Aula 8 - Edema

Prévia do material em texto

Distúrbios da Circulação 
Edema 
- Patologia Geral 
 
Edema 
Do grego oídema – Inchaço, tumefação. Acúmulo de líquido no 
interstício ou em cavidades do organismo. 
EDEMA 
Localizado 
Sistêmico (Anasarca) 
Composição 
Transudato 
Exsudato 
Líq. claro e seroso, pouca proteína, 
permeabilidade vascular preservada. 
Líq. rico em proteínas. Sinal de 
processo inflamatório. Alteração na 
permeabilidade vascular. Líq. Turvo, 
pode apresentar precipitado de 
proteínas e células inflamatórias. 
 
Transudato Exsudato 
• Pele mais frouxa 
• Tecido mais mole 
• Aspecto citrino 
• Água e eletrólitos 
• Densidade <1020 g/mL 
• Consistência mais firme 
• Menos compreensível 
• Sinal do cacifo (depressão) 
• Proteínas e células 
• Densidade >1020 g/mL 
Transudato Exsudato 
• Homogêneo 
• Acidófilo 
• Interstício alargado 
• Ampliação da MEC 
• Separação das células 
• Componentes fibrosos 
Edema 
EDEMA DE 
CAVIDADES 
Hidro + Local 
- Hidrotórax 
- Hidropericárdio 
- Hidroperitônio (ascite) 
Edema 
Líquido Extracelular 
4% Volume Sanguíneo 
16% Líquido Intersticial 
20 % do Peso Corporal 
Homeostase dos Líquidos: 
- Receptores de Pressão Intraluminal (átrios, ventrículos, vasos pulmonares, veia porta) 
- Receptores para Volume (artérias periféricas e aparelho justaglomerular) 
- Concentração de sódio no plasma (Fator natriurético atrial e Renina) – Eixo Renina-
Angiotensina-Aldosterona (situações de hipotensão) 
 
* Principal via de excreção – Renal / Sistema nervoso (mecanismo da sede e sudorese) 
Edema 
Mecanismos de Formação do Edema 
 
- Aumento da pressão hidrostática intravascular 
 
- Alterações da pressão oncótica 
 
- Aumento da permeabilidade capilar com a saída de líquidos e proteínas 
 
- Obstrução da drenagem linfática 
 
* Edema generalizado além deste fator, também contribui a retenção de líquidos no 
organismo. 
Fatores que regulam o transporte dos líquidos na microcirculação: 
 
- Diferença das pressões hidrostática e coloidosmótica (proteínas) movimenta os líquidos 
entre os vasos e o interstício (Forças de Starling) 
- Diferença entre pressões hidrostática intra e extra vascular > que pressões coloidosmótica 
intra e extra vascular, ocorre saída de líquido dos vasos. Quando a situação se inverte 
ocorre reabsorção de líquidos. 
 
 
Cacifo 
PHs = Força a filtração 
POp = Sentido oposto 
 
PHm 
POm 
Arterial: PHs > POp – Plasma para MEC 
Venoso: PHs < Pop – Reabsorção 
 
 Força de filtração: Água, eletrólitos e pequenas moléculas 
orgânicas – Espaços intraendoteliais 
 Macromoléculas: Vasos linfáticos – Parede fenestrada e 
poros endoteliais. Válvulas. 
 
EDEMA 
 Diferencie a situação de um paciente com 
hiperemia, de um com congestão de um 
com edema. 
 
 É possível um paciente ter edema e 
hiperemia ao mesmo tempo? 
 
 Diferencie um transudato de um exsudato. 
Edema Localizado 
É provocado por um fator que atua localmente, podendo às vezes ser a 
manifestação inicial de um edema generalizado. 
 
- Alteram as forças de Starling ou interferem com a drenagem linfática. 
 
 
 
- Edema dos Membros Inferiores (obstrução da veia cava inferior, 
obstrução linfática, insuficiência valvular venosa) 
 
- Edema Pulmonar – Aumento da pressão hidrostática capilar, redução da 
pressão oncótica intravascular e agressão aos capilares. 
 
