Terapia Ocupacional no Contexto Neurológico

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Terapia Ocupacional no Contexto das Disfunções Neurológicas
1-Mielomeningocele
2- Hidrocefalia
3-Anencefalia
 
4-Paralisia cerebral
1 - Mielomeningocele ou Espinha Bífida
	Segundo Malagon (2005) a Espinha Bífida é um conjunto de deformidades que se distingue por uma falha embrionária do desenvolvimento do arco vertebral posterior, e às vezes, toda a vértebra, a qual acorre associada à presença de uma displasia de medula espinal e meninges e de complicações inerente a transtornos neuromusculares que a deformidade espinal determina.
	
	
 FORMAS DE ESPINHA BÍFIDA:
	Subsistem várias formas e graus de lesão, tendo como as mais relatadas a : oculta, meningocele e mielomeningocele.
	 CAUSAS DA ESPINHA BÍFIDA
	Até hoje, inda não se conhece muito bem a causa da Espinha Bífida, mas deriva de uma série de fatores, alguns mais importantes que outros que parecem influenciar na génese das malformações do tubo neural. Uma grande parte dos autores reconhece que os mecanismos responsáveis têm origem multifatorial, destacando a importância dos fatores genéticos e ambientais. 
 TRATAMENTO
 	Cirurgia: Colocar o tecido nervoso dentro do canal vertebral, cobrir o defeito espinhal e realizar o fechamento da bolsa. ( Primeiras 24h)
	O tratamento varia dependendo do nível da paralisia e a presença de anormalidades concomitantes com a hidrocefalia.
 ATUAÇÃO DA TERAPIA OCUPACIONAL
	Buscar atividades que melhorem a resposta ao endireitamento e de equilíbrio da cabeça e do tronco;
	Estimular a posição da cabeça na linha média: olho-mão e a simetria; 
	Estimular a consciência corporal, percepção do corpo; 
	Estimulação sensorial; 
	Estimular aspectos cognitivos e de aprendizagem: atenção, concentração, memória, percepção figura-fundo. 
	Estimular habilidades manuais por meio do brincar, que é agente motivador para tal; 
	Estimular questões visuais sempre que necessário; 
	
	
	Fortalecer musculatura de tronco; 
	Orientar o posicionamento adequado em casa, no carrinho, no colo, preservando deformidades; 
	Favorecer o brincar para o crescimento e desenvolvimento normal da criança; 
	Estimular as atividades de vida diária, de lazer, educacionais, e de trabalho; 
	Adequação do tônus muscular; 
	Prescrever adaptações e ou orientações sobre o espaço físico disponível para a mobilidade; 
	Orientar e treinar as AVD sempre que necessário; 
	Estimular a coordenação motora ampla e fina, a preensão e a coordenação olho-mão; 
VÍDEO SOBRE ESPINHA BÍFIDA
2- HIDROCEFALIA
		No interior do cérebro existem espaços chamados de ventrículos que são cavidades naturais que se comunicam entre si e são preenchidas pelo líquido cefalorraquidiano ou simplesmente liquor, como também é conhecido.
 		O termo hidrocefalia refere-se a uma condição na qual a quantidade de líquor aumenta dentro da cabeça. Este aumento anormal do volume de líquido dilata os ventrículos e comprime o cérebro contra os ossos do crânio provocando uma série de sintomas que devem ser sempre rapidamente tratados para prevenir danos mais sérios. 
		Muitas vezes pode ser detectada antes mesmo do nascimento, quando se emprega o exame de ultra-som no acompanhamento da gravidez. 
TRATAMENTO
		O tratamento da hidrocefalia depende de sua causa. Ocasionalmente, são usados medicamentos para reduzir a velocidade de produção do líquido cérebro-espinhal por um tempo. Porém, isto não tem êxito no tratamento a longo prazo. A maioria dos casos requer drenagem do líquido em excesso. 
		Um tubo chamado “Derivação” é inserido em uma das cavidades do cérebro por um buraco no crânio. A derivação é inserida debaixo da pele da cabeça fazendo o percurso do cérebro até o abdome, levando o fluido cérebro-espinhal onde possa ser absorvido – Derivação Ventrículo-Peritonial.
