Praticas 4 GA

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Unidade Curricular Práticas em Enfermagem IV
Curso de Enfermagem
Profa. Gisele Menin, Joice Rossoni, Thamires Hilario
Prova Teórica - Grau A
 NOTA
Aluno(a):_________________________________ Data:___________________________________ 
Turma: ________
LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO
Verifique se a prova está completa e não esqueça de inserir o seu nome. 
Você deve realizar a prova com caneta esferográfica de tinta preta ou azul. Respostas a lápis serão desconsideradas.
Observe as instruções de marcação das respostas das questões objetivas de múltipla escolha (apenas uma resposta por questão).
As respostas descritivas com letra ilegível ou rasuradas serão desconsideradas.
As respostas das questões objetivas serão consideras conforme estiverem na grade de respostas.
Não é permitida a comunicação com os demais estudantes nem a troca de material; não consulte material bibliográfico, cadernos ou anotações de qualquer espécie. Caso isso ocorra o(s) aluno(s) irá(ão) receber nota ZERO nesta avaliação.
Não é permitido o uso de celular ou demais aparelhos eletrônicos, que devem permanecer desligados e guardados juntamente aos seus pertences pessoais.
Tempo mínimo de permanência na sala de aula é de 1h.
9. Leia atentamente cada enunciado. A interpretação faz parte da prova!
BOA PROVA!
GRADE DE RESPOSTAS
	Valor
	Questão
	Alternativa
	
	1
	
	
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1. ( ) Define-se por canulação venosa central, o posicionamento de um dispositivo apropriado de acesso vascular cuja extremidade atinja a veia cava superior ou inferior, independentemente do local da inserção periférica. Sobre os cuidados com acesso venoso central, considere as seguintes afirmativas: 
I. A via distal indica que o orifício de saída é o mais distal, ou seja, aquele da ponta do cateter. 
II. A obstrução de cateteres venosos é relacionada diretamente com assistência médica, associada à inserção inadequada do dispositivo. 
III. A infusão de hemocomponentes é indicada em acessos calibrosos e centrais, em via exclusiva. 
IV. Para a retirada do acesso central de curta permanência pelo enfermeiro não é necessário prescrição médica. 
V. A inserção do cateter venoso central é considerado um procedimento isento de riscos.
	
