Desnutrição Energético-Proteica pediátrica

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Aula 06 – Desnutrição Energético-Proteica (DEP) 
(Tratado: 1436) 
Desnutrição: estado de deficiência ou excesso de macro e micronutrientes, causando 
desequilíbrio entre o suprimento de energia, o suprimento de nutrientes e a demanda do 
organismo, alterando a manutenção e o crescimento. 
Classificação da desnutrição 
Primária Secundária 
Não está associada a outras doenças, e sim à 
insegurança alimentar, normalmente 
Quando há outra doença relacionada (por 
baixa ingestão alimentar, alteração da 
absorção, necessidades nutricionais 
aumentadas e/ou perdas de nutrientes) 
 
 
Desnutrição
Moderada
Grave
Marasmo
Kwashiorkor
Kwashiorkor-
marasmática
Classificação do indivíduo desnutrido 
Wasted Stunted 
Indivíduos emagrecidos 
Indivíduos emagrecidos e com 
comprometimento da estatura 
Gravidade da desnutrição 
 
 
Desnutrição grave 
 
 Marasmo Kwashiorkor 
Kwashiorkor-
marasmática 
Público 
Crianças abaixo de 
18 meses 
Crianças acima de 2 anos 
Crianças abaixo de 
12 meses 
Achados 
Olhar vivo, fáscies 
senil, sinais de 
fome, 
emagrecimento 
intenso 
- Lesões de pele (hiper 
ou hipocrômicas, 
descamativas) 
- Acometimento de 
cabelo (textura, 
coloração, facilidade em 
soltar do couro cabeludo) 
- Hepatomegalia 
- Ascite 
- Face de lua 
- Edema de MMII 
(bilateral simétrico) ou 
anasarca 
- Apatia 
- Emagrecimento 
acentuado 
- Baixa atividade 
- Irritabilidade 
- Atrofia muscular e 
cutânea 
- Desaparecimento 
das bolas de Bichat 
(dando aspecto 
envelhecido) 
- Costelas visíveis 
- Nádegas 
hipotróficas 
- Abdome globoso 
- Rara hepatomegalia 
 
 
Quadro clínico 
 
Diagnóstico 
Anamnese 
- Antecedentes neonatais (crescimento intrauterino restrito, prematuridade) 
- Antecedentes nutricionais (aleitamento materno – sim, não, exclusivo, quanto tempo) 
- História alimentar (deficiência na quantidade ou na qualidade) 
- Aspectos psicossociais (saneamento, moradia, presença ou não de doenças concomitantes) 
Metabolismo 
Hipoglicemia, lipólise, glicólise, glicogenólise, 
neoglicogênese, diminuição da produção e 
aumento da resistência periférica à insulina 
Tireoide 
Redução no metabolismo e aproveitamento 
do iodo e conversão hormonal em formas 
ativas 
Bombas iônicas 
Sódio corporal helevado, hiponatremia, 
hipopotassemia, hipercalcemia e tendência 
ao edema intracelular 
SNC 
Mudanças no processo de mielinização, 
alteração nas atividades mitóticas 
dendríticas, mudança na produção de 
neurotransmissores e na formação da retina 
Trato gastrointestinal 
Insuficiência pancreática, crescimento 
bacteriano, atrofia das vilosidades intestinais 
(redução da capacidade absortiva), 
comprometimento na produção de 
dissacaridases (especialmente a lactase) 
 
 
Exame físico 
- Emagrecimento intenso 
- Alterações nos cabelos 
- Dermatoses 
- Hipotrofia muscular (região glútea) 
- Redução do tecido celular subcutâneo 
Medidas antropométricas 
- Circunferência braquial (CB) < 11,5cm (simples e confiável) 
- Escore Z de peso para estatura (ZPE) < -3 
Tratamento 
 
1ª fase: Estabilização 
Tratar as morbidades associadas com risco 
de morte, corrigir deficiências nutricionais 
específicas, reverter anormalidades 
metabólicas e iniciar a alimentação. 
Alimentação: 50 a 60 kcal/kg/dia, evoluindo 
para 100 kcal/kg/dia de acordo com a 
evolução da criança. 
Proteína: 1 a 1,5g/kg/dia 
Hidratação: 130mL/kg/dia 
 
Dieta de baixa osmolaridade, pobre em 
sódio e lactose 
 
Obs.: caso a ingesta seja menor que 50 a 60 kcal/kg/dia, fazer 
alimentação por sonda nasogástrica 
2ª fase: Reabilitação 
Progredir a dieta de modo mais intenso, 
visando reestabelecer o peso perdido, além 
de estimular emocionalmente o paciente e a 
mãe (ou cuidador), preparando para a alta 
Alimentação: cerca de 150 kcal/kg/dia 
Proteína: 3 a 4g/kg/dia 
Hidratação: 150mL/kg/dia 
3ª fase: Acompanhamento 
Ambulatorial. Deve prosseguir a orientação, 
monitoração do crescimento (peso/altura e 
altura/idade)