		 A derivação pode precisar ser substituída periodicamente quando a criança cresce ou se o paciente desenvolve uma infecção ou ainda se a derivação ficar obstruída.  
		Algumas pessoas podem ser tratadas de Hidrocefalia Obstrutiva com uma técnica chamada Ventriculostomia no qual um neurocirurgião faz uma incisão no local do bloqueio para permitir que o líquido cérebro-espinhal seja drenado. 
		Os neurocirurgiões também estão experimentando um reparo cirúrgico de hidrocefalia congênita enquanto o feto ainda está dentro da mãe. 
Técnica da Ventriculostomia
Cateter ventrículo-peritoneal: 
do cérebro ao abdomen
QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DA HIDROCEFALIA?
		Nas crianças pequenas (abaixo de 2 anos), os ossos do crânio não estão soldados ainda e a hidrocefalia se torna óbvia. A cabeça cresce e a fontanela (moleira) pode estar tensa ou mesmo abaulada. O couro cabeludo parece esticado e fino e com as veias muito visíveis. Palpando-se a cabeça, é possível perceber um aumento do espaço entre os ossos do crânio.
		 A criança pode parecer incapaz de olhar para cima, com os olhos sempre desviados para baixo e podendo ainda apresentar vômitos, irritabilidade, sonolência e convulsões. Nas crianças maiores (acima de 2 anos), como os ossos já se soldaram, o excesso de liquor levará a um aumento da pressão dentro da cabeça o que pode ocasionar cefaléia, náuseas, vômitos, distúrbios visuais, incoordenação motora, alterações na personalidade e dificuldade de concentração.
		 Outro sinal comum é uma piora gradual no desempenho escolar. Tais sintomas exigem avaliação médica imediata. Se houver alargamento dos ventrículos cerebrais, ele poderá ser facilmente observado por ultra-sonografia, tomografia ou ressonância magnética.  
A HIDROCEFALIA NA MIELOMENINGOCELE
		Ocorre em 90% dos casos, a maioria decorrente da síndrome de Arnold Chiari, provocadas pelas amígdalas cerebelares ao “obstruírem” o forame magno e dificultarem a passagem da circulação do líquor, a “hidrocefalia do tipo obstrutiva”.
		Na Mielomeningocele, a hidrocefalia é uma das principais causas de óbito durante o primeiro ano de vida.
		A interferência na circulação e absorção desse líquor gera um aumento na pressão intracraniana que pode resultar em um retardo do desenvolvimento neuromotor, problemas visuais e auditivos, alterações da fala, alterações cognitivas e da função dos membros superiores.
INTERVENÇÕES DA TERAPIA OCUPACIONAL
Estimular e melhorar as aquisições das habilidades de vida diária (hábitos de higiene, alimentação, vestuário, escrita) e de vida prática, para objetivar de tornar o indivíduo independente no seu dia- a- dia seja na escola, no lar, no trabalho ou lazer.
  Aprimorar a capacidade cognitiva, perceptiva, sensorial e motora através do treinamento das habilidades globais dos membros superiores e destrezas manuais grossas e finas, o desenvolvimento da coordenação visomotora, da dinâmica bimanual e unimanual, da força segmentar de membros superiores e a transferência de dominância manual. E caso seja necessário, confeccionar órteses e/ou adaptações que facilitem o desempenho do indivíduo no seu ambiente, com acompanhamento domiciliar, escolar ou no trabalho, se necessário. 
VÍDEO DE HIDROCEFALIA
3- Anencefalia
Definições:
 ausência congênita da calvária, com perda ou redução dos hemisférios cerebrais a pequenas massas presas à base do
Crânio (O Dorland’s Illustrated Medical Dictionary).
 malformação pela ausência parcial ou total das estruturas
cerebrais e da calvária e pelo desenvolvimento
anormal da base do crânio. (CALZOLARI et al)
defeito congênito do tubo neural, no qual a maior parte do encéfalo não se desenvolve. (PURVES et al)
Na anencefalia o cérebro e o cerebelo estão reduzidos ou ausentes, mas o bulbo está presente. (BEST)
Fisiopatologia 
O cerebelo, o tronco cerebral e os nervos
ópticos podem estar malformados.
