5 Pilares do Sucesso no Uso da Toxina Botulínica

Prévia do material em texto

1 
2 
ABERTURA 
Esta é uma série vai te preparar para entrar no mercado de saúde e da 
beleza. Um Mercado que gira mais de 1 trilhão de dólares, porém que tem como 
principal objetivo tornar as pessoas mais felizes, com mais saúde e mais beleza. 
O nosso primeiro curso será sobre estética facial focado no uso da toxina 
botulínica: o maior fenômeno da história da medicina cosmética. O tratamento 
segundo tratamento médico mais utilizado, depois das vacinas. Antes de dar 
início ao curso, darei uma breve explicação de como funciona meu trabalho: 
3 
INTRODUÇÃO 
Muitas pessoas me perguntam: "Por que fazer um curso de toxina tão 
longe, nos Estados Unidos" e "por que o sistema PIT?". O curso em cadáveres 
frescos permite que pessoa sinta a memória 
muscular ainda funcionando, além disso é 
possível fazer um PIT (Ponto de Injeção de 
Toxina) até cem vezes em um mesmo curso – 
número mais limitado em outros cursos. 
De onde vem o PIT? PIT é Ponto de 
Injeção de Toxina, do inglês: Point of Injec- 
tion of Toxin. Diferente do sistema tradicional 
com apenas duas dimensões, o PIT funciona 
em três dimensões, permitindo ao aluno saber 
qual a penetração e o ângulo da agulha. 
Às três dimensões acrescentamos um quarto “D”, que representa 
diagnóstico, um processo fundamental para a aplicação da toxina. O diagnóstico 
anatômico pode melhorar em até 82% os resultados clínicos da injeção. 
Se você errar um ponto e colocar a agulha dois centímetros ao norte você 
estará a uma distância de quatro centímetros da posição correta, portanto o erro 
é dobrado. Por isso a importância do estudo tridimensional e se possível hands 
on. 
O PIT 100 é o curso indicado para quem gostaria de aprender a aplicar 
injeções de forma precisa e segura. O uso dos cadáveres frescos permite a 
reaplicação da injeção aumentando a quantidade de tentativas e o aprendizado 
do aluno, além de evitar o uso de cobaias humanas. 
4 
Através desse programa a anatomia é entendida por endereços, como em 
um GPS, são dadas as direções específicas que deverão ser atingidas pela 
agulha. Esse entendimento é especialmente funcional na aplicação da toxina 
botulínica devido à necessidade de precisão da agulha, que deve acertar 
exatamente o ponto motor ou ponto do músculo. Esse ponto é o local em que o 
músculo exerce maior ação: ação específica ou ação sobre a pele chamadas de 
inserções dérmicas que causam as rugas. 
Injetar a toxina em uma região específica de determinado músculo é um 
PIT guiado em três dimensões e a direção daquele músculo é dada na forma de 
um endereço, como em um GPS. A ruga frontal, por exemplo tem determinado 
endereço diferente da ruga labial e das demais rugas. 
No curso de aprendizagem do PIT 100 o objetivo é entender a toxina 
botulínica, que vai muito além da remoção de rugas indesejáveis. Essa toxina é 
usada em mais de sete milhões de tratamentos no mundo e possibilita uma 
reestruturação da musculatura facial e reconstrução da anatomia tridimensional 
da face, restituindo o aspecto de juventude. 
A face possui uma particularidade que é a ação direta dos músculos na 
pele. Diferentemente da musculatura esquelética do corpo em geral que não 
possuem inserções dérmicas como o quadríceps da perna ou o bíceps femural. 
A musculatura da face possui em torno de 18 pares de músculos que 
apresentam grandes interações entre eles e deles com a pele. Por essa razão um 
músculo da face possui inúmeras funções e apresenta grande variação das 
crianças para os adultos. 
A injeção da toxina botulínica permite uma mudança na estrutura da face, 
como o arqueamento das sobrancelhas, do o canto lateral dos olhos, dos cantos 
da boca. No caso da boca, por exemplo, a precisão milimétrica conseguida com o 
método GPS permite uma reconstrução muito aproximada do chamado arco de 
cupido que dá aos lábios um aspecto de leveza e juventude 
5 
A toxina botulínica sempre promove uma mudança tridimensional. Seja ela 
aplicada de forma isolada o em associação com outros procedimentos, como o 
lifting, ela promove um reposicionamento da musculatura, que gera, como uma 
das consequências a remoção das rugas. 
A ruga é um resultado da ação das fibras de inserções dérmicas e 
bloqueando essas fibras a ruga desaparece. Essa é uma das técnicas, a mais 
tradicional, mas existem outras que irei explicar adiante. 
A toxina botulínica hoje é usada principalmente no facelifting: uma cirurgia 
de rejuvenescimento líquida – alguns autores usam essa expressão. Nessa 
cirurgia acontece o reposicionamento da musculatura facial para trazer de volta 
os elementos considerados como aspectos da juventude, conseguido com o 
bloqueio dos músculos depressores. 
O pescoço também sofre mudanças notáveis com o passar dos anos, por 
isso é importante o tratamento da região do platisma. O platisma possui uma 
grande extensão e é possível bloqueá-lo na área da mandíbula gerando grandes 
resultado (essa técnica será explicada adiante). Com a evolução da tecnologia os 
procedimentos têm se tornado cada vez menos invasivos e apresentam 
resultados cada vez melhores. 
Todas as formas de preenchimento envolvem o tratamento da pele. A pele 
é o envelope ou embrulho da face, portanto o cirurgião deve trata-la com muito 
cuidado. É extremamente importante que o profissional entenda que: (1) a toxina 
vai muito além da remoção de rugas e (2) a toxina pode ser associada a outros 
procedimentos. Praticamente todo o tratamento estético-facial pode ser 
combinado com a toxina, melhorando o resultado. 
Mesmo sendo um procedimento simples e com finalidade estética, ele 
pode apresentar complicações com consequências graves, podendo levar ao 
óbito. Para evitar as complicações o diagnóstico deve ser minucioso e deve ser 
utilizada a técnica adequada. Dessa forma quase todas as complicações da 
toxina podem ser evitadas. 
6 
Um dos nossos objetivos com o treinamento em cadáveres frescos é 
possibilitar a repetição da técnica aprendida tornando o aluno mais qualificado e 
menos propenso a cometer erros que podem trazer consequências negativas 
para os pacientes. A melhor maneira de evitar complicações é com diagnóstico 
correto, como tudo em medicina, e a técnica adequada. 
O curso hands on em cadáver fresco é a maneira mais próxima do 
tratamento com toxina em um paciente real. O programa PIT associa isso ao 
ensino sobre distância dos pontos de injeção com o sistema de coordenadas 
anatômicas, o GPS da anatomia. 
HISTÓRIA 
A) A toxina botulínica
O curso de injeção de toxina algumas vezes não tem recebido a 
importância necessária. Talvez pela a 
toxina ter sido um produto que 
revolucionários: em pouquíssimos 
anos se tornou um dos maiores 
tratamentos da história da medicina. 
São mais de sete milhões de 
tratamentos por ano. É provável que 
nunca tenha existido um tratamento 
tão eficaz, tão simples e tão rápido na 
história da medicina. 
O fato de a toxina ser um 
tratamento simples não significa que 
7 
não precise de técnica ou conhecimento, a toxina pode apresentar complicações 
e riscos para o paciente. Portanto, deve ser usada com cuidado e o curso deve 
ser feito com muita atenção. O conhecimento anatômico é importantíssimo, e 
diagnóstico é imprescindível. 
Essa toxina foi extraída pela primeira vez de uma salsicha negra 
contaminada pelo clostridium botulinum, uma bactéria parente do tétano, que 
paralisava as pessoas e causava a morte. 
Essa paralisação foi identificada por um médico nos anos 60 e ele 
percebeu que poderia usá-la na paralisação de alguns músculos, para tratamento 
de tique nervoso e, principalmente, na área de oftalmologia. 
Os oftalmologistasencontraram na toxina botulínica um meio de tratar o 
estrabismo que é causado por um balanço na musculatura ocular. Houve 
realmente um resultado interessante no uso do estrabismo, e com o tempo 
percebeu-se que as pessoas que se tratavam de estrabismo tinham menos 
rugas. 
A ação da toxina na musculatura da face não só atua na função de cada 
músculo, mas também na aderência do músculo à pele. No rosto, o músculo tem 
uma diferença significativa. Os músculos esqueléticos da face têm ramos, fibras 
musculares que se aderem à pele, causando rugas na direção contrária ao 
movimento do muscular. Ao bloquear apenas as fibras que vão para a pele, é 
possível manter o movimento do músculo e ainda assim remover as rugas. 
Um casal de médicos oftalmologistas canadenses resolveu investigar o 
uso da toxina no combate às rugas e rejuvenescimento facial. As rugas em volta 
dos olhos (chamadas de pé de galinha), em volta da boca (conhecida como ruga 
de expressão de fumante ou ruga do código de barras) e na região frontal – que 
