Prova infectologia

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LABOTÓRIO 
MORFOFUNCIONAL
5 ETAPA - MÓDULO II
1º semestre 2018
Essa prova é composta por:
25 Testes
40 Identificações
3 Questões Dissertativas
Testes
Responda os testes na folha de 
gabarito, pintando toda a letra 
correspondente.
1 – Um menino de 7 anos de idade é atendido no pronto socorro com quadro de tosse e febre há 2 dias. Há 1 dia esta cansado e
vomitando após a tosse. A radiografia de tórax revela opacificação do lobo inferior direito e linha de derrame pleural. Este quadro
sugere pneumonia comunitária. Considerando a alta proporção de agentes etiológicos da PAC sensíveis a beta-lactâmicos no
Brasil, assinale o agente mais prevalente e o tratamento adequado para o tratamento ambulatorial de paciente previamente hígido.
a) S. pyogenes (gram positivos) – penicilina G procaína
b) S. aureus (gram positivos) - oxacilina
c) S. pneumoniae (diplococos gram positivos) - amoxicilina
d) Moraxella catarrhalis (bacilos gram negativos) – ampicilina
2 - Joana, 28 anos, teve seu primeiro filho via parto normal sem intercorrências e logo teve alta. Muito feliz foi para casa. Após
alguns dias, o recém nascido começou a apresentar febre e parecia estar com comportamento diferente...Joana dizia que parecia
estar irritado. Durante a conversa com o médico de plantão, Joana relatou que não teve tempo de buscar o resultado do “exame do
cotonete”. Nesse momento, o médico suspeitou que o recém nascido poderia estar com meningite. Levando em consideração que
Joana não soube informar o resultado do “exame do cotonete”, onde é feita cultura de material coletado no canal vaginal e ânus,
indique qual bactéria poderia se relacionar com a meningite no recém nascido e correlacione com o tratamento mais adequado:
a) Staphylococcus aureus – oxacilina
b) Proteus mirabilis – piperacilina + tazobactam
c) Staphylococcus epidermidis – penicilina G cristalina
d) Streptococcus agalactiae – cefotaxima + ampicilina
3 - Paciente de 48 anos foi submetido a gastrectomia subtotal para tratamento de neoplasia gástrica precoce. No período pós
operatório, permanece durante 36 horas com cateterismo vesical. Após retirada do cateter, o paciente apresenta disúria (dor para
urinar), polaciúria (urinando muitas vezes) e febre. A amostra de urina enviada para cultura confirma a presença de infecção.
O agente causador mais provável nesse caso, levando em conta a epidemiologia, deve ser:
a) Staphylococcus aureus – cocos Gram positivos, em cachos.
b) Enterobacter cloacae - bacilos Gram negativos.
c) Candida albicans – fungo oportunista.
d) Escherichia coli – bacilos Gram negativos.
4 - O manejo da gonorréia e de outras doenças sexualmente transmissíveis requer tanto o tratamento do paciente e de seu parceiro
sexual como medidas de saúde pública para interromper a transmissão da infecção e evitar complicações a longo prazo.
Caracterize o agente etiológico Neisseria gonorrhoeae e o tratamento adequado desta infecção sexualmente transmissível.
a)Cocos Gram negativos - penicilina G benzatina, 2.4 Milhões, dose única
b)Diplococos Gram negativos – Ceftriaxona, 500 mg, IM, dose única
c)Diplococos Gram positivos – Cefotaxima, 500 mg, IM, dose única
d)Bacilos Gram negativos – Ceftazidima, 1g, IM, dose única
5 - O impetigo é uma infecção contagiosa da pele que ocorre comumente em crianças e pode se apresentar nas formas bolhosa e
não bolhosa. É recomendado uso de antibióticos orais se houverem numerosas lesões, lesões mais profundas ou surtos afetando
várias pessoas. Levando em consideração a epidemiologia, indique o agente etiológico mais comum e seu tratamento por via oral:
a)Staphylococcus aureus - cefalosporinas de 1ª geração como cefalexina ou cefadroxila.
b)Staphylococcus agalactiae - cefalosporinas de 1ª geração como cefalotina ou cefazolina.
c)Streptococcus pyogenes - Penicilina V ou cefalosporina de 2ª geração como cefuroxima.
d)Streptococcus viridans - Amoxicilina ou cefalosporina de 2ª geração como cefuroxima axetil.
