Exame do aparelho cardiovascular (completo)

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Fabiana Bilmayer I Cardiologia
Exame do aparelho cardiovascular - Dr Ricardo Correa
SEMIOLOGIA
● Exame físico cardíaco
Divisão do roteiro em A, B, C e D.
A - ANAMNESE CARDÍACA
Dor torácica
- Doença coronariana
- Dissecção de aorta
- Pericardite
Palpitações e síncope
- Arritmias
- Estenose ou insuficiência mitral
*Qualquer alteração da válvula mitral que
aumenta o tamanho do átrio esquerdo predispõe
a arritmia*
- Estenose de aorta
Devido a estenose o fluxo de sangue que passa
pela válvula aórtica fica menor, o que pode causar
uma hipoperfusão cerebral e resultar em um
desmaio (síncope).
- ICC (baixo débito)
- TEP
Dificuldade do sangue em chegar ao lado
esquerdo do coração = baixo débito para aorta.
Dispneia
- ICC (congestão pulmonar/baixo débito
cardíaco
- Estenose mitral (congestão pulmonar)
- Cardiopatia hipertensiva (disfunção
diastólica)
- TEP
● O que é congestão pulmonar?
É quando o coração não tem força o suficiente
para empurrar o sangue para a aorta e ele acaba
retornando para o pulmão enchendo os alvéolos
de líquido gerando dispneia.
Edema de MMII
- ICC*
B - INSPEÇÃO
1. GERAL
Fácies (‘‘mitrale’’ e down)
*No pcte com síndrome de Down é comum ter
comunicação entre os átrios.
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2. PELE
Cianose
Palidez
Xantelasma (pode estar relacionado ao aumento
do nível de colesterol e triglicérides)
3. UNHAS
Hemorragia (microêmbolos = endocardite
infecciosa)
Baqueteamento digital (pctes com hipóxia
crônica = cardiopatia congênita cianótica)
4. ESTASE JUGULAR
Hipertensão pulmonar (TEP, DPOC, INSUF.
CARDÍACA DIREITA)
Insuficiência tricúspide/tamponamento cardíaco
* Pcte inclinado a 45 graus.
Medida estimada da veia jugular
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O que pode causar turgência/estase jugular?
Hipóteses:
- DPOC
- Insuficiência de tricúspide
- TEP
C - PALPAÇÃO
O que é frêmito?
É a sensação tátil das vibrações produzidas no
coração ou vasos ‘sopros’ (perceptível +4 cruzes
p/cima)
Palpação de artérias
- A. Radial
- A. Femoral
- A. Poplítea
- A. Pediosa
Observar
- Simetria OU assimetrias
- Pulso regular OU irregular
***** ASSIMETRIA DE PULSO EM MMSS *****
Pensar sempre em:
- Dissecção aórtica!!!
Avaliação de perfusão periférica
Enchimento capilar
● Normal: de 2 a 3 segundos.
Exemplo: enchimento capilar de 5 segundos, o
que posso suspeitar?
- Baixo débito cardíaco
- Redistribuição de fluxo sanguíneo
- Vasoconstrição dos vasos periféricos
O corpo da preferência para órgãos que são
essenciais: cérebro e rins.
ICTUS CORDIS
Representa o contato da porção anterior do VE
com a parede torácica.
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Mais facilmente palpável em pcte em DLE -
geralmente 2 polpas digitais (2-2.5cm)
- Se a medida passar de 2 - 2.5cm pode
indicar HIPERTROFIA do coração.
D - AUSCULTA CARDÍACA
Os sopros podem surgir das seguintes causas:
● Aumento da velocidade da corrente
sanguínea (exercício físico,
hipertireoidismo, febre)
● Diminuição da viscosidade sanguínea
(anemia)
● Passagem do sangue por uma passagem
estreita (estenose)***
● Passagem do sangue por zona dilatada
(aneurisma)
FOCOS DA AUSCULTA
PRIMEIRA BULHA (B1)
Marca o início da sístole
‘’ TUM ’’
Fechamento das valvas mitral e tricúspide
DESDOBRAMENTO DE B1: ocorre quando a mitral
e a tricúspide fecham em momentos diferentes.
‘’ TLUM ’’
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BLOQUEIO DE RAMO DE ESQUERDO
SEGUNDA BULHA (B2)
‘’ TÁ ’’
Fechamento das valvas aórtica e pulmonar
DESDOBRAMENTO DE B2: ocorre quando a
aórtica e pulmonar fecham em momentos
diferentes.
‘’ TLÁ ’’
TERCEIRA BULHA (B3)
Pode ou não ser patológica.
Ocorre devido a vibrações na parede do ventrículo
esquerdo pela corrente sanguínea após
enchimento ventricular rápido.
‘’ TÁ ’’
● USAR CAMPÂNULA DO ESTETO
- Mais audível em foco mitral em DLE
Quando é detectada B3 patológica?
Em situações de sobrecarga de volume.
Maior quantidade de sangue enchendo os
ventrículos.
EXEMPLOS:
- Insuficiência mitral
- Insuficiência aórtica
- Insuficiência cardíaca (diminuição da
força de contração)*
- Taquicardia/anemia/ansiedade/febre/
hipertireoidismo
QUARTA BULHA (B4)
Ocorre devido a vibrações na parede do
VENTRÍCULO ESQUERDO após contração atrial
vigorosa.
‘’ TU ‘’
Quando é detectada B4?
Em situações de redução da complacência do VE
- sendo necessário o aumento da força de
contração atrial.
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EXEMPLOS:
- Estenose aórtica
- Cardiopatia hipertensiva
- Miocardiopatia hipertrófica
DESCRIÇÃO DOS SOPROS - INTENSIDADE
SOPROS SISTÓLICOS
Sopro fica entre B1 e B2.
‘’ TUM SHIIII TÁ ‘’
● Para que haja sopro é necessário ter um
fluxo turbilhonado.
Isso pode ocorrer por 2 tipos de mecanismos:
- ESTENOSE AÓRTICA
Fluxo por valva (aberta) estenosada.
- INSUFICIÊNCIA MITRAL
Fluxo por valva que deveria estar fechada.
SOPROS DIASTÓLICOS
Sopro fica depois de B2.
‘’ TUM TÁ SHIIII ’’
● Para que haja sopro é necessário ter um
fluxo turbilhonado.
Isso pode ocorrer por 2 tipos de mecanismos:
- ESTENOSE MITRAL
Fluxo por valva (aberta) estenosada.
- INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Fluxo por valva que deveria estar fechada.