Fundamentos Semiológicos de Enfermagem aula pratica 7

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Fundamentos Semiológicos de Enfermagem
Aula 7
Avaliação mental, contenção física e química
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Identificar situações de alerta durante a avaliação do estado mental dos pacientes.
Compreender a necessidade de intervenções de contenção, sempre optando pela opção menos restritiva.
Objetivo de aprendizagem
 
Assimilar a importância do dialogo terapêutico, mantendo as orientações necessárias sobre 
o quadro do paciente, amenizando situações 
de agressividade.
Identificar a necessidade de vigilância constante 
e sua reavaliação após procedimentos de contenção física e a manutenção 
ou associação de outras 
medidas terapêuticas.
Objetivo de aprendizagem
 
Procedimento 1
Avaliação mental
A política de saúde mental brasileira atual é resultado da mobilização de usuários, familiares e trabalhadores da saúde, desde 1980, para mudar a realidade dos manicômios onde viviam mais de 
100 mil pessoas com transtornos mentais. 
Instruções do procedimento
Fonte: https://goo.gl/KjnzZ5. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Movimento Social da Luta Antimanicomial:
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AÇÕES TERAPÊUTICAS EM SAÚDE MENTAL:
Proporcionar ao paciente 
um momento para refletir;
Otimizar o processo 
de comunicação;
Prestar cuidados exercitando a habilidade de empatia;
Instruções do procedimento
Fonte: https://goo.gl/bKbVFK. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Movimento Social da Luta Antimanicomial:
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Fazer escuta ativa do que o usuário precisa dizer;
Acolher as queixas emocionais 
do paciente como legítimas;
Oferecer o suporte necessário. 
Instruções do procedimento
 
Movimento Social da Luta Antimanicomial:
7
A avaliação do paciente se inicia desde o primeiro contato, ao chamar o paciente pelo nome, ao cumprimentá-lo, observando sua aparência, postura, atitude e linguagem...
Instruções do procedimento
Fonte: https://goo.gl/bGoSVk. Acesso em: 16 jun. 2018.
Fonte: https://goo.gl/JNmFQd. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
APARÊNCIA: modo de andar, roupas, adornos, maquiagem, higiene pessoal, cabelos alinhados ou não...
POSTURAS E ATITUDES: cooperante, indiferente, 
passivo, fóbico, agressivo, petulante, cabisbaixo, dissimulado, inseguro, histriônico, sedutor...
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/oC4c3E. Acesso em: 18 set. 2017.
 
Um histriónico: As pessoas que apresentam este tipo de perturbação de personalidade têm uma necessidade constante de atenção
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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS E FUNÇÕES MENTAIS A SEREM AVALIADAS:
Nível de consciência;
Estado cognitivo;
Pensamento;
Linguagem;
Sensopercepção;
Humor/afeto; 
Psicomotricidade; 
Funções psicofisiológicas.
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/v4dMTD. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Nível de consciência
É o estado de lucidez do paciente, reconhecimento da realidade e capacidade de responder a estímulos
Consciente ou vigil: alerta/responsivo;
Sonolência: lentificação;
Torpor: prostrado;
Coma: não responsivo.
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/KA8QKH. Acesso em: 17 jun. 2018.
 
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Desenvolvimento da prática
ESTADO COGNITIVO:
Orientação: quanto tempo e espaço;
Atenção: capacidade de concentração; 
Memória: capacidade de 
registrar ou reter informações;
Inteligência: 
habilidades cognitivas.
Concentração
Vigilância
Tenacidade
Imediata
Recente
Remota
Raciocínio
Compreensão
Aprendizagem
 
- Vigilância: manutenção de um foco de atenção
- Tenacidade: capacidade de manter-se em uma tarefa
- Concentração capacidade de manter a atenção voluntária. 
Memória imediata: últimos 5 minutos.
Memória recente: últimos dias e horas.
Memória remota: desde os primeiros anos de vida.
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PENSAMENTO
Capacidade de associar conhecimentos novos e antigos, integrar estímulos, analisar, concluir e criar; 
É avaliado por meio da linguagem: 
Forma: relação e nexo das ideias entre si (coerência, logica, circunstância e foco);
Conteúdo: conceitos e relação com a 
realidade (preocupações, 
obsessões, delírios);
Fluxo: velocidade 
das ideias (acelerado, 
lentificado, bloqueado).
Desenvolvimento da prática
 