6 - Leia as afirmativas abaixo quanto as cefalosporinas de terceira geração:
I – As cefalosporinas de terceira geração são menos efetivas que as de primeira geração contra os cocos gram-positivos.
II – As cefalosporinas de terceira geração são mais eficazes contra enterobactérias, incluindo as produtoras de β-lactamases.
III – A ceftazidima, uma cefalosporina de terceira geração é efetiva contra pseudomonas aeruginosa.
Dessa forma, podemos afirmar que:
a)Todas estão corretas.
b)Apenas I e II estão corretas.
c)Apenas II e III estão corretas.
d)Apenas I e III estão corretas.
7 – Considere as afirmativas abaixo, referentes aos inibidores das betalactamases:
I - Amoxicilina-clavulanato é um agente de 2ª. linha para infecções causadas por mordidas humanas ou animais.
II - Além de cobrir tudo que a amoxicilina cobre, também serve para Staphylococcus aureus e Bacteroides fragilis.
III – É indicado no tratamento de infecções de pele e tecidos frouxos como celulites, úlcera de decúbito e infecções do pé
diabético.
IV- Oferece cobertura contra Pseudomonas aeruginosa.
Podemos afirmar que:
a)Todas estão corretas.
b)Apenas I, II estão corretas.
c)Apenas II e III estão corretas.
d)Apenas III e IV estão corretas.
8 – Leia as afirmativas abaixo quanto as cefalosporinas de segunda geração:
I - Melhor espectro para gram-negativos que as cefalosporinas de 1ª. geração, incluindo os patógenos respiratórios (Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae).
II - São eficazes na sinusite, bronquite e otite e podem ser utilizadas em casos de intolerância, alergia, reações tóxicas ou
resistência ao trimetropim-sulfametoxazol (Bactrim®).
III – É segunda escolha também na faringite aguda estreptocócica (1ª. escolha penicilina) e infecções de partes moles
(cefalosporina de 1ª. geração ou ampicilina/amoxicilina, respectivamente para etiologia estafilocócica ou estreptocócica).
IV – Não possuem ação contra Pseudomonas aeruginosa..
Podemos afirmar que:
a)Todas estão corretas.
b)Apenas I, III estão corretas.
c)Apenas II e IV estão corretas.
d)Apenas I, III e IV estão corretas.
9 - M.A.G., sexo masculino, 56 anos de idade, recifense, teve diagnóstico confirmado de tuberculose pulmonar, não é infectado
pelo HIV e não possui história de tratamento para essa doença. Considerando as normas vigentes estabelecidas pelo Ministério da
Saúde, o esquema de tratamento a ser ministrado nesse paciente desse ser:
a) rifampicina+isoniazida+pirazinamida durante dois meses e rifampicina+isoniazida durante quatro meses.
b) rifampicina+isoniazida+pirazinamida durante dois meses e rifampicina+isoniazida durante sete meses.
c) rifampicina+isoniazida+pirazinamida+etambutol durante dois meses e rifampicina+isoniazida durante quatro meses.
d) rifampicina+isoniazida+pirazinamida+etambutol durante dois meses e rifampicina+isoniazida durante sete meses.
10 - PNS, 21 anos, masculino, pardo, estudante universitário, procedente de Salvador. Procurou Unidade de Pronto Atendimento
após notar o aparecimento de uma lesão no pênis, próximo à glande a aproximadamente 15 dias. Segundo ele, a lesão teve início
como um pequeno “caroço” na pele, que depois de 4 dias progrediu com características de uma úlcera com bordas endurecidas não
dolorosa, negou a presença de qualquer outro sintoma. O paciente afirma ter vida sexual ativa e relacionamento estável, mas
revelou ter mantido relações sexuais desprotegidas com outra pessoa enquanto a parceira estava em uma viagem de intercambio.
