Esquistossomose - Módulo Helmintos (resumo)

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Módulo Helmintos Parasitologia 
Odontologia Universidade de Pernambuco 
 
Esquistossomose (barriga d’água/mal do caramujo/ xistose) 
 
 Vetor: Biomphalaria 
 Ag. Etiológico: Schistosoma mansoni 
 Espécies de importância médica 
Schistosoma mansoni 
Schistosoma haematobim 
Schistosoma japonicum 
Schistosoma mekongi 
Schistosoma intercalatum 
 Ciclo biológico: heteroxênico 
 Hospedeiro 
Intermediário (invertebrado): Biomphalaria (caramujo) 
Definitivo (vertebrado): homem 
 Morfologia 
Macho: mede cerca de 1 cm; cor esbranquiçada; porção anterior do corpo com ventosa oral e ventosa 
ventral (acetábulo); porção posterior do corpo com canal ginecóforo. 
 
 
 
e 
 Fêmea: mede cerca de 1,5 cm; mais escura; porção anterior do corpo com ventosa oral 
 e acetábulo – vulva; porção posterior é preenchida pelas glândulas vitelogênicas 
 (vitelinas) e o ceco. 
 Ovo: oval, apresenta um espículo voltado para trás; ovo maduro = presença de 
 miracídio formado (visível pela transparência da casca). 
 Miracídio: forma cilíndrica; tegumento recoberto por cílios; extremidade anterior do 
 corpo com papila apical (terebratorium); fototropismo (são atraídos pela luz); 
 quimiocinese (secreção da Biomphalaria excita o movimento do miracídio). 
 
 
 Cercária: cauda bifurcada; duas ventosas (ventral/oral) 
Canal ginecóforo: alberga a fêmea e a fecunda. 
A fecundação se dá através dos espermatozóides que passam por canais deferentes, que se abrem no 
poro genital, dentro do canal ginecóforo e aí alcançam a fêmea, fecundando-a. 
Obs: o verme não possui órgão copulador. 
 
s 
 
 
 
 
 
Terebratorium/papila apical: local onde se encontra as glândulas adesivas para a fixação ao caramujo. 
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 Ciclo biológico 
 
Obs: Ovo, miracídio e cercaria são encontrados na água; miracídio é a forma infectante para a 
Biomphalaria; cercaria é a forma infectante para o homem; a cauda da cercaria funciona como um 
sistema de defesa que atrai as células imunes, fazendo com que sua outra parte passe 
despercebida. 
 
