Aula 3 - Neurologia

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CLÍNICA NEUROLÓGICA
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Exame Neurológico
Exame da Sensibilidade
Exame Neuropsicológico
Exame da Motricidade
Exame do Equilíbrio e Marcha
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Neuropsicológico
Mini-mental
Orientação
Registro de dados
Atenção e cálculo
Memória
Linguagem
Nomeação
Repetição
Compreensão
Leitura
Escrita
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Motricidade
Força muscular
Tônus muscular
Reflexos
superficiais
profundos
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Motricidade
 Força Muscular
 Grau V: força normal
 Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída
 Grau III: consegue vencer a força da gravidade
 Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
 Grau I: esboço de contração muscular
 Grau 0: paralisia total
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Manobra de Mingazzini
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Força Muscular
Monoparesia / Monoplegia
Paraparesia / paraplegia
Hemiparesia / hemiplegia
Completa / incompleta
Proporcionada
Desproporcionada
predomínio braquial
predomínio crural
Tetrapresia / tetraplegia
Quadripresia / Quadriplegia
Diparesia / diplegia
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Motricidade
Tônus muscular
 Movimentação passiva, avaliando resistência
 Sinal da roda denteada – Parkinson – hipertonia plástica
 Sinal do canivete – espasticidade
 Sd piramidal – hipertonia espástica
 Lesões musculares ou motoneurônio inferior, sd cerebelares – hipotonia ou atonia
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Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexo cutâneo-plantar - sinal de Babinski - lesão do trato corticospinal ou até 1 ano de idade
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Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexos cutâneo-abdominais - superior, médio, inferior - abolido na sd piramidal
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Motricidade
 Reflexos profundos
 Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2
 Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4
 Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4
 Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar - C8 a T1
 Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6
 Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6
 Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8
 Sinal do clônus - sd piramidal
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Reflexos profundos
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Reflexos profundos
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Reflexos profundos
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Reflexos profundos
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Reflexos
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Síndrome do Neurônio Motor Superior
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Síndrome do Neurônio Motor Inferior
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SENSIBILIDADE
Sensibilidade superficial
 Tátil: algodão seco, gaze ou pincel
 Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba)
 Térmica: tubo com água quente (<45°C) e fria (>15°C)
Sensibilidade profunda
 Palestesia: sensação vibratória com diapasão nas eminências ósseas
 Artrestesia: propriocepção ou sensibilidade cinético-postural (posição da articulação, coordenação e marcha)
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Avaliação Clínica
Lesão periférica
Nervo periférico ou nervo craniano (neuropatia periférica, polineuropatia)
Raiz posterior (radiculopatia)
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Avaliação Clínica
Lesão central
Medula (TRM)
Tronco cerebral (sd sensitiva alterna)
Tálamo (sd talâmica)
Córtex (agrafoestesia, negligência)
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EQUILÍBRIO
Estático
 Parado, com os pés juntos e paralelos
 Leves empurrões, braços esticados
 Fechamento dos olhos
Dinâmico
 Marcha com olhos abertos e fechados
 Caminhar encostando o hálux no calcanhar a cada passo
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COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO
ATAXIA:
Falha da coordenação muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realização correta e sincrônica de um movimento. 
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ATAXIAS
Cerebelar
Não cerebelar
Sensitiva
Vestibular
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MARCHAS
 Marcha em bloco – Parkinson
 Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
 Marcha talonante - ataxia sensitiva 
 Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
 Marcha a pequenos passos - ataxia frontal
 Marcha escarvante - déficit de flexão dorsal do pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5
 Marcha ceifante - sd piramidal
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COORDENAÇÃO MOTORA
Manobras:
 Prova índex-nariz
 Prova índex-nariz-índex
 Prova calcanhar-joelho
 Diadocosinesia 
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Sinais de irritação meníngea e radicular
Sinal de Brudzinski - flexão passiva do pescoço pelo examinador com leve flexão das coxas e joelhos pelo paciente. 
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Sinais de irritação meníngea e radicular
Sinal de Kernig - paciente em DDH com coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente sente dor.