pode ser confundida com expressões de raiva ou descontentamento – podem ser 
tratadas com a injeção da toxina. E esse tratamento vem sendo muito bem aceito. 
8 
É um tratamento que apresenta baixo custo, eficácia, segurança e é de 
fácil aplicação. Além disso, conta com grande satisfação dos pacientes e oferece 
alto retorno financeiro para quem aplica. A toxina botulínica apresenta mais 
benefícios até mesmo do que o antibiótico, que também representou uma 
revolução médica nos anos 60. 
A década de 60 foi a que apresentou mais avanços na medicina estética 
em toda a área da saúde – mais do que os outros 10 ou 14 mil anos de história. 
As técnicas descobertas nessa época evoluíram com estudos e pesquisas e os 
tratamentos que usam a toxina botulínica são utilizados por mais de 14 
especialidades da área da saúde. 
CRONOGRAMA IMPORTANTE: 
Como toda técnica, a evolução traz bons resultados e novas aplicações. A 
toxina botulínica usada inicialmente para tratar o estrabismo, atualmente é muito 
usada para o tratamento de rugas e diversos outros fins estéticos. 
Outras finalidades da aplicação da toxina são o tratamento de sudorese, 
joanetes, problemas urinários e até enxaqueca. A indicação atual da toxina já foi 
muito além do tratamento do estrabismo e da ruga; por isso é tão importante um 
bom estudo e treinamento 
ANATOMIA: O PRIMEIRO PILAR 
Anatomia é o fator isolado mais importante no resultado do tratamento 
estético com o uso da toxina botulínica. 
Por isso criamos um curso de anatomia clínica aplicada em cadáver fresco 
no sistema GPS. 
O objetivo do sistema GPS é o aprendizado prático da anatomia, na forma 
com que ela se apresenta em pessoas reais. Em nosso curso chamamos essa 
9 
técnica de “real experience”. 
O conhecimento anatômico preciso permite uma mudança na estrutura 
tridimensional da face e a produção de um rejuvenescimento facial completo. 
Além de diminuir consideravelmente a possibilidade de complicações. O 
conhecimento deve ser direcionado para as ações musculares das áreas de risco 
das áreas nobres da face. 
Nós possuímos na face 18 pares de músculos e um músculo isolado o 
procerus ou músculo da preocupação. Esses músculos são responsáveis por 
todas as expressões faciais que o ser humano pode realizar. 
Através do uso da toxina, você pode transformar a face de um paciente: 
você pode transformar a face de uma pessoa triste na face de uma pessoa 
alegre; de uma pessoa emburrada, em uma pessoa tranquila. Atualmente é 
possível reeducar toda a musculatura facial. 
Outras três características importantes da anatomia facial que não estão 
presentes no estudo anatômico tradicional são: 
1 Identificação das inserções dérmicas que causam as rugas. 
2 Conhecimento das áreas de risco aonde estão presentes estruturas 
nobres que precisam ser evitadas. 
3 Um estudo aprofundado dos vasos 
superficiais da face e das interações 
musculares de diversas áreas, especialmente 
dos músculos orbiculares e das comissuras. 
Com o processo de envelhecimento, 
criamos vários hábitos de musculatura facial 
que influenciam em nossa expressão facial. 
Através da chamada cirurgia plástica líquida 
é possível rejuvenescer uma pessoa usando 
a toxina em músculos específicos da face. 
10 
Em geral, é possível bloquear os músculos depressores. 
Podemos dividir a face em dois grandes grupos: 
1) Os músculos que suspendem a face
2) Os músculos que deprimem, que puxam a face para baixo.
Os músculos pertencentes ao segundo grupo são os que causam 
depressão e queda na face dando um aspecto envelhecido e tristonho. Enquanto 
os músculos que pertencem ao primeiro grupo dão uma aparência de alegria e 
juventude à face. Com o estudo do GPS anatômico é possível injetar a toxina em 
cem diferentes pontos exatos, por isso o curso recebe o nome de PIT 100. 
Considerando uma forma prática e simplificada as injeções podem ser divididas 
em dois grandes grupos: 
1 As injeções superficiais para bloqueio somente das fibras responsáveis 
pela inserção muscular e remoção das rugas. 
2 As injeções intramusculares para bloqueio muscular e remodelagem da 
estrutura da face, como: elevação da sobrancelha 
O conhecimento da anatomia é o fator isolado mais importante para o bom 
resultado do tratamento com toxina e junto com o diagnostico chega a ser 
responsável por até 82% da segurança e satisfação do paciente. 
DIAGNÓSTICO: O 
SEGUNDO PILAR. 
A) Importância do Diagnóstico:
o diagnóstico é a chave de
qualquer tratamento. É uma 
palavra de origem grega que 
significa "eu sei qual é o 
11 
problema". 
Na medicina e na odontologia você só consegue achar o que procura – mas 
você só procura aquilo que já conhece. Portanto quanto mais você conhece, mais 
você acha; quanto mais você conhece os motivos, melhor é o tratamento, porque 
você corrige e combate a causa; e a causa é o diagnóstico. 
O nosso curso tem como base a anatomia, é um dos fatores mais 
importantes para alcançar um bom resultado, seguido pelo o diagnóstico: se você 
não sabe do que você vai tratar, você não vai conseguir tratar. 
B) GPS da anatomia
Vamos explicar como funcionam os “endereços” na técnica GPS da 
anatomia. Existe uma razão pela qual o pé de galinha é do lado de fora do olho e 
não do lado de dentro; existe uma razão pela qual o código de barra ou a linha do 
fumante é localizada no lado superior e não inferior da boca. Existe um motivo 
porque o nariz e as orelhas do idoso se tornam longas e caídas, a sobrancelha 
possui um ar tristonho, são formadas linhas abaixo dos olhos e perto do nariz. 
Todas essas mudanças são mudanças anatômicas. É possível 
diagnosticar qualquer sinal de envelhecimento através da estrutura anatômica 
que está compro- metida. Pode ser a pele que está flácida, o musculo pouco 
atuante ou quedas no músculo ou na pele. 
Cada uma dessas mudança possui um endereço. Para cada PIT, para 
cada ponto de injeção de toxina, existe um endereço e uma razão – com isso 
você consegue fazer uma aplicação segura. 
O nome GPS é uma referência ao mapa da anatomia uma nova 
abordagem para a anatomia tradicional. O GPS te leva para um lugar específico, 
por uma razão específica. A indicação do ponto correto é dada pelo PIT. 
12 
Por isso nós chamamos de GPS da anatomia: nós ensinamos os alunos 
como enxergar o endereço do problema. Se você enxerga o endereço do 
problema, você sabe onde está o problema ao olhar: o que chamamos de 
diagnóstico-relâmpago; conhecendo o problema, você já sabe qual será o 
tratamento. 
Realmente há uma relação análoga muito interessante entre o GPS da 
anatomia e o GPS tradicional. O ensinode anatomia feito em cadáver fresco tem 
o objetivo de educar a mão, a memória muscular para o tecido real. O uso do
GPS determina os endereços específicos. 
Esse conhecimento preciso do diagnostico anatômico possibilita a escolha 
do grupo de PITs , ou seja a combinação de injeções para alcançar um resultado. 
Com o domínio desse conhecimento você será capaz de montar as combinações 
específicas para cada paciente. 
Não existe um ponto comum para todos os pacientes. Cada paciente 
necessita de uma combinação especial e um mesmo paciente precisa de 
combinações especificas para cada tratamento. Agora que você já entendeu os 
dois primeiros pilares, chegou a hora do terceiro pilar: 
TÉCNICA: O TERCEIRO 
PILAR 
Pontos de Aplicação de Toxina 
– PIT 100
O pé de galinha é do lado de 
fora do olho; não é embaixo, não é em 
cima e não é do lado de dentro. Por 
13 
quê? Ali existe um músculo que promove determinada ação que causa aquela 
ruga. 
Na face existem 100 endereços em que um músculo ou grupos de 
músculos estão associados a gênesis de uma expressão ou aspecto da pele 
fazendo com que a face aparente envelhecimento, tristeza ou desarmonia. 
Assim com a combinação de uma ou várias injeções em pontos 
específicos é possível tratar as ações estimuladas pelos músculos e devolver 
uma aparência de juventude à face. 
Para alcançar esse resultado você deve injetar a toxina no Ponto de 
Injeção (PIT) que possui tem mais placas motoras, de forma a atacar o músculo 
onde ele possui maior atividade. 
No caso das rugas superficiais, o que você quer fazer? Você deve 
bloquear a fibra do músculo de forma que ela não vá para a pele. Dessa forma 
você vai tirar o efeito que o músculo exerce sobre a da pele e então tira a ruga. 
No caso da sobrancelha você vai bloquear o músculo que puxa a sobrancelha 
para baixo, deixando o músculo que puxa a sobrancelha para cima ser o único a 
exercer influência sobre a região fazendo com que a pele suba e a ruga não 
perca evidência ou desapareça. Assim funcionam os PITs. 
Por que o PIT é importante? Assim como o GPS já indica para você o 
endereço para o qual você deve ir, o PIT funciona da mesma forma. Através do 