Assinale a alternativa correta:
Apenas a alternativa III está correta.
Apenas as alternativas II e IV estão corretas.
Apenas as alternativas I e III estão corretas.
Apenas as alternativas III, IV, V estão corretas.
Todas as alternativas estão corretas.
2. ( ) As infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres centrais estão associadas a importantes desfechos desfavoráveis em saúde. Sobre acessos venosos centrais de curta ou longa permanência responda assinalando V (verdadeiro) ou F (falso): 
( ) Na presença de sinais flogísticos é necessário comunicar o médico imediatamente e, sequencialmente, o serviço de farmácia para que ocorra a dispensação de um curativo impregnado com clorexidine.
( ) A salinização do acesso com técnica de turbilhonamento é indicada somente para o acesso venoso central de inserção periférica (PICC).
( ) É dispensável o uso de proteção do curativo do paciente (com plástico) no momento do banho, caso o mesmo seja do tipo adesivo transparente. 
( ) O curativo com gaze e fita adesiva estéril é indicado no momento da inserção do cateter e quando há sangramento no local, sendo indicada a troca a cada 24h, ou antes se sujidade.
( ) O cateter de Schilley (cateter para hemodiálise) é implantado por enfermeiro treinado e com necessidade de realização de raio-x após a inserção.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de respostas, de cima para baixo.
a) V, V, F, V, F.
b) F, F, V, V, F.
c) F, V, F, V, V.
d) F, V, V, F, V.
e) F, F, F, V, F.
Leia a situação descrita abaixo para responder a questão 03.
[Caso fictício] Paciente Ana Maria Barbosa, 68 anos, está internada no Hospital Uniritter para tratamento de pneumonia aspirativa. Foi avaliada pelo médico de plantão na unidade, que após avaliação, solicitou apenas de forma verbal a remoção do acesso central, referindo que não há mais justificativa para seu uso. A paciente está sem previsão de alta hospitalar. Não há presença de sinais flogísticos na inserção do cateter. 
3. ( ) Enquanto enfermeiro da unidade de internação, responsável pela paciente Ana Maria Barbosa, qual seria a sua conduta diante desta solicitação? Justifique sua resposta. 
	O enfermeiro deverá avaliar as condições da rede venosa periférica da paciente, quais os medicamentos a paciente ainda recebe, identificando se os fármacos prescritos são indicados por acesso central, bem como se a quantidade e volume de fármacos parenterais são toleráveis por rede periférica. Além disso, antes de proceder com a retirada, verificar se já foi prescrito esse procedimento pela equipe médica e manter acesso periférico puncionado.
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Leia o caso clínico descrito abaixo e responda a questão 04. 
[Caso fictício] Paciente Flávio Augusto dos Santos, 58 anos, lúcido, orientado, coerente e comunicativo. Eupneico, ventilando em ar ambiente. Hemodinâmica estável. Sem alterações nas eliminações. Aquecido, tempo de enchimento capilar <3s, discreto edema nos membros inferiores. Está internado na sala amarela da Emergência, para investigar massa em região abdominal. A equipe de enfermagem anexou na parede do seu box uma folha com dados de identificação do paciente (nº do box, nome completo e número do prontuário). Por logística da emergência, os leitos foram reorganizados e o paciente Flávio foi transferido para outro box e seu box foi ocupado pelo paciente Carlos Alberto Assis. A equipe do Centro de Imagens veio buscar o paciente Flávio para realizar exames, todavia acabou levando o paciente Carlos Alberto, pois guiaram-se pela identificação que constava no box.
 
4. a) ( ) Diante dessa situação descreva 3 (três) metas internacionais de segurança do paciente, preconizadas pelo Ministério da Saúde.
	
	
	
	
	
	
	
	
 b) (0,6) Aponte qual protocolo de segurança do paciente ocorreu falha no caso descrito e descreva 2 (duas) intervenções para evitar a ocorrência deste erro.
	
	
	
	
	
	
	
