AULA 18 - CIRURGIA CARDIACA

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CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Ricardo N. Scheiner 
Enfermeiro – Instrumentador Cirúrgico 
Cruz Vermelha Brasileira – RJ 
Universidade Severino Sombra 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
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  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PRINCIPAIS CIRURGIAS CARDÍACAS 
-  Válvulas 
-  Coronárias 
-  Correção de doenças congênitas 
-  Marcapasso 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
- Válvulas 
As válvulas são uma das principais partes do coração, e 
são várias. Se uma delas não funcionar direito, elas 
podem ser trocadas ou reparadas. 
 
Principais válvulas: 
 
•  Válvula mitral 
•  Válvula aórtica 
•  Válvula tricúspide 
•  Válvula pulmonar 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Correção de Vávula: 
A cirurgia de reparação de alguma dessas válvulas 
permite ao médico cirurgião cardiologista consertá-la sem 
precisar substituí-la. Quando isso não é possível, ela deve 
ser substituída por uma válvula artificial, ou prótese valvar, 
que podem ser de material biológico, como os de tecido 
animal, ou fabricadas a partir da liga de metais. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
- Coronárias 
Quando uma ou mais artérias coronárias ficam obstruídas 
é necessário proceder à cirurgia de revascularização do 
miocárdio. Esse tipo de cirurgia consiste, basicamente, na 
utilização de enxertos arteriais (mamária/ radial) ou de 
veia safena que melhoram o fluxo sanguíneo na área 
afetada. Popularmente, esse tipo de cirurgia é conhecida 
como “pontes de safena”, a qual tem por objetivo evitar o 
infarto e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
- Coronárias 
INDICAÇÃO: 
 
Uma ou mais artérias coronárias obstruídas 
 
PROCEDIMENTO: 
utilização de enxertos arteriais (mamária/ radial) 
Veia safena 
 
OBJETIVO: evitar o infarto e melhorar a qualidade de vida 
dos pacientes. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
-  Correção de doenças congênitas: 
As doenças congênitas do coração, ou as cardiopatias 
congênitas, são defeitos no coração que a pessoa 
apresenta desde o nascimento. Elas podem ou não, 
necessitar de uma correção cirúrgica. Uma das doenças 
congênitas mais comuns é a de “defeito do septo atrial”, 
que é uma abertura não convencional, após o 
nascimento, em uma das paredes internas do coração. A 
cirurgia para corrigir este problema, visa fechar esta 
abertura. Além desta, existem outras como a “persistência 
do canal arterial”, “tetralogia de Fallot”, atresia da válvula 
tricúspide”, entre outras. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PRINCIPAIS DOENÇAS CONGÊNITAS: 
 
•  Defeito do septo atrial - abertura não convencional, 
após o nascimento, em uma das paredes internas do 
coração. A cirurgia para corrigir este problema, visa 
fechar esta abertura. 
•  Persistência do canal arterial 
•  Tetralogia de Fallot 
•  Atresia da válvula tricúspide 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
-  Marca-passo: 
 
É a implantação de pequenos geradores de impulsos 
elétricos, que são conduzidos por meio de eletrodos, até 
a parte interna do coração para auxiliar nos batimentos 
cardíacos. Para saber como isso funciona, é preciso 
lembrar que dentro do coração existem células com 
propriedades de gerar impulsos elétricos que são 
transmitidos compassadamente e são responsáveis pelas 
batidas do coração. Quando esses impulsos começam a 
falhar, o coração fica descontrolado e a pessoa pode até 
morrer. Por isso, é necessário colocar um marcapasso 
para corrigir o ritmo do coração. O marcapasso cardíaco é 
um aparelho que vai comandar os batimentos cardíacos. 
PRÉ-REQUISITO: 
•  Centro Cirúrgico Equipado 
•  Correta posição do paciente, bem fixado 
•  Anestesia e ventilacao pulmonar adequados 
•  Equipe cirúrgica adestrada e harmonizada 
•  Metodização e silêncio na execução dos procedimentos. 
•  Campo operatório suficiente 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Instrumentos Especiais: 
 