PIT é possível injetar uma agulha em qualquer lugar do corpo humano, em 
qualquer músculo esquelético, exatamente onde ela deve ser inserida, com 
precisão de 2mm à 3mm, sem lesar nenhuma estrutura nobre. 
O ensino tradicional da injeção da toxina tem sido feito através de pontos 
marcados na pele, com um ponto de duas dimensões. Esse método é mais 
propenso a erros, pois se você entrar com agulha para a esquerda por 4mm, 
você já não acertará o mesmo músculo é extremamente importante que você 
entrar com a agulha na posição correta. Por isso o PIT é extremamente preciso, a 
14 
direção passada é exatamente a direção que a agulha deve acertar. 
O segundo passo é entender a angulação da agulha: se ela for a10° ela 
está debaixo da pele; se ela for a 45° ela está dentro do músculo; se ela estiver a 
90° pode ser que ela passe o músculo encoste no osso. Se a toxina atinge um 
lugar que não é o músculo pode causar uma consequência grave e gerar 
complicação. O PIT 100 indica a posição, o ângulo e a penetração da agulha. 
Mesmo você sabendo o ângulo e a direção, se entrar com a agulha 2mm 
ou 5mm, você pode passar do músculo. 
Então indicamos: 
1 Direção da agulha no sentido horário. 
2 Angulo de penetração desta agulha. 
3 Penetração desta agulha em milímetros. 
 4 O volume injetado (quantas unidades da toxina devem ser injetadas em 
determinada região). 
Em muitos casos são tratados espasmos ou assimetrias que, embora 
tragam resultado estético, são considerados tratamentos funcionais. 
No caso da odontologia, os tratamentos com o uso da toxina muitas vezes 
se confunde entre o que é terapêutico, funcional ou estético. No caso da medicina 
essa divisão é mais precisa: os fisiatras e neurologistas tratam as questões 
funcionais e os cirurgiões plásticos, dermatologistas, médicos estéticos tratam da 
estética. 
No método PIT 100 são usadas cem lâminas que apresentam às 
coordenadas necessárias para a aplicação eficaz e segura de qualquer ponto do 
corpo humano. Devido às necessidades especificas de cada área criamos também 
os PITs específicos: 
15 
PIT PLASTIC 
PIT DERMATO PIT DENTAL 
PIT THERAPEUTIC PIT AESTHETIC 
MANEJO DAS COMPLICACOES: O QUARTO PILAR 
Complicações 
1 Insatisfação da paciente 
2 Dor e eritema no local da 
injeção 
3 Ecmose 
4 Assimetria 
5 Déficits motores 
6 Ptose 
No caso de tratamentos estéticos as complicações são subjetivas, 
diferente dos tratamentos odontológicos e médicos em que as complicações são 
específicas como: infecção, abcesso, necrose, implantes, retalhos de boca. 
O campo estético também não está livre de complicações. Inclusive, 
existem quatro casos documentados de morte por disfunção da musculatura da 
região do pescoço que causou pneumonia de aspiração. 
Existem também casos relatados de doenças autoimunes como paralisia 
do corpo e processos degenerativos, em que o paciente pode perder os 
movimentos. Esses casos são raros e difíceis de diagnosticar, pois todas as 
16 
pessoas em que foram aplicadas ou não a toxina estão sujeiras processos como 
esses. Como o uso da toxina é muito comum é difícil confirmar se é uma 
coincidência, uma concorrência das doenças ou se é as doenças foram resultado 
do processo de aplicação. 
A ptose palpebral se tornou uma das mais famosas e temíveis 
complicações. Porém, apesar da fama é uma das complicações mais raras nos 
tratamentos. As complicações listadas acima e que serão explicadas uma a uma 
estão em ordem de incidência. 
A definição de complicações varia de acordo com os tratamentos. Em uma 
cirurgia oftalmológica, por exemplo, uma cicatriz pode ser considerada uma 
consequência normal. Enquanto que no tratamento estético isso é considerado 
uma complicação. Nessa modalidade os pacientes esperam resultados perfeitos 
e se queixam de qualquer coisa que fuja disso. 
Portanto, a complicação mais comum do tratamento com a toxina 
botulínica é a insatisfação do paciente. Como todos os serviços a opinião do 
cliente é muito importante, portanto deve ser considerada. 
O segundo problema mais comum são as dores e infecções. Porém em 
muitos casos o paciente sente dores no momento pouco depois que a aplicação 
foi concluída e as complicações não persistem. 
Dor, eritema e um pouco de infecção. Geralmente causadas irritação da 
toxina em volta do nervo ou em volta de artérias e veias são chamadas de pele 
flebite, pele arterite ou pele neurite. Isso acontece quando há agulha uma 
transfixação da agulha e a toxina irrita a pele, esse processo pode ou não gerar 
dor dependendo do ponto que a agulha atinge. 
Quando a toxina vai direto para o músculo e não penetra nenhuma veia, 
artéria, ou nervo é muito provável que o paciente não sinta nada. Quando o 
paciente reclama de dor é porque geralmente houve algum contato gerando 
inflamações nas veias, flebites, artérias, arterite ou nervos, neurites. 
17 
A terceira complicação é a assimetria. É quase impossível injetar a toxina 
em uma fibra muscular, pois cada músculo possui várias fibras. Dependendo da 
quantidade de potássio, magnésio e cálcio dentro da fibra e da quantidade de 
acetilcolina o movimento muscular não pode ser medido matematicamente, então 
a resposta à toxina também não poderá. 
Nesses casos existe a possibilidade de um lado ficar mais alto ou com 
menos rugas. Essa complicação é muito comum, e gera insatisfação em vários 
clientes, é importante explicar o processo e em alguns casos corrigir a assimetria.A quarta complicação é a equimose. Ela ocorre quando você perfura veias 
superficiais, são veias minúsculas que correm quase que no subcutâneo. O 
resultado pode variar dependendo calibre a agulha caso o paciente faça uso de 
anticoagulante, vitamina E ou aspirina. Quanto menor o calibre da agulha, menor 
a dor e menor a equimose. 
Em quinto lugar está o hematoma. O hematoma é mais raro, mas é uma 
complicação semelhante à equimose, em que acontece um sangramento maior 
devido ao calibre da agulha. 
A ptose é a sexta complicação. A ptose palpebral felizmente é rara, a mais 
comum é a ptose da sobrancelha. Nesses casos a sobrancelha fica com uma 
queda, mas não a pálpebra. A ptose na pálpebra superior causa a imobilidade da 
pálpebra e dificulta que o paciente enxergue por três ou quatro meses. 
Se for uma ptose da pálpebra inferior, acontece um lagoftalmo, ou seja, o 
paciente lacrimeja devido a uma imobilidade da pálpebra. As lágrimas tem origem 
na glândula, passam pelo olho lubrificando e saem pelo canal lacrimal na parte 
interna do olho e na parte medial do olho. Se você tiver uma alteração da 
pálpebra inferir, você altera a drenagem do líquido lacrimal. O filtro lacrimal 
funciona como um ralo no chão, se nível do chão estiver abaixo do ralo a água 
não será drenada pelo ralo. Se a lagrima não é drenada o paciente fica 
constantemente lacrimejando por três a quatro meses. 
18 
Outra complicação que pode ser gerada por alterações na pálpebra é o 
chamado olho seco. Se a toxina encostar perto da glândula lagrimal, na parte 
superior e lateral da pálpebra superior o paciente terá uma sensação de olho 
ressecado. Essa sensação pode gerar desconforto e o paciente fica piscando 
todo o tempo relativamente frequente em diferentes graus. 
A sétima e última complicação é variável. Nos trata- mentos estéticos, a 
resposta é subjetiva e o tratamento também. Então inúmeras complicações 
podem acontecer, por isso o estudo e a pesquisa são importantes. Em todo 
tratamento estético, quanto mais você sabe tratar as complicações, mais seguro 
você se sente para realizar o procedimento. 
Evitar complicações 
Complicação número 1: como evitar a insatisfação do paciente? 
Primeiro: é importante ter um bom relacionamento médico-paciente, outro 
método importante é fazer um registro fotográfico para que ele possa ver os 
resultados positivos. Um exame físico bem-feito e uma conversa franca com o 
paciente, explicando os possíveis riscos também são necessários. Quanto mais 
informações você der para o paciente menores são as chances de insatisfação. 
Outro método de prevenção é a assinatura de um documento explicando que os 
resultados podem variar e que existem possíveis complicações. 
O problema número 2: a dor. 
É possível evitar a dor de três maneiras: uso de gelo e uso de anestesia 
tópica (como creme EMLA e creme anestésico) e o mais importante: o PIT. Com 
o PIT, você consegue evitar a artéria, a veia e o nervo. Evitando essas estruturas,
você evita as causas da dor. 
O ponto de injeção correto é o fator mais importante para evitar a dor. Em 
alguns casos não é possível evitar veias, nervos ou artérias, mas com o uso do PIT 
a chance de acertar um desses pontos é menor. 
Complicação número 3: assimetria. É possível contornar com um bom 
 
