Dispositivos Inalatórios

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Dispositivos Inalatórios
Tratamento de asma
Tratamento engloba a educação e cooperação do paciente. E pra tudo isso tudo acontecer você precisa de um diagnóstico correto! Sempre checar o diagnóstico.
Se o controle não for obtido: não culpar a mãe
Diagnóstico – mesmo que venha diagnosticado sempre revise o paciente e refaça todo o diagnóstco você mesmo
Adesão – ele tá usando todo dia? No mesmo horário? Comprou mesmo?
Erros de técnica
Manutenção dos fatores desencadeantes – mofo, fumar, gato
Rinite; sinusite; RGE; tabagismo – IgE de rinite descompensa a asma, dermatite atópica também! IVAs e DRG também
Lactente chiador persistente e/ou grave – trata igual a asma porque os períodos de crise são prolongados e causados por IVAs principalmente. IVAs duram 14 dias mas aí logo a criança pega outro! Mas corticóides orais varios dias dá muitos efeitos colaterais então é usado a via inalatória pois diminui os efeitos colaterais e diminui a dose já que vai direto pra via aérea. Nao contraindica vacinas também.
Como período de chiado é geralmente prolongado
Prefere-se via inalatório por diminuir os efeitos colaterais, diminuir a dose em relação a via oral
Mais rápido (administração e efeito) – em um minuto já está broncodilatando
Mais prático
Particulas maiores de 10 micrometros não passam no nariz. Na boca maior que 15 micrometros. Grande via aerea 5 a 10. Pequena via aerea de 1 a 5 micrometros que chega. Menor que um fica muito leve e na expiração ele exala a substância novamente.
Dispositivos
Spray ou aerossol dosimetrado
Spray acoplado a espaçador – não precisa de tanta coordenação, melhor pra crianças!
Inaladores de pó seco – crianças a partir de 7 anos, vários tipos dependendo da marca
Tudo isso acima mencionado só 13%* chega nas pequenas vias aéreas
A dose pode chegar até 10 doses seguidas porque só 13% vai ser absorvido
Nebulizador de jato de ar ( só 1-5% chega porque a criança chora, fica no pescoço...)*
*depende de fluxo inspiratório, volume corrente, FR, respiração retida e calibre da via aérea
Aerossol dosimetrado
Não chamar de bombinha pois há um estigma de ele fazer mal no coração 
Broncodilatador de curta duaração dá taquicardia pois o coração tem receptores beta 1 e o broncodilatador é beta 2 e acaba fazendo um pouco de efeito no coração também. Mães se assustam e acham que a criança vai ter IAM. Mas isso ocorre no inalador a jato de ar e muito mais no xarope que caiu em desuso.
Vantagens
Portáteis
Fácil transporte – pode ir com o paciente onde ele for
Dose inalada padronizada – não tem perigo do paciente tomar o remédio demais e sofrer muitos efeitos colaterais
Início rápido de ação
Menor efeito colateral
Menor tempo de administração – conta 10 segundos pro bebe inalar e já tira a mascara comparado com 15 minutos de inalação
Desvantagens
Fantasma do passado – terceiros dizem que faz mal
Coordenação (>7 anos) – chacoalha bem, colocar o spray 2 a 3 cm do lábio se não bate na orofaringe e deglute, respira fundo e tem que prender o ar por 10 segundos
Inalação com fenoterol que também é broncodilatador de curta duração – tem mais efeito colateral que o salbutamol – pode causar arritmia cardíaca com foco de despolarização diferente em áreas do coração – se colocar gotas demais: taquicardia, sudorese, tremor
A cada jato broncodilata mais longe com aerossol!
Efeito colateral – impactar particulas na laringe e dá rouquidão!
Aerossol com espaçador
<4anos: 150mL
De 4 a 6 anos: 750mL
Vantagens:
Diminui a impactação da medicação na orofaringe (menor biodisponibilidade, menos efeito colateral)
Uso mesmo em crianças sem coordenação
Desvantagens
Custo – 60 reais
Limpeza
Contar 10 segundos ou 6 respirações na máscara
Sistema bivalvulado – lugar com remédio abre ao inspirar e fecha a valvula com ar de fora. Ao expirar trava a válvula da câmara com remédio e abre a válvula que fica em contato com o ar de fora
Algumas pessoas usam garrafas PET – tem carga elétrica muito grande o plastico da garrafa, gruda muito o remédio. Superfície irregular também impacta ainda mais o remédio. Diminui muito a biodisponibilidade. Mascaras sem valvula tambem nao adianta pois ao expirar empurra o remedio pra longe!
Inaladores Pó seco
Vantagens
Custo – mais barato
Prático
Tamanho
Desvantagems
Coordenação (>7anos) – tem que prender o ar por 10 segundos
Põe o remédio, fura cápsula, inspiração forte, prende o ar por 10 segundos
Idosos usam máscara assim como crianças pois é mais fácil pra eles
Aerossol dosimetrado e inaladores de pó seco
Clenil/Miflasona – beclometasona
Busonid caps/ miflonide – budesonida
Flixotide spray – fluticasona
Alenia/symbicort – formoterol (broncodilatador de longa duração)+ budesonida
Vannair spray – formoterol + budesonida
Seretide – salmeterol + fluticasona
Relvar – fluticasona + vilanterol
Spray – beclometasona ou fluticasona
Nebulizador (jato de ar)
(3 a 4 ml de SF em 6 a 8 L de ar)
Vantagens
Conhecido da família
Fludifica - humidifica
Desvantagens
Tempo prolongado de administração
Limpza
Eletricidade
Tamanho
Barulho
Mais efeitos colaterais
Orientações
Lavagem do espaçador 1 vez a cada 7 a 10 dias, diminuindo a carga elétrica provocada pela aderência da medição em pó na parede do espaçador
Tira todas as partes e lava com esponja (a parte amarela) e detergente neutro. No último enxague, preparar uma bacia de agua, dois fios de detergente e por o corpo do espaçador na água e deixa lá 10, 15 segundos. Deixa escorrer a água e não tirar detergente!! Não secar com pano!!!
Realizar limpeza da boca e do rosto, a fim de diminuir o depósito de corticóide em mucosa oral e desenvolvimento de monilíase oral