Nervos espinais - APOSTILA - EBP

Prévia do material em texto

SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO 
PERIFÉRICOPERIFÉRICO
NERVOS ESPINAISNERVOS ESPINAISNERVOS ESPINAISNERVOS ESPINAIS
Nicandro FigueiredoNicandro Figueiredo
NeurocirurgiaNeurocirurgia
Cirurgia da Coluna VertebralCirurgia da Coluna Vertebral
1) Os nervos espinais, pertencentes ao sistema
nervoso periférico (SNP), conectam-se à
medula espinal.
Problemas:
a) Como é a classificação funcional aferente do SNP?
b) Como é a classificação funcional eferente do SNP?
c) Quais são os envoltórios dos nervos espinais?
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICOSISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
�SNP
�Nervos
�Espinais
�Cranianos
�Gânglios�Gânglios
�Terminações nervosas 
NERVOSNERVOS
Classificação funcionalClassificação funcional
temperatura; dor; 
exteroceptivas pressão e tato
somáticas
Aferentes Aferentes 
proprioceptivas conscientes e 
inconscientes
viscerais interoceptivas
somáticas músc. estriados 
esqueléticos
EferentesEferentes
músc. lisos
viscerais músc. cardíaco
glândulas
MEDULA
ESPINAL
raíz posterior
raíz anterior
ramo posterior
ramo anterior
ramo
meníngeo
nervo
misto
ramos
gânglio simpático
pré-vertebralgânglio simpáticopara-vertebral
ramo cutâneo anterior
ramo cutâneo
lateral
ramo muscular
comunicantes
Nervo periféricoNervo periférico
�Envoltórios
� epineuro
� perineuro
� endoneuro
2) Os nervos espinais realizam a inervação segmentar motora do
corpo ao emergir da medula espinal. Assim, lesões medulares
provocarão deficiências neurológicas de acordo com o nível,
sendo que abaixo da lesão os nervos espinais perdem seu
controle superior e os músculos ficam paralisados.
Problemas:Problemas:
a) Denomine o déficit motor decorrente de uma lesão medular em C1 (vertebral C1).
b) Denomine o déficit motor decorrente de uma lesão medular em C5 (vertebral C3).
c) Denomine o déficit motor decorrente de uma lesão medular em C7 (vertebral C5).
d) Denomine o déficit motor decorrente de uma lesão medular em T7 (vertebral T5).
e) Denomine o déficit motor decorrente de uma lesão medular em L1 (vertebral T11-12).
INERVAÇÃO SEGMENTARINERVAÇÃO SEGMENTAR
� Sensitiva
� dermátomos área cutânea suprida por 1 raíz
INERVAÇÃO SEGMENTARINERVAÇÃO SEGMENTAR
�Motora
� a maioria dos músculos são pluri-segmentares (2-4 
raízes ventrais)
Principais atividades segmentaresPrincipais atividades segmentares
� Movimentos
�cabeça - C1-4
�diafragma - C3-5
�mmss - C5-T1�mmss - C5-T1
�tronco - T1-12
�mmii - L1-S2
�� Relação com o nível da lesão medularRelação com o nível da lesão medular
��CervicalCervical
�Alta = tetraplegia + anestesia + def. respiratória
�Baixa = diparesia braquial + paraplegia + anestesia
�� TTorácicaorácica
�Alta = paraplegia + anestesia + paralisia dos n. esplâncnicos
�Baixa = paraplegia + anestesia
�� LLombarombar�� LLombarombar
�Paraplegia + anestesia
��Epicone (L4Epicone (L4--S2)S2)
�Paraparesia + hiporreflexia aquileu (L5-S2) + distúrbio esfincteriano
��Cone (S3Cone (S3--coccígea)coccígea)
�Distúrbio esfincteriano e sexual + hipoestesia em sela 
��Cauda eqüinaCauda eqüina
�Semelhante ao cone e epicone
PLEXO PLEXO 
CERVICALCERVICAL
3) Você estava na ambulância do SAMU e assistiu a um
“motoboy” sendo atropelado por um veículo e sofrendo
um TRM cervical alto, com suspeita de deslocamento
crânio-cervical e lesão grave da medula espinal.