19 
 
relacionamento com o paciente e registro fotográfico. A documentação fotográfica 
vai permitir que você mostre para o paciente que já existiam assimetrias mesmo 
antes da cirurgia, que talvez não fossem notadas pelo paciente e depois do 
tratamento ficou mais visível, pois com a remoção das rugas ficam mais visíveis 
os pequenos problemas. 
O tratamento da assimetria como complicação também é reduzido com 
uma conversa franca é conversar bem com a paciente e um consentimento 
assinado talvez o uso de mais toxina para acertar o resultado. 
As complicações de número 4 e 5 – equimose e hematomas – também são 
evitadas com o uso correto do PIT do equipamento correto, ou seja, agulhas com 
menor calibre possível. 
Atualmente Estados Unidos existem agulhas de 0,3ml e com 23 gauges: o 
melhor calibre de agulha existente no mercado, menor até do que a agulha para 
aplicação de insulina. O paciente da insulina usa agulha 25 e nós usaremos 
agulha 32, quanto maior o número, menor o calibre. 
O tratamento da equimose e do hematoma variam de acordo com o 
tamanho dos sintomas. Quando a esquimose ou o hematoma são pequenos eles 
podem ser tratados com pomadas ou substâncias como heparina ou arnica, caso 
os sintomas não sejam aliviado é possível recomendar o paciente a usar uma 
maquiagem mineral para disfarçar os sintomas que são temporários: em torno de 
14 a 21 dias. 
A complicação ptose não tem tratamento. Se a ptose for na sobrancelha é 
tolerável, porém no caso da ptose da pálpebra superior é muito desconfortável 
para o paciente e pode ser recomendado o uso de óculos escuros; a 
eletroestimulação também pode reduzir os sintomas. Porém todos os 
procedimentos são paliativos, enquanto a toxina estiver agindo na placa motora, 
bloqueando acetilcolina, não vai haver movimento do músculo. 
Felizmente é um procedimento temporário e provavelmente dentro de um 
 
20 
 
mês e meio ou dois a ptose já estará reduzida pela metade. O sintoma vai se 
corrigindo espontânea e gradualmente, dentro de um mês os pacientes já voltam 
a enxergar, embora mantenham a aparência do olho caído. Nos consultórios que 
possuam estimulação massagista, é recomendado indicar o paciente, para que 
ele se sinta cuidado e atendido, de forma a fideliza-lo. 
As outras complicações possuem diferentes tratamentos. Mas todas 
podem ser evitadas ou reduzidas com o uso correto do PIT 100. Lembrando que 
o diagnóstico correto e a boa aplicação da anatomia por GPS são muito 
importantes. 
 
MARKETING & ADMINISTRAÇÃO: PILAR 5 
 
Agora você já aprendeu a parte teórica do PIT 100: um curso de toxina é 
focado na técnica. Nós acreditamos que existem 5 pilares para o sucesso: 
1 ANATOMIA 
 
2 DIAGNOSTICO 
 
3 TECNICA PRECISA. 
 
4 MANEJO DAS COMPLICACOES 
 
5 MARKETING & ADMINISTRAÇÃO. 
 
O MARKETING: 
 
 
21 
 
Fazemos questão de lembrar 
que, feliz ou infelizmente, você só é 
bom se as pessoas souberem que você 
é bom. Você só tem um produto se as 
pessoas souberem que você tem esse 
produto. Você só vai fazer tratamento 
de toxina em quem sabe que você faz 
toxina. O conhecimento da técnica não 
garante pacientes e nem o grande 
número de pacientes garante sucesso 
financeiro. 
Em primeiro lugar, você precisa saber precificar o seu serviço. Você sabia 
que custa mais de R$ 1,2 milhão para se formar um médico ou um dentista, 
desde o dia que ele nasce até o dia em que ele começa a trabalhar? O 
investimento em estudos e materiais é muito caro, portanto é importante pensar 
no retorno. 
E não temos um plano de negócio ou plano de marketing! Se você vai ao 
SEBRAE e compra uma franquia mesmo que seja pequena você recebe um 
plano de negócios de 80 páginas. 
Nós que somos médicos ou dentistas, não somos preparados nas 
universidades para o mercado de trabalho e nem para precificar o nosso serviço. 
Muitas vezes não enxergamos o consultório como um negócio e não realizamos 
nosso marketing. 
Portanto vou explicar um pouco sobre o marketing ético na nossa 
profissão. As limitações do marketing na área da saúde são tremendas, porque é 
delicado trabalhar com o marketing quando tratamos de doenças ou problemas 
de saúde. 
 
 
22 
 
Como podemos resolver isso? 
Você deve ter um planejamento: ter consciência do lugar em que você está 
e de onde você quer chegar. O marketingsó tem valor se você conseguir medir o 
progresso e para alcançar os resultados é necessário paciência, você não pode 
esperar que o resultado seja imediato. Você deve ter isso em mente antes de 
começar. 
Em qualquer profissão você precisa saber: qual é o seu produto? Como 
você apresenta o seu produto e como você se comunica com o seu cliente? A 
comunicação com o cliente pode acontecer de várias maneiras. 
Você já passou por uma placa em algum bar ou loja com erros de 
português? Aquelas placas são formas de comunicação. Claro que existem 
algumas mais sofisticadas do que outras. 
A divulgação do trabalho na área da saúde apresenta grandes limitações. 
Existe uma restrição quanto a propagandas tradicionais (em televisão, rádios, 
jornais ou outros veículos de comunicação) para o médico, o dentista, o 
fisioterapeuta e outros profissionais da saúde em geral. Mas é possível promover 
umaa clínica. 
Então, existem algumas estratégias de marketing em que você não é o 
negócio, mas você tem um negócio. Se você é o negócio, ao ficar doente, parar 
de trabalhar, ou tirar umas férias, vai deixar de ganhar. Então você deve focar no 
seu business, mesmo que seja um negócio pequeno. 
Do ponto de vista da estética – clínica e marketing – temos que comunicar 
às pessoas aquilo que fazemos de melhor. Afinal, se ninguém sabe, você não 
faz. Você pode dar entrevistas para blogs, sites ou jornais fazer um projeto social, 
por exemplo. 
Mesmo nesse contexto a indicação ainda é muito importante. Aquele 
paciente que ficou satisfeito com o seu trabalho vai falar para o amigo, para a 
irmã e para a colega de trabalho. Essa ainda é, talvez, a ferramenta mais 
importante do nosso meio. 
 
