Obesidade 4 ano 2015 1

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OBESIDADE
CONCEITOS GERAIS
Prof.Dr.Antonio Carlos Botta de Assis
OBESIDADE
Evolução: 
Aspectos fisiológicos adaptativos:
	A reserva de energia para os períodos de escassez se transforma, na abundância e no sedentarismo, em conseqüências adversas a saúde.
Obesidade
Reconhecimento como doença:
 Aumenta incidência de hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, aterosclerose
Ação da indústria alimentícia:
 Teor de açúcar, sal, gorduras saturadas
Ação governamental: 
 Eduçação, exercícios
OBESIDADE
Excesso de massa adiposa, geralmente equivalente a excesso de peso.
IMC aumentado acima de 30. (25?)
Espessura de dobras, impedância elétrica, CT,RNM.
Obesidade Abdominal:
 Visceral e Subcutânea: Maior morbidade.
 Circunferência abdominal >102 cm em homens e > 88 cm em mulheres. Relação circunferência abdominal / pélvica >0,9 em mulheres e > 1,0 em homens.
 
OBESIDADE ABDOMINAL
Síndrome Plurimetabólica:
Resistência à insulina
Diabetes
Hipertensão
Hiperlipidemia
Hiperandrogenismo na mulher
Está ligada à presença de obesidade abdominal.
Os adipócitos intraabdominais são mais ativos lipoliticamente que nos outros depósitos de gordura.
OBESIDADE
PREVALÊNCIA:
IMC>30 (EUA): 14,5% para 22,5% de 1976-1980 a 1999-2000
IMC>25 mais de 64% dos indivíduos com mais de 20 anos entre 1999 e 2000
Prevalência aumentando em crianças
OBESIDADE: Tecido Gorduroso
Aumenta por deposição de lipídeos nos adipócitos ou por aumento no número de adipócitos
Produz e libera: Leptina, citocinas, fatores de complemento, agentes protrombóticos, e reguladores da PA.
Função na homeostase lipídica, sensibilidade a insulina, controle da PA, coagulação e outras funções que contribuem para patologias associadas à obesidade.
OBESIDADE: 
Etiologia
Excesso crônico de nutrientes em relação ao gasto energético
Genética
Ambiente
Doenças associadas: hipotireoidismo, insulinoma, doenças hipotalâmicas, Síndrome de Cushing.
OBESIDADE 
Tratamento:
Modificações comportamentais
Dieta
Exercício
Drogas
Cirurgia
Tratamento da Obesidade
 Adoção de mudanças de estilo de vida, com orientação dietoterápica e aumento da atividade física. 
 Anorexígenos: abolidos do mercado pela falta de ação definitiva na correção da obesidade e efeitos colaterais graves. 
 Os tratamentos medicamentoso e/ou cirúrgico só estão reservados aos casos que envolvem riscos a curto prazo, em pacientes selecionados, com diabetes tipo 2 de difícil controle, hipertensos graves, obesidade mórbida
Tratamento da Obesidade
DROGAS:
Orlistat: diminui a absorção de gorduras, pequena perda de peso.
Metformina: Inibe a absorção de glicose e inibe a neoglicogênese hepática, diminuindo a secreção de insulina. primeira escolha para diabetico tipo 2 obeso.
Liraglutida: incretinomimético, estimula insulina e inibe glucagon, melhorando glicemia em diabéticos tipo 2. Possível ação inibitória apetite.
Sibutramina: inibidor da recaptação serotonina, ativa o centro da saciedade. Pouco efeito na perda de peso, uso controlado.
Topiramato: antiepileptico, tem ação central regulando centro fome
Tratamento da Obesidade
DROGAS EM ESTUDO:
Topiramato com Fentermina:Qsymia
 Anticonvulsivante com anfetamínico
Lorcaserina: Belvic
 Agonista receptor serotoninérgico, estimula a saciedade
Já aprovados pela FDA.
Tratamento da Obesidade
CIRURGIA BARIÁTRICA
Reservada aos pacientes com IMC>40 ou maior que 35 quando associada doença grave: diabetes, HAS