 Transmissão 
- horário em que são vistas em maior quantidade na água e com maior atividade é entre 10 e 16 
horas, porque é o horário com luz solar e calor mais intenso 
Água
-ovo libera miracídio na água
- miracídio é atraído por uma 
substância secretada pela 
biomphalaria (caramujo)
-miracídio excitado tenta 
penetrar o tecido do molusco, 
se estabelecendo no tecido 
subcutâneo
Moluco
- em torno de 48 horas o miracídio se degenera, restando 
apenas um saco com parede cuticulares que contêm a 
geração de células germinativas (esporocisto)
- as células germinativas iniciam intenso processo de 
proliferação/multiplicação (poliembrionia)
- esporocisto primário
- esporocisto secundário
-migração para glândulas digestivas/hepatopâncreas 
(modificações anatômicas)
- transformação em cercária
- cercária emerge para o meio aquático
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Humano
- ao alcançar a pele, a cercária se fixa a ela por meio das duas ventosas
- por ação lítica (glândulas de penetração) e mecânica (movimentos vibratórios intensos) penetra no 
corpo, deixando a sua cauda para trás
ou
- pode ser ingerida com água, chegando ao estômago é destruída pelo suco gástrico, mas se penetrar 
na mucosa oral ela se desenvolve normalmente
- após penetração, os esquistossômulos se adaptam as condições fisiológicas do meio
- migração pelo tecido subcutâneo
- penetram no vaso e são levadas passivamente até os pulmões
- via sanguínea ou via transtissular
- sistema porta intra-hepático
- nutrição e desenvolvimento do esquitossômulo em macho ou fêmea (25 a 28 dias após 
penetração)
- migração para veia mesentérica inferior (acasalados)
- oviposição
- formação do miracídio (ovo maduro)
- luz intestinal 
- liberado junto com o bolo fecal -> ciclo recomeça
- quando não atingem a luz: 
- o miracídio pode ficar preso na mucosa intestinal -> morrem
ou
- arrastado para o fígado -> reação inflamatória granulomatosa
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- penetram com maior freqüência nos pés e pernas, porque são áreas do corpo que mais 
frequentemente ficam em contato com águas contaminadas 
 Patogenia 
- cepa do parasito 
- carga parasitária (contagem de ovos por grama de fezes) -> há correspondência com a 
sintomatologia 
- características do hospedeiro: idade, ocupação, nutrição, hábitos, condição de vida, grau de 
imunidade. 
 Patologia 
Fase aguda (50 – 120 dias após infecção) 
- assintomática 
- dermatite cercariana/dermatite do nadador: processo imunoinflamatório desencadeado pela 
penetração da cercaria; é mais intensa nas reinfecções (por conta da hipersensibilidade) 
- febre, pequenas pápulas, anorexia, dor abdominal, diarréia, náuseas, tosse seca, cefaléia, 
ocorrendo hepatomegalia (principal causa é a hipersensibilidade do hospedeiro aos Ags secretados 
pelos ovos, causando granuloma) 
Fase crônica 
- TIPO I (intestinal) 
 assintomática 
 diarréia (mucossanguinolenta (por causa da passagem simultânea de vários ovos para a luz 
 intestinal, causando pequenos e numerosas hemorragias e edema) – dor abdominal, tenesmo) 
- TIPO II (forma intestinal) 
 diarréia 
 hepatomegalia (↑ grave) 
 granuloma 
- TIPO III (forma hepatoesplênica compensada) 
 hepatoesplenomegalia 
 varizes no esôfago (↑ grave) 
- TIPO IV (forma hepatoesplênica descompensada) 
 fígado volumoso 
 esplenomegalia 
 ascite (barriga d’água) 
 varizes no esôfago 
 anemia 
 desnutrição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mas o que é granuloma? É uma resposta inflamatória do hospedeiro à presença do ovo (AgS), que 
acontece quando o ovo “cai” no fígado (se prende no espaço porta) 
Onde ocorre? Na fase aguda e na fase crônica 
O que compromete? A circulação no órgão, porque ele perde a elasticidade 
Obs: em casos raros, o verme adulto pode ser encontrado no vaso do fígado; ele morre e pode ser 
tirado cirurgicamente 
 
 
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 Outras informações importantes 
- período de incubação: em média de 2 a 6 semanas após a infecção 
- período de transmissibilidade: homem pode eliminar ovos viáveisnas fezes a partir de 5 semanas 
após a infecção, durante muitos anos 
- contaminado não se reinfecta 
 Diagnóstico 
Clínico 
- leva-se em conta a fase da doença e anamnese detalhada 
Parasitológico 
- Exame de fezes (padrão) -> em pessoas com carga parasitária média ou alta é possível identificar 
com eficiência a infecção (presença de ovos nas fezes) 
- Ultrassonografia: pode ser usado principalmente na fase crônica; diagnostica as alterações 
hepáticas determinando com precisão o grau de fibrose 
Imunológico 
- medem a resposta do organismo do hospedeiro frente a antígenos do parasito 
- não serve como critério de cura, porque mesmo o indivíduo curado possui os anticorpos 
- Elisa 
- IFI 
- Hemaglutinação 
- Intradermorreação 
Epidemiológico 
Laboratorial 
 Tratamento 
-> Oxamniquina (alta toxicidade) 
 Sintomas: alucinações, tonteiras, excitação. 
-> Praziquantel (cestox) 
 Sintomas: dor abdominal, diarréia, cefaléia e astenia. 
 
Obs: as doses tanto para oxmaniquina quanto para praziquantel são maiores para crianças do quê 
para adultos. Isso se dá devido ao metabolismo acelerado das crianças, portanto para que o 
fármaco consiga agir a dose é elevada. Metabolismo ↑ = absorção de substância rápida 
 Profilaxia 
- tratamento em larga escala em áreas endêmicas 
- saneamento básico 
- combate a caramujos transmissores (obs: os moluscicidas não são mais usados porque afetam as 
plantas, entre outros) 
- produtos cercaricídas de uso tópico: substâncias aplicadas na pele que impedem a penetração 
cercariana; não deve ter uso rotineiro, pois podem ser absorvidos pela pele e causar efeitos tóxicos 
ao usuário. 
 Informação adicional 
- dos vetores: o B. glabratá é mais susceptível à infecção, mas o B. straminea apesar de ter menos 
susceptibilidade, está envolvido na maioria dos casos de esquistossomose por conta de sua ampla 
distribuição. 
 
Referência: Parasitologia Humana - Neves