FUNÇÕES MENTAIS E SUAS ALTERAÇÕES

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FUNÇÕES MENTAIS E 
SUAS ALTERAÇÕES
ESTRUTURA DO EXAME PSIQUIÁTRICO
• eixo longitudinal – linha de vida do
paciente.
• eixo transversal – verificação do
estado mental.
Pré-
natal
História 
Pregressa HDA
DIAGNÓSTICO 
SINDRÔMICO 
(sinais e sintomas)
DIAGNÓSTICO 
NOSOLÓGICO 
(classificação)
+ 
HISTÓRIA 
FAMILIAR
SOCIAL
PLANO 
TERAPÊUTICO
Estrutura do Exame Psiquiátrico
INSTRUMENTOS DO EXAME 
PSIQUIÁTRICO
1 - entrevista psiquiátrica – coleta de informações -
perguntas abertas – não induzir respostas – roteiro em
mente.
2 - exame físico – inclusive para verificar a presença de
patologia orgânica – incluir exames: neurológico;
cardiológico; endocrinológico e outros.
3 - setting – local reservado.
4 - condições do paciente – se informa bem ou se é
preciso conversar com terceiros (familiares/outros).
5 - testes psicológicos.
ROTEIRO DO EXAME PSIQUIÁTRICO
1 - Identificação: nome, sexo, idade, estado civil,
grupo étnico, naturalidade, procedência, profissão,
religião, telefone para contato. Registrar local de
encaminhamento, nome dos acompanhantes e grau
de parentesco.
2 - Queixa principal ou motivo do encaminhamento
• História da moléstia atual:
• Quando e como se iniciou a doença.
• Fatores precipitantes.
• O impacto da doença sobre o paciente.
• Sono, peso, apetite, funcionamento sexual.
• Drogas ou álcool.
3 - História pessoal e familiar
Pré-natal; nascimento; infância; adolescência; idade adulta;onde e
com quem vive.
Relacionamento (amigos, familiares, vizinhança, conjugal, etc)
Trabalho; situação sócio-econômica; lazer
Doenças anteriores, hospitalizações; história de crises
convulsivas, comportamento explosivo imotivado.
Medicamentos que esteja usando e que já utilizou.
Consumo de substâncias tóxicas.
Personalidade pré-mórbida.
Informações sobre pais, irmãos, esposa, filhos.
História de transtorno mental na família.
EXAME DO ESTADO MENTAL
Somatório das observações e das impressões no momento do
exame.
Avaliação do estado atual do paciente.
Finalidade: diagnóstico e evolução face à terapêutica instituída.
Informações obtidas durante exame do estado mental
usadas com:
achados do exame físico.
resultados de exames laboratoriais.
história do paciente.
descrição do problema apresentado.
informações obtidas com a família e/ou outros profissionais.
IMPORTANTE
- Escutar com atenção o que é dito
- Refletir sobre o que não é dito
- Atentar
Conteúdo
Podem não ser congruentes (coerentes)
Processo
Monitorar os sentimentos e reações durante o EEM.
Permanecer calmo e refletir as observações para o paciente.
AS FUNÇÕES PSÍQUICAS
• 1 - APARÊNCIA GERAL
• 2 – ESTADO DE CONSCIÊNCIA (NEUROLÓGICO)
• 3 – ATENÇÃO
• 4 – ORIENTAÇÃO 
• 5 – SENSOPERCEPÇÃO
• 6 – MEMÓRIA
• 7 – AFETO E HUMOR
• 8 – PENSAMENTO
• 9 – LINGUAGEM
• 10 – CONAÇÃO (COMPORTAMENTO MOTOR)
• 11 - CAPACIDADE INTELECTUAL
• 12 - INSIGHT
1 - Aparência Geral - observar o paciente globalmente
a) Idade aparente.
b) Modo de vestir-se.
c) Asseio.
d) Postura.
e) Expressões faciais.
f) Contato visual.
g) Estado geral de saúde e nutrição.
h) Defeitos e peculiaridades físicas (hereditários, congênitos e
adquiridos).
Obs: Avaliação já se inicia antes da entrevista.
2 – ESTADO DE CONSCIÊNCIA (NEUROLÓGICO)
“O todo psíquico momentâneo”. Determina e facilita as demais.
A - Modificações ou alterações da intensidade e nitidez da consciência
- LUCIDEZ: acordado – consciência plena – capacidade de entender as
informações.
- OBNUBILAÇÃO: acordado, porém, sonolento e não atento – não entende bem
(alterna excitação e irritabilidade).
- TORPOR: em sono, exceto quando estimulado (resposta leve).
- COMA: não pode ser acordado – Inconsciente. Não tem estímulo.
