trabalho-de-cito-final

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Câncer de mama
Ana Luísa Almeida
Camila Belo
Marcela Tavares
Nathalia Rezende
Raquel dos Santos
Roberta Alvim
Acadêmicas:
1
Forma cônica ou pendular, variando de acordo com as características biológicas corporais e com a idade da pessoa. 
Anatomia da mama
 	As mamas são formadas por um conjunto de glândulas, que tem como função principal a produção de leite. É constituída por um conjunto de 15 a 20 unidades funcionais conhecidas como lobos mamários, representados por 20 ductos terminais que se exteriorizam pelo mamilo.
Apresentam a forma cônica ou pendular, variando de acordo com as características biológicas corporais e com a idade da pessoa. Além do tecido glandular, é composta por gordura, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e fibras nervosas. 
2
Etiologia e fisiopatologia
 	Nódulo de mama é a queixa mais comum nos consultórios de mastologia, respondendo por até 50% dos casos, podendo ter inúmeras causas. Na maioria das vezes, trata-se de alterações fibrocísticas benigna (variação normal da ecotextura mamária) que geralmente são transitórias e relacionam-se com o ciclo menstrual ou cistos.
Estrutura uniloculada, com conteúdo apócrino e com baixa relação com o carcinoma de mama (0,1%). Ocorrência em mulheres na pré-menopausa acima dos 40 anos. 
Estrutura sólida, decorrende de hiperplasia celular mediada pelo estrogênio. Ocorrência na 2ª e 3 ª década de vida e inferior a 2cm com involução após menopausa.
Os cistos de mama são estruturas em geral uniloculadas, com conteúdo apócrino, e apresentam baixa relação com o carcinoma de mama (0,1%). Costumam ocorrer em mulheres pré-menopausadas acima de 40 anos, sendo a causa de apenas 10% dos nódulos em pacientes jovens. São relativamente incomuns na pós-menopausa.
	Já os fibroadenomas são estruturas sólidas, decorrentes de hiperplasia celular mediada pelo estrogênio. Ocorrem geralmente na 2ª e 3ª décadas de vida. Geralmente não passam de 2 cm de diâmetro e involuem após a menopausa. A esteatonecrose é alteração pouco frequente que aparece após processo infeccioso, traumatismo, cirurgias ou radioterapia das mamas. Tem importância por ser clinicamente indistinguível do câncer de mama.
3
O câncer de mama
	O câncer de mama se caracteriza pela proliferação anormal, de forma rápida e desordenada, das células do tecido mamário. A doença se desenvolve em decorrência de alterações genéticas, e portanto nem sempre são hereditários. 
Tumor maligno
Pode se manifestar por lesão palpável ou não em qualquer área da mama, sendo mais frequente no quadrante superolateral. 
Mais raramente, o câncer de mama pode começar em outros tecidos, tais como o adiposo e o fibroso da mama. 
É um tumor maligno que se desenvolve começando nas células do epitélio que reveste a camada mais interna do ducto mamário. 	
	
4
Fatores de risco
	Além das características do nódulo, cabe ao profissional uma avaliação dos fatores de risco para câncer de mama. No entanto, vale lembrar que cerca de 80% dos novos casos de câncer de mama ocorrem em pacientes com poucos ou sem fatores de risco. 
Epidemiologia
	Conhecido como o tipo de câncer que mais mata as mulheres no Brasil, cerca de 10.000 por ano, o câncer de mama é temido não só pela sua alta taxa de mortalidade, mas também por afetar significativamente o psicológico das mulheres que o possuem.
~ 1 em cada 9 são diagnosticadas com a doença, principalmente acima de 35 anos na população feminina
Assim como a mortalidade, a incidência do câncer de mama em mulheres é bastante alta. 
6
Mortalidade por câncer de mama e de colo de útero, segundo grandes regiões e por capitais de demais municípios.