Problemas:
a) Quais são os ramos/níveis medulares que formam o plexo cervical?
b) Qual é o nervo mais vital proveniente do plexo cervical?
c) Qual o quadro neurológico inicial esperado?
d) Qual seria a sequência de atendimento inicial ainda no local do
acidente?
Plexo cervical (C1Plexo cervical (C1--C4)C4)
� Inerva a pele e áreas ventro-laterais do 
pescoço, ombros e póstero-laterais da cabeça
� Nervo frênico (C3-5)
�Diafragma �Diafragma 
PLEXO PLEXO 
BRAQUIALBRAQUIAL
4) Você estava no PS e atendeu a um jovem de 28 anos, vítima de
acidente motociclístico há 4hs, tendo sido arremessado da moto
e traumatizado a região superior do ombro e clavícula D. Ele deu
entrada: com paralisia e anestesia total do MSD (membro superior
D), e você suspeitou de avulsão de plexo braquial.
Problemas:Problemas:
a) Faça um esquema da anatomia do plexo cervical até os 5 nervos terminais mais importantes
(pode trazer um desenho esquemático numa cartolina, desde que tenha sido feito pelo grupo,
sem indicações ou legendas).
b) Descreva de forma objetiva 1 teste de força para cada um dos 5 nervos infra-claviculares
importantes do plexo braquial?
c) Descreva de forma objetiva 1 teste de sensibilidade para cada um dos 5 nervos infra-
claviculares importantes do plexo braquial?
Plexo braquial (C5Plexo braquial (C5--T1)T1)
�Principais nervos
�Axilar (C5-6)�Axilar (C5-6)
�Radial (C5-T1)
�Musculocutâneo (C5-7)
�Mediano (C6-T1)
�Ulnar (C8-T1)
N. axilar inerva o m. deltóide
lesão: compromete a abdução do braço
MÚSCULOS DO ANTEBRAÇOMÚSCULOS DO ANTEBRAÇO
�Compartimento flexor-pronador
�Origem ântero-medial 
� tendão flexor comum no epicôndilo medial
� Inserção ant.
� Inervação
�n. mediano e ulnar�n. mediano e ulnar
�Compartimento extensor-supinador
�Origem póstero-lateral 
� tendão extensor comum no epicôndilo lateral
� Inserção post.
� Inervação
�n. radial
�Exceção
�Braquiorradial - flexor
5) Um estudante de 16 anos, sofreu um trauma no
braço E há 5 dias, cujo Rx não mostrou fratura
óssea. Ao exame: hipoestesia em face dorsal
lateral da mão E e mão caída (incapacidade de
extensão do punho).
Problemas:Problemas:
a) Qual o nervo mais provavelmente lesado?
b) Qual o exame complementar que poderia melhor
caracterizar a lesão deste nervo, e qual o período ideal
para a realização do mesmo?
N. radial inerva o m. tríceps e os extensores do cotovelo, 
mão e dedos, braquiorradial e supinador
lesão: compromete a extensão destes, “mão caída”
N. musculocutâneo inerva o m. coracobraquial, bíceps e braquial
lesão: compromete a flexão do membro superior
6) Uma vizinha de 48 anos, digitadora, procurou-o
queixando-se de dor, formigamento e sensação de
choque na palma da mão D, há cerca de 8 meses, mais
no período noturno. Ao exame: hipoestesia em face
palmar lateral da mão D e hipotrofia tenar, e ao percutir-
se a região distal anterior do punho e proximal da mão
com um martelo neurológico, ela sentia choque nessacom um martelo neurológico, ela sentia choque nessa
mesma região da mão.
