PARASITOSES INTESTINAIS, ESCABIOSE E PEDICULOSE

Prévia do material em texto

PARASITOSES INTESTINAIS
Tipos de infecções
Infecções por nematódeos: (cilíndricos)
Ascaridíase, Ancilostomíase e necaturose, Enterobíase, Triquiuríase, Estronguloidíase
Infecções por cestódios: (vermes planos)
Teníase
ASCARIDÍASE- Ascaris lumbricoides
Prevalente em crianças
Forma de transmissão: ingestão de ovos contendo a larva infectante através de mãos sujas, água ou alimentos contaminados
Em regiões de clima seco os ovos estão presentes no ar, podendo ser inalados ou deglutidos
Sinais e sintomas
A maioria é assintomática
É comum crianças eliminarem vermes pela boca, narinas ou ânus
FASE PULMONAR:
Tosse (quando produtiva pode ter sangue e larvas do helminto)
Febre, eosinofilia
Pneumonia e dispinéia (Síndrome de Loeffler)
FASE INTESTINAL:
Má digestão, dores abdominais
Diarréia, perda de peso
Náusea e vômito (pode conter os vermes adultos)
Desnutrição e depauperamento físico e mental (ação espoliadora)
Irritação da parede intestinal
OUTROS SINAIS E SINTOMAS:
Edema, urticária, convulsões
COMPLICAÇÕES:
Devido a migração do verme- apendicite, pancreatite, colestase e colangite, abcesso epático, asfixia
Obstrução intestinal (enovelamento dos vermes): grave
Tratamento farmacológico
Todos os infectados devem ser tratados, mesmo os assintomáticos devido ao risco de complicações
Infecções graves: usar medicamentos que paralisam e não matem o Ascaris- Pirantel e Piperazina (considerados seguros durante a gravidez)
	Medicamento
	Informações
	Mebendazol (1ª escolha)
	-100 ou 200 mg de 12/ 12 hs, por 3 dias consecutivos, deve repetir depois de 15 dias
-500 mg em dose única
-Útil pois atua em infecções mistas por outros nematódeos
	Albendazol (1ª escolha)
	- 400 mg, dose única
-Facilidade posológica
	Levamisol (2ª escolha)
	-80 mg (<7 anos) e 150 mg (> 7 anos)
-Escolha para crianças poliparasitadas, para evitar o risco de migração 
-Desvantagem: não atua em outras parasitoses
	Pamoato de pirantel (2ª escolha)
	-100mg/ kg em dose única; DM: 1g 
-Efetividade igual ao levamisol, com custo mais alto
	Piperazina (2ª escolha)
	-Adultos: 3,5g, em dose única diária, durante 2 dias
-Crianças < 12 anos: 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos
-Em caso de obstrução intestinal: 25mg/kg (até 2,5g) em 3 doses, por 7 dias
-Neurotoxicidade e reações de hipersensibilidade (menos usada)
	Ivermectina 
	-200mcg/kg, em dose única
Pamoato de pirantel, piperazina, ivermectina são usados em infecções maciças 
ANCILOSTOMÍASE- Ancylostoma duodenale
Forma de transmissão: penetração ativa da larva através da pele, facilitada quando seres humanos pisam com os pés descalços no solo contaminado pelas larvas, as larvas penetram na pele, migram pela corrente linfática até os pulmões, ascende na árvore respiratória e é deglutida, no caminho para o intestino se transforma em verme adulto
Sinais e sintomas:
Infecção assintomática na maioria das vezes
Dermatite seguido de erupções papulovesículares: devido à penetração da larva através da pele
Dor epigástrica, modificação do apetite, náuseas, vômitos, flatulência e alteração hábito intestinal, diarreia e as vezes constipação
Anemia decorrente das perdas sanguínea: cada verme leva a perca de 0,05 a 0,3 ml de sangue por dia, a anemia depende da quantidade de ferro ingerida na dieta e das reservas no organismo, o paciente pode apresentar geofagia (comer barro)
Tratamento farmacológico:
Albendazol e Mebendazol são os medicamentos de escolha, sendo o Albendazol superior
Em caso de infecções mistas e maciças com Ascarís: risco de migração, recomenda- se o Pirantel
Recomenda- se repetir o tratamento após 2 a 3 semanas
Usar suplementos de ferro durante o tratamento e por até 6 meses após o seu término
	Medicamento
	Informações
