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Distúrbios da Circulação Edema - Patologia Geral Edema Do grego oídema – Inchaço, tumefação. Acúmulo de líquido no interstício ou em cavidades do organismo. EDEMA Localizado Sistêmico (Anasarca) Composição Transudato Exsudato Líq. claro e seroso, pouca proteína, permeabilidade vascular preservada. Líq. rico em proteínas. Sinal de processo inflamatório. Alteração na permeabilidade vascular. Líq. Turvo, pode apresentar precipitado de proteínas e células inflamatórias. Transudato Exsudato • Pele mais frouxa • Tecido mais mole • Aspecto citrino • Água e eletrólitos • Densidade <1020 g/mL • Consistência mais firme • Menos compreensível • Sinal do cacifo (depressão) • Proteínas e células • Densidade >1020 g/mL Transudato Exsudato • Homogêneo • Acidófilo • Interstício alargado • Ampliação da MEC • Separação das células • Componentes fibrosos Edema EDEMA DE CAVIDADES Hidro + Local - Hidrotórax - Hidropericárdio - Hidroperitônio (ascite) Edema Líquido Extracelular 4% Volume Sanguíneo 16% Líquido Intersticial 20 % do Peso Corporal Homeostase dos Líquidos: - Receptores de Pressão Intraluminal (átrios, ventrículos, vasos pulmonares, veia porta) - Receptores para Volume (artérias periféricas e aparelho justaglomerular) - Concentração de sódio no plasma (Fator natriurético atrial e Renina) – Eixo Renina- Angiotensina-Aldosterona (situações de hipotensão) * Principal via de excreção – Renal / Sistema nervoso (mecanismo da sede e sudorese) Edema Mecanismos de Formação do Edema - Aumento da pressão hidrostática intravascular - Alterações da pressão oncótica - Aumento da permeabilidade capilar com a saída de líquidos e proteínas - Obstrução da drenagem linfática * Edema generalizado além deste fator, também contribui a retenção de líquidos no organismo. Fatores que regulam o transporte dos líquidos na microcirculação: - Diferença das pressões hidrostática e coloidosmótica (proteínas) movimenta os líquidos entre os vasos e o interstício (Forças de Starling) - Diferença entre pressões hidrostática intra e extra vascular > que pressões coloidosmótica intra e extra vascular, ocorre saída de líquido dos vasos. Quando a situação se inverte ocorre reabsorção de líquidos. Cacifo PHs = Força a filtração POp = Sentido oposto PHm POm Arterial: PHs > POp – Plasma para MEC Venoso: PHs < Pop – Reabsorção Força de filtração: Água, eletrólitos e pequenas moléculas orgânicas – Espaços intraendoteliais Macromoléculas: Vasos linfáticos – Parede fenestrada e poros endoteliais. Válvulas. EDEMA Diferencie a situação de um paciente com hiperemia, de um com congestão de um com edema. É possível um paciente ter edema e hiperemia ao mesmo tempo? Diferencie um transudato de um exsudato. Edema Localizado É provocado por um fator que atua localmente, podendo às vezes ser a manifestação inicial de um edema generalizado. - Alteram as forças de Starling ou interferem com a drenagem linfática. - Edema dos Membros Inferiores (obstrução da veia cava inferior, obstrução linfática, insuficiência valvular venosa) - Edema Pulmonar – Aumento da pressão hidrostática capilar, redução da pressão oncótica intravascular e agressão aos capilares. - Edema Cerebral – Grande frequência e gravidade. Cérebro não possui drenagem linfática – Calota craniana rígida, pequenos edemas causam transtornos funcionais. Edema por aumento da permeabilidade capilar Inflamações agudas Exsudato com proteínas e células Vênulas ↑ POm - ↑ filtração no interstício Agressões Exs: Queimaduras, traumatismos físicos, alergias ou picadas de insetos – Exsudatos pobres em células (+Moles) Exsudação celular e de fibrina: Testes tuberculínicos Edema angineurótico Edema de Quincke Hereditário Lábios, pavilhão auricular e glote Ação rápida à um alérgeno Não mediada por IgE Deficiência de inibidor de C1 Edema por aumento da pressão hidrostática sanguínea Aumento da pressão intravascular em veias e vênulas Localizado ou generalizado Localizado: Obstrução de veias por trombos ou compressão extrínseca. Ex: Varizes Generalizado (IC direita) Insuficiência valvular venosa: Edema nos membros inferiores Edema por redução da drenagem linfática Obstrução de vasos linfáticos Mais duro (Acúmulo de proteína na MEC) Linfedema – Fibrose ↑Volume nos membros inferiores- Elefantíase Paniculites bacterianas (Erisipela) e Wuchereria bancrofti (Filariose) Neoplasias malignas Edema no sistema nervoso central Intra ou extracelular – Barreira Hematoencefálica Astrócitos envolver os capilares Edema vasogênico – ↑ permeabilidade vascular: traumatismos cranianos Edema citotóxico - ↓ Bombas eletrolíticas - ↑ osmolaridade nos astrócitos - Hipóxia e encefalopatia hepática (↑tox) Edema intersticial - ↑Pressão intraventricular - ↑ LCR- Hidrocefalia Edema hipo-osmótico – Hiponatremia - ↓Pressão osmótica (Hemodiluição) Edema Pulmonar ↑ da pressão nas veias pulmonares e/ou ↑permeabilidade vascular Falência cardíaca aguda – IAM – Transudação rápida para os alvéolos Pcts com insuficiência respiratória, dispneia, eliminam fluido espumoso e róseo pela boca Ascite na hipertensão porta ↑ Pressão hidrostática Trombose das veias hepáticas, cirrose hepática, Fibrose hepática, obstrução do tronco da veia porte e Tumores. Edema Generalizado Caracteriza-se pelo aumento de líquido intersticial em muitos (ou todos) os órgãos. É provocado por fatores que atuam de forma sistêmica e se forma em inúmeras situações Edema na insuficiência cardíaca Causa mais comum de edema generalizado. Queda do débito cardíaco Estímulo do sistema adrenérgico com vasoconstricção e diminuição da filtração renal, Edema na hipoproteinemia Redução da Pressão oncótica – Desnutrição, lesões gastrintestinais com perda de proteínas, doenças hepáticas ou renais podem levar à hipoproteinemia (reduz pressão oncótica e acúmulo de água no interstício de todos os órgãos). Redução de volume intravascular, sistema R-A-A ativado, retenção de sódio, realimenta edema). Edema renal Retenção de sódio e água; Perda de albumina na urina (proteinúria). Edema por mecanismos complexos e pouco conhecidos * Pré-eclampsia – Etiologia desconhecida. Caracteriza-se por proteinúria, edema e hipertensão arterial durante a gravidez. Ocorre uma disfunção endotelial generalizada. Dengue hemorrágica Edema das alturas Edema por heroína
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