Busca o auxílio médico pois sua namorada está retornando de viagem e ele teme que ela descubra a traição. A antibioticoterapia
de primeira linha indicada nesse caso é:
a) Estearato de eritromicina 500mg, VO 6/6h, 15 dias.
b) Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, 14 dias ou até cura clínica.c) Penicilina G benzatina, 2,4milhões U, IM, dose única.
d) Ceftriaxona 250mg, IM, dose única.
11 - A cavidade nasal é irrigada: 
a) Pela a. esfenopalatina, ramo da a. maxilar
b) Pelo ramo etmoidal anterior, oriundo da a. facial
c) Pela a. palatina menor, ramo da a. palatina maior
d) Pelo ramo septal da a. maxilar
12 - A inervação da faringe ocorre pelos nervos:
a) Plexo nervoso faríngeo, provindo do n. vago
b) N. glosso faríngeo, para motricidade
c) N. laríngeo externo, na porção superior
d) N.n tonsilares, oriundos do n. trigêmeo
13 - Os linfonodos que drenam a faringe e laringe levam linfa para os seguintes linfonodos, EXCETO:
a) Cervicais profundos superiores
b) Jugulodigástrico
c) Paratraqueais
d) Cervicais profundos inferiores
14 - O seio dural que é atravessado pelos nervos cranianos que se dirigem para oa órbita e pela a. carótida interna é:
a) Petroso superior.
b) Esfenoparietal.
c) Cavernoso.
d) Basilar.
15 - A função imunológica da pele está relacionada:
a) Á barreira mecânica de proteção pela epiderme.
b) À presença de células imunocompetentes.
c) Às terminações nervosas presents.
d) Ao equilíbrio hídrico relacionado com a desidratação.
16 - A presença de uma fasciite necrotizante em região genital e períneo leva ao diagnóstico de Gangrena de Fournier.
Dentre as características dessa doença, NÃO se inclui a seguinte:
a)pode ser a primeira manifestação da infecção pelo HIV.
b)oxigenioterapia hiperbárica é considerada como tratamento de primeira linha.
c)é causada por bactérias aeróbias e anaeróbias que habitualmente não são patogênicas, mas que associadas, e em
condições favoráveis, são devastadoras.
d)o processo infeccioso através de uma endarterite obliterante leva à trombose dos vasos cutâneos e subcutâneos e
consequente necrose da pele da região acometida.
17 - Um homem de 20 anos de idade que possui vários parceiros sexuais e não utiliza medidas de proteção procura
um médico com queixa de úlcera não dolorosa no pênis, a qual está presente há 1 semana. Ao exame físico, a lesão de
0,6 cm apresenta uma base eritematosa firme e bordas nitidamente demarcadas. A lesão é raspada, e o exame de
campo escuro é apresentado abaixo. Qual das seguintes opções é a mais provável de ser visualizada
microscopicamente na amostra da biópsia?
a)Inflamação gomosa.
b)Inflamação granulomatosa com caseação.
c)Inflamação aguda com formação de abscesso.
d)Inflamação linfoplasmocitária com endarterite obliterativa.
18 - Uma mulher de 23 anos de idade, previamente saudável, morreu subitamente após se queixar de uma leve dor de
garganta no dia anterior. À necropsia, suas glândulas suprarrenais se encontram aumentadas, e há presença de
hemorragias corticais bilaterais extensas. A infecção por qual dos seguintes organismos mais provavelmente é
responsável por tais achados?
a)Neisseria meningitidis.
b)Listeria monocytogenes.
c)Streptococcus pneumoniae.
d)Mycobacterium tuberculosis.
19 - Uma menina de 10 anos de idade com leucemia é submetida a um transplante de medula alogênico. Ela apresenta
fraco enxertamento e 1 mês depois desenvolve febre e dispneia. Ao exame físico, sua temperatura é de 39°C.
Durante a ausculta torácica, sibilos e estertores crepitantes são ouvidos em ambos os pulmões. Uma radiografia
torácica sugere infarto pulmonar. A condição da menina piora, e ela morre. Durante a necropsia, os vasos pulmonares
estão ocluídos por um crescimento abundante de microrganismos, como exibido na figura abaixo. Qual dos seguintes
agentes infecciosos é o mais provável de produzir tais achados?
a)Citomegalovírus.
b)Aspergillus fumigatus.
c)Pneumocystis jiroveci.
d)Cryptococcus neoformans.
