Neurofisiologia da ansiedade

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NEUROFISIOLOGIA DA ANSIEDADE
ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS
Aula 4
Prof. João Luiz
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ANSIEDADE PATOLÓGICA 
ANSIEDADE: 
Reclamações verbais e queixas freqüentes.
Efeitos somáticos com taquicardia , sudorese e distúrbios gastrintestinais.
Interferência com a atividade normal, com freqüentes interrupções nas tarefas e precipitações nas atitudes.
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OUTRAS MANIFESTAÇÕES CORRELATAS
FOBIAS ( altura, insetos, clausura)
PÂNICO (agorafobia a ambientes públicos)
DEPRESSÃO ANSIOSA
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SONO
Estado de inconsciência, em que o indivíduo pode ser despertado.
Sua necessidade fisiológica não está ainda entendida.
Sua falta prejudica a saúde: sistema imunológico, funcionamento do SNC, aprendizado e crescimento celular.
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SONO
TOTAL DE HORAS : 7:00 - 9:00hs diárias 
CINCO ESTÁGIOS:1-4= NREM (Non Rapid Eye Movement)e 5=REM (Rapid Eye Movement)
50% no estágio 2 (sono repousante profundo) ; 20% no REM c/ ativ.cortical e baixa liberação de NT
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INSÔNIA
Não é uma doença e sim um sintoma
Pode ocorrer em diferentes fases do sono:
Início 
Despertar (terminal )
Interrupções 
Idosos tem < duração e > interrupções no sono
Recém-nascidos > duração > interrupções
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INSÔNIA
SINTOMAS: fadiga, irritabilidade e perda da memória
CLASSIFICAÇÃO:
TRANSITÓRIA: circunstancial
SUB-AGUDA : 1 > 6 semanas 
CRÔNICA : > 6 semanas
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INSÔNIA: PRINCIPAIS CAUSAS
estresse, depressão e ansiedade.
dores ocasionais ou crônicas.
efeitos colaterais de fármacos.
uso de cafeína e álcool.
alterações no ciclo circadiano.
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INSÔNIA
COMO EVITAR:
horário constante : dormir/acordar.
relaxado e tranqüilo ao deitar.
banho quente.
Exercícios durante o dia.
evitar : dormir excessivo, sonecas diurnas , café , álcool, fumo e refeições pesadas .
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ANSIEDADE E INSÔNIA
FÁRMACOTERAPIA:
benzodiazepínicos
agonistas serotonérgicos
barbitúricos
antidepressivos
anti-histamínicos 
melatonina
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CLASSIFICAÇÃO FARMACOLÓGICA 
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BENZODIAZEPÍNICOS
1961- Diazepam: Tensil®
Triazolam: Halcion®
Lorazepam: Lorium® , Lorax®
Nitrazepam: Sonebom®, Sonetrat®
Midazolam: Dormonid®
Alprazolam : Frontal®
Clonazepam : Rivotril®
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EFEITOS FARMACOTERAPÊUTICOS
Redução da ansiedade
Redução da agressividade
Sedação
Indução do sono (manutenção)
Redução do tônus muscular
Efeito anticonvulsivante
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FARMACOCINÉTICA X CLASSIFICAÇÃO
Bem absorvidos por via oral, pico de concentração plasmática : 1 hora
longa duração : (60 horas) - diazepam 
média duração :( 20 horas) - alprazolam
curta duração : ( 6horas) - midazolam
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MECANISMO DE AÇÃO
Atuam em sítios ( unidade alfa ) dos receptores GABA-A no SNC, facilitando abertura de canais de ions Cl- (inibitórios)
Não atuam na ausência de GABA
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ANTAGONISTAS DE RECEPTORES BDZ
FLUMAZENIL:
antagoniza a ligação do BDZ no sítio alostérico do receptor GABA A
útil na reversão da super-dosagem em pequenas doses contínuas.
pode precipitar síndrome de abstinência em pacientes crônicos ( ex. convulsões).
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Agonistas de receptores serotonérgicos
Buspirona (Buspar) tem grande afinidade por receptores 5 HT-1A localizados em regiões do cérebro que recebem projeções dos núcleos da rafe.
Atuam em receptores pré-sinápticos, inibindo a liberação de 5HT
Efeitos ansiolíticos demoram alguns dias.
Não produzem sedação nem prejudica a coordenação motora.
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BARBITURATOS
Até 1960 eram os sedativos-hipnóticos mais utilizados.
profundos depressores do SNC inclusive do Centro Respiratório. 
Pentobarbital meia vida de aprox. 6hs. raramente utilizado como hipnótico.
Tiopental meia vida de aprox. 3hs utilizado como anestésico.
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INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS DOS ANSIOLÍTICOS
Pré-anestésico : BDZ de curta duração
Tratamento da ansiedade : BDZ de longa duração
Indutor do sono: BDZ de curta duração
Insônia matutina: BDZ de média duração
Espasticidade crônica : BDZ longa duração
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INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS DOS ANSIOLÍTICOS 
INSÔNIA:
triazolam ( halcion )
medazolam ( dormonid )
flurazepam ( dalmadorm )
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PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
BENZODIAZEPÍNICOS: tolerância e dependência , sedação , ataxia , e amnésia.
BARBITÚRICOS: tolerância e dependência, depressão respiratória, sedação, privação de sono REM.
BUSPIRONA: náusea, dores de cabeça e tontura. 
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SINAIS E SINTOMAS DE INTOXICAÇÃO POR DEPRESSORES
Sonolento: ainda responde a perguntas
Semi-comatoso: responde a estímulos: dor
Comatoso: não responde a estímulos mas ainda não apresenta depressão respiratória
Comatoso: depressão respiratória com cianose e deficiência circulatória : choque
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FIM