	
5. (0,4) Um olhar acerca da história da Enfermagem demonstra uma contínua preocupação com a qualidade e dos cuidados em saúde, sobretudo, no que diz respeito às questões de higiene e conforto. A partir de Florence Nightingale, a área de Enfermagem estruturou os principais preceitos que possibilitaram a consolidação da atual compreensão de segurança do paciente. Cabe ressaltar que, recentemente, houve a integração dos conceitos de gestão de riscos no que se compreende por segurança do paciente. Diante da relevância histórica do tema, o Ministério da Saúde, por meio da Portaria nº 529, de 1º de abril de 2013, instituiu o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) com o objetivo de qualificar o cuidado em todos os estabelecimentos de saúde no território nacional. Nesse contexto, infere-se que a segurança do paciente é: 				 	
(ENADE, 2013)
o evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente. 
a redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário, associado ao cuidado com a saúde. 
o incidente ocorrido que resultou em dano físico, social ou psicológico do paciente. 
a ação curativa do dano físico, social ou psicológico causado ao paciente e à sua família. 
o resultado do dano físico, social ou psicológico.
6. (0,4) Os resíduos de serviço de saúde são classificados conforme suas característicasem grupos denominados A, B, C, D e E. São exemplos de resíduos de serviços de saúde: frasco com resíduo de antibiótico, sobras de alimentos, escalpe usado e luva de procedimento utilizada na remoção de curativo, bolsas de sangue pós-transfusão. Classifique os resíduos listados na ordem acima, de acordo com seus respectivos grupos, e marque a alternativa correta.
a) Grupo D - Grupo B - Grupo E - Grupo D – Grupo A
b) Grupo B - Grupo D - Grupo E - Grupo D - Grupo A
c) Grupo A - Grupo B - Grupo C - Grupo B - Grupo A
d) Grupo E - Grupo B - Grupo A - Grupo D - Grupo C
e) Grupo B - Grupo D - Grupo E - Grupo A - Grupo A
7. (0,4) Grande quantidade de lixo está acumulada nos fundos de um hospital. Sacos plásticos de cor branca leitosa, padronizados, com o símbolo de risco biológico foram fotografados. Procurado pela reportagem, o gestor de resíduos de saúde da instituição confirmou que o lixo estava acumulado na parte dos fundos do hospital, mas disse que não era material contaminado, porque o descarte seguia normas estabelecidas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Por se tratar de resíduos com potencial de causar danos à saúde e ao meio ambiente, assinale a recomendação básica para o manejo desses resíduos. 
(Adaptado: ENADE 2013)
O gerador dos resíduos é responsável pela segregação e acondicionamento dos RSS gerados por ele, até a destinação final. 
As autoridades municipais são legalmente responsáveis pelo gerenciamento dos RSS, desde que estes estejam devidamente acondicionados. 
A ANVISA é o órgão responsável pela elaboração do Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) dos serviços geradores de RSS. 
Os RSS são descartados nos aterros sanitários juntamente com o lixo comum, porém devidamente acondicionados e rotulados, para que sejam preservados a saúde pública e o meio ambiente. 
Os resíduos biológicos devem ser acondicionados em recipiente metálico, com tampa vedável, rotulados com o símbolo de risco biológico, para que a saúde pública e o meio ambiente sejam preservados.
8. (0,4) O estado de choque é uma síndrome definida como o desequilíbrio entre a oferta e consumo de oxigênio nos tecidos, decorrente basicamente por quatro tipos de hipóxia tecidual. Sendo assim, a readequação precoce da oxigenação tecidual influencia no desfecho clínico dos pacientes críticos. O uso de drogas vasopressoras tem como finalidade não apenas a adequação dos valores de pressão arterial média (PAM), mas também a melhoria de parâmetros de oxigenação tecidual (Tallo FS, et al. Rev Bras Clin Med, 2008;6:237-242). Com base na afirmação acima é correto afirmar: 
a) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada nas emergências hipertensivas e também contribui para o aumento do débito cardíaco. 
