TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA DO SISTEMA DIGESTÓRIO

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TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA DO SISTEMA DIGESTÓRIO
(GASTRITE e ÚLCERAS)
Prof. MSc. Luiz Humberto Fagundes Júnior. 
02/05/2019
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OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
02/05/2019
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GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
 Gastrite:
Inflamação da mucosa gástrica
 Causas:
Infecções bacterianas
Álcool 
Tabagismo
Stress ( HCl)
Medicamentos
 Úlcera péptica
Escoriação da mucosa gástrica e duodenal
 Causas:
 As mesmas causas da gastrite. 
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GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
Uma gastrite pode evoluir para uma úlcera péptica.
Uma úlcera péptica pode evoluir para um câncer.
Entretanto, o câncer pode se desenvolver silenciosamente!
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GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
 Suco gástrico: 
 Composição:
 Ácido clorídrico
 Pepsinogênio
 Muco 
 Íons de bicarbonato
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GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
 Regulação da secreção de ácido clorídrico pelas células parietais:
Gastrina estimula a secreção de HCL
Secretina inibe a secreção de HCL
Histamina estimula a secreção de HCL
Prostaglandinas Inibe a secreção de HCL
Acetilcolina estimula a secreção de HCL
Qual a principal função do HCL ?
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GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
 Destruição do mucocitoprotetor:
Álcool.
Bile.
Substâncias do Cigarro.
AINE.
Glicocorticoides, etc.
 Prostaglandinas locais:
Estimulam secreção do muco e bicarbonato.
Impedem a secreção ácida.
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GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
Úlcera Gástrica
Úlcera Duodenal
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HELICOBACTER PYLORI
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HELICOBACTER PYLORI
 Diagnóstico:
 Normalmente é realizados por métodos invasivos, que incluem a coleta de material por endoscopia
 Teste da urease. 
 Sensibilidade (90%).
 Especificidade (95-100%).
 Teste histológico.
 Exame em meio de cultura (placa de ágar).
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HELICOBACTER PYLORI
Tratamento: 
 Esquema tríplice 
 Inibidores da bomba de prótons
 Omeprazol ou
 Lansoprazol. 
 Antimicrobianos
 Amoxicilina,
 Claritromicina, ou 
 Metronidazol.
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HELICOBACTER PYLORI
Exemplo 01.:
Erradic ®
 Omeprazol 20mg
 Claritromicina 500mg
Amoxicilina 500mg
Exemplo 02.:
Pyloripac ®
Lansoprazol 30mg
 Claritromicina 500mg
Amoxicilina 500mg
 Tratamento:
Uso: duas vezes ao dia, durante 07 ou 14 dias
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HELICOBACTER PYLORI
 Outros protocolos terapêuticos:
Protocolo 01. 
Omeprazol : 40 mg
Claritromicina: 500 mg
Metronidazol: 500 mg
Uso: duas vezes ao dia, durante 14 dias
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HELICOBACTER PYLORI
Outros protocolos terapêuticos:
Protocolo 02. 
Subsalicilato de bismuto: 262mg 
Tetraciclina: 500 mg
Metronidazol: 250 mg
Uso: quatro vezes ao dia, durante 14 dias
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GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
 Tratamento: 
Análogos das prostaglandinas.
Antiácidos.
Antagonista H2.
Inibidores da bomba de prótons.
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ANÁLOGOS DAS PROSTAGLANDINAS
 Misoprostol (Citotec ®)
Análogo metílico da PGE2.
Mecanismo de ação:
 Estimula a secreção de muco e de bicarbonato pela mucosa gástrica; além de inibir a secreção ácida. 
 uso:
 100-200 mg, 03-04 x ao dia.
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ANÁLOGOS DAS PROSTAGLANDINAS
Misoprostol (Citotec ®)
 Efeitos adversos:
 Diarréia e dor abdominal em cólica (10-20%).
 Contração ulterina.
 Sangramento vaginal.
Contra - indicações:
 Gravidez. 
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ANTIÁCIDOS
 Considerações
 Eram a base do tratamento dos distúrbios ácido-pépticos até o advento dos antagonista H2 e inibidores da bomba de prótons.
Atualmente: pirose e dispepsia. 
 Seu principal mecanismo consiste na redução da acidez intragástrica por mecanismo de reação química local, neutralizando ou formando compostos menos ácido no estômago, elevando o PH gástrico.
 São geralmente bases compostas por Na+, Ca++, Mg++ e Al++
 Ação rápida, porém curta.
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ANTAGONISTA H2
 Introduzido no mercado em meados da década de 1970.
 De 1970 a 1990, constituíram os fármacos mais prescritos no mundo inteiro.