LINGUAGEM
Verbal, gestos, olhar, expressão facial e escrita. 
Quantidade;
Velocidade;
Qualidade;
Volume.
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/c3X7Hd. Acesso em: 16 jun. 2018.
Fonte: https://goo.gl/R4ht5j. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Qualidade: conteúdo, articulação das palavras. 
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SENSOPERCEPÇÃO
Capacidade de perceber e interpretar os estímulos sensitivos. Quando alterada, pode causar:
Ilusões: quando estímulos 
reais são confundidos;
Alucinações: quando há percepção com ausência de estímulos;
Despersonalização: alteração 
na percepção de si;
Desrealização: alteração na percepção do meio ambiente.
Desenvolvimento da prática
Fonte:: https://goo.gl/NbeK52. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Ilusões: quando estímulos reais são confundidos;
. Ex.: confundir a imagem de uma pessoa com outra.
- Alucinações: Ocorrem quando há percepção sensorial na ausência de estímulo externo (percepção sem objeto). Ex.: ouvir vozes sem que haja estímulo auditivo. Obs: Estar atento a sinais sugestivos de alucinações, mesmo quando o cliente as nega.
- Despersonalização: alteração na percepção de si próprio, manifestada por sentimentos de estranheza ou irrealidade.
- Desrealização: alteração na percepção do meio ambiente
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HUMOR/AFETO
Avalia-se o humor/afeto pela expressão facial, gestos, tom da voz, conteúdo da fala, choro e risos... Humor é um estado emocional de longa duração e afeto uma experiência imediata e subjetiva. 
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/DRP1gh. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Avalia-se o humor/afeto pela expressão facial, gestos, tom da voz, conteúdo da fala, choro e risos...
HUMOR: estado emocional de longa duração, interno, não dependente de estímulos externos. Pode influenciar a percepção de si mesmo, e do mundo ao seu redor.
AFETO: experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas em relação à situação. 
Embotamento  dificuldades em expressar emoções e sentimentos.
hipotimia (sintomas depressivos), hipertimia (euforia), disforia (tonalidade afetiva desagradável).
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HUMOR/AFETO
Qualidade do afeto: tristeza, culpa, alegria, vergonha, etc.;
Modulação do afeto: hiper ou hipomodulação, embotamento;
Tonalidade afetiva: hipotimia, hipertimia, disforia.
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/DRP1gh. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Avalia-se o humor/afeto pela expressão facial, gestos, tom da voz, conteúdo da fala, choro e risos...
HUMOR: estado emocional de longa duração, interno, não dependente de estímulos externos. Pode influenciar a percepção de si mesmo, e do mundo ao seu redor.
AFETO: experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas em relação à situação. 
Embotamento  dificuldades em expressar emoções e sentimentos.
hipotimia (sintomas depressivos), hipertimia (euforia), disforia (tonalidade afetiva desagradável).
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PSICOMOTRICIDADE
Funções motrizes e mentais sob o efeito da educação e do desenvolvimento do sistema nervoso. Avaliar:
Velocidade/intensidade: mobilidade geral na marcha, gesticulação;
Agitação ou retardo;
Tiques: movimentos involuntários/espasmos.
Sinais de catatonia: 
obediência automática 
ou flexibilidade cérea.
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/Vtf2XP. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
flexibilidade cérea - plasticidade muscular nos movimentos passivos.
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FUNÇÕES PSICOFISIOLÓGICAS 
Sono: número de horas/dia, insônia, hipersonia... 
Apetite/dieta: quantitativa e qualitativa, mudanças de peso;
Sexualidade: alteração do libido, necessidade de obter informações sobre o assunto, proteção...
Desenvolvimento da prática
 
Tambem é importante a Avaliação de funções psicofisiológicas 
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Fonte:: https://goo.gl/Pkuj9W. Acesso em: 18 set. 2017.
FATORES QUE PODEM CAUSAR CONFUSÃO MENTAL:
Trauma ou lesão na cabeça;
Infecções;
Diabetes, hipoglicemia;
Níveis baixos de oxigênio;
Tumor cerebral;
Febre;
Falta de sono;
Desequilíbriohidroeletrolíticos...
Desenvolvimento da prática
 
Procedimento 2
Avaliação de medidas de contenção verbal, física e química 
Algumas vezes, o paciente pode se colocar em risco ou ameaçar os demais.
Utiliza-se nesse caso, medidas de contenção para proteger 
o paciente com alterações 
de comportamento contra lesões e traumas (como quedas, lesões, contaminação de cateteres...) e também proteger a equipe de saúde contra danos, provocados pelo paciente.
Instruções do procedimento
Fonte:: https://goo.gl/XFtzHS. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Vídeo
Contenção física e química
Emergência psiquiátrica
 