b) A dopamina é uma droga vasodilatadora utilizada na hipertensão arterial por promover aumento da resistência vascular sistêmica e do volume sistólico.
c) A noradrenalina é uma droga que pode promover o aumento da resistência vascular sistêmica e do volume sistólico, e aumento do débito cardíaco, a despeito de sua função vasoconstritora.
d) O uso da noradrenalina juntamente com a dopamina potencializa o efeito vasodilatador e melhora da contratilidade cardíaca indicada no tratamento do choque séptico.
e) A noradrenalina e a dopamina são drogas vasodilatadoras que atuam reduzindo a resistência vascular periférica facilitando contratilidade cardíaca indicada nos casos de choque. 
9. (0,5) As insulinas podem ser agrupadas em diversas categorias com base no início, no pico máximo e na duração da ação. De acordo com essas características, relacione a numeração da insulina apontada na imagem com as informações descritas abaixo.
Fonte: CAMPOS, Rosa Arménia. Insulinoterapia. Nascer e Crescer,  Porto ,  v. 20, n. 3, p. 182-184,    2011 .   Disponível em <http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-07542011000300023&lng=pt&nrm=iso>. acessos em  22  set.  2018. Nível de Insulina no plasma
3
Horas
4
2
1
( ) Insulina rápida, também chamada Regular.
( ) Insulina de ação ultrarrápida.
( ) Considerados análogos lentos.
( ) Insulina ação intermediária, chamada NPH. 
Assinale a alternativa que indica relação correta de respostas, de cima para baixo.
a) 2, 3, 4, 1 
b) 4, 1, 3, 2
c) 1, 3, 4, 2
d) 2, 1, 4, 3
e) 1, 2, 4, 3
10. (0,4) O conhecimento acerca dos processos fisiológicos orgânicos que envolvem a cicatrização ajuda o enfermeiro a reconhecer a fase em que se encontra a ferida e permite a identificação de anormalidades no processo de cicatrização para eleger medidas capazes de impedir complicações que possam retardar ou impedir a cicatrização. Assinale a alternativa que expressa a sequência correta das fases do processo cicatricial.
(Adaptado: FMS/NUCEPE/2015)
a) Inflamatória, sangrante/hemostasia, proliferativa, reparação.
b) Coagulação, sangrante/hemostasia, propagação, modificação.
c) Sangrante/hemostasia, inflamatória, proliferativa, reparação.
d) Sangrante/hemostasia, propagação, proliferativa, reparação.
e) Sangrante/Hemostasia, proliferativa, inflamatória, reparação.
11. (0,4) É de suma importância que o enfermeiro conheça a indicação adequada dos tipos de cobertura mais utilizados na prática clínica. Relacione as informações contidas abaixo.
I - Alginato de cálcio
II – Sulfadiazina de prata
III - Papaína
IV- Hidrogel
( II ) Indicada para feridas infectadas por gram-negativos e positivos, fungos, vírus e protozoários. Deve-se aplicar uma fina camada do creme sobre o leito da ferida e ocluir com curativo secundário estéril.
( III ) Atua no desbridamento químico de feridas e como facilitador do processo cicatricial. É necessário manter sob refrigeração.
( I ) Indicada em feridas com exsudação de moderada a alta, pode ser utilizada para preenchimento de cavidades, 
 ( IV ) Atua no desbridamento enzimático de feridas com tecidos necróticos secos ou viscosos bem aderidos ao leito. Contraindicado em tecidos de granulação.
Assinale a alternativa que indica relação CORRETA de respostas, de cima para baixo.
a) II, III, IV, I 
b) IV, I, III, II
c) I, III, IV, II
d) II, III, I, IV
e) I, IV, III, II
Leia o caso clínico abaixo descrito e responda a questão 12.
 Paciente B.C.S, sexo masculino, 51 anos, diabético insulino dependente, internou com quadro de descompensação da glicemia, sem cetoacidose associada. Ao verificar HGT antes do almoço (11h): HGT: 460 mg/dl. Como já é o terceiro HGT alterado, a equipe médica orienta iniciar protocolo de insulina contínua.
12. a) (0,8) O protocolo deve ser iniciado a quantos ml/h? Cite três cuidados específicos para iniciar o protocolo de insulina contínua
	Deve-se iniciar a 4ml/h. 
	- Ao preparar insulina impregnar solução na bolsa + equipo por 30min e depois desprezar 15ml pelo equipo
	- Manter paciente com aporte calórico - Certificar-se de infusão em AVC com via exclusiva, preferencialmente. – Administrar 4u de insulina regular em bolus IV.
	