 Teve seu uso ameaçado com o reconhecimento do papel desempenhado por H.pylori na doença ulcerosa e com o advento dos inibidores da bomba de prótons.
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ANTAGONISTA H2
 Fármacos:
Cimetidina (Tagamet®, Ulcedine®).
Ranitidina (Antak®, Label®).
Famotidina (Famox®).
Nizatidina (Axid®).
Mecanismo de ação:
Inibe a secreção gástrica por bloquear as ações da histamina nos receptores H2. 
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ANTAGONISTA H2
 Ações: 
Inibem a secreção de ácido estimulada pela histamina, pela gastrina e acetilcolina
Reduzem a secreção de pepsina. 
Promovem a cicatrização de úlceras duodenais e pépticas. 
Não exercem efeito direto sobre a motilidade.
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ANTAGONISTA H2
 Usos clínicos:
 Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
 Doença ulcerosa péptica.
 Dispepsia não-ulcerosa.
 Prevenção do sangramento da gastrite relacionado ao estresse.
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Agente
Dose (mg)
Intervalo (horas)
Horário
Duração (semanas)
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
800 ou 400
300
40
300 ou 150
24
12
24
24
24
12
Ao deitar
Após café da manha e ao deitar
Ao deitar
Ao deitar
Ao deitar
Após café da manha e ao deitar
4-8
4-8
4-8
4-8
4-8
4-8
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INIBIBORES DA BOMBA DE PRÓTONS
Introduzido no mercado no final da década de 1980.
Estão entre os medicamentos mais vendidos no mundo inteiro.
Inibem 90-98% da secreção de ácidos em 24 horas.
Atualmente, são os fármacos de escolha para a cicatrização da úlcera péptica.
Cicatrização em 95% dos pacientes.
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INIBIBORES DA BOMBA DE PRÓTONS
 Fármacos:
 Omeprazol (Gastrium®, Omep®,Losec®).
 Lansoprazol (Lanz®, Prazol®, Lanzol®).
 Rabeprazol (Pariet®).
 Pantoprazol (Pantocal®, Pantozol®, Zurcal®).
 Esomeprazol (Nexium®).
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INIBIBORES DA BOMBA DE PRÓTONS
 Considerações:
Ação mais forte e mais duradoura do que a dos antagonistas H2.
Inativado pelo pH estomacal, mas se acumula nos canalículos da célula parietal, o que aumenta sua eficiência.
Necessidade de revestimento entérico:
Cápsula com grânulos (Omeprazol, Lansoprazol)
Comprimido drageado (Pantoprazol)
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Agente
Dose (mg)
Intervalo (horas)
Horário
Duração (semanas)
Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Rabeprazol
Esomeprazol
20
40
30
20
40
24
24
24
24
24
Ao levantar
Ao levantar
Ao levantar
Ao levantar
Ao levantar
4-8
4-8
4-8
4-8
4-8
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INIBIBORES DA BOMBA DE PRÓTONS
 Usos clínicos:
 Doença por refluxo gastroesofágico (DRGE).
 Úlceras associadas a H. Pylori.
 Úlceras associadas a AINE.
 Prevenção da recorrência de sangramento de úlceras pépticas.
 Dispepsia não-ulcerosa.
 Prevenção da gastrite de estresse.
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INIBIBORES DA BOMBA DE PRÓTONS
Efeitos adversos:
 Diarreia, náuseas, Cefaléia, dor muscular, dor articular e dor abdominal (1-5%).
 Hipovitaminose (cianocobalamina).
 Risco de infecções entéricas.
 Exantemas, leucopenia e disfunção hepática são mais raros.
 
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OUTROS FÁRMACOS USADOS NO TTT DA GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
 Sucralfato (carafate®)
Mecanismo de ação:
Ao reagir com HCl, forma uma pasta viscosa e de consistência firme, que se liga seletivamente a úlcera
Estimula a secreção de prostaglandina e bicarbonato pela mucosa gástrica. 
 Efeitos Adversos:
Constipação (2%) 
 Usos clínicos:
Cicatrização de úlceras duodenais
 Prevenção do sangramento da gastrite relacionada a estresse
 Posologia:
 1 g, 04 x ao dia (estômago vazio)
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OUTROS FÁRMACOS USADOS NO TTT DA GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
 Subsalicilato de bismuto (Peptulan®)
Mecanismo de ação:
Semelhante Sucralfato.
 Efeitos Adversos:
 Enegrecimento da fezes.Ataxia.
 Confusão mental.
 Cefaléia.
Usos clínicos:
 Dispepsia.
 Prevenção da diarréia do viajante.
 Erradicação da infecção por H. pylori (terapia tríplice).
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Bons Estudos
02/05/2019
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