Problemas:
a) Qual o nervo mais provavelmente acometido?
b) Qual a sua 1ª. hipótese diagnóstica neste caso?
c) Qual é o nome deste sinal semiológico testado nesta percussão?
Dor/parestesia crônica
nas mãos
Síndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do Carpo
� Definição
� Estrangulamento do nervo mediano por sob o ligamento transverso do carpo (retináculo dos 
músculos flexores)
� Quadro semiológico
� História
� Atividades de flexão repetida dos dedos com movimentos do punho e compressão da 
região do túnel do carpo
� Lesões focais� Lesões focais
� Cistos, tumores, osteófitos
� Condições sistêmicas
� Artrite reumatóide, DM, IRC, gestação, hipotireoidismo
� Sintomas
� Dor, dormência e parestesia na palma da mão
� Mais intensas a noite
� Sinais
� Hipoestesia no território palmar lateral
� Redução da força e até atrofia dos músculos tenares
Síndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do Carpo
�Sinal de Tinel
� Teste 
� Percussão sobre um nervo periférico
� Resposta 
� Parestesias produzidas 
� Significado 
�Acometimento focal de um nervo periférico�Acometimento focal de um nervo periférico
�Teste de Phalen (flexão do punho)
� Teste 
� Flexão forçada do punho por 1 minuto
� Resposta 
� Parestesias produzidas 
� Significado�Compressão do nervo mediano no túnel do carpo
N. mediano inerva os m. da região ant. do antebraço, lumbricóides (I,II) e eminência tenar
lesão: compromete a pronação do antebraço e flexão do punho, flexão do indicador, flexão 
distal do polegar, sua adução e oposição, “mão semiesca”
7) Um paciente de 52 anos, lavrador, procedente do
interior de MT procurou-o no ambulatório com queixas
de longa evolução, apresentando: áreas difusas de
hipoestesia e máculas hipocrômicas na pele, em
especial nos antebraços, além de anestesia e hipotrofia
em região medial da mão E. Ao palpar seu antebraço E,
você sentiu um “cordão espessado doloroso” e algunsvocê sentiu um “cordão espessado doloroso” e alguns
nódulos na região do cotovelo E, mais entre o
epicôndilo medial e o olécrano, seguindo para a fossa
cubital.
Problemas:
a) Qual o nervo mais provavelmente acometido?
b) Qual seria sua principal suspeita diagnóstica neste caso?
N. ulnar inerva o m. flexor ulnar carpo, adutor do polegar, interósseos e m. eminência hipotenar
lesão: compromete a flexão do punho, 4o. e 5o. dedos, adução do polegar, “mão em garra”
8) Você estava no CO e foi auxiliar num trabalho de parto, a
fórceps, em apresentação cefálica, tendo o RN = 4,2 Kg. Ele
nasceu com sinais de paralisia e anestesia do MSD, e você
suspeitou de lesão de plexo braquial, pois ele estava com o MSD
flácido, em extensão do braço, adução do ombro, pronação do
antebraço, flexão do punho e dedos.antebraço, flexão do punho e dedos.
Problemas:
a) Descreva as alterações neurais típicas da paralisia do plexo braquial superior (Erb).
b) Descreva as alterações neurais típicas da paralisia do plexo braquial inferior
(Klumpke).
Lesões obstétricas do plexo braquialLesões obstétricas do plexo braquial
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA -- Nervos dos mmssNervos dos mmss
�Axilar (C5-6)
�Motricidade 
� Abdução do braço
�Sensibilidade
�Radial (C5-T1)�Radial (C5-T1)
�Motricidade
� Extensão do carpo
�Sensibilidade
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA -- Nervos dos mmssNervos dos mmss
�Musculocutâneo (C5-7)
�Motricidade
� Flexão do antebraço
�Sensibilidade
�Mediano (C6-T1)
�Motricidade�Motricidade
� Flexão da falange distal 
do 2o. QD
�Sensibilidade
�Ulnar (C8-T1)
�Motricidade
� Abdução do 5o. QD
�Sensibilidade
Mão caída
n. radial
Mão em garra
n. ulnar
Mão de pregador
n. mediano Mão simiesca
n. mediano e ulnar
PLEXO PLEXO 
LOMBOSSACRALLOMBOSSACRAL
9) Você atendeu a um policial de 46 anos, obeso, com queixa de
dor e formigamentos na coxa D, que aliviava quando ele soltava
o cinto que era apertado e pesado. Ele apresentava: hipoestesia
na região lateral da coxa D e sentia choques ao percutir-se sobre
sua região inferior à espinha ilíaca antero-superior D,
caracterizando um sinal de Tinel, com motricidade preservada nocaracterizando um sinal de Tinel, com motricidade preservada no
MID.
