicatrização? 
O que afeta a cicatrização? 
Tipos de cicatrização de feridas 
Agente Causal 
• Incisas 
• Contusas 
• Lacerantes (mecanismo de tração) 
▫ Avulsão ou desenluvamento 
▫ abrasivas 
• Perfurantes 
 
 
 
Grau de contaminação 
• Limpa 
• Contaminada 
• Infectada 
TEGUMENTO - princípios 
 
• Assepsia e anti-sepsia 
• Manipulação delicada 
• Preservar vascularização 
• Remover tecido necrosado 
• Manter hemostasia 
• Aproximar tecidos sem tensão 
• Obliterar espaço morto 
• Materiais apropriados 
TEGUMENTO - fios 
 
• Lembrar que são CE! 
• Intradérmica: maior risco infeccioso 
• Absorvível 
• 3-0, 4-0 
TEGUMENTO - fios 
• Menor tamanho e número possíveis 
• Suturas de aproximação 
• Pele: não abs monofilamentar 3-0, 4-0 
• Ponto frouxo, fora da linha 
TEGUMENTO - fios 
• Pós-operatório: retirada de pontos 
• Complicações: inflamações, edema, seroma, 
hematoma, deiscência, necrose, granuloma, 
dificuldade em cicatrização 
 
 
TEGUMENTO 
• Tensão: bordas e cicatrizes alargadas, retarda 
cicatrização, mais pontos para fechar 
Tensão e Elasticidade Cutânea 
• Avaliar para realizar cirurgias recontrutivas de 
ferimentos 
• Verificar se é poss´[ivel aproximação 
• Estudar viabilidade de: 
▫ Incisões de alívio 
▫ Cicatrização por segunda intenção 
▫ Flapes 
▫ Enxertos 
 
Linhas de tensão cutânea aproximadas 
• A tensão faz com que as bordas cutâneas 
incisadas se separem e isso alrga as cicatrizes 
lineares 
TEGUMENTO 
• Incisões: paralelas às linhas de maior tensão 
• Sutura: na direção que minimiza a tensão 
• Bordas “aba de orelhas” 
TEGUMENTO 
• Aliviar tensão: 
• Divulsão 
• Colchoeiro 
• “Walking suture” 
TEGUMENTO 
• “Walking suture” 
TEGUMENTO 
• “Walking suture” 
TEGUMENTO 
• Flapes: “língua” de tecido 
TEGUMENTO 
• Flapes: “língua” de tecido 
TEGUMENTO 
• Enxerto: segmento de tecido livre para receptor 
distante 
TEGUMENTO 
• Auto enxerto (autógeno) 
• Halo enxerto (exógeno) 
TEGUMENTO 
• Caudectomia 
• Retrair pele proximalmente 
• Garrote?? 
• Incisão V duplo 
• Artéria e veia medianas e caudais laterais 
• Transeccionar tecidos moles e espaço IV 
• Tecidos moles e pele: aproximação 
• Cuidado: tensão excessiva e autotraumatismo 
 
 
TEGUMENTO 
• Caudectomia 
TEGUMENTO 
• Caudectomia