23 
 
Outra ferramenta importante é você. 
Lembro-me que, quando recebi o treinamento do professor Pitanguy, ele 
dizia: "Você é o seu consultório 24 horas por dia, 07 dias por semana.". Se você 
vai a um supermercado, a uma festa ou um jantar a sua apresentação, a sua 
postura e a sua maneira de se colocar serão sua propaganda. É impossível nos 
separarmos do negócio em nossa área de atuação cada um de nós é o seu 
próprio negócio. 
Da mesma maneira que você contrata um arquiteto ou uma decoradora 
para programar seu consultório. Contratar uma pessoa ou empresa que saiba 
fazer um marketing de qualidade faz toda a diferença, se você optar pela opção 
mais barata ela pode acabar ficando mais cara. 
Do ponto de vista do marketing, hoje existem coisas que são inevitáveis; é 
quase mandatório que você possua um site, um cartão de visitas e páginas em 
redes sociais. Porém é importante que o marketing evidencie o que seu serviço 
possui de melhor e não engane os clientes. Não há marketing perfeito sem 
produto perfeito; não há marketing efetivo sem produto bom. A essência do 
produto que é o negócio. 
Escolha qual o seu diferencial em seu meio. Se você pretende fazer 
aplicação da toxina botulínica, preenchimentos e procedimentos combinados 
esse é o seu produto. Então vamos divulgá-lo. 
Qual o primeiro sinal de resultado de marketing? Meu pai costumava dizer 
a seguinte frase: “melhor do que um cliente novo é o cliente de novo”.O que eu 
quero dizer com isso? Fidelizar o cliente é a melhor estratégia, ele já conheceu e 
gostou do seu trabalho, a venda já foi realizada. Então é mais vantajoso você 
tratar bem o seu cliente para que ele queira ficar. 
Outra frase que eu quero que você se lembre é: “trate o seu cliente como 
se ele fosse o último – e ele nunca será”. O cliente bem tratado volta, o cliente 
que é maltratado não volta e faz propaganda negativa. É um efeito dominó tanto 
 
24 
 
para o lado positivo quanto para o negativo. 
É muito importante que, primeiro, você faça um curso, aprenda a aplicar a 
toxina de forma correta e alcance bons resultados. O segundo passo é o 
tratamento do cliente que vai definir se ele retornará ou não. As técnicas de 
marketing utilizadas para retenção de clientes são chamadas de endomarketing. 
Como você fazer o endomarketing? 
Primeiro: tenha um bom produto ou serviço. 
Segundo: mantenha seus clientes satisfeitos. 
Oferecer um tratamento para o cliente é a sua obrigação enquanto 
profissional, afinal ele está pagando para isso. Porém alguns detalhes como a 
limpeza do banheiro o atendimento do secretário ou secretária, a possibilidade de 
uma vaga na garagem vão determinar se esse cliente voltará ou não. É muito 
fácil estragar o relacionamento com um cliente. 
É necessário um bom controle de agendamentos para evitar erros, 
respeitar o tempo e o dinheiro do seu paciente e dar para ele um resultados 
acima do esperado. Chamamos esse último fator de under promise e over 
delivery. Atualmente existem softwares precisos que fazem o agendamento, 
controle e comunicação com o seu paciente, mas o importante é encontrar o que 
funciona melhor para você. 
Oferecer ao cliente algumas facilidades como agendamento online pelo 
celular também é um diferencial. Estatísticas do Facebook indicam que, hoje, 
90% de toda a comunicação no Facebook é feita via telefone celular. Portanto é 
necessário você estar atualizado e acompanhar essas tendências. Toda 
ferramenta que ajude na comunicação com o seu cliente é uma ferramenta de 
marketing, não importa se é um checklist, um bloquinho ou iPad. 
Você gosta de ser bem tratado em restaurantes ou teatros, certo? As 
pessoas também querem ser bem tratadas na clínica. Então, o atendimento ao 
cliente é a ferramenta mais importante do marketing. 
 
25 
 
Outro ponto importante é a sua imagem e o investimento financeiro. É 
importante manter uma aparência limpa e profissional, transmitindo confiança aos 
pacientes. Da mesma forma são importantes conhecimentos de administração 
para saber, em que investir dentro da clínica e quais serão os resultados. 
A dica para fechar a questão do marketing 
Como mencionado, o cuidado com o endomarketing é muito importante. 
Trate muito bem seus pacientes e sempre ofereça novos serviços inclusive aos 
clientes que você já tenha. 
Para conseguir divulgar a sua marca e conseguir novos clientes procure 
contratar uma empresa, eles saberão fazer o marketing de forma mais planejada, 
organizada e profissional o que vai gerar mais resultados. Negocie com uma 
empresa o melhor pacote e forma de pagamento para a sua clínica, de acordo 
com o tamanho e estágio em que ela se encontra. 
 
1. Acesso às mídias eletrônicas 
 
Uma estratégia de marketing que pode ser trabalhada por você mesmo é o 
marketing viral, que a divulgação nas redes sociais. É importante estar aonde o 
 
26 
 
seu cliente está e conversar com ele pelo meio mais confortável para ele: se o 
cliente está acostumado a mandar mensagem, não adianta ligar para ele que ele 
não vai atender. 
Divulgue seu cartão eletrônico em sua página no facebook, linkedin e 
instagram, faça postagens relacionadas à medicina e a sua área de trabalho, 
mostre que você está atento às novas tendências e entende do seu mercado. 
Converse com seus clientes também pelo Whatsapp, crie grupos ou converse 
individualmente com cada um, a estratégia que funcionar melhor para você. 
 
2. Relacionamento onde você trabalha 
 
Muitas vezes um profissional usa estratégias de marketing para vender o 
seu produto ou serviço sem o conhecimento de que aquilo é uma estratégia 
utilizada no marketing. Procure conhecer as estratégias que você usa, dessa 
forma você pode entender o que funciona ou não para o seu negócio, criar alguns 
padrões que facilitem o seu trabalho e investir em novas estratégias. 
Você tem que promover o local em que trabalha, torná-lo conhecido; isso 
refletirá no seu retorno. A do lugar em quetrabalha ajuda a promover também a 
você mesmo enquanto profissional, mas não se esqueça de que você faz parte 
do seu negócio; você não é o seu negócio. 
Quanto melhor seu local de trabalho melhores serão os seus resultados. 
Portanto, o primeiro investimento é na sua própria formação, o segundo é na sua 
equipe e o terceiro no seu local de trabalho. 
3. Investimento em marketing 
 
O recomendado é investir entre 5% e 30% de sua renda bruta no 
marketing do seu negócio, dependendo do estágio em que ele está e das suas 
prioridades e objetivos no momento. Pode parecer um investimento caro, mas, se 
 
27 
 
for bem feito, certamente trará um grande retorno(ROI)1. 
Uma boa estratégia de marketing a baixo custo é a chamada mídia 
gratuita. Pode ser considerada uma mídia gratuita toda vez que você ou sua 
marca aparece em alguma mídia sem que você teve que pagar por isso. Se 
algum site de medicina cita a sua clínica é uma mídia gratuita; se alguma revista 
de estética o convida para uma entrevista sobre a sua área de atuação é uma 
mídia gratuita; se você realiza uma palestra e algum veículo de comunicação 
informa sobre o evento também é uma mídia gratuita. 
Algumas campanhas e projetos podem aumentar a mídia gratuita sobre 
você. Vou dar um exemplo: se no dia das mulheres você vai a um presídio e 
oferece um tratamento gratuito para 10 mulheres – essa ação pode interessar a 
jornais e canais de televisão que divulgação o seu trabalho. Outras opções são: 
maquiagem nas pacientes com câncer, uma campanha de distribuição de filtro 
solar em uma praça onde muitas pessoas façam caminhada. 
Procure ser criativo, marketing é criatividade. Quanto mais criativo você for, 
mais 
impacto você vai causar e mais resposta vai conseguir com a sua campanha ou 
projeto. 
 
Conclusões 
As estratégias de marketing são muito eficazes, porém o mais importante é 
que você ofereça um bom produto ou serviço; que você faça um bom trabalho, de 
modo que você possa divulgar no tempo certo e com as ferramentas que você 
tem nas mãos. Lembre-se do cuidado com o cliente e da importância das 
 
1 O termo ROI é uma sigla para a expressão em inglês “Return on Investment”, ou “Retorno sobre 
Inves- timento”. Por meio desse indicador, é possível saber quanto dinheiro a empresa está 
ganhando (ou per- dendo) com cada investimento realizado. (Fonte: 
http://marketingdeconteudo.com/roi/) 
 
 
28 
 
indicações e da fidelização dos pacientes: "o melhor cliente não é o cliente novo 
e sim o cliente de novo". 
A única razão que pode levar alguém que precisa de um bom produto a 
não comprar é a condição de pagamento. É importante oferecer variedades para 
os clientes. Primeiro o cliente quer (marketing), depois ele avalia se pode adquirir 
o produto: nesse momento você oferece o financiamento ou outras opções que 
se encaixem na realidade do seu cliente. 
O processo de relacionamento com clientes e de oferecer opções aos seus 
clientes deve ser um processo bem claro e alinhado: em que os dois entendam e 
concordem com as condições evitando conflitos ou desentendimentos futuros. 
 