- ESTADO CREPUSCULAR: estados confusionais pós-ictais nos pacientes
epiléticos – funções da memória, atenção e orientação prejudicadas.
- CONFUSÃO: (álcool, drogas, AVC, demência, etc.).
B – Estreitamento da amplitude do campo da consciência
Estados dissociativos em geral
Sonambulismo
Pacientes epilépticos
3 – ATENÇÃO
Capacidade de concentração da atividade psíquica sobre os
estímulos que a solicitam, sejam estes internos ou externos.
Hiperprosexia – atenção aumentada.
Hipoprosexia - atenção diminuída.
Aprosexia – ausência de atenção.
- Tenacidade: capacidade de persistência num mesmo tópico).
- Atenção espontânea: é passiva, involuntária, automática,
instintiva ou reflexa.
- Atenção voluntária: é ativa.
- Distraibilidade: facilmente desviável - estímulos insignificantes.
NÍVEL DE CONCENTRAÇÃO
Observar o nível de distração do paciente.
✓ Cálculos simples – 2x3 ou 21 + 7.
✓ Subtrair séries de 3 a partir de 20.
✓ Contar de 1 a 20 rapidamente.
✓ Dizer meses do ano e dias da semana em ordem inversa.
4 - ORIENTAÇÃO
- Indicador sensível de patologia mental, geralmente de
natureza orgânica.
Deve-se pesquisá-la em relação a:
Tempo – alopsíquica (dia; mês; ano).
Espaço – alopsíquica (lugar; cidade; estado).
Pessoa – autopsíquica.
Orientação autopsíquica
-Saber o próprio nome; reconhecer as pessoas; saber
com quem está falando.
-Despersonalização: alteração na percepção de si próprio.
-Desrealização: alteração na percepção do meio ambiente.
-Perda do sentimento de existência: (partes do corpo
não existem).
“não tenho mais estômago”; “retiraram o meu cérebro”;
“estou completamente vazio”; “eu estou morto”.
-Perda do controle da atividade do “eu” e do limite
entre o “eu” e o mundo externo (impressão de não
controlar suas funções psíquicas).
-Seus pensamentos, fala e movimentos, são feitos,
controlados ou influenciados por pessoas ou aparelhos.
-Sentem que lhe roubaram o pensamento,
introduzindo-lhes idéias que não são suas.
- Impressão de “pensar alto”.
5 – SENSOPERCEPÇÃO
Alterações perceptivas nos sistemas sensórios.
-Ilusões: percepções deformadas do objeto. Os estímulos são
erroneamente interpretados.
Som – impressão de ter sido chamada.
Desconhecido – ver pessoa conhecida.
Na exaustão: viajante – vê pessoa ou animal em um tronco da
madeira.
No medo: ver sombra de galho de árvore sobre a janela – braço
de um ladrão.
Ódio e amor: namorada sempre linda aos olhos apaixonados.
Autoprovocadas.
-Alucinações: percepções sensoriais enganosas, que não
estão associadas com estímulos reais. O estímulo provém
do interior do indivíduo.
-simples: conteúdo pouco definido (ruídos).
-complexas: conteúdo bem definido (palavras, frases,
diálogos).
MODALIDADE AFETADA
ALUCINAÇÕES VISUAIS
Fotopsias: alucinação visual elementar (todo campo visual
percebido em uma determinada cor).
Extracampinas: alucinações fora do campo visual (ver alguém
fazer gestos obscenos atrás de um biombo.
Autoscópicas: projeta fora de si a totalidade de sua pessoa
“Imagem do corpo”.
Podem também ocorrer:
-No luto normal: visão do parente morto.
-Transtornos depressivos graves: ver a si próprio dentro de um caixão.
Pseudo alucinações: podem ser: visuais, auditivas, etc.
ALUCINAÇÕES AUDITIVAS
-Eco do pensamento: eu penso como se fosse outra pessoa
que pensasse – 3ª pessoa.
-Vozes que comentam seu comportamento: “Se saio de
casa a voz diz – saiu de casa”.
-Diálogos com referência ao paciente na 3ª pessoa: “O
que vamos fazer com ele”?
-Bilateral antagonista: num ouvido faz outro não – projeta
conflito.
-Vozes de comando.
Importante: são congruentes com o humor?
Depressão grave com sintomas psicóticos – alucinações
acusatórias (2ª pessoa).
“Você é um crápula, um ladrão”.
“Você é culpado pela doença de sua filha”.
ALUCINAÇÕES TÁTEIS
ALUCINAÇÕES GUSTATIVASALUCINAÇÕES OLFATIVAS
Outras alucinações:
- Alucinações cinestésicas: falsa percepção de movimento
muscular e da posição dos membros.