•  Afastador Finochietto 
•  Aproximador de costelas 
•  Costótomo 
•  Rugina Curva 
•  Gaze montada, compressas 
•  Turunda 
•  Fios 
•  Bacia com soro 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Instrumentos Especiais: 
•  Compressas úmidas com soro fisiológico morno 
•  Heparina 
•  Sonda Nelaton 
•  Jelco 18 
•  Seringa de 20ml com agulha cinza ( de insulina) com a agulha 
cortada 
•  Surgicel cardíaco 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Instrumentos Especiais: 
•  Afastador Finochietto 
•  Bailey - Aproximador de costelas 
•  Costótomo 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Instrumentos Especiais: 
 
•  Afastador Ankeney 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Instrumentos Especiais: 
 
•  Afastador Cooley 
( usado para atrio direito) 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
•  Rugina Curva 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
•  FIO DE AÇO 
•  TESOURA PARA FIO DE AÇO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ESTERNOTOMIA 
INCISÕES	
  
INCISÕES	
  
INCISÕES	
  
INCISÕES	
  
INCISÕES	
  
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
SERRA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
SERRA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
NITROGÊNIO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP DEBAKEY 
CLIPADOR 
CLIPS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
AFASTADORES: 
 
Os mais usados são os afastadores auto-estáticos. 
 
•  Adson Baby 
•  Alm 
•  Jansen 
•  Weitlaner 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
AFASTADORES: 
Alm 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
AFASTADOR ADSON 
BABY 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP BULLDOG 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP BULLDOG 
DIETRITCH ANGULADO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP DALE 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP DEBAKEY 
DIETRITCH 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP GLOVER 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP DEBAKEY 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP DEBAKEY 
ANGULADO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PINÇAS DE DISSECÇÃO VASCULAR 
 
Essas pinças diferem das pinças de dissecção convencionais 
pela qualidade e delicadeza de preensão tecidual. 
 
Preensão mais firme e menos traumática 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PINÇA GERALD 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PINÇA DEBAKEY 
DISSECÇÃO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TESOURA CASTROVIEJO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PINÇA THUMB 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLIPADOR ou 
HEMO-O-LOCK 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TESOURA DE 
POTTS 
MICROCIRURGIA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TESOURA DE POTTS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
DRENOS 
TORÁCICOS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
DRENO TUBULAR 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
LÂMINA 11 LÂMINA 15 LÂMINA 24 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
SURGICEL CARDÍACO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CLAMP DEBAKEY 
ANGULADO 
CLAMP BULLDOG 
CURVO CLAMP GLOVER 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Cooley Clamp Clamp Debakey Aórtico 
DeBakey Clamp 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
clamp debakey 
satinsky 
Jacobson Bulldog 
ClampMini Bulldog 
Clamp 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Pinça Cardíaca Gerald Curva e Reta 
Cushing Tissue Forceps 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Pinça Cushing Pinça Jewelers Tesoura Miltex 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Porta Agulha Crile Wood Porta Agulha 
Stratte 
Porta Agulha 
Fell 
Porta Agulha 
Ryder 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Porta Agulha Yasargil 
Porta Agulha Jacobson Porta Agulha Castroviejo 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Clamp Kay 
aórtico 
Clamp DeBakey aórtico 
Clamp 
Lambert-Kay 
Aórtico 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Clamp para Músculo 
Papilar Carpentier 
Clamp O'shaughnessy 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
AFASTADORES 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ASPIRADORES 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PINÇAS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
INSTRUMENTOS / TESOURAS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
REPARO ENCAPADO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
REPARO ENCAPADO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TORNIQUETE DE RUMELL 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TORNIQUETE DE RUMELL 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TORNIQUETE DE RUMELL 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PINÇA 
VASCULAR 
DEBAKEY 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CERA ÓSSEA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
SERINGA DE 
PUNCH de 
4mm 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Circulação Extra-Corpórea 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA 
48kg x 4 = 192 
48kg + 90 = 138 
192 : 138 = 1,40 de superfície corporal 
 
3ml/KG de manitol X 48 KG = 144ml 
2000 ml de soro para a CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA 
Manitol 250ml - expansor plasmático/ diurético ( administrar somente 144ml) 
( diminui a resposta inflamatória) 
Heparina : Peso X 8 = 48kg X 8 = 384 (Cada 100 e 1ml então 4 ml de heparina 
( anticoagulante) 
4ml de protamina ( para coagular o sangue, antagonista da heparina) 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA 
48kg x 4 = 192 
48kg + 90 = 138 
192 : 138 = 1,40 de superfície corporal 
 