29 
 
Saúde como Negócio: a administração 
É comum que a visão da saúde como negócio gere controvérsias: muita 
gente crê que a medicina está se tornando comercial. Do meu ponto de vista a 
medicina sempre foi comercial, ela sempre representou uma fonte de renda. 
A medicina sempre foi um dos serviços 
mais caros e sofisticados que há. Na área da 
estética os serviços são ainda mais caros, uma 
vez que são opcionais. A diferença entre as áreas 
vitais da medicina e um negócio de carros de luxo 
por exemplo é a necessidade: ninguém morre se 
não tiver uma Ferrari, mas se não tiver fígado, 
morre. 
A medicina pode ser um campo vital, ainda 
assim é um negócio: representa a fonte de renda de vários profissionais e isso é 
uma coisa que não aprendemos nas universidades. Se você não sabe o preço do 
seu trabalho, como você vai vender? Se você não tem um preço de venda e um 
preço de custo, você não sabe o seu lucro (lucro líquido, lucro estimado, lucro 
previsível). 
O médico, o dentista, o fisioterapeuta são microempresários. A nossa 
profissão, a prestação de serviço, nos torna empresários. Como foi dito acima: 
você não pode ser o negócio, você tem que ter o negócio. 
Não importa em que estágio da sua carreira você está. Possuir um plano 
de negócios é extremamente importante. A partir de agora esqueça que você é 
médico; esqueça que você é dentista e esqueça que você é fisioterapeuta. Agora 
você vai pensar como dono de uma empresa cara, de um produto caro, de um 
serviço caro que requer toda uma estrutura de um negócio. 
A primeira coisa é criar uma estrutura unidade em sua empresa: cuide de 
que todas as pessoas que trabalham com você (a pessoa da limpeza, da 
 
30 
 
secretaria, seu assistente e outros profissionais de saúde que atuem na clínica) 
possuam o mesmo objetivo, realizem seu trabalho com excelência e transmitam 
isso para os clientes. 
Uma boa analogia pode ser entre o maestro e a orquestra (não 
necessariamente você é o maestro, o maestro é o responsável pela gestão de 
pessoas da sua clínica): todos devem estar em harmonia, se um sai do tom 
atrapalha todo o conjunto. 
Um passo importante na orquestra é: quem dirige e quem toca a 
orquestra? Se você quer ter a sua própria clínica e trabalhar nela é importante 
contratar pessoas que possam dirigir a sua clínica (orquestra) para você. Se você 
está atendendo clientes, como poderá administrar uma clínica? Se está fazendo 
uma cirurgia, como vai fazer compra de equipamentos? Como vai negociar 
preço? Como vai negociar com os bancos? 
Dependendo do tamanho da sua clínica você contrata o número de 
pessoas necessário, mas é importante estar atento ao volume de trabalho e a 
quantidade de funcionários. Sobrecarregar as pessoas que trabalham com você 
pode gerar insatisfação, rotatividade e queda na qualidade do serviço. 
 É importante saber o quanto você ganha e o quanto você gasta por 
mês, para saber o quanto você pode investir. Os seus gastos (aluguel, luz, 
telefone, secretária, todas as despesas) devem ser menores do que o seu lucro, 
para que você possua a sua renda e possa fazer investimentos; do contrário o seu 
negócio se torna insustentável. 
 Muitos dos meus alunos não sabem quanto ganham e quanto gastam por 
mês, esse é um erro muito grave, um negócio mal administrado está fadado à 
falência. Existe um pensamento de que a medicina não é um negócio, de que é 
antiético ganhar dinheiro na área da saúde: porém essa é a sua profissão e como 
qualquer profissional você precisa de um salário no fim do mês. 
 
Agora quero retomar um ponto importante: se você entrou aqui com o 
 
31 
 
pensamento de que você é o seu negócio, você vai sair daqui tendo um 
negócio. Grandes empresários como Bill Gates e Mark Zuckerberg definem a 
empresa como a cara dos funcionários. Essa máxima não vale apenas para as 
grandes empresas, elas valem para os pequenos negócios também, a qualidade 
da sua equipe determina a qualidade do seu negócio: os seus funcionários são 
muito importantes. 
Um bom processo de seleção de pessoal é fundamental: contratar uma 
pessoa apenas por amizade, não é uma boa estratégia. Se você vai contratar um 
centroavante para o seu time: você vai contratar o melhor ou vai contratar o irmão 
do seu amigo, o primo do seu colega? Você deve pensar da mesma forma em 
sua clínica. 
Se você contrata um funcionário menos qualificado, proativo ou competente 
devido ao salário, você pode estar perdendo dinheiro. Investir nos funcionáriosé 
investir em sua clínica. 
Você deve saber gerir a sua empresa financeiramente, gerir o pessoal que 
trabalha com você, cuidar da sua imagem pessoal (você representa a clínica) e 
cuidar da divulgação do seu negócio. É importante saber quantos pacientes você 
atendeu, quantas consultas foram desmarcadas, quantas foram marcadas, 
quantos não vieram, quanto cada paciente pagou e qual a média de pagamento. 
Você precisa criar um valor monetário: quanto custa o seu minuto? A hora 
em que você abre a porta do seu consultório e começa a trabalhar, é como se 
você ligasse um taxímetro: você começa a consumir água, luz e funcionários. É 
preciso coordenar para saber quanto custa o seu minuto e quanto custa o seu 
procedimento. 
Você deve levar em consideração tudo isso, mais o preço da substância, a 
seringa, a luva e o tempo que você gasta no procedimento. Tudo deve ser 
computado em uma planilha de custos. 
 
Ao longo do curso você receberá duas planilhas (ano 1 e ano 2) para você 
 
32 
 
montar o seu consultório virtual e exercitar em sua casa: você poderá ver quanto 
você ganha, quanto você perde e quanto você deixa de ganhar. 
Quando você respeita o seu próprio tempo e o seu dinheiro, você respeita 
também o tempo e o dinheiro das pessoas para quem você trabalha: seus 
clientes. Prestar um bom serviço, um bom atendimento e respeitar o tempo e o 
dinheiro dos seus clientes é o que vai garantir que eles continuem com você. 
Essas são as chaves de sucesso em um consultório, independentemente do 
tamanho dele. 
Atendimento: o ser humano é um ser social e adora ser bajulado. Pense 
nisso ao tratar dos seus clientes, os detalhes são importantes: você pode fazer 
uma ótima cirurgia, mas não ofereceu água ou não serviu café ou o cliente se 
sentiu mal atendido. Existem clientes porém atendê-los também faz parte do seu 
negócio 
Valorize-se: você tem que se valorizar para ser valorizado. 
Tenha uma meta: você não chegará a lugar nenhum sem uma mete, é 
importante fazer um plano de negócios. 
O nosso trabalho, seja na medicina ou na odontologia é muito sofisticado e 
às vezes o resultado é muito subjetivo por isso é importante saber o valor do seu 
serviço. A partir de agora, faça sua planilha e calcule os seus preços. 
Algumas das coisas mais importantes: 
 Quanto custa o que eu faço? 
 Quanto eu vou cobrar? 
 Qual o custo geral do meu consultório? 
 Quem faz o quê? 
 Quanto tempo eu vou trabalhar? 
O próximo passo é a administração do seu negócio. Ele não está 
diretamente relacionado com estética facial, mas é fundamental no seu dia a dia 
e pode representar a diferença entre sucesso e fracasso. 
 
33 
 
Computador – ferramenta indispensável na Administração 
 
O computador hoje faz parte da administração. Todos os negócios 
possuem um computador para ajudar na administração – seja para agendamento 
ou para registrar o livro-caixa. E a tendência do futuro é que possamos fazer 
cada vez mais coisas do celular que é mais simples e prático. 
Para gerir o seu negócio é importante saber montar e editar planilhas no 
Excel, conhecer softwares de agendamento e outras ferramentas de gestão. É 
importante estar atento e acompanhar às novidades e a tendência mobile – que é 
o celular smartphone – serve para atendimento ao cliente, agendamento, 
administração e até cobrança. 
Na administração, o que vale mais é o seguinte: cliente satisfeito. Tudo 
que a fazemos, seja na área da saúde ou outras áreas a satisfação do 
cliente/paciente é essencial. Nosso principal objetivo é levar satisfação para o 
cliente. 
Como você vai fazer isso? Pode variar muito, mas começa com o seu 
produto: o primeiro passo é conhecer o seu produto precisa conhecer a sua 
capacidade técnica e a dos equipamentos que você utiliza. 
Depois, você tem que conhecer os seus serviços e preços. Você deve 
entender que existe mercado e concorrência. Portanto você deve estabelecer 
 
34 
 
preços condizentes com a sua experiência e com o mercado. Procure oferecer 
melhor tratamento e o melhor produto pelo melhor preço. 
Outro ponto importante é adequar a forma de pagamento a preferência e 
necessidade dos seus clientes. Algumas pessoas preferem pagar à vista, outras 
a prazo; tem clientes que preferem pagar no cartão, outros no cheque ou em 
dinheiro. 
Vender faz parte do nosso trabalho: você está vendendo produtos e 
serviços. No processo de venda, você tem que conhecer a pessoa que tem o 
melhor produto e o melhor preço. Não adianta ter um produto muito caro porque, 
mesmo que a pessoa queira, ela não vai dar conta de pagar. Também não 
adianta ter um produto barato que não seja bom. 
Você precisa de uma estratégia em que você ofereça um produto ou 
tratamento e algumas opções de vendas: como pacotes, descontos e promoções. 
Você pode ir criando isso na medida em que for entendendo o seu mercado, você 
também pode fazer convênios e ser criativo. 
 
