Neuro Parkinson

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Fisioterapia na doença de 
Parkinson e síndromes 
Parkinsonianas
Prof. Dr. Vagner Sá
vagnersarj@gmail.com
Prof. Dr. Vagner Sá
Definições 
• Foi descrita em 1817 por James Parkinson. Morte de neurônios 
dopaminérgicos (liberam dopamina) na parte compacta da substância 
negra e no núcleo pedúnculo-pontino.
• Doença crônica neurodegerativa caracterizada por seu aparecimento 
geralmente após os 50 anos de idade, com evolução lenta e 
progressiva provocada pelas lesões anatômicas e funcionais que 
atingem a substância negra no cérebro.
• A síndrome parkinsoniana (SP), considerada um distúrbio da esfera 
extrapiramidal, caracteriza-se, clinicamente, por um tremor de tipo 
especial, bradicinesia e rigidez muscular. Nas formas clínicas avançadas 
costuma ocorrer instabilidade postural.
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Fisiopatologia
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Etiologia 
• Doença ou Mal de Parkinson  origem desconhecida.
• Síndrome de Parkinson  secundária a outras doenças e 
condições como por exemplo AVE, medicamentos, traumatismos 
cerebrais, substâncias químicas, intoxicações com manganês e 
monóxido de carbono, entre outras.
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Prevalência 
• A prevalência da doença de Parkinson (DP) é 
avaliada, na terceira idade, em torno de 150 
casos/100.000 habitantes, o que a torna a 
doença neurodegenerativa mais frequente 
depois da doença de Alzheimer. 
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Sinais e sintomas
• Alterações motoras geralmente assimétricas
• Tremor de repouso
• Bradicinesia
• Rigidez do tipo “cano de chumbo ou roda dentada”
• Instabilidade postural (9 x mais chance de quedas)
• Atitude geral em flexão
• Sialorréia – fala monótona
• Hipotensão ortostática
• Face amímica – hipomímia ou amímia
• Marcha dos pés miúdos – dificuldade de iniciar movimentos, diminuição do balanco dos braços 
na marcha - acatisia
• Festinação: a marcha se acelera e só um obstáculo é capaz de pará-la
• Pode evoluir com dificuldades em escrever, falar, comer e engolir (letras miúdas)
Sinais cardinais do 
parkinson
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O tremor
• O tremor, que aparece durante o repouso, afeta mais
comumente as mãos, conferindo às mesmas gesto semelhante
ao de “enrolar pílulas” ou de “contar dinheiro”. Por ocasião de
um movimento voluntário, o tremor diminui ou desaparece. 
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Postura do parkinsoniano 
Flexão de 
cabeça
Tronco inclinado 
para frente
Semiflexão de 
joelhos
Semiflexão de 
cotovelos
Deslocamento 
em bloco
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Tratamentos disponíveis
• Ainda não existe cura para a doença, porém há tratamento 
sintomático.
• Farmacológicos (levodopa)
• Fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicologia, etc.
• Cirurgias (palidotomia, talamotomia, implantes eletrônicos cérebro)
• Práticas integrativas e complementares (acupuntura)
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Objetivos gerais da fisioterapia
• Aprimorar a força muscular global
• Manter a flexibilidade global
• Manter atividades funcionais
• Manter condicionamento físico e cardiopulmonar
• Manter ou melhorar postura
• Prevenir encurtamentos e dores articulars/musculares
• Aumentar ou manter qualidade de vida
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Avaliação e tratamento fisioterapêutico 
• Escala de Hoehn e Yahr (classificação de I a VI do estágio da doença)
• Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (EUADP)
• Índice de Barthel ou Katz
• Escalas qualidade de vida (Sf-36)
• Timed Up and Go test – marcha e movimentos de transiçao (e pé, 
andar e se virar)
• Equilíbrio dinâmico – teste de alcançar
• Outros testes funcionais: avaliação da marcha e de tarefas membros 
supeiores.
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Abordagens fisioterapêuticas
• Cinesioterapia
• Abordagens de aprendizagem motora
• Treinamento funcional e cardiovascular
• Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva – PNF – Kabat
• Fortalecimento com movimentos funcionais
• Terapia aquática
• Acupuntura
• Robótica
• Realidade virtual
• Marcha com suporte de peso
• Técnicas de expansibilidade respiratórias
• Técnicas de relaxamento e ioga
• Tratamento neuroevolutivo e técnicas de mobilização
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Dica!
• Quanto mais cedo a introdução dos exercícios, melhores serão a 
mobilidade, energia, força, o humor e a qualidade de vida do 
Parkinsoniano.
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Prescrição das principais abordagens de tratamento 
fisioterapêutico
Exercícios de flexibilidade Exercícios de postura e 
equilíbrio
Mobilidade funcional e postura no leito
Exercícios de fortalecimento
Treino de marchaExercícios pulmonares
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Prescrição das principais abordagens de tratamento 
fisioterapêutico
PowerBreath
Fortalecimento inspiratório
Incentivador expiratório
Ventilação Não Invasiva - VNI
Incentivador inspiratório
NebulizaçãoOscilação alta frequência
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Referências 
• O`Sullivan S. Fisioterapia: avaliação e tratmaento. 5 ed. Manole, 2010.
• Umphred, D. Reabilitação neurológica. 5. ed. Elsevier, 2010.
• Sanvito, WL. Síndromes neurológicas. 3 ed. São Paulo: Atheneu, 2008.
• www.abrafin.org.br