	Albendazol (1ª escolha)
	-400 mg, dose única
	Mebendazol (1ª escolha)
	-100 ou 200 mg de 12/ 12 hora, por 3 dias consecutivos
-500 mg em dose única
	Pamoato de pirantel
	-11mg/kg/dia por 3 dias
ENTEROBÍASE- Enterobius vermiculares
Popularmente conhecido como oxiúrio 
Prurido anal
Forma de transmissão:
Heteroinfecção: ovos presentes na poeira ou alimentos
Auto infecção externa: a criança leva os ovos da região perianal à boca
Causa a cronicidade da doença; necessidade de se repetir o tratamento
Sinais e sintomas:
Naúseas/ vômitos, dor abdominal, raramente evacuações com sangue
Sintoma característico: prurido anal, que se exacerba a noite- quadro de irritabilidade e insônia, ocorre porque a fêmea fecundada migra para a região anal onde faz a postura dos ovos
Infecção secundária devido a arranhadura
Em meninas: migração para genitália, com vulvovaginite secundária 
Tratamento farmacológico:
	Medicamento
	Informações
	Albendazol (1ª escolha)
	-Eficácia de 100%
-Dose única de 400 mg
	Mebendazol (1ª escolha)
	-Apresenta eficácia de 90% a 100%
-200mg de 12/12 horas, por 3 dias consecutivos ou dose única de 100 mg
	Pamoato de pirantel (2ª escolha)
	-Eficácia de 80 a 100%, mais caro, mais tóxico
-Dose única de 11 mg/kg
	Piperazina
	-65mg/kg/dia em dose única
	Pamoato de pirvíneo
	-10 mg/kg, dose única, DM: 600mg
Repetir o tratamento após 3 semanas
Tratar toda a família (indivíduos da casa)
TRIQUIURÍASE- Trichuris trichiura
Forma de transmissão: ingestão de ovos eliminados nas fezes, ação do suco digestivo e liberação das larvas
Sinais e sintomas:
Em geral assintomática ou acompanhada de manifestações leves
Em crianças desnutridas pode comprometer o intestino grosso, o ceco e o reto
Distensão abdominal, diarreia crônica, anemia ferropriva e desnutrição
Prolapso retal em ate 60% dos casos
Tratamento farmacológico: 
Recomenda- se repetir o tratamento após 2 a 3 semanas
	Medicamentos
	Informações
	Mebendazol (1ª escolha)
	-100 a 200 mg de 12/12 hs, por 3 dias consecutivos
-500 mg em dose única
	Albendazol (2ª escolha)
	-400 mg dose única, pouco eficaz se usado isoladamente
-A taxa de cura atinge cerca de 80% quando associado a ivermectina
ESTROGILOIDÍASE- Strongyloídes stercoralis
Forma de transmissão: larvas fêmeas produzidas pelo acasalamento entre larvas excretadas pelas fezes e larvas machos de vida livre infectam o ser humano através de penetração direta na pele integra
Fase pulmonar: cresce ate ser expulso pela tosse, é deglutida
Fase intestinal: matura-se na forma adulta
Auto infecção interna
Auto infecção externa: larvas infectantes se localizam na região anal ou perianal, onde novamente penetram no organismo do hospedeiro
Sinais e sintomas:
Pode ser assintomática, oligossintomático ou grave
São pouco específicos mas podem variar entre: cutâneos (edema, eritema e prurido), pulmonar (tosse, febre, dispinéia e crises asmatiformes), intestinal (enterite catarral, edematosa, ulcerosa)
Em imunocomprometidos: as larvas podem migrar para o fígado, pulmões, ou outras vísceras, provocando bacteremia (ao carregar as enterobactérias)
Tratamento farmacológico:
Recomenda-se repetir o tratamento após 15 a 21 dias
	Medicamento
	Informações
	Ivermectina (1ª escolha)
	-Efetividade comparável ao tiabendazol (cerca de 95%)
-200mcg/kg, em dose única
	Tiabendazol (1ª escolha)
	-Mais tóxico que a ivermectina
-Se imunocomprometido, mantes por pelo menos 5 dias 
-25 a 50 mg/kg de 12/12 horas, por 2 dias
	Albendazol (2ª escolha)
	-Menos efetivo, cerca de 50%
-400mg/ dias por 3 dias
-3º em efetividade
	Mebendazol 
	-100mg de 12/12 horas, por 3 dias consecutivos
-500mg em dose única
-4º em efetividade
	Cambendazol
	-5mg/kg em dose única, melhor tolerado que o tiabendazol
TENÍASE- Taenia solium e Taenia saginata
Patógeno: 