Década de 70
A década de 70 parece ser um marco importante para o câncer de mama, tanto negativa quanto positivamente. Apesar de a incidência ter aumentado de maneira significativa a partir dessa data, devido aos novos hábitos de vida da população em geral, a mortalidade diminuiu cerca de 20%, por causa das novas técnicas de rastreamento e da maior divulgação sobre a importância do diagnóstico precoce. 
8
Diagnóstico
Autoexame
Deve ser realizado mensalmente,
Permite a descoberta de nódulos benignos e malignos.
O exame pode ser feito pela própria mulher, durante e após o banho ela deve palpar as mamas em todas as regiões e abaixo das axilas, neste momento caso seja detectado alguma alteração ou nodulação que cause algum desconforto ou aumento de uma região da mama a mulher deve procurar o médico ginecologista ou mastologista para proceder a uma análise mais detalhada
Deve ser realizado mensalmente, 7 a 10 dias após a menstruação
10
Exame Clínico das mamas
Feito por profissional treinado;
Realizado anualmente;
Sinais observados: assimetria, retrações, eczemas, ulcerações, gânglios linfáticos e nódulos.
INSPEÇÃO ESTÁTICA Na inspeção estática, procura-se observar a simetria, abaulamentos, retrações ou presença de edema cutâneo das mamas, o aspecto das aréolas e papilas, procurando identificar áreas de ulceração ou eczemas. 
INSPEÇÃO DINÂMICA Na inspeção dinâmica, solicita-se que a mulher eleve os braços lentamente, acima de sua cabeça, de maneira que eventualmente possa salientar abaulamentos e retrações. A seguir, pede-se que a mulher coloque os braços na cintura e aperte-a, para que através da compressão dos músculos peitorais, sejam evidenciados abaulamentos e retrações. 
PALPAÇÃO DAS AXILAS E REGIÕES SUPRACLAVICULARES Com a mulher sentada, devem ser palpadas cuidadosamente as axilas. O profissional deve usar a mão contra-lateral da axila examinada, enquanto o braço da mulher descansa, relaxado, sobre o seu antebraço. A palpação das regiões supraclaviculares pode ser realizada com o examinador localizado à frente ou por detrás da mulher. O exame das axilas e regiões supraclaviculares visa a detecção de linfonodos. 
PALPAÇÃO DO TECIDO MAMÁRIO Com a mulher confortavelmente deitada e com as duas mãos sob a cabeça, o profissional procura, por meio de manobra de dedilhamento da mama, identificar nódulos suspeitos. A seguir, realiza a palpação mais profunda da mama utilizando as polpas digitais
11
Mamografia
É a radiografia da mama que permite a detecção precoce do câncer.
Recomendado para mulheres com idade acima de 50 anos, que tenham apresentado exame clinico suspeito ou com situação de alto risco;
Não deve ser feita em mulheres jovens.
Procedimentos auxiliares no diagnóstico
Ultra Sonografia
Trata-se de um importante método auxiliar no diagnóstico de patologias mamárias. A anatomia ultra-sônica informa sobre o estado da pele e dos tecidos subcutâneo, fibroglandular, celular e muscular posterior. Este exame tem a sua melhor aplicação e os melhores resultados quando feito em mamas de alta densidade. É o procedimento de escolha para as mulheres jovens, sendo especialmente indicado na diferenciação entre tumores sólidos e líquidos (cistos), em processos inflamatórios e na monitorização de punções aspirativas. Nas mulheres da faixa etária em que a mamografia já se impõe, idades superiores a 50 anos, a ultra-sonografia pode ser útil na avaliação de nódulos clinicamente palpáveis mas não evidenciáveis pela mamografia.
Exame Histopatológico
Trata-se do estudo dos tecidos do organismo ao microscópio. O exame histopatológico é o que permite afirmar com segurança a natureza de uma lesão. No exame citopatológico estudam-se as células desprendidas de seus locais de origem, os tecidos. No exame histopatológico o que se examina é um fragmento da estrutura, avaliando-se, então, toda a composição do tecido. 