X 2,4 = volume de sangue para fluxo ( dando 3600 ml de quantidade máxima) 
 
3ml/KG de manitol X 48 KG = 144ml 
 
2000 ml de soro para a CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA 
 
Mínimo 2,2 e máximo 2,4 
Manitol 250ml - expansor plasmático/ diurético ( administrar somente 144ml) 
( diminui a resposta inflamatória) 
 
Heparina : Peso X 8 = 48kg X 8 = 384 (Cada 100 e 1ml então 4 ml de heparina 
( anticoagulante) 
 
4ml de protamina ( para coagular o sangue) 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
FIOS: 
Para Revascularização: 
•  Prolene 5-0 na anastomose aorta-safena proximal 
•  Prolene 8-0 na anastomose safena distal-coronária 
A aproximação do pericárdio : 
•  fio ethibond 3-0 
Para aproximação do esterno: 
Aço 2-0, 3-0 ou 4-0 ( em casos especiais) com agulha cortante 
forte e fio para pele 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
FIOS: 
Algodão não agulhado ( para ligadura de vasos) 
Mersilene ( para o pericárdio) 
Prolene 4-0, 5-0, 6-0, 8-0 
Ethibond Excel 2-0 
Monosof 2-0 ( é uma vertente do Nylon / fio não absorvível) 
Monocril 4-0 
Aciflex ( fio de aço) 5 ( para suturar o esterno) 
Nylon 2 ( suturar o esterno) 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ESTERNOTOMIA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ESTERNOTOMIA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ESTERNOTOMIA 
FÚRCULA 
ESTERNAL 
APÊNDICE 
XIFÓIDE 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PONTE DE SAFENA / MAMÁRIA/ RADIAL 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Obstrução da Coronária 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PONTE DE SAFENA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PONTE DE SAFENA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PONTE DE SAFENA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ETAPAS: 
1 – Esternotomia com bisturi lâmina 24 
2 – Abertura da cavidade utilizando bisturi elétrico 
3 – hemostasia com bisturi ou cera óssea 
4 – descolamento do subcutâneo, fáscia muscular 
5 – abertura do pericárdio com bisturi elétrico 
6 – visualização do coração ( atrio direito, ventrículo direito e 
ventrículo esquerdo 
7 – safenectomia 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ETAPAS: 
8 – flebotomia da veia cava inferior para circulação extra-
corpórea 
9 – aortotomia para circulação da aorta ascendente 
10 – heparinização 
11- inicio da circulação extra-corpórea e desligar o monitor do 
anestesista 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ETAPAS: 
12 – heparinizacao da veia safena 
13 – sutura do vaso a ser anostomisado 
14 – ligadura da safena 
15 – dissecção da art. mamária 
16 – ligadura da art. mamária 
17 – retirada das cânulas da veia cava inferior e Aorta 
Ascendente 
18 – desligamento da circulação extra-corpórea 
19 – religar os monitores do anestesista 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PONTE DE MAMÁRIA E PONTE DE SAFENA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANATOMIA 
 
 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PONTE DE 
SAFENA 
ART.MARGINAL 
DIREITA 
ART. AORTA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PONTE DE 
SAFENA 
ART. 
MARGINAL 
ESQ. 
ART. AORTA 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
   PONTE DE 
ART. 
MAMÁRIA 
ART. 
DESCENDENTE 
ANTERIOR ESQ 
ART. AORTA 
ART. 
SUBCLÁVIA 
ESQ. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
PONTE DE MAMÁRIA 
PONTE DE 
SAFENA 
PONTE DE 
ART. 
MAMÁRIA 
ART.MARGINAL 
DIREITA 
ART. 
DESCENDENTE 
ANTERIOR ESQ 
ART. 
MARGINAL 
ESQ. 
ART. AORTA 
ART. 
SUBCLÁVIA 
ESQ. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
ANASTOMOSE DE VASOS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
COMPLICAÇÕES: 
 
Fibrilação ventricular: 
Proceder na desfibrilação com o desfibrilador 
Administração de Adrenalina 
 
Caso haja Acidose Metabólica, proceder com a administração 
de Bicarbonato. 
Acidose Metabólica MATA! Alcalose Metabólica NÃO. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
COMPLICAÇÕES: 
 
Caso a gasometria arterial demore para chegar, administrar 
bicarbonato caso haja suposição de que o paciente esta em 
acidose metabólica. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
FECHAMENTO DO ESTERNO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
FIOS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
FIOS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CORREÇÃO DE VÁLVULAS 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
O que é valvulopatia? 
 