O hipotálamo está tipicamente ausente, as adrenais são sempre hipoplásicas.
Parcelas significativas do crânio estão ausentes, estando também comumente afetados os ossos frontal, temporais e occipital.
A ausência da calvária dá a impressão de que os olhos estão edemaciados
e o pescoço ausente.
O defeito do crânio pode se estender até ao nível do forame magno e comprometer a coluna cervical.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?
-Ultrassonografia no pré-natal
(confiabilidade aprox. 100%)
 
Aqui deveria estar sendo formado o Encéfalo.
Fonte: noticias.r7.com/saude/noticias/entenda-o-que-e-um-bebe-anencefalo-que-motivara-discussao-sobre-aborto-no-stf-20120410.html
Prevenção de Anencefalia
Suplementação com ácido fólico nos três meses antes da mulher engravidar e nos primeiros três meses de gestação.
O suplemento é ingerido em forma de pílulas e complexos vitamínicos específicos para gestantes.
Organização Mundial da Saúde (OMS) e Medicina recomendam 0,4 mg/dia 
 Ácido Fólico: previne defeitos do tubo neural. 
Tratamento
A OMS recomenta NÃO ressuscitar a criança em caso de parada cardiorrespiratória.
A conduta médica é ainda variável, alguns optam por usar ventilação mecânica para o bebê respirar melhor, enquanto vivo.
Em abril de 2012 - O Supremo Tribunal de Justiça (STJ) durante votação foi aprovado o aborto em gestantes de fetos anencéfalos.
Publicado no Diário Oficial da União – seção 1 - n°96 - 22 de maio de 2014 – p.61
 4- Paralisia Cerebral
	O conceito de paralisia cerebral (PC) mais comum atualmente é de encefalopatia crônica não progressiva
da infância. 
MELLO, Raquel; ICHISATO, Sueli Mutsumi Tsukuda and MARCON, Sonia Silva.
Percepção da família quanto à doença e ao cuidado fisioterapêutico de pessoas com paralisia cerebral.Rev. bras. enferm. [online]. 2012, vol.65, n.1, pp. 104-109. 
Como ocorre...
		Uma lesão no cérebro, antes dos dois primeiros anos de vida, provocada pela falta de oxigenação das células cerebrais, e, dependendo da localização e extensão dessa lesão, diferentes partes do corpo são afetadas.
Consequências
Dificuldades funcionais para coordenar
movimentos;
Presença de espasticidade;
Crises convulsivas;
Alterações do equilíbrio, tônus e postura;
Comprometimento da fala, da visão e da audição;
Comprometimento cognitivo.
Causas da lesão
Pré-natal (ocorrem antes do nascimento)
-Diabetes;
-Pressão alta;
-Infecções virais (rubéola, toxoplasmose,
citomegalo-vírus, sífilis);
-Intoxicações (álcool, drogas e tabaco);
-Radiação ;
-Fatores maternos (idade, desnutrição).
Causas da lesão
Peri-natais  (começo do trabalho de parto até 6 horas após o nascimento)
-Asfixia;
-Prematuridade;
-Baixo peso;
-Trabalho de parto muito demorado.
Causas da lesão
Pós-natais (até os 2 anos de idade)
-Infecções (meningite);
-Traumas cranianos e tumores;
- Parada cardiorrespiratória ;
- Quase-afogamento .
Tipos de Paralisia Cerebral
ESPÁSTICA (lesão do sistema piramidal causa hipertonia pela espasticidade caracterizada pelo aumento dos reflexos tendíneos e resistência ao estiramento)
-Hemiplégica: déficit motor e espasticidade
em um hemicorpo;
-Diplégica: predomínio comprometimento dos
membros inferiores;
-Quadriplégica: comprometimento dos quatro
membros, déficit do controle de cabeça e
tronco.