A Lei nº 10.216, de 2001, dispõe sobre a proteção dos portadoras de transtornos mentais.
Essa lei assegura o direito do portador de transtorno mental de ser tratado em ambiente terapêutico, pelos meios menos invasivos possíveis.
Instruções do procedimento
Fonte:: https://goo.gl/LrTX7r. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
A contenção física só deve ser utilizada após todas as alternativas terem falhado, como abordagem verbal, mudanças no ambiente, eliminação de fatores externos que influenciam o comportamento do paciente... 
Instruções do procedimento
Fonte:: https://goo.gl/LrTX7r. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
SINAIS DE ALERTA
Agressividade verbal;
Punhos e dentes cerrados; 
Movimentação excessiva; 
Tendência a aproximação; 
Inclinação em direção 
ao interlocutor; 
Volume de voz demasiadamente elevado;
Alteração percepção.
Instruções do procedimento
Fonte: https://goo.gl/7uXnsb. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Durante todo o procedimento de contenção, 
o paciente deve ser esclarecido sobre o que está sendo feito, bem como os motivos, tentando explicar o caráter não-punitivo do procedimento. 
PASSO A PASSO
Abordagem verbal; 
Limitar o espaço físico;
Tranquilização rápida 
(medicamentosa); 
Contenção física/mecânica.
Instruções do procedimento
 
A Resolução nº 1952/2010 do Conselho Federal de Medicina, sobre as diretrizes para assistência integral em saúde mental no Brasil, sinaliza que a indicação e a prescrição de contenção física competem ao médico. 
A Resolução nº 427/2012 do COFEN, no seu 1º artigo aponta que em situações de urgência e emergência, pode ser empregada a contenção mecânica do paciente, sob supervisão do enfermeiro.
Instruções do procedimento
Fonte: https://goo.gl/XWtZGF. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
CONTENÇÃO
FÍSICA
QUÍMICA
VERBAL
O opção deve ser sempre a menos restritiva possível.
O dialogo e a orientação da equipe devem ser sempre associados para amenizar a intolerância do paciente.
A família pode ser incentivada a participar e colaborar com o processo, para diminuir a ansiedade do paciente.
Desenvolvimento da prática
 
A contenção verbal será sempre 
a primeira escolha, mantendo 
o diálogo, e realizando a 
contenção química quando possível/necessário, e somente após a falha das demais técnicas deve ser aplicada a contenção física.
A comunicação deve ser 
clara e firme.
A violência pode representar um movimento defensivo do paciente.
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/Kwi16A. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
CONTENÇÃO QUÍMICA
É realizada para controlar os sintomas agressivos 
e restringir a liberdade de movimentos do paciente através do uso de medicamentos;
Esse tipo de contenção é a escolha antes de se optar por uma restrição mecânica ou física.
Fonte: https://goo.gl/3yKdTX. Acesso em: 16 jun. 2018.
Desenvolvimento da prática
 
Vantagem: tranquilização rápida (não instantânea).
Desvantagem: risco de efeitos colaterais.
Iatrogenia;
Mesmo as medicações injetáveis, possuem um certo tempo de ação para o efeito esperado;
Na maioria das vezes é usada via intramuscular. 
Fontes: https://goo.gl/k5VBRv e https://goo.gl/woLTYs. Acesso em: 15 jun. 2018.
Desenvolvimento da prática
 
Vídeo
Avaliação mental
 
CONTENÇÃO FÍSICA OU MECÂNICA
É uma medida terapêutica 
que deve ser usada de forma adequada e específica para que desempenhe o efeito desejado, de maneira segura e eficaz, evitando danos aos pacientes 
e aos profissionais envolvidos 
na técnica;
Deve ser o último recurso a 
ser utilizado para controlar condutas violentas. 
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/BHvAGP. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Fonte: https://goo.gl/VJN9AS. Acesso em: 06 set. 2017.
CONTENÇÃO FÍSICA 
É o uso de mecanismos para restringir os movimentos 
do paciente quando oferece riscos para si ou terceiros;
Deve trazer o mínimo 
de consequências possíveis;
Só deve ser realizada após uma avaliação global julgando os riscos e consequências 
do procedimento.
Desenvolvimento da prática
 
CONTENÇÃO FÍSICA 
Essa opção de tratamento 
deve ser analisada multiprofissionalmente e, se possível, junto com familiares;
Objetiva proteger o paciente e a equipe e garantir o tratamento;
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/McH93V. Acesso: em 15 jun. 2018.
Fonte: https://goo.gl/X5i56Z. Acesso em 15 jun. 2018.
 