A valvulopatia é uma doença na qual uma ou mais válvulas 
cardíacas não funcionam apropriadamente. O coração tem 
quatro válvulas: tricúspide, pulmonar, mitral e aórtica. Essas 
válvulas têm abas que abrem a fecham em cada batimento 
cardíaco. Essas abas fazem com que o sangue flua na 
direção correta através das quatro câmaras cardíacas e para 
o resto do corpo. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Valvulopatias: 
 
•  Estenose da válvula mitral 
•  Estenose da Válvula Tricúspide 
•  Insuficiêncida da válvula Mitral 
•  Insuficiência da válvula Tricúspide 
•  Atresias 
 
•  Estenose da Válvula Semi-lunar 
•  Insuficiência da Válvula Semi-lunar 
•  Estenose da Válvula Aórtica 
•  Insuficiência da Válvula Aórtica 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Causas: 
•  Defeitos de nascença 
•  alterações relacionadas à idade 
•  Infecções 
•  Febre reumática ( Faringite streptocócica mal tratada ou 
Escarlatina) 
•  outras condições 
Consequência: O coração passa a trabalhar mais, 
afetando sua capacidade de bombear sangue 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
As válvulas cardíacas têm basicamente três tipos de 
problemas: 
 
•  Insuficiência (regurgitação) 
•  Estenose 
•  Atresia 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Insuficiência ( Regurgitação) : 
 
Ocorre quando a válvula não fecha totalmente.O sangue 
então vaza de volta para as câmaras ao invés de fluir 
adiante pelo coração ou para uma artéria. Geralmente isso 
ocorre em decorrência de prolapso, que é quando as abas 
da válvula abaúlam de volta para dentro de uma câmara 
superior durante o batimento cardíaco. Prolapso afeta 
principalmente a válvula mitral. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Insuficiência ( Regurgitação) 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Insuficiência 
( Regurgitação): 
 
Prolapso da Válvula 
Mitral 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Estenose: 
 
A valvulopatia estenose ocorre quando as abas de uma 
válvula engrossam, endurecem ou se fundem. Isso impede 
que a válvula cardíaca abra completamente. Como 
resultado, sangue suficiente não flui através da válvula. 
Algumas válvulas podem ter tanto problema de estenose 
quanto regurgitação. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Estenose : 
Calcificação da válvula Aórtica 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Estenose da 
Válvula Mitral 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Estenose da 
Válvula Aórtica 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Estenose da 
Válvula Mitral 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Prótese Valvar 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Prótese Valvar 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Próteses Valvulares 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Atresia: 
 
Atresia ocorre quando a válvula cardíaca não possui abertura 
para a passagem do sangue. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Atresia Pulmonar 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Atresia Pulmonar 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Atresia de Tricúspide 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Comunicação entre Atrios 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Ventrículo único 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TÉCNICA CIRÚRGICA: 
Estenose Aórtica 
 
TÉCNICA TAVI: 
Técnica de implante percutâneo da válvula aórtica (TAVI), 
um procedimento que permite tratar com sucesso os 
doentes com estenose aórtica grave, em idade avançada, 
que não têm indicação para cirurgia 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TÉCNICA CIRÚRGICA: 
 