- Alucinações cenestésicas: alucinação relativa à
sensibilidade interna, sensação de movimento,
transformação, alteração de tamanho, consistência, etc. (das
visceras).
- Alucinações hipnagógicas: minutos que antecedem o sono.
- Alucinações hipnopômpicas: logo ao acordar.
6 – MEMÓRIA
Capacidade em registrar, reter, relembrar (arquivar) e reconhecer
“informações”.
Neste processo entram em função: sensopercepção, atenção e
afetividade.
Memória remota: (onde e como nasceu, nome das escolas que
freqüentou, data do casamento, idade dos membros da família ...).
Problema na avaliação: confabulação.
Memória recente: (recordar eventos das últimas 24h, pedir para que
recorde 3 palavras – objeto, cor, endereço).
Memória imediata: (-5 minutos - repetir uma série de números em
ordem crescente ou decrescente em um intervalo de 10 segundos).
Estados ou alterações quantitativas:
-Hipermnésia: capacidade exagerada de evocação
(lembrança, recordação).
-Hipomnésia: inverso da hipermnésia.
-Confabulação: preenchimento da memória inconsciente de
lacunas da memória por meio de experiências imaginárias,
que não têm base reais.
-Simulação: não existe o déficit da memória, mas a vontade
de enganar o examinador.
-Amnésia: incapacidade
parcial ou total de evocar
experiências passadas.
-Amnésia Retrógrada:
perda da memória relativa
aos acontecimentos anteriores ao marco temporal.
-Amnésia Anterógrada: para fatos posteriores.
-Amnésia lacunar: amnésia mais ou menos completa
relativa a um determinado período da vida pregressa.
-Amnésia histérica: perda relativa a um período
particular ou a certas situações associadas a medo, raiva
ou humilhação intensos.
Alterações qualitativas:
-Déjà vu: ilusão de reconhecimento (visual) no qual uma
nova situação é erroneamente considerada como uma
repetição de uma memória prévia.
-Jamais vu: existe uma sensação de estranheza frente a
uma situação que foi evidenciada anteriormente.
7 – AFETO E HUMOR
AFETO – manifestação externa da resposta emocional do
paciente a eventos – sinal observável. É a maneira como
aparece para os outros.
HUMOR – estado emocional de longa duração, interno, não
dependente de estímulos externos – sintoma relatado. É
como está se sentindo.
Quanto a modulação do afeto:
-Hipermodulação: varia demais – ri fácil, chora fácil.
-Hipomodulação: rigidez da afetividade.
- Distimia – forma leve do transtorno depressivo maior.
- Ciclotimia – forma leve do transtorno bipolar II (depressão
leve e hipomania).
- Euforia: alegria exagerada; exaltação.
- Depressão: tristeza exagerada; culpa; desvalia.
- Dissociação ideoafetiva: (discrepância entre o conteúdo do
pensamento e o afeto exteriorizado).
- Ambivalência afetiva: presença simultânea de dois
sentimentos opostos.
- Embotamento afetivo: que não demonstra, é para dentro.
- Estabilidade: afetividade normal – eutimia (grego -
eu=normal; timo=humor) - estabilidade afetiva. Variações
súbitas de um estado para outro - labilidade.
Qualidade ou tonalidade emocional: do humor/afeto
- Ansiedade - Euforia
- Alegria - Amor ou Ódio
- Vergonha - Indiferença
- Agressividade - Pânico
- Desconfiança - Perplexidade
- Raiva - Serenidade
- Exaltação - Culpa
- Depressão
Equivalentes ou concomitantes orgânicos do afeto: apetite,
peso, sono, libido.
Tônus: intensidade de reação de um afeto frente a determinada
situação.
8 – PENSAMENTO
Capacidade de organizar idéias de forma, curso e conteúdo
harmônico com as necessidades individuais e circunstanciais.
Pensamento normal: apresenta constância, organização e
continuidade.
É sinal de conteúdo mental.
Só é possível conhecer a produção do pensamento através da
linguagem.
Em geral o pensamento determina a fala.
ALTERAÇÕES OBSERVADAS
Forma - Se tem nexo; e se há relação de coisas ou idéias
entre si.
- Lógico
- Ilógico
- Coerente
- Incoerente
Processo – maneira como realiza, executa, se comporta.
Perseveração: persistência de uma resposta a um estímulo prévio,
após um novo estímulo ter sido apresentado.
Salada de palavras: mistura de palavras, ininteligível a
comunicação.
Verbigeração: repetição indefinida de termos e de frases
carentes de sentidos entre elas.
Intelectualização: utilização de conceitos e termos intelectuais e
afetivamente neutros.
Neologismo: criação de palavras novas geralmente por meio da
condensação de outras, que apresentam significados especiais e
particulares para um determinado paciente.