Administrar 
 
Em primeiro lugar você é um ou uma profissional da área da saúde, mas 
precisa saber administrar. Você precisa administrar a sua vida, o seu dinheiro e o 
seu negócio. As capacidades de saber lidar com um paciente, realizar cobranças 
e fazer agendamentos corretos são essenciais em seu próprio negócio ou se 
você optar por trabalhar para outra pessoa. 
Já presenciei casos de profissionais que não sabiam passar um cartão 
para o paciente: é uma situação desconfortável e constrangedora. Se você tem 
um negócio, deve ter preferencialmente uma equipe, mas você precisa o básico, 
pois situações inesperadas acontecem. 
 
 
 
35 
 
Finanças 
 
Outra coisa importante é o custo x benefício, quando você vende um 
produto ou um serviço, tem que calcular qual é o seu custo. O valor do seu 
produto deve incluir: sua hora, a luva que você vai usar, álcool, gaze, o preço do 
aluguel, dos funcionários e o seu lucro. 
 Não se esqueça dos impostos. Se você não contabilizar tudo, depois, 
quando saírem os impostos, você vai ver que não sobrou nada para você. 
 
O preço 
 
O preço tem que ser a soma do custo mais uma margem que seja 
compatível com o seu negócio. Você deve fazer uma planilha com os custos, 
depois pesquise na internet qual o preço que as pessoas estão cobrando pelo 
mesmo serviço. É importante ter um preço compatível com a concorrência: não 
ser o mais caro nem o mais barato. 
Depois que você já tiver isso montado, pense em algumas estratégias 
como sorteio kits e pacotes de beleza (lembre-se de documentar o quanto você 
está gastando com cada kit) e dar descontos e premiações por indicações ou 
retornos. Essas são também estratégias de marketing. 
Não se esqueça de estabelecer também uma boa comunicação com seus 
clientes. Existem diferentes formas de comunicação, escolha a mais apropriada 
para o seu negócio e a mais utilizada pelos seus clientes: você deve ir onde o 
cliente está, o segredo do sucesso é a satisfação do paciente. Sem a satisfação 
do paciente, o resultado não vem. 
 
 
 
 
36 
 
 
Casos Clínicos nas Diversas Combinações 
Ao longo desse livro, estudamos anatomia e os diversos procedimentos; 
falamos sobre toxina botulínica e 
sobre procedimentos combinados. 
Falamos também sobre a 
importância de pensar como um 
microempresário de cuidar do 
marketing, das finanças e dos seus 
clientes. Espero que esse livro 
tenha sido útil e que você possa 
aplicar o que foi aprendido aqui em 
sua vida profissional. 
O Curso de Toxina 
Botulínica PIT 100 aprofunda o que foi ensinado aqui e oferece diversos outros 
aprendizados, além da prática em cadáveres frescos. Espero que você se 
interesse em conhecer nossocurso e aprimorar seus aprendizados na aplicação 
da toxina botulínica. 
Agora vou apresentar alguns casos clínicos de combinações. As 
combinações são benéficas em vários sentidos: primeiro porque ela aumenta 
consideravelmente a retenção da paciente no consultório; segundo porque ela 
aumenta a frequência com que a paciente vem ao consultório; e terceiro porque 
aumenta o seu rendimento no consultório. Isso é um grande diferencial enquanto 
profissional, porque você não está competindo apenas com os profissionais que 
aplicam a toxina, mas também com cirurgiões plásticos e com dermatologistas 
que fazem procedimento de rejuvenescimento. 
Uma grande vantagem da toxina botulínica é que ela permite a 
combinação praticamente todos os outros procedimentos utilizados para fins 
estéticos. As combinações podem potencializar os resultados dos seus 
 
37 
 
tratamentos e favorecer a venda de pacotes e kits. 
Se você marca seis consultas com um paciente e ele paga a cada consulta 
ele pode desmarcar e atrasar as visitas à sua clínica. Porém se o paciente 
comprou um pacote de seis consultas por seis semanas consecutivas ele já fez o 
pagamento, então aquilo será uma prioridade para ele. 
É mais interessante vender o pacote porque você já recebe o dinheiro 
adiantado, gerando um movimento de caixa dentro da sua clínica e fideliza o 
paciente quase que obrigando-o a voltar ao consultório. 
A partir de agora, quando bolar os preços e serviços do seu consultório 
procure oferecer em forma de pacotes, combinações. Eles oferecem vantagens 
tanto para você como para os pacientes. Além de ser uma vantagem no 
mercado: se o seu concorrente aplica apenas toxina e você faz um pacote inteiro, 
você tem certamente conseguirá mais pacientes. 
Um exemplo de combinação de fio suspensão, preenchimento, botox, 
microdermoabrasão e luz pulsada: seis tratamentos em apenas um. Chamamos 
informalmente essa combinação de: cirurgia plástica sem cirurgia. A aparência de 
juventude é notável sem a necessidade de cortes ou suturas importantes. 
Essa combinação sai a um custo muito menor e um resultado melhor para 
o paciente do que se ele fizesse todos os procedimentos separados. Portanto 
recomendo que você busque sempre combinar os procedimentos que oferece. 
Sempre ofereço também um home care: um kit para usar em casa com as 
vitaminas C, A, E, Ômega 3 e coenzima Q10. Essas são cinco vitaminas 
associadas à proteína vão ajudar a manter a saúde e a beleza da pele. 
O skin rejuvenation (regeneração da pele) é o outro procedimento 
importante, que melhora a qualidade. A paciente à esquerda fez uma plástica 
tradicional para remoção de rugas; seis anos após à cirurgia, ela tinha perdido 
praticamente todo o resultado da cirurgia e continuou com uma sequela. As 
pacientes que fazem cirurgia de ruga tradicional ficam com a boca diferente (as 
 
38 
 
bocas das pacientes se tornam todas parecidas): pela boca e pela orelha é 
possível perceber quem já fez plástica ou não. 
Em nossa clínica fizemos alguns procedimentos na mesma paciente: 
radiofrequência para remodelar a pele, luz pulsada, aplicação da toxina botulínica 
e preenchimento. Dois meses depois o resultado dela é muito melhor pela saúde 
da pele, como pelo resultado estético. 
Nós fazemos uma analogia do procedimento de radiofrequência com uma 
“máquina de lavar/secar”: se você pega uma calça jeans e usa três ou quatro 
vezes (pode usar esse exemplo com o seu paciente que ele vai gostar), ela fica 
toda larga, cheia de rugas então você coloca na máquina de lavar e secar e ela 
encolhe. Não é assim? Esse é um processo que ocorre com todas as fibras 
orgânicas. 
A fibra orgânica tem o poder de encolher e alinhar com o calor (um efeito 
de contração). Quando você lava e passa uma roupa (em que a fibra orgânica é o 
algodão) você está encolhendo e alinhando as fibras, a roupa fica mais justa e 
sem rugas. A mesma coisa acontece com outras fibras orgânicas como no caso 
do colágeno. 
O colágeno é uma das fibras orgânicas mais sofisticadas além de ficar 
alinhado e contraído, o colágeno tem a capacidade de se reproduzir, aumentando 
sua qualidade. Quando você estimula o colágeno, você pode estimular os 
fibroblastos, que são as células que produzem o colágeno. 
Vale lembrar que não tem como colocar colágeno na pele, quando isso 
acontece ele não dura. A única maneira viável, estável e de longa duração de 
colocar colágeno é através da fabricação de colágeno pela célula fibroblasto. 
O fibroblasto tem condições especiais para produzir colágeno: ele precisa 
das matérias primas colágeno, vitamina C, zinco e cobre; estímulo (calor é um 
deles) e uma matriz para apoiá-lo sem inflamação – toda vez que tem inflamação 
não há regeneração – uma ferida infectada não se cicatriza. Se a pele estiver 
 
