Edema: Causas e Tipos

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Edema
• Extravasamento de liquido (agua,sais,proteína) para espaço intersticial e cavidades
naturais do corpo - Para que o liquido chegue ao coração é necessário a contração
muscular
- Insuficiência do lado direito = edema de memb. Inferiores , aumento de baço e fígado ,
ingurgitamento de jugulares - Insuficiência do lado esquerdo = acumulo de liquido nos
pulmões ( dispneia a esforços ).
- Com o tempo a uma insuficiência generalizada = insuficiência cardíaca congestiva
• Endotélio : Epitélio que reveste o vaso
- As células endoteliais tem extremidades afiladas e região central abaulada (aspecto
abaulado faz com que as hemácias migrem de forma mais fácil ao longo da parede do vaso)
= reveste internamente a parede do vaso , ela que coordena o funcionamento vascular .
- Em condições normais são muito unidas = controlam a permeabilidade , quando há
necessidade elas se afastam para deixar o liquido sair (em processo inflamatório por
exemplo).
Formas de edema
• Localizado :
- Ascite (acúmulo de liquido na cavidade peritoneal) - Hidrotórax ( derrame pleural )
- Hidrocefaleia
- Hidrocele(cav. Vaginal e testículo)
• Sistêmico :
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Insuficiência renal (Sindrome Nefrótica = ocorre perda de albumina – diminui pressão
osmótica )→Anasarca (edema generalizado = causa cardíaca ou renal ).
*Algumas vezes ocorrem alterações nas células do endotélio do glomérulo que se afastam
(aumento da permeabilidade) e não retém a proteína -> proteína se perde na urina.
→ Exsudato:
- Fluído extravascular de origem inflamatória (pus) resultante de um aumento na
permeabilidade do endotélio pelos mediadores da inflamação.
- Tem alta concentração de proteínas, inclusive globulinas e fibrina, células inflamatórias
vivas ou degeneradas, e densidade acima de 1.020 g/ml.
→Transudato:
- Fluído extravascular com conteúdo baixo de proteína, basicamente albumina com
densidade menor que 1.012 g/ml.
- É um ultrafiltrado do plasma (resultante de Pressão Hidrostática elevada ou Força
Osmótica diminuída) e resulta de um desequilíbrio hidrostático através do endotélio
vascular, cuja permeabilidade é normal. Portanto, não está associado a uma inflamação.
• Células mesoteliais ( revestem as cavidades ) = produzem liquido quando são agredidas
para evitar que ocorra atrito entre as duas membranas.
Derrame pleural:
• Em paciente jovem pensa-se em tuberculose , em idosos pensa-se em câncer de pulmão .
Som maciço e
diminuição do murmúrio pleural.
- Tuberculose = Liquido amarelado , transudato , o bacilo se localiza principalmente no
ápice porque é a região que tem oxigênio mais puro para se reproduzir. Tambem pode ter
edema pericardio
Hidropericardio = pode causar tamponamento cardíaco
Ascite = Principal causa é cirrose hepática (tem hipoproteinemia – diminui pressão
coloidosmotica – liquido extravasa p/ cavidade abdominal).
Hidrocele = Volume aumentado dos testículos
Hidrocefalia = presença de liquido dentro do sistema de circulação liquorica.
- Na criança ainda não tem fusão das fontanelas cranianas = hidrocefalia - Pode causar
hipertensão intracraniana no adulto
Patogenia do Edema
- Água total do Corpo: 42 litros Adulto 70kg (60 % Peso) INTRACELULAR = 28 L (40 %
PESO CORPORAL) INTERSTÍCIO = 10 L (15-16 % ) = Água extracelular PLASMA = 04 L
(4 - 5 %) = (20 % Peso corporal)
• 3 compartimentos = Intracelular(Albumina) , interstício/extracelular(Sódio) , plasma(
Potássio) – o que mantem o liquido dentro desses espaços.
• Paciente com edema = dieta tem que ter pouco sódio
*Pct com insuficiência cardíaca -> tem que ser dieta hipossódica. Se o pct comer sódio ->
sódio migra para o espaço intersticial e vai exercer uma hipernatremia e para compensar o
liquido migra p/ esse espaço para manter a osmolaridade.
Aumento da permeabilidade vascular - Injuria / inflamação
Aumento da pressão hidrostática (dentro da coluna vascular ) = Fatores que causam
retenção de liquido dentro do espaço vascular -> com o aumento da pressão o liquido
extravasa e vai p/ o espaço intersticial.
- ICC = coração deficiente -> liquido acumula no mmii e pulmao
- Cirrose hepática = deficiência de albumina
- Esquistossomose = obstrui vasos portais , impede passagem do sangue , dilatação da veia
porta – hipertensão portal
- Trombose = obstrução venular
Diminuição da pressão oncótica ( perda de proteína) - Sindrome nefrotica
- Cirrose hepática
- Desnutrição ( Kwashiorkor)
Aumento da pressão hidrostática intersticial
- Maior ingesta de sódio (aumenta a osmolaridade local – maior quantidade de água que sai
dos vasos e vai para o espaço intersticial).
- Maior reabsorção tubular de sódio = porque o sistema da liberando muito sódio (acumulo
de sódio-acumulo de agua).
* Perfusão renal
* Excreção de renina-angiotensina = atua na parede das arteríolas , angiotensina causa
vasoconstrição = aumenta a RVP = aumenta a pressão.
Aldosterona atua no túbulo distal -> retenção de sódio -> consequentemente ocorre
retenção de agua p/ manter osmolaridade.
*Qualquer lesão no rim que impede a filtração – arteríola aferente interpreta como baixo
débito – libera renina- angiotensina na circulação.
• Edema Cardíaco = Surge por uma deficiência de funcionamento do coração. Normalmente
vespertino , começa com edema de m.m.i depois dispneia a esforços .
• Edema Renal = Perda de albumina. Edema matutino
**Sinal do Cacifo = comprime -> espalha o liquido -> sinal que esta tendo extravasamento
de liquido p/espaço intersticial
Obstrução Linfática (Linfedema)
- Inflamatória ( Filariose-elefantíase )= obstrui o fluxo – aumenta liquido intersticial (fica
retido) – resposta inflamatória constante – fibrose – escurece a pele.
- Neoplasica
- Pos-cirurgica
- Pos-irradiaçao
Edema Cerebral
* A cefaleia é uma das manifestações da hipertensão craniana
* Pode ocorrer herniação das amigdalas que podem pressionar o bulbo (centro respiratório)
- morte
* Alargamento do espaço de virshova (espaço virtual)
- Tumor
- Traumatismo
- Inflamações ( neurocisticercose ) = forma-se uma capsula e dentro dela uma quantidade
de liquido = pct pode ter epilepsia
Edema Pulmonar
- ICC
- Lesão alveolar difusa
→Edema agudo de pulmão = pulmão inundado por liquido
- Respiração grosseira
- Liquido róseo espumoso ( macroscopia )
- Material róseo granular, poucos leucócitos , pneumonia hipostática ( Microscopia ) * Tem
que sentar o doente