20 - Um homem de 43 anos de idade tem apresentado tosse e febre nos últimos 2 meses. Uma radiografia do tórax
apontou a presença de densidades nodulares bilaterais com alguma calcificação, localizadas principalmente nos lobos
superiores dos pulmões. Realizou-se uma biópsia pulmonar transbronquial, na qual foi obtida uma amostra cujo
aspecto microscópico é mostrado na figura abaixo. Qual dos seguintes mediadores químicos é o mais importante na
patogenia dessa lesão?
a)Bradicinina.
b)Interferon γ.
c)Interleucina-1.
d)Prostaglandina.
21 - J.R 40 anos esta com muita tosse e não melhora mesmo com a utilização da
medicação. Após algumas vezes ao pronto socorro, desta vez, o medico plantonista
solicitou um Rx. De acordo a imagem ao lado responda, qual o tipo de pneumonia
sugerida?
a)Pneumonia lobar.
b)Pneumonia segmentar.
c)Pneumonia intersticial.
d)Pneumonia alveolar.
22 - R.C 30 anos após vários episódios de cefaleia, retornou ao pronto socorro e o
medico solicitou o exame ao lado. Qual o provável diagnostico?
a)Tuberculose.
b)Meningite.
c)Hidrocefalia.
d)Desmielinização.
23 - O exame de ressonância magnética, muitas vezes, é solicitado quando os outros
métodos de exame de imagem conseguiu fechar o diagnostico. Algumas sequencias
são realizadas para identificar lesões subcutâneas. Observando a imagem ao lado,
qual sequencia estamos nos referindo?
a)Spin eco.
b)Fast spin eco.
c)IR- STIR.
d)T1.
24 - Observando as imagens ao lado, assinale a
alternativa que corresponde ao exame realizado e o
contraste utilizado.
a)Tomografia computadorizada, iodo.
b)Tomografia computadorizada, gadolínio.
c)Ressonância magnética, iodo.
d)Ressonância magnética, gadolínio.
25 - Observando as imagens acima, qual é a ordem correta dos cortes? Lembrando sempre que devemos seguir as normas
internacionais.
a)3,1,4,2.
b)1,2,3,4.
c)2,4,1,3.
d)4,1,3,2.
1 2 3 4
Identificações
de Macroscopia e Microscopia.
Responda em outra 
Folha Pautada 
As questões de M 01 à M 20
1- epitélio olfativo
2- epitélio pseudoestratificado colunar ciliado
1
2
3
4
3- ducto alveolar
4- saco alveolar
5
6
5- estrato córneo
6- estrato basal/germinativo
8
7
7- folículo piloso
8- glândula sebácia
-
9- VESTÍBULO DA CAVIDADE NASAL (N45)
10- M. MILOHIOIDEO (N30)
11- A. MENÍNGEA MÉDIA 
12- SEIO OCCIPITAL
13- CARTILAGEM CRICOIDE (N4)
14- LOJA DA TONSILA PALATINA (N16)
15- TÓRO TUBÁRIO (N6)
16- SEIO RETO
17- LÍNGULA DO PULMÃO (N11)
18- LINFONODOS INFRACARINARES (N20)
19- M. TRANSVERSO DO TÓRAX (A)
20- FOICE DO CEREBELO (C)
Identificações de M 21 à M 40
Responda de acordo com a 
numeração apresentada nos 
slides e na folha 
correspondente.
21. A imagem 21 deriva de um paciente exibindo a doença
tuberculose. Assim, responda:
a)O que o círculo preto está evidenciando? Complexo Primário
(Complexo de Ghon)
b)Identifique o que a seta está apontando. Nódulo de Ghon
22. A priminfecção pelo Mycobacterium tuberculosis pode
microscopicamente gerar diversos padrões histológicos. Assim,
identifique os padrões representados pelas imagens 22A e 22B.
A = Reação Produtiva (Granuloma)
B = Reação Exsudativa (Exsudato)
21
A
22
B
23
A
B
23.
a)Identifique o fungo presente na imagem 23A.
Paracoccidioides brasiliensis
b)Identifique as alterações epiteliais apontadas pela
seta 1 e 2 na imagem 23B.
