ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

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[Fisiopatologia I - Nicole mancen freire]
AULA 1
ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR: CONCEITOS BÁSICOS
Podemos dividir a circulação sanguínea em: Grande circulação ou circulação sistêmica, e Pequena circulação, ou circulação pulmonar. Em linhas gerais, o sangue não oxigenado é captado dos tecidos e por meio das veias cava superior e inferior chegam ao átrio direito. Do átrio direito, passam para o ventrículo direito e então para a artéria pulmonar, que encaminhará esse sangue venoso para os pulmões, ocorrendo a hematose. Posteriormente, o sangue agora arterial é encaminhado pela veia pulmonar em direção ao átrio esquerdo, e deste para o ventrículo esquerdo, onde por meio da artéria aorta será encaminhado para todos os tecidos do corpo. 
Diante disso, vemos que a circulação sistêmica exige uma maior pressão, por induzir maior resistência. Assim, podemos dizer que o lado esquerdo do coração, por ser responsável pela circulação sistêmica, estando submetido à maior pressão e resistência, sofre maior hipertrofia quando comparado ao lado direito. No processo descrito, as valvas cardíacas são responsáveis por manter o fluxo unidirecional de sangue através das câmaras do coração. Para tanto, temos dois grandes grupos: Valvas semilunares incluem a valva pulmonar e valva aórtica, dividindo os ventrículos das artérias. Valvas cúspides incluem a valva tricúspide (lado direito) e valva mitral (lado esquerdo), dividindo o átrio do ventrículo.
Vale lembrar, que o sangue oxigenado do lado esquerdo não se mistura com o sangue não oxigenado do lado direito. Isso ocorre graças à membranas que separam os átrios (septo interatrial) e as que separam ventrículos (septo interventricular).
- Patologias -
1) Doença cardíaca Valvar : Pode ocorrer por estenose valvar ou por insuficiência valvar. Em casos de estenose valvar o que ocorre é um estreitamento da abertura da valva, de modo que ela não se abre adequadamente, aumentando a resistência ao fluxo e convertendo o fluxo que deveria ser transportado de maneira laminar em um fluxo turbulento e menos eficiente (turbilhonamento). Em casos de insuficiência valvar a valva encontra-se incompetente ou regurgitante,não sendo capaz de fechar adequadamente e permitindo que ocorra um fluxo retrógrado. 
 O sopro ou murmúrio cardíaco é um ruído que indica que o fluxo normal do sangue ao ser bombeado não está ocorrendo da maneira correta. A alteração do fluxo inclui fluxo retrógrado ou aumento da resistência ao fluxo devido a uma estenose. O sopro cardíaco é muito comum em casos de doença cardíaca valvar. 
A estenose ou insuficiência pode ocorrer em qualquer uma das quatro valvas cardíacas, mas as mais comumente acometidas são as do lado esquerdo, valva aórtica e valva mitral. Cada uma dessas patologias é específica, sendo percebida pelo sopro na sístole ou diástole ventricular.
	SÍSTOLE (B1)
	DIÁSTOLE (B2)
	Insuficiência Mitral
	Estenose Mitral
	Estenosa Aórtica
	Insuficiência Aórtica
	Insuficiência Tricúspide
	Estenose Tricúspide
	Estenose Pulmonar
	Insuficiência Pulmonar
 Se houver insuficiência mitral ou tricúspide, há sangue retornando do ventrículo para o átrio. O sopro é regurgitante e pode ser ouvido no foco mitral ou tricúspide, dependendo da valva acometida. Ele é holossistólico encobrindo a segunda bulha.
Se estenose aórtica ou pulmonar haverá aceleração e turbilhonamento do fluxo, o sopro é variável, acelerando e depois decrescendo, podendo ser escutado no foco pulmonar ou aórtico, dependendo da valva acometida (a estenose aórtica é mais comum em adultos e idosos). 
Se houver estenose mitral ou tricúspide o sopro estará entre B2 e B1, por se tratar de uma diástole. 
Se insuficiência aórtica ou pulmonar
2) Endocardite
Infecção do revestimento interno do coração, geralmente envolvendo as válvulas cardíacas. Pode ser uma causa para uma doença cardíaca valvar.
3) Febre Reumática 
A febre reumática é uma doença cardíaca inflmatória, sendo complicações da resposta imunomediada à estreptococos beta-hemolíticos. O aspecto mais sério da febre reumática é o desenvolvimento de desordens valvulares crônicas, como exemplo mais comum, a estenose mitral.
4) Hipertensão Pulmonar
Em casos de estenose mitral, à medida que a doença progride, os sintomas de débito cardíaco diminuído ocorrem durante um esforço extremo ou em outras situações que causam taquicardia e consequentemente reduzem o tempo de enchimento diastólico. Nos estágios tardios da doença, a resistência vascular pulmonar aumenta com o desenvolvimento de hipertensão pulmonar; isso aumenta a pressão contra a qual o coração direito deve bombear e leva por fim a insuficiência cardíaca do lado direito.
LEMBRE-SE:
Foco aórtico: localizado no 2º espaço intercostal direito, junto à margem do esterno.
Foco pulmonar: localizado no 2º espaço intercostal esquerdo, junto à margem do esterno.
Foco tricúspide: localizado na base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda.
Foco mitral (ictus cordis): localizado no 4º e 5º espaços intercostais esquerdos entre a linhas mamilar e para-esternal.
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