Transtornos do Humor: Classificação e Sintomas

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HUMOR: 
É um tom emocional persistente, percebido ao longo de uma linha contínua normal de triste a alegre.
 Os transtornos do humor são caracterizados por sentimentos anormais de depressão e euforia (...). (Kaplan & Sadock)
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CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS DO HUMOR: (CID 10):
F 30 - Episódio maníaco
F 31 – Transtorno afetivo bipolar
F 32 – Episódio depressivo
F 33 – Transtorno depressivo recorrente
F 34 – Transtornos persistentes do humor (distimia e ciclotimia)
 
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EPIDEMIOLOGIA
Das maiores causas de incapacitação no mundo, os TH atingem 13,7% da população.
Estão começando cada vez mais cedo entre crianças e adolescentes
Ocorrem mais em mulheres que em homens (2:1)
Não há diversidade entre etnia ou classe social
A depressão ocorre mais em pessoas que não têm relações interpessoais íntimas ou que são divorciadas.
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O TAB ocorre mais em pessoas separadas ou divorciadas.
Existe um padrão sazonal para a depressão no outono e inverno e dos episódios maníacos no verão.
A idade média para a depressão está entre 35 a 40 anos para alguns autores e 24 anos para outros.
Cerca de 15% das pessoas com transtorno bipolar e 11% das pessoas com depressão cometem suicídio.
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ETIOLOGIA: 
Desconhecida, mas alguns fatores são reconhecidamente implicados na aparição dos casos clínicos:
a) fatores genéticos
b) psicossociais 
c) biológico: neuroquímico/ hormonal
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DEPRESSÃO
“Tristeza mórbida ou melancolia; pode variar em profundidade; deve ser diferenciada de tristeza”.
Grau profundo de tristeza aparentemente não relacionada com estímulos externos e por um longo período. 
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Tristeza: 
Resposta normal e apropriada a uma perda externa e conscientemente reconhecida. Desaparece em um ano.
Luto: é um estado subjetivo, que ocorre após uma perda. Envolve estressse, dor e sofrimento e um prejuízo do funcionamento que pode durar dias, meses ou anos. As respostas do luto podem ser descomplicadas e adaptadas ou mórbidas e patológicas. A depressão é uma resposta patológica do luto. 
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Depressão: É caracterizada por lentificação dos processos psíquicos, pode ser leve, moderada e grave e apresenta uma multiplicidade de sintomas. (CID 10)
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Critérios gerais:
1) O episódio deve ter duração de pelo menos 2 semanas.
2) Não haver episódios maníacos ou hipomaníacos em qualquer época da vida.
3) Não deve estar relacionado à uso de substâncias psicoativas.
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Critérios principais (presença de 2 ou mais sintomas)
1) Humor depressivo, tristeza profunda
2) Ausência da capacidade de sentir prazer (anedonia)
3) Redução da energia e fadiga aumentada (hipoatividade, apragmatismo, fadiga)
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Sintomas adicionais
1) Perda da confiança, da autoestima e da esperança (ideias pessimistas em relação ao futuro)
2) Sentimentos irracionais de autorreprovação, culpa excessiva, com sentimento de inutilidade
3) Pensamentos recorrentes de morte ou manifestação de ideia ou comportamento suicida
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4) Queixas ou evidências da diminuição da capacidade de pensar (bradipsiquia) e de se concentrar (hipoprosexia)
5) Lentificação ou, às vezes agitação psicomotora.
6) Qualquer tipo de perturbação do sono (insônia ou hipersonia)
7) Alteração do apetite (diminuição ou aumento), com alteração de peso.
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Presença ou ausência de síndrome somática:
Perda de interesse em atividades prazerosas
2) Falta de reação emocional a eventos prazerosos
3) Levantar-se duas ou mais horas antes do habitual (insônia terminal)
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4) Depressão pior pela manhã
5) Marcante perda de apetite (anorexia)
6) Perda de peso (cerca de 5% em um mês)
7) Marcante perda da libido 
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Depressão leve (F 32.0): presença de 2 ou 3 sintomas, mas sem prejuízo para a vida cotidiana.
Depressão moderada (F32.1): presença de 4 ou mais sintomas com dificuldade para a vida cotidiana.