 b) (0,35) Uma hora depois (12h), verifica-se HGT: 340mg/dL, o que deve ser feito segundo o protocolo?
	Diminuir a taxa em 0,5U, ou seja reduzir para 3,4ml/h e verificar Hgt em 1h
 c) (0,35) Uma hora depois (13h), verifica-se HGT: 180mg/dL, o que deve ser feito segundo o protocolo?
	Diminuir a taxa em 0,5U, ou seja reduzir para 3,4ml/h e verificar Hgt em 1h
	
Leia o caso clínico descrito abaixo e responda a questão 13.Paciente Maria Joana da Silva, sexo feminino, 43 anos, pós-operatório de laparoscopia exploratória do dia 18/09/2018. Nas últimas 24h apresentou perda sanguínea significativa (300-450ml) e seu hemograma aponta uma hemoglobina 6g/dl. Paciente apresentando piora em seu quadro clínico sendo transferido para unidade de terapia intensiva, com piora do sensório, hipocorada, taquipneica, SpO2 70-75% sendo necessário intubação endotraqueal. Na chegada a UTI, o médico comunica que irá solicitar hemocomponentepara melhora clínica do paciente. Paciente com tipagem sanguínea coletada recentemente (tipo AB -).
	Hospital Universitário-UniRitter – Laureate International Universities
	Solicitação de Hemocomponentes
	Nome: Maria Joana da Silva
	Data
19/09/2018
	
	Idade:
43
	Sexo:
F
	Prontuário: 
314159265359
	Horário
08:00
	
Você é o enfermeiro da UTI, e o médico lhe entrega a seguinte solicitação de hemocomponentes: 
	Tipo de Hemoderivado: 2 unidades de concentrado de hemácias (caráter de rotina)
 
	JUSTIFICATIVA: Perda sanguínea no POI significativa (300-450ml) e hipoxemia associada.
José Luís Nogueira da Silva
CRM 240916
13. a) (0,8) Após a avaliação da solicitação de hemocomponentes que será encaminhada ao banco de sangue, descreva se essa solicitação está CERTA ou ERRADA, diante da necessidade da paciente Maria Joana da Silva. Justifique sua resposta, após analisar a situação clínica da paciente e a solicitação de hemocomponente.
	O aluno deverá descrever que diante dos sinais clínicos da paciente, como hipoxemia, 
	Hemoglobina baixa, rebaixamento de sensório e perda sanguínea nas últimas 24h, com 
	Piora ventilatória recente é necessário questionar a equipe médica quanto a prescrição do 
	Concentrado de hemácias em caráter de rotina, visto que nesta modalidade a paciente 
	poderá receber sangue em até 24h, sendo incompatível com sua necessidade clínica e 
	Níveis e hemoglobina
 b) (0,6) Paciente Maria Joana durante os 15 minutos iniciais da transfusão do concentrado de hemácias começa a apresentar hipotensão severa, broncoespasmo, eritema difuso, associado a angioedema. 
Diante deste caso, descreva 3 condutas pertinentes a serem tomadas pela equipe de enfermagem ao detectar essas alterações relacionadas a reação transfusional?
	
•Interromper imediatamente a infusão do hemocomponente;
	• Comunicar equipe médica e banco de sangue;
	• Reservar a bolsa e o equipo (encaminhar ao banco de sangue, para analise, verificar sempre rotina institucional).
14. Medicamentos de alta vigilância são aqueles que possuem um risco maior de causar dano significante ao paciente, lesões permanentes ou até mesmo a morte. Relacionado aos cuidados com medicações de alta vigilância, todas as medidas abaixo devem ser tomadas, exceto:
Padronização dos procedimentos para sua prescrição, armazenamento, preparo e administração.
Livre acesso apenas a equipe de enfermagem.
Melhorias na qualidade e na acessibilidade à informação sobre esses medicamentos.
Uso de rótulos auxiliares e alertas automáticos.
Restrição ao acesso. 
15. (0,5) Múltiplas terapias intravenosas, rede venosa periférica de difícil acesso, uso de fármacos vesicantes / irritantes por outras vias, configuram-se algumas das indicações de acesso venoso central. Esse dispositivo traz benefícios quanto a segurança na via de administração dos medicamentos, todavia também configuram maior risco para desenvolvimento de infecções de corrente sanguínea. A equipe de enfermagem desempenha importante papel na prevenção, pois estão diretamente envolvidos na manipulação do acesso. 
Diante do exposto, cite 3 (três) cuidados específicos da equipe de enfermagem para prevenção de infecção de corrente sanguínea por acessos venosos centrais.
	1.
	2.
	3.