ATETOSE (a lesão dos gânglios da base responsáveis pelo controle do movimento e equilíbrio)
-Discinética: dificuldade de manter a postura,
executar movimentos voluntários e coordenar os
movimentos automáticos pelas alterações do tônus
muscular e falha na coordenação motora;
-Distônica: movimentos voluntários amplos e fixos,
posturas que envolvem o tronco ou um membro,
presença de movimentação involuntária ao realizar
mudanças lentas nessa postura.
ATAXIA (lesão no cerebelo)
Problemas de equilíbrio e incapacidade de manter
posturas firmes, incoordenação motora, tremor
intencional e dismetria.
Terapia Ocupacional
“Faz-se necessário que o profissional da
reabilitação conheça as características dos
diferentes ambientes (casa,escola e comunidade) de
forma a identificar e modificar, quando necessário,
os aspectos que funcionam como barreiras ou
facilitadores ao desempenho funcional da criança.”
GUERZONI, Vanessa Pio Diniz; BARBOSA, Adriane Provesano; BORGES, Ana Cristina Chama;
CHAGAS, Paula Silva de Carvalho; GONTIJO, Ana Paula Bensemann; ETEROXICK, Fernanda;
MANCINI, Marisa Cotta. 
Análise das intervenções de terapia ocupacional no desempenho das atividades de vida
diária em crianças com paralisia cerebral: uma revisão sistemática da literatura.
Rev. Bras. Saude Mater. Infant. (online). vol.8 no.1 Recife Jan./Mar. 2008
Estimula as áreas de desenvolvimento que
estejam defasadas nos aspectos motor, cognitivo,
sensorial, social e/ou emocional;
 Essa atuação se dá por meio da análise e
adaptação das atividades do cotidiano;
 A atividade para a criança é percebida como
a forma de conhecer o mundo, adquirir habilidades;
 Ela recebe informações sensoriais, integra-os e
age sobre o ambiente de forma a apreendê-lo.
Vídeos sobre Paralisia Cerebral
Ambulatório - (visita de campo)
Visita realizada na terça-feira, 16 de setembro de 2014, das 8h às 10h.
Eliana
Pauline
Marciane
Andressa
Ambulatório de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Santa Maria
Dentre as patologias as que observamos:
 Paralisia Cerebral 
Síndrome de ROBERTS (RBS)- atraso no crescimento pré e pós-natal, defeito de redução grave e simétricos dos membros, anomalias craniofaciais e atraso mental grave. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CAVALCANTI, A.; GALVÃO, C. Terapia Ocupacional: fundamentação & prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 29, 2007
Associação Brasileira de Paralisia Cerebral. Disponível em: <http://www.paralisiacerebral.org.br/saibamais05.php > Acesso em 23 set. 2014.
Caderno de Terapia Ocupacional da UFSCAR, 2001, v. 2, n. 9.
VALADARES,F. W.; LORENTZ M. N., TSA; HEYDEN,E. G. III; FILHO, J. A. C. V. Anestesia para ventriculostomia por via endoscópica para tratamento de hidrocefalia. Relato de casos. Rev. Brasileira de Anestesiologia. vol.57, n.1 , Campinas – SP,  Jan./Feb.  2007. Disponível em: < http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s0034-70942007000100009&script=sci_arttext > . Acesso: 24 set 2014
MASSUD, Munir. Anencefalia numa perspectiva ética. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 10 (Supl. 2): S263-S270 dez., 2010
SINTRA, L. Acolher o aluno de Spina Bífida – Guia para o professor. Gabinete de apoio psicossocial da ASBIHP. Lisboa, 2005.
http://terapiaoculpacional.blogspot.com.br/2011/07/hidrocefalia-terapia-ocupacional.html
http://www.hidrocefalia.com.br/saiba_mais.htm#hidro
Google Imagens
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/anencefalia
http://egolegal.blogspot.com.br/2012/08/anencefalia.html
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=22/05/2014&jornal=1&pagina=61&totalArquivos=104