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Artigos:
Doiron, Hoffmann
Intervenção precoce (mobilização ou exercício ativo) para
adultos criticamente doentes em unidade de terapia intensiva (revisão)
introdução
Sobreviventes de doenças críticas muitas vezes experimentam uma infinidade de problemas que começam na unidade de terapia intensiva (UTI) ou apresentam e continuam após a alta. podem incluir fraqueza muscular, deficiências cognitivas, dificuldades psicológicas, redução da função física,como nas atividades da vida diária (AVDs) e diminuição da qualidade de vida. Intervenções precoces, como mobilizações ou exercícios ativos, ou ambos,podem diminuir o impacto das sequelas das doenças críticas.
Objetivos
Avaliar os efeitos da intervenção precoce (mobilização ou exercício ativo), iniciada na UTI, fornecida a adultos criticamente doentes durante ou após o período de ventilação mecânica, comparado com o exercício ou cuidados habituais, na melhoria da função física ou desempenho, força muscular e qualidade de vida relacionada à saúde.
Métodos de pesquisa
Procuramos CENTRAL, MEDLINE, Embase e CINAHL. Pesquisamos anais de conferências, listas de referências de artigos recuperados,
bases de dados de registos de ensaios e especialistas contactados no terreno a 31 de agosto de 2017. Não impusemos restrições quanto à língua ou localização
de publicações.
Critério de seleção
Foram incluídos todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) ou quase-RCTs que compararam a intervenção precoce (mobilização ou exercício ativo,ou ambos), entregues na UTI, com o exercício atrasado ou cuidados habituais entregues a adultos criticamente doentes, durante ou após o procedimento mecânico.período de ventilação na UTI.Coleta e análise de dados ,Dois pesquisadores selecionaram, de forma independente, títulos e resumos e avaliaram artigos em texto completo de acordo com os critérios de inclusão desta revisão.
Resolvemos qualquer discordância por meio de discussão com um terceiro autor de revisão, conforme necessário. Apresentamos dados descritivamente usando médiadiferenças ou medianas, razões de risco e intervalos de confiança de 95%. Uma metanálise não foi possível devido à heterogeneidade doestudos incluídos. Avaliamos a qualidade das evidências com a pesquisa
Nós incluímos quatro RCTs (um total de 690 participantes), nesta revisão. Os participantes eram adultos mecanicamente ventilados em uma UTI geral, médica ou cirúrgica, com idade média de 56 a 62 anos. Admitindo diagnósticos emTrês dos quatro estudos foram indicativos de doença crítica, enquanto os participantes do quarto estudo foram submetidos a cirurgia cardíaca. Três estudos incluíram exercícios de amplitude de movimento, atividades de mobilidade no leito, transferências e deambulação. O quarto estudo envolveu apenas exercícios dos membros. Os estudos incluídos apresentavam alto risco de viés de desempenhoTrês dos quatro estudos relataram apenas os participantes que completaram o estudo, com alta taxas de abandono. A descrição do tipo de intervenção, dose, intensidade e frequência no grupo controle padrão foi pobre em dois de quatro estudos.Três estudos (um total de 454 participantes) relataram pelo menos uma medida da função física. Um estudo (104 participantes) relatouevidências de baixa qualidade de efeitos benéficos no grupo de intervenção no retorno ao estado funcional independente na alta hospitalar(59% versus 35%, razão de risco (RR) 1,71, intervalo de confiança de 95% (IC) 1,11 a 2,64); o efeito absoluto é que mais 246 pessoas (95%IC 38 a 567) por 1.000 alcançariam status funcional independente quando fornecidos com mobilização precoce. Os efeitos no físico funcionamento são incertos para uma faixa de medidas: escores do Índice de Barthel (mobilização precoce: mediana 75 controle: versus 55, baixa qualidade de evidências), número de AVDs atingidas na UTI (mediana de 3 versus 0, evidência de baixa qualidade) ou na alta hospitalar (mediana de 6 versus 4, evidências de baixa qualidade). Os efeitos da mobilização precoce na função física medida na alta da UTI são incertos,pelo Índice de Função Agudo da Função (ACIF) (média de mobilização precoce: 61,1 versus controle: 55, diferença média (MD) 6,10, IC 95%-11,85 a 24,05, evidência de baixa qualidade) e o teste do Physical Function ICU Test (PFIT) (5,6 versus 5,4, MD 0,20, IC95% -0,98 para 1,38, evidência de baixa qualidade). Há evidências de baixa qualidade de que a mobilização precoce pode ter pouco ou nenhum efeito na função física medido pelo escore Short Physical Performance Battery na alta da UTI de um estudo de 184 participantes (média de 1,6 grupo de intervenção versus 1,9 no tratamento usual, MD -0,30, IC 95% -1,10 a 0,50), ou na alta hospitalar (DM 0, 95% IC -1,00 a 0,90).
