Reabilitação Cardiovascular

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Fisioterapia em cardiologia II
REABILITAÇÃO 
CARDIOVASCULAR
Profa Cristiane Contato
Reabilitação cardiovascular
Década de 60 repouso absoluto
Década de 80 Reabilitação
cardíaca como parte integrante
da terapia cardiológica (OMS)
Objetivos da reabilitação 
cardiovascular
Reduzir efeitos deletérios do repouso 
prolongado
Diminuir os fatores de risco
Melhorar a capacidade de trabalho físico
Diminuir o tempo de internação
Aumentar a função cardiovascular 
e diminuir a demanda de O2 
miocárdica
Efeitos do exercício no cardiopata
Aumento do VO2 máx
Melhora do fluxo coronariano
Melhora da circulação
colateral
Melhora da 
qualidade de vida
FASES DA
REABILITAÇÃO
CARDÍACA
Valvulopatia
ICC
Miocardiopatia
infarto
FASE I
2
Fase I da reabilitação cardiovascular
Início da reabilitação: 24 hs após
a internação / cirurgia
Tem duração até a alta hospitalar
Fase I - UTI
Cuidados com o paciente intubado –
pós cirúrgico
Fase I - UTI
Exercícios respiratórios e motores
Contra-indicado exercícios isométricos
30 a 40% da 
FC máx
Fase I - Enfermaria
Exercícios e 
manobras respiratórias
Fase I - enfermaria
Deambulação
Subir e descer escadas
40% da
FC máx
Exercícios ativos
EMORY UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE
PROTOCOLO
NÍVEL 1: 2 METS
DEITADO 
- EXERCÍCIO DIAFRAGMÁTICO
- EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE 
- EXERCÍCIO ATIVO/ASSISTIDO DE 
CINTURA,COTOVELO,JOELHO
NÍVEL 2: 2 METS
SENTADO
- DIAFRAGMÁTICO + MMSS
- EXERCÍCIO CINTURA ESCAPULAR
- EXERCÍCIO ATIVO EXTREMIDADE
DEITADO: 
- ATIVO JOELHO/ COXOFEMORAL 
- DISSOCIAÇÃO TRONCO e 
COXOFEMORAL
NÍVEL 3: 3 a 4 METS
� DE PÉ
- EXERCÍCIO ATIVO MMSS 
- ALONGAMENTO MMII
- DEAMBULAÇÃO: 35 METROS
NÍVEL 4 3 a 4 METS
� DE PÉ: 
- ALONGAMENTO MMSS e MMII 
- ATIVO MMSS 
- ATIVOS MMII (FLEXO EXTENSÃO e 
ABDUÇÃO ADUÇÃO )
� DEAMBULAÇÃO: 50 METROS →→→→
25 m LENTO E 25 m RÁPIDO
3
NNNNÍÍÍÍVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METSVEL 5 3 a 4 METS
PACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PÉÉÉÉ::::
� ALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSSALONGAMENTO MMSS
� ATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUATIVOS MMII (FLEXO/EXTENSÃO E ABDUÇÇÇÇÃO/ADUÃO/ADUÃO/ADUÃO/ADUÇÇÇÇÃO)ÃO)ÃO)ÃO)
� ROTAROTAROTAROTAÇÇÇÇÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÃO DE TRONCO E PESCOÇÇÇÇOOOO
� DEAMBULADEAMBULADEAMBULADEAMBULAÇÇÇÇÃO: 100 METROSÃO: 100 METROSÃO: 100 METROSÃO: 100 METROS
NNNNÍÍÍÍVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METSVEL 6 3 a 4 METS
PACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PPACIENTE DE PÉÉÉÉ::::
� ALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMIIALONGAMENTO ATIVO DE MMSS E MMII
� ATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADAATIVO MMSS E MMII ( DISSOCIADOS ) + CAMINHADA
� DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR DESCER ESCADA LENTAMENTE E RETORNAR DE ELEVADOR 
(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)
� DEAMBULADEAMBULADEAMBULADEAMBULAÇÇÇÇÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS ÃO: 165 METROS 
NNNNÍÍÍÍVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METSVEL 7 3 a 4 METS
� CONTINUACONTINUACONTINUACONTINUAÇÇÇÇÃO NÃO NÃO NÃO NÍÍÍÍVEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO VEL 6 + DESCER E SUBIR ESCADA LENTO 
(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)(UM ANDAR)
CRITCRITCRITCRITÉÉÉÉRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPRIOS DE INTERRUPÇÇÇÇÃO ÃO ÃO ÃO 
(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)(GUIDELINES ACSM)
– DISPNDISPNDISPNDISPNÉÉÉÉIAIAIAIA
– ANGINAANGINAANGINAANGINA
– CIANOSECIANOSECIANOSECIANOSE
– CEFALCEFALCEFALCEFALÉÉÉÉIAIAIAIA
– NNNNÁÁÁÁUSEASUSEASUSEASUSEAS
– TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES e 
VENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARESVENTRICULARES
– DESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO STDESNIVELAMENTO ST
– HIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃOHIPOTENSÃO
– HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)HIPERTENSÃO (PAS > 20mmHg)
– BRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCBRADICARDIA AO EXERCÍÍÍÍCIOCIOCIOCIO
– BLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMOBLOQUEIOS DE RAMO
FASE II
Fase II da reabilitação cardiovascular
Início: após a alta hospitalar