13
Exame Citológico
Importante ferramenta na avaliação das alterações que acometem a mama;
Distingue alterações benignas de malignas, mas não detecta lesões precursoras do câncer;
Simplicidade, precisão e sensibilidade (70 – 90%).
Descarga Papilar
Punção Aspirativa de Agulha Fina (PAAF)
- As técnicas mais comuns de coleta de material citológico da mama são a punção aspirativa do tumor com agulha fina e a coleta direta do material
de descargas papilares
14
Descarga Papilar
A descarga de secreções mamilares não é comum, exceto no período de lactação e pós-lactação;
A avaliação da descarga do mamilo é feita quando o paciente não tem anormalidades na mamografia ou nódulos palpáveis
- Ectasia dos ductos
- Distúrbios Hormonais
- Carcinoma dos ductos
-A sensibilidade deste procedimento varia entre 41% a 60%, desta forma não é útil para avaliação de carcinomas da mama 
-As secreções mamilares podem estar associada a 3 fatores: Ectasia dos ductos (acúmulo de líquidos), distúrbios hormonais e carcinoma dos ductos
15
Descarga Papilar
Massageia-se a região em torno do mamilo, comprimindo-o suavemente em seguida até a secreção sair;
Uma gota da secreção é colocada em uma lâmina, que será fixada com álcool ou spray e, por fim, corada.
Na maioria das vezes a descarga tem caráter inflamatório, mas podem ocorrer devido a processos malignos também;
Seu aspecto visual pode ser leitoso, seroso, sanguinolento ou purulento
-As principais características citomorfológicas das secreções mamilares é a escassez celular, pode haver a presença de células espumosas (macrófagos) e algumas células ductais podendo estar em arranjos tridimensionais com leve anisonucleose (alteração na variação do tamanho do núcleo), leucócitos e hemácias 
16
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
Indicada para investigar:
Massas palpáveis
Massas não palpáveis
Suspeita de recidiva local de câncer
Lesões císticas
Confirmação do diagnóstico de câncer
-A punção aspirativa por agulha fina pode ser indicada para investigar: massas palpáveis, independente de serem consideradas benignas ou malignas; massas não palpáveis detectadas por exame de imagem, que são consideradas benignas ou com características tipicamente malignas; suspeita de recidiva local de câncer de mama; avaliação de lesões císticas e confirmação do diagnóstico de câncer de mama quando a biópsia não esta disponível, não é possível realizar ou está contraindicada
17
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
O exame citológico das lesões palpáveis juntamente com o exame físico e a mamografia fornecem o tríplice diagnóstico com sensibilidade de 99,6%;
É uma das técnicas mais utilizadas para obtenção de amostras de nódulos e alterações palpáveis, diminuindo o uso de biópsias cirúrgicas sem abrir mão da detecção precoce.
Vantagens:
Função de triagem
Diagnóstico rápido e preciso
Distingue cistos de tumores sólidos 
Reavaliação do órgão após terapêutica
Análises complementares (imunocitoquímica, citometria de DNA, testes moleculares)
-O relatório citológico da punção aspirativa por agulha fina deve começar com uma declaração indicando a adequação da amostra para avaliação citológica. A adequação da amostra dependerá do tipo de lesão. Os achados citológicos devem ser correlacionados com a clínica e com os achados de imagem. Logo, deverá seguir uma descrição dos tipos de células presentes, observando a presença de células benignas ou malignas, células atípicas e como se apresenta o fundo do esfregaço. A classificação citológica para diagnósticos representa a interpretação das conclusões sobre o que foi analisado na amostra e compreende as seguintes categorias: material inadequado; benigna; atípica/indeterminado; suspeita de malignidade e maligna.
18
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
O procedimento pode ser realizado com auxílio de exames de imagem (Ultrassonografia, por exemplo) ou não:
Localiza-se o nódulo ou cisto e introduz-se um dispositivo, que contém uma agulha fina, na lesão;
Realiza-se uma pressão negativa ao puxar o êmbolo e move-se a agulha para frente e para trás no local da lesão;
Libera-se o êmbolo, retira-se a agulha do paciente, destacando-a em seguida do dispositivo;
Puxa-se o ar para dentro da seringa, coloca-se uma nova agulha e despeja-se o material em uma lâmina, a qual passará pelos processos de fixação e coloração para ser analisada.
