Aula 2 - Interpretação do Hemograma (Anemia)

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Interpretação do Hemograma - Anemia
18/08/2012
Dr. Evaldo Pasquini Landi
Universidade São Francisco – Bragança Paulista
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Hemograma - Definição
Exame laboratorial para a avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos celulares do sangue:
Eritrócitos;
Leucócitos 
Plaquetas
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Hemograma - Aplicabilidade
Avaliar a produção e distribuição das células produzidas na medula óssea ou no tecido linfóide.
Triagem
Controles
Diagnóstico
Conduta 
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Contagem de eritrócitos:
VR: 5,3 ± 0,8 milhões/uL sexo masculino
 4,7 ± 0,7 milhões/uL sexo feminino
Eritrograma ou Série Vermelha
1
2
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Hematócrito (Ht) e Hemoglobina (Hb)
Volume
HT
Volume
HT
Conteúdo
 Hb
Conteúdo
Hb
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O hematócrito e a hemoglobina complementam a contagem de eritrócitos.
O conteúdo de hemoglobina determina o volume das hemácias e vice-versa. 
A relação hematócrito/hemoglobina é regular. 
Hemoglobina (Hb): VR: 15,3 ± 2,4 e 13,8 ± 2,5 g/dl 
Hematócrito (Ht): VR: 47 ± 7 e 42 ± 6 % 
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A contagem de eritrócitos, o hematócrito e a hemoglobina são medidas quantitativas e não fornecem informações sobre a morfologia do eritrócito
Volume ocupado pelas hemácias (Ht)
Ht ÷ número de eritrócitos = volume médio das hemácias
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Volume Corpuscular Médio (VCM): 
 Ht x 10 ÷ nº. eritrócitos
VR: 80 a 98 fL. 
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): 
 Hb x 10 ÷ nº. eritrócitos
VR: 27 a 32 pg.
Concentração de Hemoglob. Corpuscular Média (CHCM): Hb/Ht 
VR: 31 a 35 % (g/dL). 		
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VCM
 < 80 fL – microcitose.
 >80 e <100 fL – normocitose.
 > 100 fL – macrocitose.
HCM
 <27 pg – hipocromia
 >27 e <32 pg - normocromia
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O VCM e o HCM representam valores médios. Não fornecem informações sobre variações na morfologia dos eritrócitos.	
Anisocitose: variação do tamanho.
Poiquilocitose: variação da forma.
Amplitude de Destribuição dos Eritrócitos (RDW): 
VR: 12 a 15 %.
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Morfologia Eritrocitária
Poiquilocitose:
Esferócitos
Eliptócitos ou Ovalócitos
Drepanócitos (falciforme)
Equinócitos (crenadas)
Acantócitos
Estomatócitos
Leptócitos (alvo)
Dacriócitos (lágrima)
Esquizócitos (fragmentos)
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Eliptócitos
Dacriócitos
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Esferócitos
Alvo/Eritroblasto
Depranócito/Alvo
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Morfologia Eritrocitária
Acantócito
Esquizócito
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Contagem de reticulócitos: 
Representa a produção medular.
Eritrócitos jovens – primeiras 48 horas.
Resíduos de RNA ribossômico.
VR: 0,4 a 2,0%
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Padronizações (WHO)
Anemia:
Hb < 12 g/dL nas mulheres adultas.
Hb < 12 g/dL nos homens adultos.
Hb < 14 g/dL ao nascimento.
Hb < 10,5 g/dL dos 6 meses aos 2 anos de vida.
Hb <11 g/dL dos 2 anos até a puberdade.
Poliglobilia: 
Hb >18,5 g/dL ou Ht ≥ 60% nos homens adultos
Hb >16,5 g/dL ou Ht ≥ 54% nas mulheres adultas
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Leucograma ou Série Leucocitária
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Plaquetas
Avaliação quantitativa:
Plaquetose: > 450.000/mm3.
Plaquetopenia:
Leve: 100.000 a 139.000/mm3.
Moderada: 50.000 a 99.000/mm3.
Intensa: < 50.000/mm3.
VR: 140.000 a 450.000/mm3.
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Considerar qualquer citopenia (anemia) dentro do 
processo dinâmico e contínuo de produção e fagocitose.
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Interpretação do hemograma – Anemia 
1- Anemia com outra(s) citopenia(s).
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Bicitopenias ou pancitopenias:
Considerar doenças que comprometem a hematopoese (medula óssea). 
Podem estar indicados biópsia de medula óssea e mielograma.
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2- Anemia com contagens de leucócitos e plaquetas normais. 
 Verificar contagem de reticulócitos
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Procurar por alterações citomorfológicas específicas: hemácias em foice, esferócitos, esquizócitos...
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