O quarto estudo, que analisou pacientes pós-operatórios de cirurgia cardíaca, não mediu a função física do desempenho
Efeitos adversos foram relatados nos quatro estudos, mas não pudemos combinar os dados. ou a estratégia de mobilização é baixa devido à baixa taxa de eventos. Um estudo relatou que no grupo de intervenção um fora49 participantes (2%) apresentaram dessaturação de oxigênio menor que 80% e um dos 49 (2%) apresentou deslocamento acidental do cateter. Este estudo também encontrou a cessação da terapia devido à instabilidade participante ocorrida em 19 de 498 (4%) da intervenção. Em outro estudo, cinco dos 101 (5%) participantes do grupo intervenção e cinco dos 109 (4,6%) participantes do grupo controle grupo apresentou complicações pulmonares pós operatórias consideradas não relacionadas à intervenção. Um terceiro estudo encontrou um dos 150 participantes no grupo de intervenção teve um episódio de bradicardia assintomática, mas completou a sessão de exercício. O quarto estudo relatou sem eventos adversos.
Conclusões dos autores
Não há evidências suficientes sobre o efeito da mobilização precoce de pessoas gravemente doentes na UTI sobre a função física ou desempenho,eventos adversos, força muscular e qualidade de vida relacionada à saúde neste momento. Os quatro estudos aguardando classificação, e os três estudos em andamento podem alterar as conclusões da revisão, uma vez que esses resultados estejam disponíveis. Avaliamos que atualmente há baixa qualidade evidência para o efeito da mobilização precoce de adultos gravemente doentes na UTI devido a amostras pequenas, falta de monitoranmento dos participantes e pessoal, variação nas intervenções e resultados usados ​​para medir seu efeito e descrições inadequadas das intervenções e como de costume nos estudos incluídos nesta revisão Cochrane.
Resumo dos principais resultados
Houve resultados mistos para o efeito de mobilização precoce ou exercício ativo sobre o resultado primário da função física ou desempenho. Os benefícios da intervenção foram encontrados para o status funcional independente na alta hospitalar em um estudo, e para maior distância a alta hospitalar e tempo da intubação à mobilidade funcional no mesmo estudo(Schweickert 2009). No entanto, nenhum efeito significativo foi encontrado para outras medidas deste resultado neste estudo, incluindo o número dede AVD independentes realizadas na UTI ou na alta hospitalar e o escore do índice de Barthel na alta hospitalar. Os outros dois estudos que mediram o status do desempenho físico não encontraram diferenças clinicamente importantes entre os grupos, embora a confiança os intervalos foram amplos e a qualidade das evidências foi baixa.Todos os quatro estudos mediram eventos adversos. Três estudos relataram baixa incidência de eventos adversos nos grupos de intervenção (Morris2016; Patman 2001; Schweickert 2009), e um estudo (Kayambu2015), não relataram eventos adversos. Essa descoberta parece apoiar a segurança e viabilidade da mobilização precoce para mecanicamente pacientes ventilados e em estado crítico na UTI, porém a qualidade da evidência foi baixa devido a um pequeno número de participantes e eventos e esse resultado requer confirmação em outros estudos.O tempo de internação na UTI e no hospital foi medido em todos os estudos,mas não foram observadas diferenças entre os grupos. No três estudos que mediram a força muscular (Kayambu 2015; Morris 2016; Schweickert 2009), não houve diferenças significativasrelatado, exceto aos seis meses, favorecendo o grupo de intervenção,em um estudo (Schweickert 2009). Dois estudos (Kayambu 2015;Morris 2016), mediram a qualidade de vida relacionada à saúde e diferenças significativas favorecendo o grupo de intervenção em dois a subescala Short Form Health Survey de 36 itens em um estudo(Kayambu 2015) mas não o outro. Schweickert 2009 foi o único estudo que mediu o delirrio e relatou uma diferença significativa com o grupo de intervenção tendo menos tempo com delirio enquanto na UTI e no hospital. Não foram encontradas diferenças na mortalidadepor qualquer um dos estudos
Conclusão dos autores
Implicações para a Prática
A evidência da efetividade da mobilização precoce de mecanismos mecanicamente
pacientes ventilados e em estado crítico na unidade de terapia intensiva
(ICU) em medidas de função física e desempenho é inconsistente
e incerto devido à sua baixa qualidade. A evidência sobre
os eventos adversos também são de baixa qualidade. Existe uma grande variação no
tipo, período , intensidade e progressão das intervenções
para esta população (Jolley 2014), e há poucas,
evidência de alta qualidade para separar esses fatores atualmente. Nós
avaliaramos que atualmente existem evidências de baixa qualidade para o efeito
mobilização precoce de adultos criticamente doentes na UTI devido a
tamanhos de amostra, falta de pessoal, variação
nas intervenções e resultados usados ​​para medir seu efeito
e descrições inadequadas das intervenções entregues como de costume
cuidados nos estudos incluídos nesta revisão da Cochrane. Os quatro
estudos que aguardam classificação, e os três estudos em andamento
alterar as conclusões da revisão, uma vez que esses resultados estejam disponíveis.