Depressão grave sem sintomas psicóticos (F32.2): vários e graves dos sintomas descritos e não consegue desempenhar as atividades diárias.
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Depressão grave com sintomas psicóticos (F32.3): presença de sintomas depressivos e sintomas psicóticos:
delírios de conteúdo negativo; de ruína ou miséria; de culpa; hipocondríaco; de inexistência
alucinações, geralmente auditivas, com conteúdos depressivos
ilusões auditivas ou visuais 
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Transtorno Depressivo Recorrente (F 33) 
Ao longo da vida, aparecem episódios depressivos, que nunca são intercalados com episódios maníacos.
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Distimia (F34.1) 
Depressão crônica, geralmente leve e muito duradoura, que começa no início da idade adulta e dura vários anos. Os sintomas depressivos mais comuns são: diminuição da autoestima, fadigabilidade aumentada, dificuldade em tomar decisões, mau humor crônico, irritabilidade e sentimentos de desesperança. 
Os sintomas devem estar presentes continuamente, por pelo menos dois anos.
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Depressão Secundária 
Associada a uma doença ou quadro clínico somático. Como “sintoma” de doença física – comuns em pacientes com doença cardiovascular, infarto do miocárdio, traumas, câncer, em hemodiálise, hipotireoidismo, diabete, lupus, anemia persistente, pelagra, AIDS, deficiência de tiamina, etc.
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Depressão pós-parto: (F53.0)
Cerca de 80% das mulheres apresenta sintomas depressivos no pré-natal.
Melancolia da maternidade ou depressão pós-parto leve: 20 a 40% das mulheres podem apresentar alterações emocionais e disfunção cognitiva depois do parto. 
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Apresentam tristeza, disforia, choro frequente e dependência excessiva relacionadas a alteração rápida dos níveis hormonais, estresse do parto e o novo papel de mãe. Em geral ocorre a partir do 3º dia pós-parto, havendo remissão no 10º dia. 
Depressão pós-parto moderada à grave: queixas de fadiga excessiva, associadas à ideação suicida. Inicia-se na 2ª ou 3ª semana pós-parto.
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Psicose Puerperal ou Depressão Psicótica (F 53.1): início súbito, nos primeiros dias até 3 semanas do pós-parto. Ocorre em um para 500 a 1000 partos. Há manifestações de sintomas psicóticos como alucinação, delirium, delírio e ideias de infanticídio e suicídio. 
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SÍNDROMES MANÍACAS:
MANIA: Caracterizada por um estado de hiperexcitação dos processos psíquicos. A euforia ou alegria patológica, e a expansão do eu são a base da síndrome maníaca. 
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Em geral são os seguintes sinais e sintomas:
aumento da autoestima
elação (engrandecimento do eu)
insônia, logorreia, pressão para falar
distraibilidade (atenção voluntária diminuída e espontânea aumentada)
agitação psicomotora, heteroagressividade
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irritabilidade, arrogância
desinibição social e sexual
tendência exagerada a comprar objetos ou dar seus pertences
delírios de grandeza ou de poder
alucinações, geralmente auditivas 
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Subtipos de síndromes maníacas:
Mania franca ou grave: (F30.2)forma mais intensa com taquipsiquismo, agitação psicomotora, heteroagressividade, fuga de ideias, delírios de grandeza ou poder, delírios místicos, alucinações auditivas ou visuais, comportamento agressivo, e desinibição social e/ou sexual importante.
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Hipomania(F30.0) forma atenuada de episódio maníaco. A pessoa pode estar mais disposta que o normal, fala muito, faz muitos planos, dorme menos, não sente cansaço. Pode passar desapercebida, já que o indivíduo e o meio não são seriamente prejudicados.
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR: (F31) episódios depressivos e maníacos
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Ao cliente deprimido: deve estar centrada na proteção da vida do cliente em decorrência de suas ideias de morte e tentativas de suicídio.
Ao cliente em episódio maníaco: prioritariamente voltada para assegurar a vida do cliente, prevenir a autolesão, minimizar prejuízos psicossociais e evitar tentativa de suicídio por ocasião da remissão dos sintomas, que afetam sua vida pessoal, familiar, social e ocupacional.