19
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
As técnicas de coloração utilizadas são: Papanicolaou, May-Grunwald-Giemsa (MGG), Romanovisky e Diff-Quik.
20
Componentes normais de um aspirado mamário
Células epiteliais ductais:
Presentes em grupamentos de células coesas de forma cubóide, pouco citoplasma basofílicos, núcleos uniformes de formato esféricos ou ovais, a coesão destas células é um fator primordial para distinguir alterações benignas de malignas
Células apócrinas:
Células de formato pleomórfico com citoplasma abundante e granular 
podendo apresentar-se rosáceo ou vermelho pelo Papanicolaou, núcleo 
volumoso com nucléolo proeminente e eosinofílicos e estão dispostos em 
lençóis, raramente encontram-se isoladas
Células espumosas ou esponjosas:
São macrófagos com citoplasma delicado e vacuolizado e núcleo 
excêntrico e irregular que desempenham seu papel no processo de defesa e remoção de produtos degradados.
Fragmentos de tecido estromal
Tecido fibroadiposo composto por grandes 
fragmentos de estroma com pequenos núcleos de células vistos por entre a grande quantidade de fibras protéicas dispersas coradas pela eosina e hematoxilina, podendo ser vistos células do tecido adiposo com núcleos deslocados para a periferia e citoplasma claro com um grande vacúolo.
Alterações benignas da mama
80% dos tumores mamários palpáveis são alterações benignas
Conhecimento evita procedimentos invasivos em excesso ou falha no diagnóstico de eventual lesão maligna. 
Diagnóstico diferencial
Nódulo diferencial
X
Pseudo- nódulo
Anamenese  data da última menstruação
Alteração fibrocística
Forma mais comum de modificação funcional da mama que se caracteriza pela formação de vários cistos tornando a mama um pouco mais rígida
No Brasil cerca de 60% das mulheres que buscam orientação médica possuem cistos (que podem variar de tamanho) 
As principais características citológicas:
Infiltrado inflamatório (presença de polimorfonucleares, células espumosas e linfócitos);
Celularidade moderada;
Presença de células apócrinas;
Pequenos agrupamentos de células epiteliais;
Na parte superior direita uma grande 
quantidade de células ductais coesas ao lado esquerdo no canto superior a metaplasia apócrina (células apócrinas) e na parte inferior presença de leucócitos.
Fibroadenoma
Afecção mamária benigna mais comum em mulheres com menos de 35 anos
A punção aspirativa com agulha fina  método diagnóstico 
Observam-se nos esfregaços:
grupos celulares epiteliais em dedo de luva, formando agrupamentos arborescentes 
numerosos núcleos desnudos, muitas células ductais coesas em monocamadas e 
fragmentos de células estromais
Tumor filóides
A principal diferença clínica entre o tumor filóide e o fibroadenoma, é o seu crescimento rápido e a capacidade de atingir grandes volumes, por vezes ocupando toda a mama.
Alterações malignas da mama
Classificação conforme as características das células 
não existe quebra das suas membranas ou seja, não existe invasão de tecidos, o carcinoma é chamado de in situ
28
Classificação em relação os tecidos ao redor das células
Figura 1 - Grande grupo de células ductais (hipercelularidade) na parte inferior mostrando um grupo de células com aumento do volume dos núcleos e com hipercromasia e nucléolos proeminentes.
Fonte: LU, Di et al. (2002 p.294).
Figura 2 - Imagem característica das inúmeras alterações que estão presentes no carcinoma ductal, aumento do volume dos núcleos, intensa hipercromasia, e principalmente células que estão dispersas dos agrupamentos de células ductais (perda da coesividade), nucléolos demarcados e o fundo necrótico.
Fonte: MENDRINOS, Savvas et al. (2005, p.178).
