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1 ANATOMIA HUMANA II – P1 Prof. Tomaz Aula 2: Laringe, Faringe e Tireoide LARINGE Pescoço propriamente dito: O sistema respiratório é constituído fundamentalmente de cartilagem, de tecido elástico. Enquanto o sistema digestivo é eminentemente muscular. Portanto, o sistema respiratório é fibro-elástico e o tecido digestivo é tecido muscular. 1. Quais são os limites anatômicos da laringe? Limite superior da laringe: osso hioide (osso sesamoide). Limite inferior da laringe: traqueia. Limite lateral da laringe: banhia carotideia (nervo vago, veia jugular interna e a. carótida comum). (Se encontra no trígono anterior do pescoço). (No trígono posterior está a saída do plexo braquial). Limite anterior da laringe: músculos infra-hioideos (os músculos supra-hioideos são da região submaxilar). Limite posterior da laringe: 6a vértebra cervical. O osso hioide tem muita intimidade com a laringe, mas não pertence ao sistema respiratório, o osso hioide pertence ao sistema ósseo (possui tendões, é um osso sesamoide). 2. Quais são as cartilagens da laringe? Cartilagens ímpares: tireoide, cricoide, epiglote. Cartilagens pares: aritenoides (é importante para a fonação), corniculadas e cuneiformes. Essas cartilagens com exceção da epiglote, são hialinas (ou seja, transparentes). Enquanto que a epiglote é uma cartilagem elástica. 3. Quais são as cartilagens anteriores da laringe? R: Tireoide e cricoide. 4. Qual é a cartilagem anterior da laringe? R: epiglote. 5. Quais são as cartilagens laterais da laringe? R: as demais. 6. Quais são as funções da laringe? Respiratória, fonação através das cordas vocais, reflexos protetores e movimentos esficterianos. Quando ocorre a deglutição, o osso hioide fecha a laringe através da cartilagem da epiglote para que o alimento não venha para o sistema respiratório. 7. Qual a função do osso hioide? Fechar a laringe no momento da deglutição através da cartilagem epiglote. 2 Sistema piramidal e extrapiramidal: Nas idades extremas como na infância, o sistema extrapiramidal da criança não está pronto e o idoso não tem reflexos protetores nem movimentos esfincterianos. Portanto, quando a criança engasga pode ir a óbito (criança de berço). Os reflexos protetores dos movimentos esficterianos são mecanismos que nós lançamos mão quando engasgamos. Toda vez que engasgamos, temos uma coisa incomodando a cartilagem epiglote. O alimento quando vai para a laringe, nós engasgamos. 8. O que é asfixia? É quando a laringe é pressionada (osso hioide contra a cartilagem epiglote) e o ar não entra. A intubação pode ser nasotraqueal ou orotraqueal. Na entubação orotraqueal, pega-se o tubo via epiglote, levanta a epiglote e passa o tubo. 9. Qual é o percurso da intubação? Cavidade oral, nasofaringe, laringofaringe e traqueia. Morfologia interna da laringe (visível no cadáver, anatômico) Adito da laringe (quando engasgamos, o corpo estranho está no ádito da laringe), Ventrículo da laringe, Vestíbulo da laringe, Prega vocal, Prega vestibular e Cavidade infraglótica. Inervação da laringe: A laringe é inervada fundamentalmente pelo décimo par de nervos cranianos, chamado de nervo vago. O nervo vago se divide em n. laringeo superior e n. laringeo inferior. O nervo laringeo superior se divide em externo e interno. O nervo laríngeo inferior vai dar origem ao nervo recorrente (cirurgias de tireoide podem atingir o nervo recorrente, pois o n. recorrente passa ao lado dela). O nervo laringeo superior junto com o nervo laríngeo INTERNO vão ser responsáveis pela inervação sensitiva da cartilagem epiglote para cima. O nervo laríngeo EXTERNO vai ser responsável pela inervação motora do músculo cricotireoideo. O nervo laríngeo inferior que vai dar o nervo recorrente vai ser responsável pela seguinte inervação: inervação sensitiva da epiglote para baixo e inervação motora de todos os músculos, exceto o m. cricotireoideo. Portanto, o nervo recorrente é responsável pela inervação sensitiva da glote para baixo e pela inervação motora de todos os músculos, exceto o m. cricotireoido. O nervo recorrente passa ao lado da tireoide... se lesá-la de uma lado a pessoa fica rouca, se cortar os dois fica afônico e tem que fazer uma traqueostomia definitiva. Porque ela faz a inervação de toda a laringe. Apesar de a laringe ser de tecido fibro-elástico ela possui ligamentos e músculos intrínseco e extrínsecos. A traqueostomia é uma cirurgia eletiva. No sufoco não se faz traqueostomia e sim laringotomia. 3 TIREOIDE A tireoide faz parte do sistema endócrino, possui dois lobos, direito e esquerdo, e o istmo liga os dois lobos da glândula tireoide. A banhia carotideia passa ao lado dela, mas o grande lance é o nervo recorrente. A lesão do nervo recorrente vai dá problema na capacidade de falar. A irrigação: a. tireoidea superior (ramo da a. carótida externa) e a. tireoidea inferior (ramo da a. subclávia). FARINGE A FARINGE FAZ PARTE DO SISTEMA DIGESTIVO, mas ela tem dupla função: tanto carrega alimento quanto ar, ou seja, participa tanto do sistema respiratório quanto digestório. Caminho da sonda nasogástrica: nariz, faringe, esôfago e estômago. Intubação orotraqueal: boca, cavidade oral,... A faringe se divide em: nasofaringe, orofaringe e laringofaringe. Participa tanto do sistema digestivo quanto respiratório. Possui dupla função. COMUNICA-SE ATRAVÉS LIMITES NASOFARINGE Com o nariz Das coanas Começa no tubérculo faríngeo (base do crânio) e vai até ao pálato mole. OROFARINGE Com a boca Do ístmo das fauces Vai do pálato mole até a cartilagem epiglote. LARINGOFARINGE Com a laringe Ádito da laringe Da cartilagem epiglote até a cartilagem cricoidea (a partir daí é a traqueia). A faringe possui 12,5 cm e é constituída por tecido muscular. Músculos da faringe: Constrictor superior, constrictor médio, constrictor inferior, estilofaringeo, pálato faríngeo e salpingofaringeo. Fossa pterigopalatina: Características anatômicas: Extremidade superior da fossa pterigopalatina é aberta na órbita e a extremidade inferior é fechada exceto no forame palatino. Ela é importante para o cirurgião de cabeça e pescoço porque ali passam 3 coisas: nervo maxilar, artéria maxilar e gânglio pterigopalatino. Tonsilas: É um acúmulo de tecido linfoide, células de defesa. Temos 3 sistemas: sistema linfático, tecido linfoide, sistema arterial e sistema venoso. 4 Temos 3 tonsilas importantes no viscerocrânio: tonsila lingual, tonsila faringeia e tonsila palatina. A tonsila lingual se localiza atrás do óstio faríngeo da tuba auditiva. A tonsila faringeia se localiza posterior a nasofaringe, é a famosa adenoide (está no teto da cavidade nasal, posterior a nasofaringe). A tonsila palatina se localiza na loja tonsilar entre os arcos palatinos no istimo das fauces, famosa amigdala. Daniele
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