39 
 
inflamada, o fibroblasto não produzirá colágeno. Uma das maneiras de se fazer 
isso é com laser ou com luz pulsada. 
A radiofrequência também pode ser associada à vários procedimentos. Da 
mesma maneira que é interessante passar quase todas as roupas, é muito 
importante dar essa qualidade ao colágeno. 
Outro aspecto importante é a qualidade da pele: a pele é o embrulho de 
presente do corpo. Por melhor que seja sua toxina, por melhor que seja o seu 
preenchimento, se a qualidade, a aparência e a saúde da pele não estiverem 
boas, o resultado não será bom. 
O programa skin fitness supercondiciona a pele, portanto da uma aparência 
saudável, jovem e brilhante. Esse tratamento é quase todo feito em casa demora 
mais tempo. É importante explicar para o paciente que o resultado não será 
imediato. 
Desde os trabalhos do doutor Obagi, na Califórnia, descobriu-se que a pele 
tem um ciclo de seis a doze semanas. Portanto, não tem como você fazer 
nenhuma intervenção na pele com resultado menor do que seis semanas. 
Vale lembrar também que a toxina não atua na pele, ela atua no músculo. 
Por isso com a aplicação da toxina você até vê um resultado imediatamente, 
embora o resultado final possa demorar de três a quinze dias. 
Quando a pele está bem tratada o resultado é fantástico e nos tratamentos 
de pele a margem de lucro é duas vezes maior do que com a toxina. A toxina é 
um grande procedimento, mas a margem de lucro é pequena e tem ficado cada 
vez menor, porque a concorrência está ficando maior. 
O paciente faz botox apenas de três em três meses; porém ele pode usar 
um produto em casa todos os dias por um tempo indefinido. Mesmo no dia em 
que não fizer o botox pode usar o produto. Então é interessante associar a toxina 
à radiofrequência, à microdermoabrasão, ou ao skin fitness. 
Com raio laser, luz pulsada ou peelling químico você remove a pele você 
 
40 
 
remove a camada externa danificada e estimula a camada basal a se multiplicar 
controlando inflamações. No lugar que está inflamado você dificilmente vê um 
fibroblasto e o colágeno é rosa. Então, você vê que tem pouquíssimo fibroblasto 
e pouquíssimo colágeno. Onde não tem mais a camada destruída, nós temos o 
fibroblasto (que são as imagens parecendo gaivota) e um excesso de colágeno. 
Além de associar a aplicação da toxina a outros procedimentos é 
interessante a orientação para dieta, nutrição e vitaminas, você pode também 
oferecer a própria vitamina para o consumo 
 
Cuidados com a Pele 
 
Agora que você já tem uma boa noção do que é a pele, quais são os 
problemas mais comuns dela e o que você pode fazer, vamos falar um pouco 
sobre o tratamento de uma pele saudável. 
Se o paciente possui uma pele doente deve ser encaminhado para um 
dermatologista. O esteticista facial vai cuidar da pele saudável para a pele ficar 
mais bonita, forte e resistentea doenças. 
A estética facial pode ser comparada com uma academia da pele. Não tem 
o body fitness? O corpo não vai para a academia para ficar mais condicionado? 
Nós trabalhamos a pele para que ele fique o mais saudável e forte possível, 
mantendo um aspecto jovem e saudável e livre de doenças. 
Nós trabalhamos com três imagens: uma carinha verde, uma amarela e 
uma vermelha. A carinha verde é a pele que as pessoas querem ter, a carinha 
amarela é a pele com alguns danos e a cara vermelha é a pele com danos mais 
exacerbados, como rugas finas, com pigmentação e flacidez. Nós queremos 
cuidar da pele para que ela tenha o mínimo de flacidez, de rugas e pigmentação. 
A ruga, a pigmentação e a flacidez seriam a carinha vermelha (perigo). A 
 
41 
 
carinha amarela seria o intermediário (atenção) que indica o início desses 
problemas e a carinha verde é a pele saudável que todos querem ter (está tudo 
bem). 
Com uma rápida pesquisa sobre a história dos cuidados com a pele, 
podemos descobrir que já na Idade da Pedra existiam cuidados com a pele. 
Estudos indicam que eles usavam óleo animal na pele para protegê-la. 
O médico Galeno, no ano 200 d.C., quase 2 mil anos atrás, criou o 
chamado cold cream que é a base para todos os cremes hidratantes atuais. 
Galeno criou uma série de produtos para limpar a pele e foi o primeiro a usar o 
sabão e proteger a pele com creme. 
Já o tratamento facial moderno surgiu no final do século XIX, 1870–1890, 
quando surgiram vários cremes, inclusive o famoso creme Ponds. Hoje em dia o 
tratamento que não é apenas para proteção; também existem tratamentos de 
restauração. Atualmente é possível renovar a saúde da pele por meio de 
procedimentos como astro retinóico e peeling. 
No século XX, o professor Zein Obagi teve a ideia de criar o 
condicionamento da pele. O doutor Obagi entendia que só tratar a pele não era o 
suficiente era necessário também condicioná-la. 
Hoje nós queremos ir além da proposta do doutor Obagi, queremos fazer o 
fitness. O condicionamento é você estar bem, mas sem ir para a academia se 
você vai para a academia, aumenta a massa muscular, aumenta a seu 
desempenho, começa a correr e fazer ginástica; o corpo tem um plus. Buscamos 
alcançar esse mesmo plus na pele com o skin fitness. Esse conceito surgiu no 
Es- tado de West Virginia, nos Estados Unidos, em 1990. 
Esse supercondicionamento é baseado em três pontos: 
 
Limpeza da pele sem danos: a pele deve ser limpa todos os dias do óleo, 
da sujeira, dos efeitos atmosféricos, da maquiagem, do creme hidratante residual, 
 
42 
 
do filtro solar. Tudo isso deve ser removido de uma forma suave que não altere a 
química e o PH da pele. 
Esfoliação: é a remoção da camada morta da pele, da epiderme 
danificada. A esfoliação é a chave para uma pele saudável, quanto mais 
esfoliada a pele, mais saudável ela fica, porque o velho é removido e o maior 
estímulo para a pele nova é a remoção da pele velha. 
Controle da saúde: existem dois fatores que estragam e danificam a pele: 
a infla- mação e a oxidação. Tanto uma quanto a outra podem vir de fora para 
dentro com o contato com o sol, o vento e o frio; ou de dentro para fora, com a 
falta de sono e uma alimentação não balanceada. A pele é um órgão como 
qualquer outro é o único que está exposto, mas é um órgão comum que está 
sujeito às mudanças de dentro para fora também. 
Proteção: quando você já fez a limpeza correta – a esfoliação completa 
sem danos para a pele, controlou a inflamação e a oxidação com vitaminas e 
tratamentos tópicos, com nutrição de dentro para fora e de fora para dentro vem 
a proteção: filtros solares e outross produtos que vão proteger a pele contra o 
efeito solar e da atmosfera. 
O skin fitness, ou a “academia da pele”, é um programa de nutrição e 
restauração facial recomendado para todas as peles saudáveis sejam elas 
oleosas, secas, com acnes, ou rugas; todas se beneficiam. Uma esfoliação total 
após uma limpeza bem-feita e cuidadosa é o que produz o skin fitness. 
O nosso trabalho é ensinar os alunos a usarem equipamentos e produtos 
(vamos ter uma aula sobre produtos para você entender quais são produtos e 
equipamentos ideais para cada caso e como usá-los). Alguns equipamentos 
podem ser usados apenas por médicos, outros podem ser usados por diferentes 
profissionais da saúde. 
As carinhas são uma forma simples de explicar os cuidados com a pele 
para seus pacientes: 
Carinha verde é a pele saudável, jovem, ideal. Pouca gente vai ter, porque 
 
43 
 
desde o momento em que a nascemos a pele é danificada. 
A carinha amarela é a pele com poucos danos e a carinha vermelha é a 
pele com muitos danos, ou seja, manchas e pigmentação, rugas finas, flacidez, 
excesso de óleo ou sequidão. Todas essas queixas valem para uma pele que 
não está saudável, que não está condicionada. 
A camada da célula morta deve ser removida e a camada de células de 
colágeno, que dão sustentação à pele, é estimulada. Lembrando que a nossa 
preocupação é o rejuvenescimento da pele saudável, porque a pele doente vai 
ser trabalhada pelo dermatologista. 
O nosso objetivo é manter a pele saudável com uma limpeza que proteja a 
química da pele; uma esfoliação cuidadosa que vai remover toda a célula morta 
sem causar danos e um controle da inflamação e oxidação por meio da utilização 
de produtos como vitamina C e astro retinóico. 
São de três a cinco passos básicos que você deve ensinar seus pacientes 
a realizarem todos os dias para manterem a pele saudável e apta para a 
aplicação da toxina e outros procedimentos. Qualquer que seja a pele, o cuidado 
vai estar baseado na limpeza, na esfoliação, nutrição e proteção contra dois dos 
grandes inimigos: oxidação e inflamação. 
Terminamos por aqui, mas o estudo é muito extenso e complexo, 
recomendo que você procure materiais na internet sobre inflamação e oxidação 
da pele pelo sol e assista a vídeos que mostrem as camadas de uma pele 
saudável e de uma pele doente. Você vai ver como é interessante a remoção da 
camada velha. Depois desse curso, você vai pensar duas vezes antes de ficar 
bronzeado.