CONTENÇÃO FÍSICA 
Preservando a integralidade física, psíquica e moral dos pacientes e da equipe assistencial e o patrimônio da instituição;
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/McH93V. Acesso: em 15 jun. 2018.
Fonte: https://goo.gl/X5i56Z. Acesso em 15 jun. 2018.
 
CONTENÇÃO FÍSICA 
O nível de força aplicado deve ser justificável, adequado, razoável e proporcional a uma situação específica; 
Deve ser mantida pelo menor 
tempo possível.
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/8wKcqG. Acesso em: 15 set. 2017.
Fonte: https://goo.gl/
hqXnWg. Acesso em: 15 set. 2017.
 
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A intervenção verbal deve ser mantida antes, durante e após a contenção física, explicando ao paciente 
o procedimento, o motivo e objetivos do mesmo.
Manter a privacidade do paciente durante a técnica.
Após o procedimento o paciente deve ser mantido sob vigilância constante.
Sinais vitais, perfusão sanguínea, 
a eficácia da restrição, presença 
e necessidade de manutenção 
ou associação de outras medidas 
terapêuticas, devem ser 
reavaliados a cada 30 minutos.
Desenvolvimento da prática
 
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Vídeo
CONTENÇÃO FÍSICA E QUÍMICA
Contenção física - teoria
Fonte: https://www.youtube.com/
watch?v=ofPO5V8XeW0. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Vídeo
Contenção física e química
Contenção física – Prática
Fonte: https://www.youtube.com/
watch?v=sb3eVadcmx4&t=88s. Acesso em 16 jun. 2018
 
Fonte: MARCOLAN, JF. Técnica Terapêutica da contenção física. 1 ed. São Paulo: Roca, 2013.
A proteção do paciente durante o procedimento é primordial.
Quando a equipe de saúde segue os passos recomendados para esse tipo de intervenção, diminui o risco de danos desnecessários.
Desenvolvimento da prática
 
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MATERIAL UTILIZADO PARA CONTENÇÃO: 
Faixas de tecido de algodão duplo, 
com aproximadamente 3 metros 
de comprimento e 8 cm de largura; 
Atadura de algodão ortopédico;
Atadura de crepe;
Materiais específicos ajustáveis;
Lençóis para tórax e quadril.
Desenvolvimento da prática
Fonte: https://goo.gl/5TLHo1. Acesso em: 16 jun. 2018.
 
Vídeo
Contenção física e química
 
 
Ao realizar a avaliação de um paciente, observou-se estado de agitado intensa, porém, esse paciente deve permanecer em repouso, por recomendação médica, entretanto, o mesmo está apresentando atitudes 
de extrema agressividade. 
 
Questão
para
 reflexão
46
Quais medidas podem ser tomadas para evitar que esse paciente prejudique sua recuperação?
 
Questão
para
 reflexão
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A opção de escolha é sempre a menos restritiva possível por isso a intervenção verbal deve ser sempre a primeira escolha.
O diálogo deve ser associado às orientações sobre o quadro do paciente visando amenizar 
a agressividade do paciente.
A família pode e deve ser 
incentivada a participar e 
colaborar para diminuir a 
ansiedade do paciente.
Resolução comentada
 
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Se a intervenção verbal não for suficiente, deve-se realizar a contenção química e apenas se essa não for suficiente, realizar a contençãomecânica, explicando ao paciente durante e após o processo de contenção, o que está sendo feito, o motivo e os objetivos do procedimento.
Resolução comentada
 
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Após o procedimento o paciente deve ser mantido sob vigilância constante, com avaliação de sinais vitais, da perfusão sanguínea e necessidade de manutenção ou associação de outras medidas 
terapêuticas, a cada 30 minutos.
Resolução comentada
 
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O aluno soube conduzir o procedimento primando pelo bem estar do paciente e seguindo o passo 
a passo recomendado na aula?
Soube identificar as medidas que podem ser tomadas para melhorar o atendimento ao paciente e sua recuperação?
Atentou-se para os cuidados 
necessários para na orientação 
de um paciente agressivo?
Check-list – Tutor