Problemas:
a) Descreva de forma sucinta a formação do plexo lombar, com suas terminações
neurais principais.
b) Descreva de forma sucinta a formação do plexo sacral, com suas 2 terminações
neurais principais.
c) Qual a sua 1ª. suspeita diagnóstica?
Plexo lombossacral (L1Plexo lombossacral (L1--S3)S3)
�LOMBAR - L1-4
�N. cutâneo femoral lateral
�N. femoral
�N. obturatório�N. obturatório
�SACRAL - L4-S3
�N. isquiático - L4-S3
�N. tibial
�N. fibular comum 
N. femoral inerva os m. anteriores da coxa
lesão: compromete a extensão da perna
N. obturatório inerva o m. obturatório externo e os adutores da coxa
lesão: compromete a adução da coxa
10) Você estava no PS e atendeu a uma paciente de 39 anos, vítima de
acidente automobilístico há 12hs, onde ficou presa nas ferragens do
veículo na região de seu quadril. Ela apresentava: paralisia do MID
(membro inferior D), comprometendo os movimentos do pé, e a flexão da
coxa; hipoestesia do MID, na região posterior da coxa e póstero-lateral da
perna e pé D. Você suspeitou de uma lesão do plexo lombossacral, e pediuperna e pé D. Você suspeitou de uma lesão do plexo lombossacral, e pediu
um Rx da bacia mostrou uma disjunção da articulação sacro-ilíaca D.
Problemas:
a) Explique anatomicamente esta lesão.
b) Quais as partes do plexo e/ou nervos provavelmente acometidos nesta
paciente?
N. isquático inerva o m. bíceps femoral, semimembranoso e tendinoso
lesão: compromete a flexão da perna
N. tibial inerva os m. da panturrilha e plantares
lesão: compromete a flexão plantar do pé e dedos, e inversão do pé
11) Você estava no PS e atendeu a um jovem de 22 anos,
vítima de acidente motociclístico há 6hs, com trauma
fechado na região lateral da perna E. Ele
apresentava: paralisia distal do MIE (membro inferior
E), comprometendo a dorsiflexão e a eversão do pé
E; hipoestesia da região antero-lateral do pé E, e o
Rx da perna mostrou uma fratura alinhada da fíbulaRx da perna mostrou uma fratura alinhada da fíbula
E.
Problemas:
a) Qual foi o nervo lesado?
b) Qual a conduta inicial em relação à lesão neural?
N. fibular comum inerva os m. da flexão dorsal do pé e dedos
lesão: compromete a flexão dorsal do pé e dedos, e eversão do pé
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA -- Nervos dos mmiiNervos dos mmii
�Nervo femoral
�Motricidade
� Extensão da perna
�Sensibilidade�Sensibilidade
�Nervo obturatório
�Motricidade
� Adução da coxa
�Sensibilidade
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA -- Nervos dos mmiiNervos dos mmii
�Nervo isquiático
�Motricidade
� Flexão da perna
�Sensibilidade
�Nervo tibial
�Motricidade
� Flexão plantar do pé e PDs� Flexão plantar do pé e PDs
�Sensibilidade
�Nervo fibular comum
�Motricidade
� Flexão dorsal do pé e PDs
�Sensibilidade