Fórcipe Obstétrico: Tipos, Indicações e Complicações

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FÓRCIPE
O fórcipe obstétrico é o instrumento destinado a auxiliar a extração fetal por meio da preensão do polo cefálico, diminuindo a duração do segundo período do parto.
CLASSIFICAÇÃO
Fórcipe de alívio: o couro cabeludo é visualizado no introito vaginal, sem contudo entreabrir os grandes lábios; o polo cefálico atingiu o assoalho pélvico; a sutura sagital está no diâmetro anteroposterior ou nos diâmetros oblíquos anterior/posterior.
Fórcipe baixo: o polo cefálico está abaixo do plano +2 de De Lee, mas não atingiu o assoalho pélvico.
Fórcipe médio: o polo cefálico está insinuado, mas não atingiu o plano + 2 de De Lee.
TIPOS
Simpson-Braun: sua indicação limita-se às variedades oblíquas e pegas diretas (púbica e sacra).
Kielland: sua função de rotação é facilitada e esse é o fórcipe ideal para as situações transversas.
Piper: reservado para as apresentações pélvicas com cabeça derradeira encravada.
AVALIAÇÃO DA CORRETA APLICAÇÃO DO FÓRCEPS
Pega correta: biparietomalomentoniana
- Sutura sagital equidistante dos cabos
- A pequena fontanela (lambda ou fontanela inferior) deve estar na distância de um dedo transverso no plano das hastes
- Nas colheres fenestradas deve caber no máximo uma polpa digital entre a cabeça fetal e a cauda das colheres.
PRÉ-REQUISITOS
Dilatação completa
Membranas amnióticas rotas
Ausência de impedimento de tecidos moles ou duros no trajeto
Volume (cabeça fetal) e espaço (pelve) compatíveis (ausência de desproporção cefalopélvica)
Cabeça encaixada (apresentação no plano +2 de De Lee ou abaixo deste)
Diagnóstico correto da variedade de posição e altura da apresentação
Presença de equipe capacitada para reanimação neonatal
Consentimento da paciente com o procedimento, registrado em prontuário médico
Possibilidade de realização de cesariana imediata, se necessário
INDICAÇÕES
Complicações maternas que contraindiquem a manobra de Valsalva (p. ex., distúrbios cardiovasculares, pulmonares ou neurológicos, descolamento de retina, varizes esofagianas)
Dificuldade ou impossibilidade de utilização da prensa abdominal (p. ex., distúrbios neurológicos ou musculares, eclâmpsia, hérnias abdominais, anestesia condutiva)
Condição fetal não tranquilizadora (p. ex., bradicardia persistente, DPP etc.)
Prolapso de cordão umbilical
Falha da progressão da descida e/ou da rotação da apresentação
Período expulsivo prolongado
Exaustão materna
Cabeça derradeira no parto pélvico (somente fórcipe de Piper)
Para nulíparas, > 3 h s/ analgesia peridural e > 4 h c/ analgesia peridural. Para multíparas, > 1 h s/ analgesia peridural e > 2 h com.
CONTRAINDICAÇÕES
Distúrbios desmineralizantes fetais conhecidos (p. ex., osteogênese imperfeita)
Distúrbios hemorrágicos fetais (p. ex., hemofilia, trombocitopenia fetal)
Cabeça fetal não encaixada (p. ex., quando a apresentação fetal não ultrapassa as espinhas isquiáticas)
Posição fetal desconhecida
Apresentações anômalas (p. ex., face ou fronte com mento posterior)
Suspeita de desproporção cefalopélvica
Prematuridade: contraindicação relativa
Macrossomia fetal em gestante diabética (aumento do risco de distocia de ombros)
SEQUENCIAMENTO PARA APLICAÇÃO DO FÓRCEPS
Ajuda (solicitar); Avise à pct; Anestesia; Avaliar
Bexiga vazia
Colo uterino completamente dilatado
Determinar a variedade de posição. Distocia de ombro
Equipamento (conferir colheres do fórceps)
Fórcipe (inserção das colheres)
Gentil tração (tração e tração nas contrações)
Hora de elevar os cabos
Incisão: realização de episiotomia
Já é hora de retirar o fórceps (quando mandíbula acessível)
COMPLICAÇÕES
Para o produto conceptual
Lesões cutâneas (escoriações) relacionadas aos transvios de rotação e de tração (transvios horizontais e verticais), definidos quando ocorre o deslizamento do fórcipe sobre a apresentação.
Possibilidade de paralisia facial que, na maioria das vezes, regride espontaneamente (pegas assimétricas lesão do n. facial)
Esmagamento dos nervos parietais
Fraturas cranianas
Lesões oculares
Maternas
Lesões leves, como fissuras perineais ou vaginais simples, a lesões vaginais extensas
Esgarçamento do colo
Infecção puerperal