Estenose Aórtica 
 
TÉCNICA TAVI: 
Indicação: 
Pacientes que não suportariam uma intervenção 
cirúrgica. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TÉCNICA CIRÚRGICA: 
Contra-Indicação: 
•  Pacientes que suportariam a intervenção cirúrgica 
convencional 
•  Pacientes com Valvulopatias de bicúspides 
•  Pacientes com Endocardites 
•  Pacientes que nao podem tolerar terapia de anti-
coagulantes ou anti-plaquetários. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TÉCNICA CIRÚRGICA: Incisões 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
TETRALOGIA DE FALLOT 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Tetralogia de Fallot: 
•  Estenose pulmonar - é o principal determinante dos sintomas 
e de sua severidade 
•  Aorta que se sobrepõe ao defeito septal ventricular - Uma 
valva aórtica com conexão biventricular, ou seja, está situada 
no defeito septal ventricular e conectada com os dois 
ventrículos. 
•  Defeito septal ventricular (DSV) - Um buraco entre os dois 
ventrículos do coração. 
•  Hipertrofia do ventrículo direito 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Tetralogia de Fallot: 
•  Estenose pulmonar 
•  Aorta que se sobrepõe ao 
defeito septal ventricular 
•  Defeito septal ventricular 
(DSV) 
•  Hipertrofia do ventrículo 
direito 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Tetralogia de Fallot: 
•  Estenose pulmonar 
•  Aorta que se sobrepõe ao 
defeito septal ventricular 
•  Defeito septal ventricular 
(DSV) 
•  Hipertrofia do ventrículo 
direito 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Tetralogia de Fallot: 
•  Estenose pulmonar 
•  Aorta que se sobrepõe ao 
defeito septal ventricular 
•  Defeito septal ventricular 
(DSV) 
•  Hipertrofia do ventrículo 
direito 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Tetralogia de Fallot: 
•  Estenose pulmonar 
•  Aorta que se sobrepõe ao 
defeito septal ventricular 
•  Defeito septal ventricular 
(DSV) 
•  Hipertrofia do ventrículo 
direito 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Tetralogia de Fallot: 
•  Estenose pulmonar 
•  Aorta que se sobrepõe ao 
defeito septal ventricular 
•  Defeito septal ventricular 
(DSV) 
•  Hipertrofia do ventrículo 
direito 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Tetralogia de Fallot: 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Marca-Passo: 
 
Um marca-passo é um dispositivo projetado para tratar um 
ritmo cardíaco lento. 
 
Quando as pessoas se referem a um marca-passo, elas na 
verdade estão discutindo um sistema de estimulação: um 
marca-passo, um ou dois cabos-eletrodos e um 
programador. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Duas partes são colocadas dentro do corpo: o marca-passo 
e o cabo-eletrodo.O marca-passo é uma pequena caixa 
metálica que contém circuitos eletrônicos e uma bateria. O 
marca-passo monitora o coração continuamente, e envia 
um pulso elétrico para compassar o coração quando seu 
próprio ritmo é interrompido, está irregular ou muito lento. 
 
O cabo-eletrodo é um fio isolado que transporta o 
minúsculo pulso elétrico do marca-passo ao coração para 
regular o ritmo cardíaco. A terceira parte, o programador, é 
mantido em um hospital ou clínica. 
CIRURGIA	
  CARDÍACA	
  
Um enfermeiro ou médico usa o computador especializado 
para ver como o marca-passo está trabalhando e, se 
necessário, ajustar a configuração do marcapasso.As três 
partes de um sistema de estimulação trabalham juntas para 
tratar a bradicardia (um ritmo cardíaco muito lento).Um 
sistema de estimulação aumenta o ritmo cardíaco para 
satisfazer as necessidades de oxigênio do corpo. 
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INDICAÇÃO: 
 
•  Bloqueios atrio-ventriculares 
•  Arristmias pelo SNA 
•  Arritmias pelo NAV 
•  Miocardiopatia Chagásica 
•  Bradicardia com instabilidade hemodinamica 
•  Taquicardia 
 
 
 
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Marcapasso transcutâneo externo – estimula a contração 
cardíaca do paciente através de impulsos elétricos por 
eletrodos aplicados na superfície do tórax do paciente. ( É 
UM RECURSO PROVISÓRIO).bom para situações de 
emergência. 
 