Figura 3 - Grupo hipocelular de células epiteliais monomórficas em “fila indiana” com alterações núcleo-citoplasmáticas e com presença de muco secreção, alteração bem característica do carcinoma lobular.
Fonte: FECHNE, Roberte (1971, p.274).
Figura 4 – Células epiteliais com produção de muco secreção. Padrão monomórfico
das células.
Fonte: MENET, E.; BECETTE, V.; BRIFFOD, M. (2008, p.111).
Carcinoma Ductal In Situ 
Considerado um pré-câncer, pois em alguns casos pode se tornar um  câncer invasivo.
Carcinoma intraductal
 Cerca de 20% dos novos casos de câncer de mama;
 Quase todas as mulheres diagnosticadas neste estágio da doença podem ser curadas. 
Também conhecido como carcinoma intraductal
34
Carcinoma Lobular In Situ
As células crescem nos lobos das glândulas produtoras de leite.
não se desenvolvem através da parede dos lobos.
35
Carcinoma Ductal Invasivo
Tipo mais comum de câncer de mama;
Se inicia em um duto de leite, rompe a parede desse duto e cresce no tecido adiposo da mama;
Pode se espalhar (metástase) para outras partes;
Cerca de 80% dos cânceres de mama invasivos correspondem a esse tipo de carcinoma.
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma Lobular Invasivo
Começa nas glândulas produtoras de leite (lobos);
Pode se espalhar para outras partes do corpo.
Aspectos citomorfológicos dos carcinomas malignos da mama
Lesões malignas da mama masculina
O tecido mamário é exatamente idêntico ao nascimento tanto nos homens quanto nas mulheres, até a puberdade, onde a influência hormonal interfere;
A maioria das lesões encontradas nas mamas masculinas são benignas, com a ginecomastia sendo a alteração mais freqüente;
A incidência do câncer mamário em homens é baixa, não se justificando, assim, o rastreamento mamográfico aleatório;
A apresentação mais comum nestes pacientes é massa palpável. Os estágios e o tratamento são semelhantes as lesões malignas na mama feminina.
A mamografia tem sido o método de grande acurácia para diferenciar entre ginecomastia benigna e carcinoma mamário.
39
Conclusão
Diagnóstico precoce
Essencial a realização do auto exame das mamas bem como o exame clínico e a mamografia com a frequência adequada.
 Exame citológico
Importante ferramenta no diagnóstico;
Diminui a necessidade de realização de biópsias e por se tratar de um metódo relativamente simples, preciso e sensível; Associado ao exame clinico e à mamografia
Referências
BARROS, Danilo Pontes De Oliveira. Aspectos citológicos das principais alterações da mama. 2011. 46f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização em Citologia Clínica) – Universidade Paulista, Recife, 2011. 
FUNDAÇÃO LAÇO ROSA. Sobre Câncer de Mama. Disponível em: <http://www.fundacaolacorosa.com/sobre-cancer-de-mama/>. Acesso em: 18 de junho de 2015.
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Citologia mamária. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Norma_Citologia_Mamaria.pdf>. Acesso em: 19 de junho de 2015.
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Coordenação de Prevenção e Vigilância – (Conprev) Falando sobre câncer de mama. – Rio de Janeiro: MS/INCA, 2002
INSTITUTO ONCOGUIA. Tipos de Câncer de Mama. Disponível em: <http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tipos-de-cancer-de-mama/1382/34/>. Acesso em: 20 de junho de 2015.
MOREIRA, Mara Pimentel. Lesões malignas na mama masculina. Radiologia clínica de Campinas. Campinas, 2007.
NAZARIO, Afonso Celso Pinto; REGO, Mychely Fernandes; OLIVEIRA, Vilmar Marques de. Nódulos benignos da mama: uma revisão dos diagnósticos diferenciais e conduta.Rev. Bras. Ginecol. Obstet.,  Rio de Janeiro,  v. 29, n. 4, p. 211-219,  2007.
Obrigada!