1 = Acantose
2 = Hiperplasia pseudocarcinomatosa
24. Sabe-se que o fungo identificado na imagem 23A tem
predileção pelo órgão da imagem 24.
a)Identifique-o. Suprarrenal
b)Qual doença é desencadeada a partir da proliferação fúngica
nesse órgão? Doença de Addison
24
1 2
25
A
B
25.
a)Identifique o micro-organismo presente na
imagem 25A. Treponema Pallidum
b)A manifestação clínica da doença causada
pelo micro-organismo identificado na imagem
25A está representada pela imagem 25B.
Assim,
i.Qual a doença e seu estágio?Sífilis terciária
ii.Identifique a lesão apontada pela seta.
Goma
26.
a)Identifique a lesão apontada pelas setas. Abscesso
b)Qual alteração está ocorrendo no centro da lesão (asterisco)?
Necrose liquefativa
*
*
26
27
27. Identifique a alteração circundada na imagem 27. Empiema
subdural
28
28. Identifique a doença originada pelo micro-organismo
presente na imagem 28. Criptococose
30.
a)Identifique a doença originada pelo micro-organismo
apontado na imagem 30. Pneumocistose
b)A doença causada pelo micro-organismo identificado na
imagem 30 é comum em qual tipo de paciente? HIV+
30
29
A
B
29.
a)Identifique a doença originada pelo micro-organismo
presente na imagem 29A. Aspergilose
b)O micro-organismo identificado na imagem 29A tem
grande predileção por vasos causando a alteração
observada na imagem 29B. Qual o nome dessa alteração
vascular? Vasculite necrosante (trombose)
31 - Quais são as estruturas apontadas A e B?
A- OROFARINGE
B- TRAQUEIA 
A
B
32 - Quais são as estruturas apontadas A e B?
A)VI COSTELA
B)SEIO COSTODIAFRAGMÁTICO 
A
B
33 - Qual a estrutura circulada? FISSURA OBLIQUA DIREITA
Qual a janela utilizada? JANELA PULMONAR
34 - Quais são as estruturas apontadas A e B?
A) SEIO SAGITAL SUPERIOR
B) SEIO RETO 
A
B
36 - Qual a ponderação A e B dos exames acima?
A- T1
B-T2 
35 - Identificar a estrutura apontada e a ponderação do 
exame. 
ESTRUTURA- MENINGE DURAMATER
PONDERAÇAO- T1
37 - Qual a estrutura apontada e o exame realizado?
MÚSCULO SERRÁTIL ANTERIOR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX
38 - Quais são as estruturas apontadas A e B?
A) VENTRICULO LATERAL
B) IV VENTRICULO 
A B
39 - Qual é a estrutura apontada e o plano de corte? 
MÚSCULO INTERCOSTAIS
PLANO SAGITAL
40 - Qual é a incidência realizada nas imagens acima A e B?
A)PA
B)AP
A B
Questões
Dissertativas Caso I à Caso III
Responda em outra 
Folha no espaço determinado para 
cada item.
Francisca, uma simpática cozinheira, chega a emergência do pronto socorro acompanhando seu marido
Paulão. Você prontamente vai avaliar o paciente que acabou de chegar. A história era de uma evolução
rápida com febre alta, queda do estado geral, calafrios e tosse inicialmente seca, seguida de escarro
purulento. Ao exame físico o paciente apresentava 39,2ºC de temperatura axilar, frequência respiratória
aumentada, pressão arterial média dentro da normalidade, estava confuso, acianótico e corado. Você
observou na ausculta pulmonar crepitações audíveis. O hemograma completo apresentou elevação de
leucócitos. Foi realizado exame de imagem e a hipótese diagnóstica foi confirmada: pneumonia.
CASO I
a) Quais os segmentos do lobo superior esquerdo? Explique o que é um segmento broncopulmonar.
R: Segmentos apical, anterior, posterior, lingular superior, lingular inferior. 
b) De acordo com o comportamento da lesão no exame de RX podemos suspeitar
do tipo de pneumonia. Esta informação facilita o tratamento. Observe a imagem
ao lado e descreva a lesão e o tipo de pneumonia. Dona Franscisca está com
derrame pleural? Explique.