 
- Edema Cerebral – Grande frequência e gravidade. Cérebro não possui 
drenagem linfática – Calota craniana rígida, pequenos edemas causam 
transtornos funcionais. 
 
 
Edema por aumento da permeabilidade capilar 
 Inflamações agudas 
 Exsudato com proteínas e células 
 Vênulas 
 ↑ POm - ↑ filtração no interstício 
 Agressões 
 Exs: Queimaduras, traumatismos 
físicos, alergias ou picadas de 
insetos – Exsudatos pobres em 
células (+Moles) 
 Exsudação celular e de fibrina: 
Testes tuberculínicos 
Edema angineurótico 
 Edema de Quincke 
 
 Hereditário 
 
 Lábios, pavilhão auricular e glote 
 
 Ação rápida à um alérgeno 
 
 Não mediada por IgE 
 
 Deficiência de inibidor de C1 
 
Edema por aumento da pressão hidrostática 
sanguínea 
 Aumento da pressão intravascular em veias e vênulas 
 Localizado ou generalizado 
 Localizado: Obstrução de veias por trombos ou compressão 
extrínseca. Ex: Varizes 
 Generalizado (IC direita) 
 Insuficiência valvular venosa: Edema nos membros inferiores 
 
 
Edema por redução da drenagem linfática 
 Obstrução de vasos 
linfáticos 
 Mais duro (Acúmulo de 
proteína na MEC) 
 Linfedema – Fibrose 
 ↑Volume nos membros 
inferiores- Elefantíase 
 Paniculites bacterianas 
(Erisipela) e Wuchereria 
bancrofti (Filariose) 
 Neoplasias malignas 
Edema no sistema nervoso central 
 Intra ou extracelular – Barreira 
Hematoencefálica 
 Astrócitos envolver os capilares 
 Edema vasogênico – ↑ permeabilidade 
vascular: traumatismos cranianos 
 Edema citotóxico - ↓ Bombas 
eletrolíticas - ↑ osmolaridade nos 
astrócitos - Hipóxia e encefalopatia 
hepática (↑tox) 
 Edema intersticial - ↑Pressão 
intraventricular - ↑ LCR- Hidrocefalia 
 Edema hipo-osmótico – 
Hiponatremia - ↓Pressão osmótica 
(Hemodiluição) 
Edema Pulmonar 
 ↑ da pressão nas veias pulmonares e/ou ↑permeabilidade 
vascular 
 Falência cardíaca aguda – IAM – Transudação rápida para 
os alvéolos 
 Pcts com insuficiência respiratória, dispneia, eliminam 
fluido espumoso e róseo pela boca 
Ascite na hipertensão porta 
 ↑ Pressão hidrostática 
 Trombose das veias hepáticas, 
cirrose hepática, Fibrose 
hepática, obstrução do 
tronco da veia porte e 
Tumores. 
 
Edema Generalizado 
 
 
 
 
 
Caracteriza-se pelo aumento de líquido intersticial em 
muitos (ou todos) os órgãos. 
 
É provocado por fatores que atuam de forma sistêmica e 
se forma em inúmeras situações 
Edema na insuficiência cardíaca 
 Causa mais comum de 
edema generalizado. 
 
 Queda do débito 
cardíaco 
 
 Estímulo do sistema 
adrenérgico com 
vasoconstricção e 
diminuição da filtração 
renal, 
Edema na hipoproteinemia 
 Redução da Pressão oncótica – 
 Desnutrição, lesões gastrintestinais com perda de proteínas, 
doenças hepáticas ou renais podem levar à hipoproteinemia 
(reduz pressão oncótica e acúmulo de água no interstício de 
todos os órgãos). 
 Redução de volume intravascular, sistema R-A-A ativado, 
retenção de sódio, realimenta edema). 
 
Edema renal 
 Retenção de sódio e água; Perda de albumina na urina 
(proteinúria). 
 
Edema por mecanismos complexos e pouco 
conhecidos 
 * Pré-eclampsia – Etiologia desconhecida. Caracteriza-se por 
proteinúria, edema e hipertensão arterial durante a gravidez. 
Ocorre uma disfunção endotelial generalizada. 
 Dengue hemorrágica 
 Edema das alturas 
 Edema por heroína