Adultas: parasitam só o homem, larvas: T. solium (porco), T. saginata (bovídeos)
Em geral apenas um verme adulto; infecções múltiplas (2- 12%) dos casos
Forma de transmissão:
Ingestão de carne crua ou mal cozida contaminadas com cisticercos
Cisticercose: ingestão de ovos (água, ar, alimentos) de T. solium
Auto infecção (gera cisticercose): proglotes do verme passampara o estômago, são digeridas e as larvas tem acesso aos tecidos
Sinais e sintomas:
Em geral assintomáticas, percebidas pelo paciente após visualização da proglote nas fezes. Quando presentes são: dor abdominal, fraqueza, constipação, diarreia, náuseas, apetite aumentado, vertigem, perda de peso, cefaleia, prurido anal
Complicações: apendicite e obstrução brônquica por plogote (T. saginata)
Tratamento: 
Existe a possibilidade de cisticercose? T. solium? Usar fármacos que não afetam as formas larvárias, pois a destruição destas tende a agravar o quadro nervoso ou ocular, evitar também fármacos que provocam vômitos
T. saginata: usar fármacos cestocidas
Nenhum medicamento é ovicida, cuidado com dejetos
	Medicamento
	Informações
	Praziquantel (1ª escolha)
	-5 a 20mg/kg, em dose única
-No caso de cisticercose (neurocisticercose)- 50mg/kg/dia, em 3 doses fracionadas, durante 14 dias
	Niclosamida (2ª escolha)
	-2g, dose única, tomar 2 comprimidos de cada vez, com intervalo de 1 hora
	Mebendazol (inferior)
	-400mg/dia por 3 dias
	Albendazol (inferior)
	-400mg/dia por 3 dias
	Semente de abóbora
	-Triturar 200 a 400g de sementes, misturar com mel ou xarope de frutas
-Para adultos emprega-se 400 a 700g de sementes
-Preparar decocto
Uso correto:
Tomar com um pouco de água, após ingestão apenas de líquidos durante a tarde que precede, em jejum, mastigar bem os comprimidos
Observação por 3 a 4 meses para certificar eliminação total do parasito
ESCABIOSE E PEDICULOSE
Escabiose ou sarna sarcóptica
Acompanha o homem em todos os climas, regiões e em todos os tempos
Fêmeas grávidas perfuram a pele e colocam ovos ninfas amadurecem (2 semanas) voltam para a superfície da pele acasalam e reiniciam o processo
Transmissão
Contato direto: relações sexuais, uso de roupas de camas, falta de higiene, promiscuidade
Intermédio de animais domésticos sarnentos (cão)
Contágio noturno (hábitos do parasita)
Principais sintomas
Incubação de 5 a 15 dias. Infecção inicial assintomática por ate 6 semanas, mas a reinfestação: sintomas imediatos
Prurido muito intenso, a noite ou também pela manhã. Devido reação à excrementos depositados debaixo da pele
Em pacientes imunossuprimidos pode ser grave. Parece com psoríase
Erupções simétricas- vesículas/ túneis escabióticos (punhos, mãos e entre os dedos)
Lesões secundárias- pápulas
Tratamento farmacológico
	Benzoato de benzila (loção a 25%)
	Deltametrina (loção e xampu)
	Monossulfiram (solução e sabonete)
	Permetrina (creme a 5%)
	Ivermectina comprimido (prescrição médica)
Alívio do prurido: anti- histamínicos sistêmicos por nos máximo 20 dias
Mulheres grávidas e crianças com < 2 anos: encaminhar ao médico 
Fórmula de enxofre 10% durante 2 noites, repetir 7 noites
Orientações gerais:
Mantes limpas e ferver a roupa de cama e de uso pessoal; unhas curtas e limpas, evitar coçar, usar luvas (crianças); procurar possíveis portadores, evitar contato com seus objetos; evitar contato com animais (cães) infectados em tratamento; exame periódico de crianças em idade escolar; paciente hospitalizado (isolamento); tratar todos os familiares; afastar o indivíduo da escola/ trabalho ate 24 hs após o término do tratamento
Pediculose
Conhecido como piolho
Transmissão:
Pediculus corporis: os piolhos botam os ovos na roupa, periodicamente atacam o corpo para se alimentar, comum em moradores de rua. Objetos pessoais
Phthirus pubis: transmissão sexual, coexistência com outras DST, uso de objetos pessoais, banheiro, roupa de cama