ANULADA
CASO I
CASO I
c) O exame microscópico do pulmão de Francisca exibiu as características de uma pneumonia típica adquirida em comunidade.
Diante dessa informação, responda:
c1.) Qual das lâminas A ou B sugere a pneumonia de Francisca? Em qual fase ela se encontra? Justifique sua resposta citando 1
característica histológica PRINCIPAL observada na lâmina de sua escolha. (0,75) B  Congestivo-Edematosa  Alvéolos
preenchidos por exsudato / septos hipercelularizados e espessados.
c2.) Qual o agente bacteriano MAIS COMUM é responsável pela pneumonia identificada na lâmina A? (0,25) Mycoplasma
pneumoniae.
c3.) Qual o agente bacteriano MAIS COMUM é responsável pela pneumonia identificada na lâmina B? Esse agente bacteriano
está relacionado com o desenvolvimento de pneumonias em pacientes com, por exemplo, anemia falciforme ou após esplenectomia.
Por quê? (1,0) Streptococcus pneumoniae  o baço contém a maior coleção de fagócitos e, portanto, é o principal órgão
responsável pela remoção dos pneumococos sanguíneos. O baço é também um importante órgão na produção de anticorpos
antipolissacarídeos; tais imunoglobulinas são predominantes na defesa contra bactérias encapsuladas.
A B
CASO I
d) Considerando que os betalactâmicos estão entre os antibióticos que podem ser usados no tratamento da paciente,
indique um fármaco que poderia ser utilizado no tratamento empírico ambulatorial de paciente previamente hígido.
Explique o mecanismo de ação desta classe de fármacos.
•Amoxicilina
•Mecanismo de ação:
•Inibição da enzima transpeptidase uma PLP, que catalisa o 3º estágio da formação do peptideoglicano, que forma a
parede celular bacteriana. Neste ultimo estágio esta enzima cataliza as ligações cruzadas (pontes peptídicas) entre as fitas
de 2 aminoaçucares, que iriam conferir rigidez à parede. Como o atb a inibe, impede a formação da parede celular e
provoca a morte da bacteria.
•Os atb se ligam também a outras PLPs produzindo danos à bacteria que estejam se multiplicando.
e) Explique o mecanismo de resistência das bactérias aos antibióticos betalactâmicos.
•Mecanismos de resistência:
•Alteração das PLPs para diminuir a afinidade pelos atb (geralmente com aumento do PM)
•Bombas de efluxo ativo – bombeandoo atb. para fora da célula importante mecanismo da P.aeruginosa e N.gonorrhoeae)
•Ausência/ alteração de porinas - diminuindo a entrada dos atb. P.aeruginosa não tem porinas clássicas de alta
permeabilidade.
•Produção de betalactamases – enzimas que destroem os atb betalactamicos
Joelma chega ao pronto socorro com Mariana, sua filha de 3 anos no colo. A mãe relata que há quatro dias a criança
vem apresentando febre entre 38-39ºC, cefaleia e vômitos. Ao exame físico você observou que Mariana apresentava
rigidez de nuca. Você logo pediu para que fosse realizada a coleta do líquido cefalorraquidiano e que a criança fosse
deixada no isolamento do pronto socorro. O resultado do exame mostrava presença de 1.500 células no liquor, sendo
80% polimorfonucleares e 20% mononucleares, além de alterações características nas dosagens bioquímicas,
confirmando sua hipótese diagnostica: meningite bacteriana.
CASO II
b) No caso da paciente Joelma qual exame de imagem poderia ser solicitado para ilustrar a meningite? É
necessário o uso do contraste? Qual a via de administração? Justifique suas respostas.
Podemos solicitar o exame de tomografia computadoriza ou ressonância magnética, a decisão deve ser feita de
acordo com as condições clinicas da paciente. Em qualquer um dos métodos o contraste é necessário e a via de
administração deve ser sempre endovenosa. O contraste neste caso vai realçar as meninges fechando o
diagnóstico de meningite.
a) Explique o que é um seio dural e cite os seios que chegam na confluência.
R: É uma delaminação da duramater formando folheto parietal e visceral, revestida por endotélio. Na 
confluência chegam os seios sagital superior, reto (sagital inferior) e occipital.