Duração: 2 ou 3 meses após a internação
Fase II
Prescrição do exercício baseado
no teste de esforço
Programação
individualizada
Incluir pacientes
com marcapasso
60 a 70% da 
FC máx
Fase II
Aquecimento
Cuidado especial
com idosos
25 a 40% da FCmáx
5 a 15 min
4
Fase II
Condicionamento Até 70% da FCmáx
20 a 30 min
Fase II
Resfriamento
25 a 40% da FCmáx
5 a 10 min
EscalaEscalaEscalaEscala VariaVariaVariaVariaçççção Ião Ião Ião I VariaVariaVariaVariaçççção IIão IIão IIão II
0,50,50,50,5 extremamente leveextremamente leveextremamente leveextremamente leve imperceptimperceptimperceptimperceptíííívelvelvelvel
1,01,01,01,0 muito levemuito levemuito levemuito leve muito, muito fmuito, muito fmuito, muito fmuito, muito fáááácilcilcilcil
1,51,51,51,5
2,02,02,02,0 leveleveleveleve ffffáááácilcilcilcil
2,52,52,52,5
3,03,03,03,0 moderadomoderadomoderadomoderado ligeiramente cansativoligeiramente cansativoligeiramente cansativoligeiramente cansativo
4,04,04,04,0
5,05,05,05,0 pesadopesadopesadopesado cansativocansativocansativocansativo
6,06,06,06,0
7,07,07,07,0 muito pesadomuito pesadomuito pesadomuito pesado muito cansativomuito cansativomuito cansativomuito cansativo
8,08,08,08,0
9,09,09,09,0
10,010,010,010,0 extremamente pesadoextremamente pesadoextremamente pesadoextremamente pesado muito, muito cansativomuito, muito cansativomuito, muito cansativomuito, muito cansativo
11,011,011,011,0
12,012,012,012,0 absolutamente mabsolutamente mabsolutamente mabsolutamente mááááximoximoximoximo exaustivoexaustivoexaustivoexaustivo
a
e
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In
te
n
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te
n
si
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e
ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG ESCALA DE BORG 
PercepPercepPercepPercepçççção subjetiva esforão subjetiva esforão subjetiva esforão subjetiva esforççççoooo CONTRA INDICAÇÃO
ABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTASABSOLUTAS
� IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO IAM RECENTE COMPLICADO 
� ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO ARRITMIA COM COMPROMETIMENTO 
HEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICOHEMODINÂMICO
� HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA HAS SEVERA (((( PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD PAS > 200 e/ou PAD 
>110 >110 >110 >110 mmHgmmHgmmHgmmHg))))
� FALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDFALÊNCIA CARDÍÍÍÍACA ACA ACA ACA 
� TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO TEP AGUDO OU INFARTO 
PULMONARPULMONARPULMONARPULMONAR
� INFECINFECINFECINFECÇÇÇÇÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e ÃO/ FEBRE e 
(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)(MIOCARDITE/PERICARDITE)
� DISSECDISSECDISSECDISSECÇÇÇÇÃO AÃO AÃO AÃO AÓÓÓÓRTICA AGUDARTICA AGUDARTICA AGUDARTICA AGUDA
RELATIVASRELATIVASRELATIVASRELATIVAS� DOENDOENDOENDOENÇÇÇÇA VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE) A VALVULAR (ESTENOSE) 
MODERADAMODERADAMODERADAMODERADA
� ANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLANORMALIDADE ELETROLÍÍÍÍTICATICATICATICA
� TAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIATAQUI OU BRADIARRITMIA
� CARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRCARDIOMIOPATIA HIPERTRÓÓÓÓFICAFICAFICAFICA
� ALTERAALTERAALTERAALTERAÇÇÇÇÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÃO MENTAL OU FÍÍÍÍSICASICASICASICA
� BLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAUBLOQUEIO AV ALTO GRAU
Fase III
Fase III da reabilitação
Início: após o 3°mês da alta hospitalar
Fase IV manutenção
Fisioterapia preventiva e curativa
70 a 85% da 
FC máx
5
Fase III
Aquecimento 
Pode ser
realizada
em grupos
5 a 10 min
Fase III
Condicionamento
40 min
Endurance
Fase III
Resfriamento
10 min
REAVALIAR O PACIENTE 
PERIODICAMENTE
Reabilitação
cardiovascularLinfedema
Doenças
venosas
Doenças arteriais Reabilitação cardiovascular
Diminuir o edema
Faixa compressiva
6
Reabilitação cardiovascular
Melhorar o fluxo sanguíneo
Reabilitação cardiovascular
Auxiliar no retorno venoso
Calçar as meias
compressivas
Reabilitação cardiovascular
Cuidados com os pés
Reabilitação cardiovascular
Melhorar o retorno venoso
Bombeamento
muscular
Reabilitação cardiovascular
Drenagem linfática
Reabilitação cardiovascular
Distúrbios 
arteriais
Distúrbios venosos
7
REAVALIAR O PACIENTE 
PERIODICAMENTE