Pediculus capitis: em geral em crianças em idade escolar
Principa via de contágio: contato interpessoal
Mudança de hospedeiro: estímulos como temperatura, umidade e odor (capitis)
Período de incubação: 8 a 9 dias
Não vivem em animais
Capitis: ciclo de 3 semanas 
Sinais e sintomas
Prurido intenso com lesões em decorrência da coçadura 
Lesões urticariformes, exsudação, descamação e crostas (regiões occipitais e retroauriculares e cervical posterior)
Enfartamento dos gânglios occipitais e cervicais
Mal estar psicológico
Anemia em desnutridos
Perturbação do sono
Diminuição do rendimento escolar
Infecções secundárias
Identificação
Queixa/ observação de prurido persistente nas áreas pilosas, inspeção rigorosa à procura dos parasitas e de seus ovos
Suspeita em toda criança com dermatite no couro cabeludo e pescoço
Cuidado- outras doenças: piodermites, tinha, dermatites, psoríase, blefarite (na pálpebra)
Tratamento
Controvérsias sobre o uso de medicamentos: principais usuários são as crianças, substâncias tóxicas X áreas vascularizadas
	Medicamento
	Informações
	Permetrina- piretróides sintéticos
	-Causa a paralisia do inseto
-Ativa contra piolhos, ácaros, pulgas e carrapatos
-Loção a 1% (pediculose- 90% de cura): deixar agir por 10 min, enxaguar com água abundante e remover as lêndeas com pente fino, repetir após 7 a 10 dias
-Creme a 5% (escabiose e pediculose corporal): deixar em contato por 8 a 14 hs e enxaguar com água abundante, repetir a aplicação após 14 dias
-Antes de aplicar verificar a sensibilidade
	Deltametrina- piretróides sintéticos
	-Causa paralisia dos insetos
-Indicado para profilaxia e tratamento de escabiose e pediculose
-Loção: friccionar toda a região afetada, deixando permanecer até o próximo banho
-Xampu: deixar agir por 5 min, enxaguar bem, usar durante 4 dias seguidos, repetir o esquema 7 dias após o primeiro uso 
-Aplicar em local ventilado para diminuir a possibilidade de inalar
	Benzoato de benzila
	-Mecanismo: perda progressiva da coordenação, estímulo do SNC, convulsões e morte
-Indicado como escabicida e pediculicida
-Escabiose:
 Loção 25%- aplicar no corpo inteiro abaixo do pescoço, esperar secar completamente e então repetir a aplicação, retirar o resíduo após 24hs, aplicar em 3 dias consecutivos ou alternados
 Sabonete- lavar a parte afetada formando bastante espuma, que deverá permanecer na pele até secar
-Pediculose:
 Loção- aplicar no couro cabeludo, deixar agir por 24 hs, fazer 3 aplicações no prazo de 5 dias
 Sabonete- idem escabiose
-Pediatria: diluir o medicamento em 3 partes iguais
	Monossulfiram
	-Profilaxia e tratamento da escabiosee pediculose
-Escabiose:
 Tomar banho morno com o sabonete, espalhar por todas as partes do corpo, esperar secar antes de se vestir
-Pediculose (capitis)
 Lavar a área infestada com sabonete, enxaguar e espalhar, com esponja a solução, depois de 8 horas lavar a área infestada para remover o líquido aplicado, em seguida passar pente fino para remover os parasitos, repetir após 7 dias
-Pediculose (pubiana)
 Solução aquosa 1:2 por 4 dias, interromper 7 dias e repetir após 7 dias
-Evitar consumo de álcool 48 hs antes e após ao tratamento
	Ivermectina
	-Eficácia: 70% após dose única e 95% após 2 doses, administrar em 2 semanas (casos graves)
-Dose: comprimidos de 6 mg. 250 a 400 mcg/kg, repetir após 1 semana
-RAM: não atravessa SNC, baixa toxicidade
Picadas de carrapato
Sugadores de sangue
Pápulas eritematosas pruriginosas, geralmente agrupadas nos membros inferiores e abdômen 
Ao exame podem se verificar pequenos pontos pretos que correspondem aos parasitas
Tratamento:
Uso de loções indicadas para o tratamento de escabiose e pediculose
Anti- histamínicos sistêmicos
Anti- inflamatórios esteroidais tópicos