Fluxo - relativo ao curso do pensamento
-Circunstancialidade: “divaga” sobre detalhes desnecessários e
pensamento inapropriados antes de atingir a idéia central.
-Tangencialidade: o fim nunca é alcançado – fica próximo do
que seria sua meta.
-Bloqueio: o pensamento (idéia) em desenvolvimento
repentinamente para (esqueci o que eu ia dizer).
-Velocidade: lento, acelerado.
-Fuga de idéias: muda rapidamente (ambiente).
-Prolixidade: incapaz de sintetizar um relato (é necessário
interromper).
-Ecolalia: repete palavras (tome o remédio – remédio, remédio).
CONTEÚDO
Sobre o que a pessoa fala, mensagem que o indivíduo quer
passar, é importante identificar o tema predominante.
Tema predominante:
-Perseguição - Somáticos
-Grandeza - Referência
-Místico - Ruína
Delírio – Crença falsa que surge sem qualquer estímulo externo
apropriado e que se mantém inflexível frente a razão. Não é
compartilhada pelos outros membros do grupo sócio-cultural e
educacional do paciente e não facilmente modificáveis.
Os delírios são descritos em função de seu grau de
organização:
-Delírio sistematizado: bem construído, numa lógica interna.
Relacionado a um único tema.
-Delírio não sistematizado: Envolve vários temas, é mais
desorganizado e pouco convincente.
Delírio de ideação paranóide.
Delírio de referência
Delírio de grandeza ou megalomania
Delírio religioso
Delírio somático
Irradiação do pensamento
Inserção de pensamentos
OUTROS DESCRITORES DO PENSAMENTO
-Pensamento obsessivo: é a presença patológica de um
pensamento persistente e irresistível, que não pode ser eliminado
da consciência através de um esforço racional.
-Pensamento compulsivo: Atos mentais ou comportamentos
repetitivos que uma pessoa se sente impulsionada a realizar, a fim
de produzir ou evitar algum estado futuro das coisas, apesar da
expectativa desse efeito ser irreal.
-Pensamento fóbico: é um medo exagerado e invariavelmente
patológico frente a algum tipo de estímulo ou situação.
-Despersonalização: sensação de haver perdido a própria
identidade.
9 - LINGUAGEM
Conjunto de sinais utilizados para expressar sentimentos e
pensamentos.
-Bradilalia:  da velocidade da fala
-Taquilalia ou verborréia:  velocidade da fala
-Mutismo: inibição da fala
-Verbigeração: repete a sílaba ou a palavra
10 – CONAÇÃO (COMPORTAMENTO MOTOR)
Maneira como o paciente se mostra, atua, se apresenta -
sintomas freqüentemente associados à síndromes
psicóticas: desorganização do comportamento; agitação
psicomotora; maneirismos; estereotipias; ecopraxia
(imitação patológica dos movimentos de uma pessoa por
outra); negativismos; obediência automática; flexibilidade
cérea (pessoa moldada em uma posição e se mantém);
comportamento bizarro (esquisito); atos perseverativos
(persistentes); catatonia.
11 - CAPACIDADE INTELECTUAL
Observar vocabulário, sua propriedade e nível de complexidade,
e a capacidade de articular conceitos, de abstrair e generalizar.
Capacidade de abstração(separação): explicação de provérbios
(do que já se sabe, do que é popular)
✓ Melhor um pássaro na mão do que dois voando
✓ De grão em grão a galinha enche o papo
✓ Quem tem telhado de vidro não deve atirar pedras.
Nível de educação abaixo da 8ª série
✓ bicicleta e ônibus
✓ maçã e pêra
✓ televisão e jornal.
12 - INSIGHT
Capacidade do paciente de compreender a natureza de
seu problema ou doença.
✓ O que o paciente pensa sobre sua situação atual?
✓ O que o paciente quer que os outros, incluindo o próprio
profissional, façam a respeito?
REFERÊNCIAS
• KAPLAN, H.I.; SADOCK, B.J.; GREEB, J.A. 
Compêndio de psiquiatria. Porto Alegre, 
Artes Médicas, 2003.
• SADOCK, B.J.; SADOCK, V.A. Compêndio de 
psiquiatria: ciência do comportamento e 
psiquiatria clínica. 9ªed. Porto Alegre (RS): 
Artemd; 2007.
• STUART, G.W.; LARAIA, M.T. Enfermagem 
Psiquiátrica – princípios e práticas. Porto 
Alegre, Artemed Editora, 2001.
• TAYLOR CM. Fundamentos de enfermagem 
psiquiátrica de Mereness. Porto Alegre,
Artes Médicas, 1992.
• ZUARDI, A.W.; LOUREIRO, S.R. Semiologia 
psiquiátrica. Medicina, v.29, p.44-53, 1996.