CASO II
c) Sobre a meningite bacteriana desenvolvida por Mariana, responda:
c1.) A imagem A revela fragmento cerebral exibindo exsudato característico da meningite bacteriana. Qual a
sua localização? (0,5) Entre pia-máter e aracnoide = Leptomeninge = Subaracnoide
c2.) Qual tecido está representado na imagem B? Qual o motivo da sua formação? Qual possível complicação
da sua formação? (1,5) Tecido de granulação / Reparação / Obliteração do espaço subaracnoideo com prejuízo
à circulação do líquor, podendo causar hidrocefalia
A B
d) A cultura e o antibiograma do liquido cefalorraquidianosão exames de grande importância. Explique qual a finalidade
desses exames.
Cultura: identificação do microorganismo causador da infecção. Antibiograma: identificar a qual antibiótico a bactéria é sensível
ou resistente.
e) Levando em consideração que na análise do líquor foram observados cocobacilos gram negativos, identifique o agente
etiológico e cite duas possibilidades de tratamento antimicrobiano (classe dos medicamentos + 2 nomes genéricos).
Agente etiológico: Haemophylus influenzae é o responsável por essa infecção.
Tratamento: cefalosporinas de 3ª geração – cefotaxima e ceftriaxona
CASO II
Dorival, 23 anos, chega a consulta na Unidade Básica de Saúde e relata que há dois meses
apresenta tosse produtiva, escarro amarelo e episódios com rajas de sangue. Tem febre no final da
tarde e perdeu 9 kg nesse período. Informa ser morador de rua, etilista, tabagista, usuário de crack
e portador de HIV há três anos. Relata episódio de tuberculose pulmonar há um ano, quando usou
medicação por cinco semanas, período em que ficou internado. Frente ao relato e ao quadro
clínico do paciente, você solicitou alguns exames laboratoriais e de imagem para confirmar o
diagnóstico e iniciar o tratamento para tuberculose.
CASO III
b) Qual o exame de imagem você indicaria para o Sr. Dorival? É necessário o uso de contraste para fazermos o
diagnostico?
O diagnostico poderá ser feito com um exame de RX de tórax sem contraste.
a) Cite duas artérias que irrigam o septo nasal e indique a inervação do mesmo.
R: A. etmoidal anterior, a. etmaoidal inferior, a. esfenopalatina, a. palatina maior, a. septal – n. 
nasopalatino, n. etmaoidal anterior, n. olfatório
c) A aparência do pulmão de Dorival pode ser representada pela imagem A ou B.
c1.) No caso da imagem A, identifique a forma macróscopica da tuberculose, explicando sucintamente a sua
formação. (1,0) Tuberculose miliar disseminação via hematogênica.
c2.) No caso da imagem B, identifique a forma macróscopica da tuberculose, explicando sucintamente a sua
formação. (1,0) Tuberculose acinar  Disseminação pelas vias respiratórias  Bacilos presentes no alvéolo
propagam-se para os alvéolos adjacentes pelos poros de Khon, preenchendo alvéolos ou pequenos grupos deles
(forma acinosa).
A B
CASO III
d) Indique o tratamento que deve ser iniciado para o paciente, incluindo:
– fármacos que compõem, dose diária: esquema básico com RHZE, 1 cp de manhã
– tempo de tratamento: 2m RHZE/ 4 m RH
– qual estratégia deve ser usada para acompanhamento e buscar a adesão do paciente:
Usar a estratégia do TDO, registrando as tomadas e monitorando as possíveis reações adversas, e fazer o controle
laboratorial ao menos a cada dois meses.
e) Levando em consideração o novo fluxograma de diagnóstico da tuberculose e a doença de base do paciente, indique
quais seriam os exames laboratoriais iniciais que deveriam ser solicitados nesse caso. Justifique sua resposta.
Deveriam ser solicitados: teste rápido molecular, baciloscopia, cultura e teste de sensibilidade, porque o paciente é
vulnerável (morador de rua), imunodeprimido (HIV positivo) e não fez tratamento prévio da tuberculose de forma
adequada (fez uso medicação por apenas 5 semanas = abandono de tratamento)
CASO III
THAT’S ALL FOLKS!!!
FIM