Desnutrição infantil

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Desnutrição infantil 
Referência: Tratado de Pediatria 4°ed, 2017; Desnutrição: um desafio secular à 
nutrição infantil; Jornal de Pediatria, 2000. 
Conceito e classificação: 
 , entende‐ 
 
 
 
 . 
Considera-se desnutrição infantil quando o organismo não recebe os nutrientes 
necessários para o seu metabolismo fisiológico, devido a falta de aporte ou problema na 
utilização do que lhe é ofertado. 
-Primária: relacionada à insegurança alimentar 
-Secundária: há doença relacionada (geralmente por baixa ou inadequada 
inges 
aumentadas e/ou perdas aumentadas de nutrientes) 
Pode-se classifica a desnutrição quanto ao grau de progressão e a gravidade, 
dividindo entre as crianças que tiveram perda de massa, as que tiveram parada de 
crescimento e as que tiveram os dois fenômenos. 
 
 
A desnutrição também pode ser dividida em moderada e grave, sendo a grave 
divida em: marasmo, kwashiorkor e kwashiorkor‐ . 
 
Quadro clínico: 
A escassez de nutrientes, na desnutrição 
 
 
 , 
epinefrina e corticosteroides). Há também 
 (formas ativas), a fim 
de reduzir o gasto de O2 e conservar energia. 
 
 
 . Podem ainda 
ocorrer alterações no sistema nervoso central com 
 ‐ 
rotransmissores e no amadurecimento da retina. As 
envolvem i 
 
 . 
Tubo digestivo - Achatamento e atrofia das 
vilosidades intestinais 
- Diminuição de todas as 
enzimas digestivas 
- Má digestão, má absorção e 
diarréia 
- Deficiência de 
micronutrientes 
Fígado -Esteatose 
- Lesão de hepatócitos 
- Alteração grave de todas as 
funções hepáticas 
- Redução da síntese de 
proteínas e da gliconeogênese 
-Hipoproteinemia 
-Edema 
- Hipoglicemia 
Músculos - Redução/perda de massa 
muscular esquelética e lisa 
-Magreza acentuada 
- Movimentos débeis de 
membros e tronco 
- Alterações miocárdicas 
Sistema imunológico - Atrofia de timo, amígdalas e 
linfonodos 
- Imunidade deprimida 
- Infecções subclínicas 
- Septicemia 
Metabolismo - Metabolismo basal e bomba 
de sódio-potássio alterados 
-Hipoglicemia 
- Hipotermia/hipertermia 
- Distúrbios eletrolíticos 
Sistema circulatório - Função renal alterada 
- Débito cardíaco e volume 
circulatório reduzidos 
- Risco de morte por 
sobrecarga cardíaca 
Sistema hormonal - Níveis de insulina e de fator 
1 de crescimento 
- Hormônio do crescimento e 
cortisol aumentados 
- Intolerância à lactose 
e insulina reduzidos 
Rim - Redução da filtração 
glomerular, da excreção de 
- Risco de morte por 
administração de sódio 
sódio e de fosfato - Infecções urinárias são 
comuns 
 
Diagnóstico: 
Deve-se realizar avaliação nutricional por meio de anamnese, exame físico (com 
medidas antropométricas) e exames laboratoriais. 
Na anamnese, deve‐ (prematuridade, 
crescimento intrauterino restrito), nutricionais (aleitamento materno – sim ou 
 – ‐ 
 
 as 
associadas. 
 (OMS) define 
desnu‐ < 11,5 cm, escore Z de peso para 
estatura (ZPE) abaixo de ‐ 
com kwashiorkor. 
circunferência braquial quanto o escore Z, c 
da circunferência braquial 
grave. 
OBS: desnutrição grave se menor que -3 DP, moderada entre -2 e -3 DP e leve 
entre -1 e -2DP, na escala do escore Z de peso para estatura 
 
 , verificando‐ 
 ; dermatoses (mais 
 
 . 
A desnutrição grave possui duas formas de apresentação clínica: 
A privação calórica significativa produz perda de massa grave, 
denominada marasmo. A privação proteica significativa com aporte adequado de 
energia, possivelmente com fatores adversos adicionais, como infecção, pode produzir 
desnutrição edematosa, denominada kwashiorkor. 
- 2 anos; caracteriza‐ 
 
 , facilidade de soltar do couro cabeludo), 
hepatomegalia (esteatose), ascite, face de lua, edema de membros inferiores 
 
 (2+ edema,) e, em 
casos graves, pode envolver a face (3+ edema). Uma possível explicação 
fisiopatológica é que a ingestão de proteína é muito baixa em relação aos 
carboidratos, o que pode ser agravado pelas perdas de nitrogênio nas infecções, 
ocorrendo várias alterações metabólicas que podem resultar em edema, outros 
autores acreditam que o Kwashiorkor é uma desadaptação, de origem hormonal, 
à deficiência de proteínas. Não há consenso sobre a etiologia desse edema. 
- 
 , com 
desa 
 
 . O abdome pode ser 
globoso e raramente com hepatomegalia; a criança com marasmo avançado tem 
um aspecto inconfundível, é muito magra, com evidente perda de massa 
muscular, extremidades muito delgadas e abdome às vezes proeminente, a face 
tem uma apa “ ” “ ” pregas frouxas da pele podem ser 
vistas, principalmente nas nádegas. Os principais sinais clínicos são peso muito 
baixo (peso por idade inferior a 60% do peso previsto para a idade), retardo no 
crescimento (baixa estatura para a idade) e gordura cutânea escassa ou ausente. 
Diarréia, infecção respiratória, parasitoses e tuberculose comumente estão 
presentes, bem como sinais de carências de micronutrientes, como xeroftalmia, 
deficiência de vitamina B, anemia ferropriva e outras. O estado de ânimo pode 
sermais ansioso do que apático,a temperatura corporal tende à hipotermia. 
Uma proporção das crianças desnutridas pode apresentar uma forma de 
desnutrição mista, o Kwashiorkor- marasmático, com características mistas em relação 
às duas outras formas clínicas - quando desaparece o edema com o tratamento, pode-se 
ver que elas são portadoras de marasmo. 
 
 
 
Tratamento: 
1° fase: reabilitação – Inicialmente corrige morbidades associadas com risco de morte e 
deficiências nutricionais específicas, também reverte anormalidades metabólicas e aí 
inicia alimentação. F 10 
 
 
 ), 130 mL/kg/dia de ofer 
 
 60 a 70 kcal/kg/dia, indica‐ 
 . Ne 
 
 
 utilizaç 
 
 o‐ . 
 
2° fase: manutenção – progressão da dieta visando recuperar a massa da criança, d 
 
 150 a 200 mL/kg/dia e proteica de 3 a 4 g/kg/ dia e menor teor de 
lactose. 
 
 
 , mas compromete o forneci 
 
 ) e de zinco, cobre e ferro 
 
3° fase: acompanhamento – acompanhar ambulatorialmente o desenvolvimento da 
criança 
 
A equipe de saúde deve estar atento com crianças muito sonolentas, isso pode 
indicar uma hipoglicemia e nesse caso é necessário o uso de soro glicosado; em 
qualquer indício de infecção bacteriana é necessário já tratar com antibiótico; no caso de 
anemia grave pode-se utilizar papa de hemácias. É possível ainda que durante o 
tratamento a criança inicia com insuficiência cardíaca como consequência de 
hiperidratação, nesse caso deve-se interromper o líquido oral e por IV. 
É muito importante conversar com a mãe e orientá-la. 
 
Kwashiorkor 
 
 
Marasmo