Marcapasso transvenoso – quando ocorre a inserção de 2 
eletrodos no Átrio direito e no Ventrículo Direito ( PERTO 
DA ARTÉRIA PULMONAR) 
 
Marcapasso Definitivo – Intervenção em Centro cirúrgico 
para incersão dos eletrodos e do marcapasso em bolsa 
abaixo da veia subclávia. 
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Marcapasso Transvenoso 
 
Composto por uma bateria externa, o 
coração é estimulado por meio de impulsos 
elétricos gerados por um cabo-eletrodo, 
colocado geralmente dentro do ventrículo 
direito, onde é inserido por um acesso 
venoso central (subclávia ou jugular). 
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Marcapasso Transvenoso 
 
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Marcapasso Transcutâneo 
Também chamados de marcapasso transtorácico, compõe-
se de duas pás de eletrodos descartáveis e adesivas que 
são fixadas no tórax e dorso do paciente e conectadas a 
um aparelho de desfibrilador ajustado no modo de 
marcapasso. Muito utilizado nas emergências que 
envolvem as bradiarritmias e bloqueios atrioventriculares 
com repercussão hemodinâmica que não respondem 
adequadamente as drogas. 
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Marcapasso Definitivo 
 
É um equipamento 
totalmente implantado, 
onde a bateria se localiza 
no subcutâneo e os fios 
bicamerais são 
posicionados no átrio e no 
ventrículo. Necessita ser 
colocado através de 
procedimento cirúrgico. 
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Marcapasso Definitivo 
 
Características: 
 
•  Podem ser adaptados a qualquer distúrbio específico do 
coração. 
•  Contém um circuito eletrônico miniaturizadoe uma 
bateria. Entra em ação sempre que o paciente apresentar 
um distúrbio do ritmo cardíaco. 
•  É capaz de detectar as atividades próprias do coração. 
Quando o marcapasso enviar um pulso elétrico, o 
miocárdio se contrai. 
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Marcapasso Definitivo 
 
A atual geração de marcapassos consegue reagir também 
às mudanças emocionais. Por exemplo, assistir um filme de 
suspense ou algo inesperado acontecer, o batimento 
cardíaco pode acelerar-se – e a pressão sanguínea 
aumentar. O sistema de Closed Loop Stimulation – 
estimulação em malha fechada – permite a adaptação 
mesmo a estes stresses emocionais. 
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Marcapasso Definitivo 
 
A programação do marcapasso será ajustada às 
necessidades individuais, se necessário. 
 
Isso não requer qualquer intervenção cirúrgica adicional, 
visto que o médico utiliza um aparelho externo para a 
programação. 
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Marcapasso Definitivo 
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Equipamentos e instrumentos 
 
Fluoroscópio 
•  equipamento mais importante para o implante de 
marcapasso é sem dúvida o fluoroscópico, sendo a 
qualidade e capacidade de imagem dos arcos cirúrgicos 
nem sempre comparáveis aos equipamentos dos 
laboratórios de hemodinâmica, que oferecem alta 
resolução de imagem, diversas projeções e aquisição 
digital, facilitando a abordagem para o acesso venoso e 
posicionamento dos eletrodos. 
•  São mais rápidos que os intensificadores convencionais , 
com uma carga menor de radiação. 
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Equipamentos e instrumentos 
 
Afastador Weitlaner 
Afastador Jansen 
Afastador Farebeuff 
Pinça Backaus 
Pinça Kelly 
Pinça Allis 
Pinça Kosher 
Pinça dente de rato 
Pinça de Dissecção 
Fio de Marcapasso 
 
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•  MARCAPASSO PODE FALHAR? 
 
Os progressos da ciência tem produzido aparelhos cada 
vez mais perfeitos. O marcapasso é um aparelho eletrônico 
muito seguro, porém, pode falhar. 
Estas falhas podem ser corrigidas, na grande maioria das 
vezes, com o auxílio de aparelhos externos 
(programadores) que "regulam" o marcapasso 
(reprogramação). 
Raramente será necessária outra cirurgia para resolvê-los. 
 
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PROGRAMADOR 
PARA MARCAPASSO 
CARDÍACO 
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TÉCNICA CIRÚRGICA 
 
•  Tricotomia 
•  Incisão da veia 
subclávia 
•  Inserção do eletrodo 
ventricular 
•  Inserção do eletrodo 
auricular 
•  Inserção do 
marcapasso 
 
 
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CELULAR A 15CM 
DO MARCAPASSO 
APARELHOS DE 
MUSICA A 15CM 
AVISAR A PORTA 
GIRATÓRIA DO 
BANCO 
2M DO 
MICROONDAS 
LIGADO 
EVITAR PANCADAS 
NO APARELHO 
EVITAR O RAIO-X 
DO AEROPORTO 
BOM SÁBADO!!